第九 -十章 颈部和胸部手术
犬消声术
气管切开术
肋骨切除术
犬的开胸术犬消声术
[适应症 ]
犬常因吠叫，影响周围住户的休息。可施消声术 (又称声带切除术 )以消除犬的吠叫。
犬消声术有口腔内 喉室声带切除术 和 腹侧喉室声带切除术 两种。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消声。
[局部解剖 ]
声带位于喉腔内,由声带韧带和声带肌组成 。 两侧声带之间称声门裂 。 声带 (声褶 )上端始于勺状软骨的最下部 (声带突 ),下端终于甲状软骨腹内侧面中部,并在此与对侧声带相遇,似菱形或,V”形 。
犬勺状软骨背侧有一小角突,在其前方有一楔状突,
声带 (室褶 )附着于楔状突的腹侧部,并构成喉室的前界 。 室带类似于声带,但比声带小 。 两室带间称前庭裂,比声门裂宽 。
喉室又分室凹陷和室小囊两个部分,前者位于声带内侧,后者位于室带外侧 。 室凹陷深,为吠叫提供声带振动的空间 。
[麻醉 ]
动物全身麻醉 。 如施腹侧喉室声带切除术,动物应进行气管内插管,配合吸入麻醉 。 应选择比一般细的气管插管,否则会妨碍声带的切除 。
[保定 ]
如经口腔作声带切除,动物应作胸卧位保定,用开口器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时,动物应仰卧位保定,头颈伸直 。
[术式 ]
l,口腔内喉室声带切除术
打开口腔,拉出舌头,暴露两条声带 。 用 长柄缚鱼式组织钳 (钳头具有切割功能 )作为声带切除器械 。
将组织钳伸入喉腔,抵于一侧声带背侧顶端 。 活动钳头伸向声带喉室侧,非活动钳头位于声带喉腔侧 。 握紧钳柄,钳压,切割 。 依次从声带背侧向下切除至其腹侧 1/4处 。 腹侧 1/4声带不宜切除,因切除后瘢痕组织增生,形成纤维性蹼,引起喉口结构机能性变化 。
止血可用电灼止血或用小的纱布块压迫止血 。 为防止血液吸入气管,在手术期间或手术结束后,将头放低,
吸出气管内的血液 。
2,腹侧喉室声带切除术
在舌骨,喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织,分离两胸骨舌骨肌,暴露气管,环甲软骨韧带和喉甲状软骨 。 在环甲软骨韧带中线纵向切开,并向前延伸至
1/2甲状软骨 。
用小拉钩或在甲状软骨创缘放臵预臵线将创缘拉开,
暴露喉室和声带 。 用有齿镊子夹声带基部,向外牵拉将其剪除 。 同法剪除另侧声带 。 经电灼,钳压或结扎止血后,清除气管内的血液 。
用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨 。 也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带 。 所有缝线不能穿过喉粘膜 。
常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤 。
[术后护理 ]
颈部包扎绷带 。 动物单独放臵安静的环境中,以免诱发鸣叫,影响创口愈合 。
为减少声带切除后瘢痕组织的增生,术后可用强的松龙 2mg/kg日,连用 2周 。 然后,剂量减少至 lmg/kg日,
连用 2～ 3周 。 术后用抗生素 3～ 5天 。
气管切开术
[适应症 ]
上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、
双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等；
当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。
可分为 暂时性 和 永久性 气管切开。前者多属急救性质；
后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。
[局部解剖 ]
气管环由气管软骨环间韧带组成；气管周围有丰富的疏松结缔组织和少数肌肉；软骨环外面被有致密结缔组织膜；在软骨环间隙,内外结缔组织膜合成为气管环间韧带 。
颈部气管位于颈椎和颈长肌腹侧,有脏筋膜包围 。 筋膜与食管周围筋膜,血管神经束的筋膜连接在一起 。
血液供应：为颈总动脉的气管支 。
神经分布：气管粘膜和肌肉受迷走神经 (返神经 )和交感神经分支支配,在气管上形成神经丛 。
颈腹侧解剖层次,
皮肤,皮肤薄而易动 。
浅筋膜,包括皮肌 。
胸头肌,和筋膜疏松结合,在颈中 1/3和下 1/3两侧同名肌肉相接连,颈上 1/3两侧胸头肌彼此分离,两肌之间有一层坚固的结缔组织膜 。
脏筋膜的壁层,胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌这两块肌肉位于气管腹侧,两侧的胸骨舌骨肌彼此连接,中间有二白色结缔组织膜,为体中线的标志 。
气管环,有脏筋膜包围 。
[器械 ] 除一般软部组织切开器械外,尚需气导管
（ 见下图 ） 。
[术部 ] 经常在颈部上 1/3和中 1/3交界处,颈腹正中线上作切口,也可以在下颈部腹侧中线切开 。 只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开 。
[麻醉 ] 局部浸润麻醉 。
[保定 ] 柱栏内站立保定,高抬头使颈伸直 。
[术式 ]
沿中线作 5～ 7cm的皮肤切口,切开皮肤,浅筋膜 。
用创钩拉开创口,进行止血并清除创内积血,在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线并切开,张开肌肉,再切深层气管筋膜,则气管完全被暴露 。
气管切开之前再度止血,预防创口血液流入气管 。
气管切开及气导管安装方法,
1,在邻近两个气管环上各作一半圆形切口 (宽度不得超过气管环宽度的 1/2),形成一个近圆形的孔 。 切软骨环时要用镊子牢固夹住,避免软骨片落入气管中 。
将准备好的气导管正确地插入气管内,用线或绷带固定于颈部,皮肤切口的上,下角各作 1～ 2个结节缝合,
有助于气导管的固定,若没有备用的气导管时,可用铁丝制成,双 W”形,代替气导管 。
2,在气管环腹侧中线,纵向切开 2～ 3个气管环,在同一环的切口两侧各缝一线圈,把线圈挂在预先制备好的横木两端,使气管保持开放 。
该方法适合战地应用,随地取材为其优点,其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷,造成气管狭窄 。
3,切除 1～ 2软骨环的一部份,造成方形,天窗,,
用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合,形成永久性的气管瘘,是一种永久性气管切开方法 。
[术后护理 ]
防止动物摩擦术部,并要经常检查气导管装着情况,
每日清洗气导管,除去附着的分泌物和干涸血痂 。 嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化,如有异常及时纠正 。
根据上呼吸道病势,若确认痊愈,可将气导管取下,
创口作一般处理,待第二期愈合 。
[注意事项 ]
1） 切气管时要一次切透软骨环,不得使粘膜剥离；
2） 气管切口应和气导管大小一致；
3） 气导管位臵必须装正,否则不利于空气流通；
4） 在切开气管的瞬间,家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止,是一时现象,能很快平息；
5） 为挽救家畜生命,在紧急的情况下,允许在不消毒条件下进行急救手术 。
6） 气管切开术后,在短时间内可拆除气导管者,用消毒液清理创部,严密缝合两侧的胸骨舌骨肌,再缝合浅筋膜和皮肤,争取第一期愈 。
肋骨切除术
[适应症 ]
当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，
作为治疗手段进行肋骨切除手术；
作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。
[麻醉 ]
肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉,在欲切除的肋骨后缘与髂肋肌的外侧缘 (沿髂关节向前作水平线 )的相交处,针头垂直刺入抵达肋骨后缘,再将针头滑过后缘,向深层推进 0.5～ 0.7cm(牛,马 ),注入盐酸普鲁卡因溶液 l0ml,使肋骨神经麻痹 。 其后将针头退至皮下,注射相同量以麻醉其背侧皮支 。 经 10～ l5min
后,沿神经走向的皮肤,肌肉,骨膜均被麻醉 。 为了得到更好的效果,可在麻醉的前一肋骨作相同操作 。
在切开线上作局部浸润麻醉 。
也可用全身麻醉 。
[保定 ] 大家畜的肋骨切除,一般采用站立保定,但也可侧卧保定 。
[器械 ] 除一般常用软组织分割器械之外,还需 肋骨剥离器,肋骨剪,肋骨钳,骨锉和线锯等 。
[手术通路与术式 ]
在肋骨中轴,直线切开肤,浅肌膜,胸深肌膜和皮肌,
显露肋骨的外侧面 。 创钩扩开创口,认真止血 。
在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜,并在骨膜切口的上,
下端作补充横切口,在骨膜上形成,工,字形切口 。
用骨膜剥离器剥离骨膜,先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜,再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间,向上和下均力推动,使整个骨膜与肋骨分离 。
骨膜剥离操作要谨慎,不得损伤肋骨后缘的血管神经束,或戳穿胸膜 。
骨膜分离之后,用骨剪或线锯切断肋骨的两端,断端用骨锉锉平,以免损伤软组织或术者手臂；拭净骨屑及其他破碎组织 。
关闭手术创时,先将骨膜展平,用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合,肌肉,皮下组织分层常规缝合 。
[注意事项 ]
当骨髓炎时,肋骨呈宽而薄的管状,其内充满坏死组织和脓汁 。 在这样的情况下手术变得复杂,骨膜剥离很不容易,只能细心剥离,以免损伤胸膜 。
犬的开胸术
[适应症 ]
适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。
[局部解剖 ]
犬胸廓呈圆筒状,入口呈卵圆形,肋骨一般是 13对,
9对真肋,4对假肋 。 胸骨长,两侧压扁,8个胸骨片,
一般不完全愈着 。 膈呈强弯曲状,中央腱质部较小,
有食管裂孔,位于第 12胸椎腹侧左,右肺间 。 膈附着于 9肋下部,到 10,11肋骨稍偏肋软骨结合部下方约
1～ 2cm,至 12肋骨位于其腹侧端,到最后肋骨,则位于肋骨中央下方 。
胸两侧有皮肤,皮下组织和肌肉覆盖,肋间隙有内,
外肋间肌；在肌间有血管,神经束 。 肋骨表面有锯肌,
腹侧是胸肌,再表面是背阔肌 。 胸内动,静脉在胸骨与肋骨结合的背侧,前后穿行 。
[麻醉与保定 ]
全身麻醉,根据要求行侧卧,半仰卧和仰卧保定 。 开胸时正压间歇通气 。
[术式 ]
1,侧胸切开 (Ⅰ) 侧卧保定,肋间切口 （ 两侧均可 ） 。 前胸手术常选 2,3肋间；心脏和肺门区手术选在 4,5肋间；尾侧食管和膈的手术选 8肋间 。 以 X光像作依据,如果病变在两肋间之间,倾向前侧肋间 。
切开皮肤后,用剪刀剪开各层肌肉 。 背阔肌平行肋骨切开,尽量减少破坏背阔肌的功能,依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌 。 肋间肌用剪分离,用剪时采取半开状态,沿肋间推进 。 剪开宜靠近肋骨前缘,避开肋间的血管和神经 。 内肋间肌的分离,不得损伤胸膜 。
在胸膜上作一 2～ 3mm小切口,当呼气时空气流入胸腔,
肺萎缩离开胸壁 。 若切口偏下接近胸骨,要避开胸内动,静脉 。
将湿的灭菌创巾放臵在切口的边缘,安上牵拉器,扩开切口 。
切口闭合用单股吸收或非吸收缝线，缝合 4～ 6针将切口两侧肋骨拉紧并打结。切口两侧肋骨靠近，要求切口密接而不重叠，肋间肌用吸收缝线缝合。其他肌层用吸收缝线连续或间断缝合，背阔肌间断缝合。主要肌腱部分，各层肌肉间要分离，减少术后机械障碍。
皮肤常规缝合。
2,侧胸切开 (Ⅱ) 本法可得到充分暴露的大切口 。 先进行肋骨切除术,通过肋骨骨膜床切口,通向胸腔 。
有 肋骨切除 与 肋骨横切 两种方法 。
1） 肋骨切除,通过肋骨切除而得到通路 。 在肋骨表面切开骨膜,切断肋骨并将肋骨取除 。 在暴露的肋骨骨膜床上切口,通过骨膜和胸膜切口进入胸腔,比肋间切开能更多地暴露胸腔器官 。
创口闭合先在骨膜,胸膜和肋间肌上进行,用吸收缝线,单纯间断或连续缝合,肌肉和皮肤缝合同前 。
2） 肋骨横切 比肋骨切除还要大的胸腔显露 。 在肋骨切除的基础上,对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横切,两端各切除 4～ 5mm并去掉,只靠软部组织连接 。
这样的肋骨能重新愈合,动物呼吸时不会产生摩擦,
术后疼痛也减少 。
本技术利用靠近前后的两个肋骨,不会有并发症,也不需要金属丝固定肋骨断端,切口闭合或愈合之后,
不影响胸部机能 。 肌肉,皮肤的闭合按常规进行 。
3,头侧胸壁瓣
前胸被前肢覆盖,将胸骨切开和胸侧壁切开相结合,
能广泛地暴露前部胸腔器官 。
犬半仰卧保定,前肢抬高并屈肘,显露胸和侧壁 。 腹中线切开,从胸骨柄向后伸延到 4或 5胸骨节片,侧胸作皮肤切口使肋间与胸中线切口连接,内胸动,静脉进行双重结扎 。 胸骨切开用骨锯或骨刀分离,为了防止误伤胸内脏器,宜先侧胸切开,用手伸入胸腔保护胸内器官 。 切口向前伸延到颈腹侧肌之间,可减少开胸时肌肉收缩的抵抗 。
两切口开张后,湿纱布或创巾垫在创口边缘 。 本通路能暴露 2/3的食道和气管,胸纵隔和前侧大血管 。
切口闭合,将分开的胸骨靠近,用结实的单股缝线间断缝合,缝针要进入胸骨片及其软骨部分,侧胸的肋间闭合同前 。 为了防止缝合破裂,要充分利用皮下组织的缝合,术后犬常常处于胸卧位,胸下的压力相当大 。 皮肤按常规闭合 。
4,胸骨切开
全部胸骨纵切,以显露胸腔脏器 。
犬背侧卧,切口从胸骨柄延至腹部白线,部分膈从腹背方向切开,是一种最大的开胸 。 除背侧脏器不易接近之外,胸和腹的部分脏器均被显露 。 闭合方法同前,
注意皮下组织的缝合 。
口腔途径喉室声带切除术
1.小角状突
2.楔状突
3.勺状会厌壁
4.声带
5.会厌软骨口腔途径喉室声带切除术
1.小角状突
2.楔状突
3.勺状会厌壁
4.声带
5.会厌软骨腹侧途径喉室声带切除术
A.
喉腹侧手术径路
B.
喉切开暴露声带腹侧附着部
C&
D.
镊子夹住左侧声带
，
向外牵引
，
便于剪除舌骨静脉弓甲状软骨环甲韧带环甲状肌环状软骨喉腔左侧声带颈腹侧浅层解剖
1.颌下淋巴结
2.舌骨体
3.颌外静脉
4.颌内静脉
5.颈静脉
6.气管
7.胸骨舌骨甲状肌腱
8.胸骨柄
9.皮肌
10.胸头肌
11.臂头肌
12.胸骨舌骨甲状肌
13.腮腺
14.腮腺导管
15.面动脉
16.下颌骨颈腹侧局部解剖
1.颈皮肌
2.胸头肌
3.肩胛舌骨肌
4.臂头肌
5.胸骨甲状肌
6.气管前筋膜
7.气管后筋膜
8.气管筋膜
9.头长肌
10.颈长肌
11.椎前双层筋膜
12.椎前间隙
13.气管旁间隙
14.斜角肌
a.颈总动脉
V.颈静脉
nR.反回神经
n.植物性神经
L.淋巴管
E.食管
T.气管气导管类型及其代用品金属气导管双,W”
拉钩式横木式气管切开类型及气导管的安放
4.
气导管正确安装
5&
6.
气导管不正确安装圆形切开 直线切开 窗形切开肋 间 解 剖 模 式 图胸膜 胸内肌膜骨膜肋骨肋间肌肋间静脉肋间动脉肋间神经肋骨手术器械
1.肋骨剪
2.骨膜剥离器
3.骨膜剥离器
4.骨膜剥离器
5.线锯切 除 肋 骨
1.剥离骨膜 2.剪断肋骨肋 骨 切 口 的 闭 合缝合 打结头侧胸壁瓣手术切口线
犬消声术
气管切开术
肋骨切除术
犬的开胸术犬消声术
[适应症 ]
犬常因吠叫，影响周围住户的休息。可施消声术 (又称声带切除术 )以消除犬的吠叫。
犬消声术有口腔内 喉室声带切除术 和 腹侧喉室声带切除术 两种。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消声。
[局部解剖 ]
声带位于喉腔内,由声带韧带和声带肌组成 。 两侧声带之间称声门裂 。 声带 (声褶 )上端始于勺状软骨的最下部 (声带突 ),下端终于甲状软骨腹内侧面中部,并在此与对侧声带相遇,似菱形或,V”形 。
犬勺状软骨背侧有一小角突,在其前方有一楔状突,
声带 (室褶 )附着于楔状突的腹侧部,并构成喉室的前界 。 室带类似于声带,但比声带小 。 两室带间称前庭裂,比声门裂宽 。
喉室又分室凹陷和室小囊两个部分,前者位于声带内侧,后者位于室带外侧 。 室凹陷深,为吠叫提供声带振动的空间 。
[麻醉 ]
动物全身麻醉 。 如施腹侧喉室声带切除术,动物应进行气管内插管,配合吸入麻醉 。 应选择比一般细的气管插管,否则会妨碍声带的切除 。
[保定 ]
如经口腔作声带切除,动物应作胸卧位保定,用开口器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时,动物应仰卧位保定,头颈伸直 。
[术式 ]
l,口腔内喉室声带切除术
打开口腔,拉出舌头,暴露两条声带 。 用 长柄缚鱼式组织钳 (钳头具有切割功能 )作为声带切除器械 。
将组织钳伸入喉腔,抵于一侧声带背侧顶端 。 活动钳头伸向声带喉室侧,非活动钳头位于声带喉腔侧 。 握紧钳柄,钳压,切割 。 依次从声带背侧向下切除至其腹侧 1/4处 。 腹侧 1/4声带不宜切除,因切除后瘢痕组织增生,形成纤维性蹼,引起喉口结构机能性变化 。
止血可用电灼止血或用小的纱布块压迫止血 。 为防止血液吸入气管,在手术期间或手术结束后,将头放低,
吸出气管内的血液 。
2,腹侧喉室声带切除术
在舌骨,喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织,分离两胸骨舌骨肌,暴露气管,环甲软骨韧带和喉甲状软骨 。 在环甲软骨韧带中线纵向切开,并向前延伸至
1/2甲状软骨 。
用小拉钩或在甲状软骨创缘放臵预臵线将创缘拉开,
暴露喉室和声带 。 用有齿镊子夹声带基部,向外牵拉将其剪除 。 同法剪除另侧声带 。 经电灼,钳压或结扎止血后,清除气管内的血液 。
用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨 。 也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带 。 所有缝线不能穿过喉粘膜 。
常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤 。
[术后护理 ]
颈部包扎绷带 。 动物单独放臵安静的环境中,以免诱发鸣叫,影响创口愈合 。
为减少声带切除后瘢痕组织的增生,术后可用强的松龙 2mg/kg日,连用 2周 。 然后,剂量减少至 lmg/kg日,
连用 2～ 3周 。 术后用抗生素 3～ 5天 。
气管切开术
[适应症 ]
上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、
双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等；
当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。
可分为 暂时性 和 永久性 气管切开。前者多属急救性质；
后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。
[局部解剖 ]
气管环由气管软骨环间韧带组成；气管周围有丰富的疏松结缔组织和少数肌肉；软骨环外面被有致密结缔组织膜；在软骨环间隙,内外结缔组织膜合成为气管环间韧带 。
颈部气管位于颈椎和颈长肌腹侧,有脏筋膜包围 。 筋膜与食管周围筋膜,血管神经束的筋膜连接在一起 。
血液供应：为颈总动脉的气管支 。
神经分布：气管粘膜和肌肉受迷走神经 (返神经 )和交感神经分支支配,在气管上形成神经丛 。
颈腹侧解剖层次,
皮肤,皮肤薄而易动 。
浅筋膜,包括皮肌 。
胸头肌,和筋膜疏松结合,在颈中 1/3和下 1/3两侧同名肌肉相接连,颈上 1/3两侧胸头肌彼此分离,两肌之间有一层坚固的结缔组织膜 。
脏筋膜的壁层,胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌这两块肌肉位于气管腹侧,两侧的胸骨舌骨肌彼此连接,中间有二白色结缔组织膜,为体中线的标志 。
气管环,有脏筋膜包围 。
[器械 ] 除一般软部组织切开器械外,尚需气导管
（ 见下图 ） 。
[术部 ] 经常在颈部上 1/3和中 1/3交界处,颈腹正中线上作切口,也可以在下颈部腹侧中线切开 。 只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开 。
[麻醉 ] 局部浸润麻醉 。
[保定 ] 柱栏内站立保定,高抬头使颈伸直 。
[术式 ]
沿中线作 5～ 7cm的皮肤切口,切开皮肤,浅筋膜 。
用创钩拉开创口,进行止血并清除创内积血,在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线并切开,张开肌肉,再切深层气管筋膜,则气管完全被暴露 。
气管切开之前再度止血,预防创口血液流入气管 。
气管切开及气导管安装方法,
1,在邻近两个气管环上各作一半圆形切口 (宽度不得超过气管环宽度的 1/2),形成一个近圆形的孔 。 切软骨环时要用镊子牢固夹住,避免软骨片落入气管中 。
将准备好的气导管正确地插入气管内,用线或绷带固定于颈部,皮肤切口的上,下角各作 1～ 2个结节缝合,
有助于气导管的固定,若没有备用的气导管时,可用铁丝制成,双 W”形,代替气导管 。
2,在气管环腹侧中线,纵向切开 2～ 3个气管环,在同一环的切口两侧各缝一线圈,把线圈挂在预先制备好的横木两端,使气管保持开放 。
该方法适合战地应用,随地取材为其优点,其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷,造成气管狭窄 。
3,切除 1～ 2软骨环的一部份,造成方形,天窗,,
用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合,形成永久性的气管瘘,是一种永久性气管切开方法 。
[术后护理 ]
防止动物摩擦术部,并要经常检查气导管装着情况,
每日清洗气导管,除去附着的分泌物和干涸血痂 。 嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化,如有异常及时纠正 。
根据上呼吸道病势,若确认痊愈,可将气导管取下,
创口作一般处理,待第二期愈合 。
[注意事项 ]
1） 切气管时要一次切透软骨环,不得使粘膜剥离；
2） 气管切口应和气导管大小一致；
3） 气导管位臵必须装正,否则不利于空气流通；
4） 在切开气管的瞬间,家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止,是一时现象,能很快平息；
5） 为挽救家畜生命,在紧急的情况下,允许在不消毒条件下进行急救手术 。
6） 气管切开术后,在短时间内可拆除气导管者,用消毒液清理创部,严密缝合两侧的胸骨舌骨肌,再缝合浅筋膜和皮肤,争取第一期愈 。
肋骨切除术
[适应症 ]
当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，
作为治疗手段进行肋骨切除手术；
作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。
[麻醉 ]
肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉,在欲切除的肋骨后缘与髂肋肌的外侧缘 (沿髂关节向前作水平线 )的相交处,针头垂直刺入抵达肋骨后缘,再将针头滑过后缘,向深层推进 0.5～ 0.7cm(牛,马 ),注入盐酸普鲁卡因溶液 l0ml,使肋骨神经麻痹 。 其后将针头退至皮下,注射相同量以麻醉其背侧皮支 。 经 10～ l5min
后,沿神经走向的皮肤,肌肉,骨膜均被麻醉 。 为了得到更好的效果,可在麻醉的前一肋骨作相同操作 。
在切开线上作局部浸润麻醉 。
也可用全身麻醉 。
[保定 ] 大家畜的肋骨切除,一般采用站立保定,但也可侧卧保定 。
[器械 ] 除一般常用软组织分割器械之外,还需 肋骨剥离器,肋骨剪,肋骨钳,骨锉和线锯等 。
[手术通路与术式 ]
在肋骨中轴,直线切开肤,浅肌膜,胸深肌膜和皮肌,
显露肋骨的外侧面 。 创钩扩开创口,认真止血 。
在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜,并在骨膜切口的上,
下端作补充横切口,在骨膜上形成,工,字形切口 。
用骨膜剥离器剥离骨膜,先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜,再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间,向上和下均力推动,使整个骨膜与肋骨分离 。
骨膜剥离操作要谨慎,不得损伤肋骨后缘的血管神经束,或戳穿胸膜 。
骨膜分离之后,用骨剪或线锯切断肋骨的两端,断端用骨锉锉平,以免损伤软组织或术者手臂；拭净骨屑及其他破碎组织 。
关闭手术创时,先将骨膜展平,用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合,肌肉,皮下组织分层常规缝合 。
[注意事项 ]
当骨髓炎时,肋骨呈宽而薄的管状,其内充满坏死组织和脓汁 。 在这样的情况下手术变得复杂,骨膜剥离很不容易,只能细心剥离,以免损伤胸膜 。
犬的开胸术
[适应症 ]
适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。
[局部解剖 ]
犬胸廓呈圆筒状,入口呈卵圆形,肋骨一般是 13对,
9对真肋,4对假肋 。 胸骨长,两侧压扁,8个胸骨片,
一般不完全愈着 。 膈呈强弯曲状,中央腱质部较小,
有食管裂孔,位于第 12胸椎腹侧左,右肺间 。 膈附着于 9肋下部,到 10,11肋骨稍偏肋软骨结合部下方约
1～ 2cm,至 12肋骨位于其腹侧端,到最后肋骨,则位于肋骨中央下方 。
胸两侧有皮肤,皮下组织和肌肉覆盖,肋间隙有内,
外肋间肌；在肌间有血管,神经束 。 肋骨表面有锯肌,
腹侧是胸肌,再表面是背阔肌 。 胸内动,静脉在胸骨与肋骨结合的背侧,前后穿行 。
[麻醉与保定 ]
全身麻醉,根据要求行侧卧,半仰卧和仰卧保定 。 开胸时正压间歇通气 。
[术式 ]
1,侧胸切开 (Ⅰ) 侧卧保定,肋间切口 （ 两侧均可 ） 。 前胸手术常选 2,3肋间；心脏和肺门区手术选在 4,5肋间；尾侧食管和膈的手术选 8肋间 。 以 X光像作依据,如果病变在两肋间之间,倾向前侧肋间 。
切开皮肤后,用剪刀剪开各层肌肉 。 背阔肌平行肋骨切开,尽量减少破坏背阔肌的功能,依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌 。 肋间肌用剪分离,用剪时采取半开状态,沿肋间推进 。 剪开宜靠近肋骨前缘,避开肋间的血管和神经 。 内肋间肌的分离,不得损伤胸膜 。
在胸膜上作一 2～ 3mm小切口,当呼气时空气流入胸腔,
肺萎缩离开胸壁 。 若切口偏下接近胸骨,要避开胸内动,静脉 。
将湿的灭菌创巾放臵在切口的边缘,安上牵拉器,扩开切口 。
切口闭合用单股吸收或非吸收缝线，缝合 4～ 6针将切口两侧肋骨拉紧并打结。切口两侧肋骨靠近，要求切口密接而不重叠，肋间肌用吸收缝线缝合。其他肌层用吸收缝线连续或间断缝合，背阔肌间断缝合。主要肌腱部分，各层肌肉间要分离，减少术后机械障碍。
皮肤常规缝合。
2,侧胸切开 (Ⅱ) 本法可得到充分暴露的大切口 。 先进行肋骨切除术,通过肋骨骨膜床切口,通向胸腔 。
有 肋骨切除 与 肋骨横切 两种方法 。
1） 肋骨切除,通过肋骨切除而得到通路 。 在肋骨表面切开骨膜,切断肋骨并将肋骨取除 。 在暴露的肋骨骨膜床上切口,通过骨膜和胸膜切口进入胸腔,比肋间切开能更多地暴露胸腔器官 。
创口闭合先在骨膜,胸膜和肋间肌上进行,用吸收缝线,单纯间断或连续缝合,肌肉和皮肤缝合同前 。
2） 肋骨横切 比肋骨切除还要大的胸腔显露 。 在肋骨切除的基础上,对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横切,两端各切除 4～ 5mm并去掉,只靠软部组织连接 。
这样的肋骨能重新愈合,动物呼吸时不会产生摩擦,
术后疼痛也减少 。
本技术利用靠近前后的两个肋骨,不会有并发症,也不需要金属丝固定肋骨断端,切口闭合或愈合之后,
不影响胸部机能 。 肌肉,皮肤的闭合按常规进行 。
3,头侧胸壁瓣
前胸被前肢覆盖,将胸骨切开和胸侧壁切开相结合,
能广泛地暴露前部胸腔器官 。
犬半仰卧保定,前肢抬高并屈肘,显露胸和侧壁 。 腹中线切开,从胸骨柄向后伸延到 4或 5胸骨节片,侧胸作皮肤切口使肋间与胸中线切口连接,内胸动,静脉进行双重结扎 。 胸骨切开用骨锯或骨刀分离,为了防止误伤胸内脏器,宜先侧胸切开,用手伸入胸腔保护胸内器官 。 切口向前伸延到颈腹侧肌之间,可减少开胸时肌肉收缩的抵抗 。
两切口开张后,湿纱布或创巾垫在创口边缘 。 本通路能暴露 2/3的食道和气管,胸纵隔和前侧大血管 。
切口闭合,将分开的胸骨靠近,用结实的单股缝线间断缝合,缝针要进入胸骨片及其软骨部分,侧胸的肋间闭合同前 。 为了防止缝合破裂,要充分利用皮下组织的缝合,术后犬常常处于胸卧位,胸下的压力相当大 。 皮肤按常规闭合 。
4,胸骨切开
全部胸骨纵切,以显露胸腔脏器 。
犬背侧卧,切口从胸骨柄延至腹部白线,部分膈从腹背方向切开,是一种最大的开胸 。 除背侧脏器不易接近之外,胸和腹的部分脏器均被显露 。 闭合方法同前,
注意皮下组织的缝合 。
口腔途径喉室声带切除术
1.小角状突
2.楔状突
3.勺状会厌壁
4.声带
5.会厌软骨口腔途径喉室声带切除术
1.小角状突
2.楔状突
3.勺状会厌壁
4.声带
5.会厌软骨腹侧途径喉室声带切除术
A.
喉腹侧手术径路
B.
喉切开暴露声带腹侧附着部
C&
D.
镊子夹住左侧声带
，
向外牵引
，
便于剪除舌骨静脉弓甲状软骨环甲韧带环甲状肌环状软骨喉腔左侧声带颈腹侧浅层解剖
1.颌下淋巴结
2.舌骨体
3.颌外静脉
4.颌内静脉
5.颈静脉
6.气管
7.胸骨舌骨甲状肌腱
8.胸骨柄
9.皮肌
10.胸头肌
11.臂头肌
12.胸骨舌骨甲状肌
13.腮腺
14.腮腺导管
15.面动脉
16.下颌骨颈腹侧局部解剖
1.颈皮肌
2.胸头肌
3.肩胛舌骨肌
4.臂头肌
5.胸骨甲状肌
6.气管前筋膜
7.气管后筋膜
8.气管筋膜
9.头长肌
10.颈长肌
11.椎前双层筋膜
12.椎前间隙
13.气管旁间隙
14.斜角肌
a.颈总动脉
V.颈静脉
nR.反回神经
n.植物性神经
L.淋巴管
E.食管
T.气管气导管类型及其代用品金属气导管双,W”
拉钩式横木式气管切开类型及气导管的安放
4.
气导管正确安装
5&
6.
气导管不正确安装圆形切开 直线切开 窗形切开肋 间 解 剖 模 式 图胸膜 胸内肌膜骨膜肋骨肋间肌肋间静脉肋间动脉肋间神经肋骨手术器械
1.肋骨剪
2.骨膜剥离器
3.骨膜剥离器
4.骨膜剥离器
5.线锯切 除 肋 骨
1.剥离骨膜 2.剪断肋骨肋 骨 切 口 的 闭 合缝合 打结头侧胸壁瓣手术切口线
