第十章 拟肾上腺素药
⒈ 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用与应用。
⒉ 了解多巴胺、麻黄碱、间羟胺(阿拉明),去氧肾上腺素(苯肾上腺素,新福林)等的作用与应用。
单项选择题――A型题 1．具有间接拟肾上腺素作用的药物是
A．麻黄碱
B．多巴酚丁胺
C．肾上腺素
D．异丙肾上腺素
E．以上都不是
2．肾上腺素松弛支气管平滑肌的机制是
A．阻断(1受体
B．阻断(1受体
C．兴奋(1受体
D．兴奋(2受体
E．兴奋多巴胺受体
3．使用过量最易引起心律失常的药物是
A．去甲肾上腺素
B．间羟胺
C．麻黄碱
D．多巴胺
E．肾上腺素
4．关于异丙肾上腺素的叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．舒张肾血管
C．舒张骨骼肌血管
D．中枢兴奋作用较显著
E．直接减慢心率，抑制心肌收缩力
5．去甲肾上腺素扩张冠状血管，主要是由于
A．激动(2受体
B．激动M胆碱受体
C．使心肌代谢产物腺苷增加所致
D．激动(2受体
E．以上都不是;
6．去甲肾上腺素作用的消除主要是由于
A．COMT代谢灭活
B．MAO代谢灭活
C．被突触前膜摄取
D．被肝脏再摄取
E．以上都不是
7．中枢兴奋作用最明显的药物是
A．多巴胺
B．麻黄碱
C．去甲肾上腺素
D．间羟胺
E．肾上腺素
8．关于去甲肾上腺素叙述，错误的是
A．正性肌力作用
B．兴奋(1受体
C．兴奋(受体
D．兴奋(2受体
E．被MAO和COMT灭活
9．关于多巴胺的叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．舒张肠系膜血管
C．舒张骨骼肌血管
D．中枢抑制作用
E．直接减慢心率
10．去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是
A．静脉注射
B．皮下注射
C．肌内注射
D．口服稀释液
E．以上都不对
11．多巴胺舒张肾血管是由于
A．兴奋(受体
B．兴奋M胆碱受体
C．阻断(受体
D．选择性作用于多巴胺受体
E．释放组胺
12．关于麻黄碱的叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．舒张肾血管
C．舒张骨骼肌血管
D．中枢兴奋作用较显著
E．直接减慢心率，抑制心肌收缩力
13．救治过敏性休克首选的药物是
A．肾上腺素
B．多巴胺
C．异丙肾上腺素
D．去氧肾上腺素
E．多巴酚丁胺
多选题
可引起心率加快的药物有肾上腺素异丙肾上腺素普奈洛尔去甲肾上腺素甲氧胺
对肾上腺素叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．治疗量使收缩压升高，舒张压不变或下降
C．大剂量静注，收缩压和舒张压均升高
D．易通过血脑屏障，具有较强中枢兴奋作用
E．降低外周组织对葡萄糖摄取去甲肾上腺素的禁忌证是
A．高血压
B．动脉硬化
C．支气管哮喘
D．器质性心脏病
E．无尿患者异丙肾上腺素对心脏的兴奋作用包括
A．心肌收缩力加强
B．心率加快
C．传导加速
D．心输出量增加
E．心肌耗氧量增加异丙肾上腺素的用途有
A．抗高血压
B．缓解支气管哮喘急性发作
C．治疗房室传导阻滞
D．心跳骤停的复苏
E．抗休克多巴胺药理作用，正确的说法是
A．兴奋β1受体，增加心输出量
B．大剂量兴奋α受体，增加外周阻力
C．兴奋多巴胺受体，舒张肾血管
D．兴奋多巴胺受体，舒张肠系膜血管
E．兴奋β2受体，舒张支气管反复给药，易产生快速耐受性的药物是
A．去甲肾上腺素
B．肾上腺素
C．麻黄碱
D．间羟胺
E．多巴胺对β1、β2受体具有显著兴奋作用的药物是
A．肾上腺素
B．去甲肾上腺素
C．多巴胺
D．麻黄碱
E．异丙肾上腺素具有舒张冠状血管的拟肾上腺素药物是
A．去甲肾上腺素
B．肾上腺素
C．麻黄碱
D．多巴胺
E．异丙肾上腺素关于异丙肾上腺素作用叙述，正确的是
A．主要舒张骨骼肌血管
B．兴奋β1受体，心收缩力增强
C．舒张冠脉血管
D．舒张支气管平滑肌
E．升高血中游离脂肪酸能升高血压，引起反射性心率减慢的药物是
A．甲氧明
B．间羟胺
C．多巴胺
D．去甲肾上腺素
E．去氧肾上腺素肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是
A．过敏性休克
B．支气管哮喘
C．鼻粘膜和牙龈出血
D．心脏骤停
E．房室传导阻滞肾上腺素对血管的作用是
A．收缩皮肤、粘膜血管
B．微弱收缩脑和肺血管
C．收缩肾血管
D．扩张骨骼肌血管
E．舒张冠状血管儿茶酚胺类的药物包括
A．多巴胺
B．异丙肾上腺素
C．肾上腺素
D．麻黄碱
E．去甲肾上腺素问答题和论述题
22．儿茶酚胺类药物的构效关系。
23．肾上腺素有哪些临床用途？
24．局麻药注射液中，为什么要加微量肾上腺素?
25．去甲肾上腺素的不良反应及防治。
26．间羟胺与去甲肾上腺素相比有何特点？
27．麻黄碱的作用特点是什么？
28．为什么青霉素过敏性休克时，首选肾上腺素进行抢救？
29．试述多巴胺的作用及其临床应用。
30．试述异丙肾上腺素的药理作用及临床应用。
31．麻黄碱、间羟胺、多巴酚丁胺的作用特点。
32．异丙肾上腺素的临床用途。
33．多巴胺治疗休克的药理作用有哪些？
34．肾上腺素对不同部位血管的作用及对血压的影响。
传出神经系统药理学试题答案单项选择题—A型题
1.A 2.D 3.E 4.C 5.C 6.C 7.B 8.D 9.B 10.D 11.D 12.D 13.A
多选题
1,AB 2,ABCE 3,ABDE 4,ABCDE 5,BCDE 6,ABCD 7,CD 8,ADE 9,ABCE 10,ABCDE 11,ABDE 12,BD 13,ABCDE 14,ABCE
问答题和论述题儿茶酚胺类药物外周作用强而中枢作用弱、作用时间短。如果儿茶酚胺去掉一个羟基，其外周作用将减弱，而作用时间延长，特别是去掉第3位羟基，COMT将不能起灭活作用。如将两个羟基都去掉，则除外周作用减弱外，中枢作用加强，如麻黄碱。
临床用于治疗心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、与局麻药配伍及局部止血。
肾上腺素加入局麻药注射液中，可使注射部位小血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又可延长局麻药的麻醉时间。
不良反应：局部组织缺血坏死，可进行局部热敷，必要时可局部浸润注射普鲁卡因或酚妥拉明。急性肾功能衰竭，用药时，应注意尿量变化，要保持尿量在每小时25ml以上。
除直接兴奋(受体外，可促进神经末梢释放NA；兴奋心脏作用弱，不易引起心律失常；对肾血管收缩作用也较弱，较少引起少尿，升压作用弱而持久；可肌肉注射给药，应用方便。
除直接兴奋(、(受体之外，还能促进肾上腺素能神经末梢释放递质。作用温和，缓慢持久，性质稳定、口服有效，中枢兴奋作用强，易引起失眠，反复用药，可产生快速耐受性。
青霉素过敏性休克时，主要的病理变化是大量小血管扩张和毛细血管通透性升高，引起全身血容量降低血压下降，心率加快、心肌收缩力减弱，另外支气管平滑肌痉挛和支气管粘膜水肿，引起呼吸困难，肾上腺素能明显地收缩小动脉和毛细血管前的括约肌，降低毛细血管的通透性，改善心功能，缓解支气管痉挛和粘膜水肿，减少过敏介质释放，从而迅速缓解过敏性休克的临床症状。
多巴胺能激动(、(和多巴胺受体。心血管作用于用药浓度有关，低浓度（每分10μg/kg）时主要与肾脏、肠系膜和管埋的多巴胺受体（D1）结合，导致血管扩张，高浓度兴奋心脏(1受体，使心收缩力加强，心排出量增加，可增加收缩压和脉压，对舒张压无明显影响，由于心输出量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，外周阻力变化不大，较高浓度激动(1受体占优势，导致血管收缩，外周阻力增加，使血压升高，这一作用可被(受体阻断药拮抗。肾脏：低浓度时作用于D1受体能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加，同时排钠利尿。应用于各种休克，如：感染性、中毒性、心源性休克等。与利尿药合并应用于急性肾功能衰竭。
异丙肾上腺素对(1和(2受体菌有强大的激动作用，而对(受体无作用。心脏：对心脏(1受体兴奋作用强，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，传导加快，心肌耗氧量增加，并强于Adr，血管和血压：主要激动血管的(2受体使血管舒张，外周阻力降低，使收缩压升高，舒张压降低，脉压明显增大。支气管平滑肌：激动(2受体，使之舒张，并强于Adr液抑制组胺等过敏性物质的释放。其他：通过激动(2使血糖升高，血中游离脂肪酸增高，组织耗氧量增加，应用：支气管哮喘，房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克（注意补液）
麻黄碱的特点：化学性质稳定，口服有效，拟肾上腺素作用弱而持久，中枢兴奋作用明显，易产生快速耐受性。
间羟胺的特点：直接激动(1受体，对(受体作用很弱，间接促进Adr能神经末梢释放NA。收缩血管升高血压较NA弱而持久，对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管收缩作用很弱，很少引起少尿，可产生耐受性。
多巴酚丁胺的特点，主要激动(1受体与异丙肾上腺素比较，加强心肌收缩力作用比加快心率作用明显，很少增加心肌耗氧量，也较少引起心动过速。
临床应用：①支气管哮喘 用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强；②房室传导阻滞 治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；③心脏骤停 高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停；④感染性休克 适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。
1对心脏作用，多巴胺主要激动心脏(1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使心肌收缩性加强，心输出量增加。2对血管和血压的影响，作用于(受体和多巴胺受体，而对(2受体影响十分微弱。一般能增加收缩压和脉压。低浓度作用于肾脏、肠系膜、冠状动脉，使之舒张。高浓度可引起外周阻力增加，血压上升。3对肾脏作用，多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，此外尚有排钠利尿作用。以上这些作用，都是对休克病人有利的。
肾上腺素对皮肤粘膜血管收缩力最强，也显著收缩肾血管，对脑和肺血管有时由于血压升高而被动地舒张；对骨骼肌血管，因其β2作用占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状血管。肾上腺素在治疗量使收缩压升高，舒张压不变或下降；较大剂量静注时，收缩压和舒张压均升高。
⒈ 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用与应用。
⒉ 了解多巴胺、麻黄碱、间羟胺(阿拉明),去氧肾上腺素(苯肾上腺素,新福林)等的作用与应用。
单项选择题――A型题 1．具有间接拟肾上腺素作用的药物是
A．麻黄碱
B．多巴酚丁胺
C．肾上腺素
D．异丙肾上腺素
E．以上都不是
2．肾上腺素松弛支气管平滑肌的机制是
A．阻断(1受体
B．阻断(1受体
C．兴奋(1受体
D．兴奋(2受体
E．兴奋多巴胺受体
3．使用过量最易引起心律失常的药物是
A．去甲肾上腺素
B．间羟胺
C．麻黄碱
D．多巴胺
E．肾上腺素
4．关于异丙肾上腺素的叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．舒张肾血管
C．舒张骨骼肌血管
D．中枢兴奋作用较显著
E．直接减慢心率，抑制心肌收缩力
5．去甲肾上腺素扩张冠状血管，主要是由于
A．激动(2受体
B．激动M胆碱受体
C．使心肌代谢产物腺苷增加所致
D．激动(2受体
E．以上都不是;
6．去甲肾上腺素作用的消除主要是由于
A．COMT代谢灭活
B．MAO代谢灭活
C．被突触前膜摄取
D．被肝脏再摄取
E．以上都不是
7．中枢兴奋作用最明显的药物是
A．多巴胺
B．麻黄碱
C．去甲肾上腺素
D．间羟胺
E．肾上腺素
8．关于去甲肾上腺素叙述，错误的是
A．正性肌力作用
B．兴奋(1受体
C．兴奋(受体
D．兴奋(2受体
E．被MAO和COMT灭活
9．关于多巴胺的叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．舒张肠系膜血管
C．舒张骨骼肌血管
D．中枢抑制作用
E．直接减慢心率
10．去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是
A．静脉注射
B．皮下注射
C．肌内注射
D．口服稀释液
E．以上都不对
11．多巴胺舒张肾血管是由于
A．兴奋(受体
B．兴奋M胆碱受体
C．阻断(受体
D．选择性作用于多巴胺受体
E．释放组胺
12．关于麻黄碱的叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．舒张肾血管
C．舒张骨骼肌血管
D．中枢兴奋作用较显著
E．直接减慢心率，抑制心肌收缩力
13．救治过敏性休克首选的药物是
A．肾上腺素
B．多巴胺
C．异丙肾上腺素
D．去氧肾上腺素
E．多巴酚丁胺
多选题
可引起心率加快的药物有肾上腺素异丙肾上腺素普奈洛尔去甲肾上腺素甲氧胺
对肾上腺素叙述，正确的是
A．显著收缩肾血管
B．治疗量使收缩压升高，舒张压不变或下降
C．大剂量静注，收缩压和舒张压均升高
D．易通过血脑屏障，具有较强中枢兴奋作用
E．降低外周组织对葡萄糖摄取去甲肾上腺素的禁忌证是
A．高血压
B．动脉硬化
C．支气管哮喘
D．器质性心脏病
E．无尿患者异丙肾上腺素对心脏的兴奋作用包括
A．心肌收缩力加强
B．心率加快
C．传导加速
D．心输出量增加
E．心肌耗氧量增加异丙肾上腺素的用途有
A．抗高血压
B．缓解支气管哮喘急性发作
C．治疗房室传导阻滞
D．心跳骤停的复苏
E．抗休克多巴胺药理作用，正确的说法是
A．兴奋β1受体，增加心输出量
B．大剂量兴奋α受体，增加外周阻力
C．兴奋多巴胺受体，舒张肾血管
D．兴奋多巴胺受体，舒张肠系膜血管
E．兴奋β2受体，舒张支气管反复给药，易产生快速耐受性的药物是
A．去甲肾上腺素
B．肾上腺素
C．麻黄碱
D．间羟胺
E．多巴胺对β1、β2受体具有显著兴奋作用的药物是
A．肾上腺素
B．去甲肾上腺素
C．多巴胺
D．麻黄碱
E．异丙肾上腺素具有舒张冠状血管的拟肾上腺素药物是
A．去甲肾上腺素
B．肾上腺素
C．麻黄碱
D．多巴胺
E．异丙肾上腺素关于异丙肾上腺素作用叙述，正确的是
A．主要舒张骨骼肌血管
B．兴奋β1受体，心收缩力增强
C．舒张冠脉血管
D．舒张支气管平滑肌
E．升高血中游离脂肪酸能升高血压，引起反射性心率减慢的药物是
A．甲氧明
B．间羟胺
C．多巴胺
D．去甲肾上腺素
E．去氧肾上腺素肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是
A．过敏性休克
B．支气管哮喘
C．鼻粘膜和牙龈出血
D．心脏骤停
E．房室传导阻滞肾上腺素对血管的作用是
A．收缩皮肤、粘膜血管
B．微弱收缩脑和肺血管
C．收缩肾血管
D．扩张骨骼肌血管
E．舒张冠状血管儿茶酚胺类的药物包括
A．多巴胺
B．异丙肾上腺素
C．肾上腺素
D．麻黄碱
E．去甲肾上腺素问答题和论述题
22．儿茶酚胺类药物的构效关系。
23．肾上腺素有哪些临床用途？
24．局麻药注射液中，为什么要加微量肾上腺素?
25．去甲肾上腺素的不良反应及防治。
26．间羟胺与去甲肾上腺素相比有何特点？
27．麻黄碱的作用特点是什么？
28．为什么青霉素过敏性休克时，首选肾上腺素进行抢救？
29．试述多巴胺的作用及其临床应用。
30．试述异丙肾上腺素的药理作用及临床应用。
31．麻黄碱、间羟胺、多巴酚丁胺的作用特点。
32．异丙肾上腺素的临床用途。
33．多巴胺治疗休克的药理作用有哪些？
34．肾上腺素对不同部位血管的作用及对血压的影响。
传出神经系统药理学试题答案单项选择题—A型题
1.A 2.D 3.E 4.C 5.C 6.C 7.B 8.D 9.B 10.D 11.D 12.D 13.A
多选题
1,AB 2,ABCE 3,ABDE 4,ABCDE 5,BCDE 6,ABCD 7,CD 8,ADE 9,ABCE 10,ABCDE 11,ABDE 12,BD 13,ABCDE 14,ABCE
问答题和论述题儿茶酚胺类药物外周作用强而中枢作用弱、作用时间短。如果儿茶酚胺去掉一个羟基，其外周作用将减弱，而作用时间延长，特别是去掉第3位羟基，COMT将不能起灭活作用。如将两个羟基都去掉，则除外周作用减弱外，中枢作用加强，如麻黄碱。
临床用于治疗心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、与局麻药配伍及局部止血。
肾上腺素加入局麻药注射液中，可使注射部位小血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又可延长局麻药的麻醉时间。
不良反应：局部组织缺血坏死，可进行局部热敷，必要时可局部浸润注射普鲁卡因或酚妥拉明。急性肾功能衰竭，用药时，应注意尿量变化，要保持尿量在每小时25ml以上。
除直接兴奋(受体外，可促进神经末梢释放NA；兴奋心脏作用弱，不易引起心律失常；对肾血管收缩作用也较弱，较少引起少尿，升压作用弱而持久；可肌肉注射给药，应用方便。
除直接兴奋(、(受体之外，还能促进肾上腺素能神经末梢释放递质。作用温和，缓慢持久，性质稳定、口服有效，中枢兴奋作用强，易引起失眠，反复用药，可产生快速耐受性。
青霉素过敏性休克时，主要的病理变化是大量小血管扩张和毛细血管通透性升高，引起全身血容量降低血压下降，心率加快、心肌收缩力减弱，另外支气管平滑肌痉挛和支气管粘膜水肿，引起呼吸困难，肾上腺素能明显地收缩小动脉和毛细血管前的括约肌，降低毛细血管的通透性，改善心功能，缓解支气管痉挛和粘膜水肿，减少过敏介质释放，从而迅速缓解过敏性休克的临床症状。
多巴胺能激动(、(和多巴胺受体。心血管作用于用药浓度有关，低浓度（每分10μg/kg）时主要与肾脏、肠系膜和管埋的多巴胺受体（D1）结合，导致血管扩张，高浓度兴奋心脏(1受体，使心收缩力加强，心排出量增加，可增加收缩压和脉压，对舒张压无明显影响，由于心输出量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，外周阻力变化不大，较高浓度激动(1受体占优势，导致血管收缩，外周阻力增加，使血压升高，这一作用可被(受体阻断药拮抗。肾脏：低浓度时作用于D1受体能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加，同时排钠利尿。应用于各种休克，如：感染性、中毒性、心源性休克等。与利尿药合并应用于急性肾功能衰竭。
异丙肾上腺素对(1和(2受体菌有强大的激动作用，而对(受体无作用。心脏：对心脏(1受体兴奋作用强，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，传导加快，心肌耗氧量增加，并强于Adr，血管和血压：主要激动血管的(2受体使血管舒张，外周阻力降低，使收缩压升高，舒张压降低，脉压明显增大。支气管平滑肌：激动(2受体，使之舒张，并强于Adr液抑制组胺等过敏性物质的释放。其他：通过激动(2使血糖升高，血中游离脂肪酸增高，组织耗氧量增加，应用：支气管哮喘，房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克（注意补液）
麻黄碱的特点：化学性质稳定，口服有效，拟肾上腺素作用弱而持久，中枢兴奋作用明显，易产生快速耐受性。
间羟胺的特点：直接激动(1受体，对(受体作用很弱，间接促进Adr能神经末梢释放NA。收缩血管升高血压较NA弱而持久，对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管收缩作用很弱，很少引起少尿，可产生耐受性。
多巴酚丁胺的特点，主要激动(1受体与异丙肾上腺素比较，加强心肌收缩力作用比加快心率作用明显，很少增加心肌耗氧量，也较少引起心动过速。
临床应用：①支气管哮喘 用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强；②房室传导阻滞 治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；③心脏骤停 高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停；④感染性休克 适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。
1对心脏作用，多巴胺主要激动心脏(1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使心肌收缩性加强，心输出量增加。2对血管和血压的影响，作用于(受体和多巴胺受体，而对(2受体影响十分微弱。一般能增加收缩压和脉压。低浓度作用于肾脏、肠系膜、冠状动脉，使之舒张。高浓度可引起外周阻力增加，血压上升。3对肾脏作用，多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，此外尚有排钠利尿作用。以上这些作用，都是对休克病人有利的。
肾上腺素对皮肤粘膜血管收缩力最强，也显著收缩肾血管，对脑和肺血管有时由于血压升高而被动地舒张；对骨骼肌血管，因其β2作用占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状血管。肾上腺素在治疗量使收缩压升高，舒张压不变或下降；较大剂量静注时，收缩压和舒张压均升高。
