第16章 抗精神失常药
⒈了解精神分裂症的多巴胺学说、脑内多巴胺受体及功能和脑内多巴胺能神经通路及功能。
⒉掌握氯丙嗪的药理作用，作用机制，临床应用、主要不良反应及防治。
⒊熟悉非经典抗精神病药的作用特点和抗燥狂抑郁症药丙米嗪、碳酸锂的药理作用与应用。
单项选择题
A 型 题
有关氯丙嗪的药理作用错误的描述是阻断大脑多巴胺受体，产生抗精神分裂症作用阻断纹状体多巴胺受体，产生锥体外反应阻断外周M受体，产生口干阻断外周α受体，引起体位性低血压阻断中枢M受体，产生镇静作用氯丙嗪引起的锥体外系反应不包括哪一项?
迟发性运动障碍肌张力降低急性肌张力障碍静坐不能
帕金森综合征氯丙嗪引起的血压下降不能用什么药来纠正麻黄碱肾上腺素
去氧肾上腺素间羟胺
以上均不是有关氯丙嗪的叙述，下述哪项是错误的?
能对抗阿扑吗啡的催吐作用抑制呕吐中枢能阻断延脑催吐化学感受区的DA受体对各种原因所致的呕吐都有止吐作用能制止顽固性呃逆氯丙嗪没有以下哪一种作用?
镇吐抗胆碱抗肾上腺素抗心绞痛
抑制ACTH释放下列哪一项不是氯丙嗪的不良反应?
习惯性及成瘾性口干、视力模糊体位性低血压肌肉震颤粒细胞减少碳酸锂主要用于精神分裂症抑郁症躁狂症焦虑症以上均不是
问 答 题
1简述长期应用氯丙嗪所致锥体外系反应的表现类型及其机制。
2 丙咪嗪治疗抑郁症的机理是什么？
3 简述碳酸锂的药理作用。
4 氯丙嗪的安定作用与抗精神病作用有何区别？
5氯丙嗪对中枢神经系统有哪些作用？它们的作用部位分别是什么？
6 试述氯丙嗪的临床应用及主要不良反应。
7 简述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用。
8 简述氯丙嗪中枢神经系统的药理作用。
9 氯丙嗪常见不良反应有哪些？
10 简述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用。
11 简述氯丙嗪中枢神经系统的药理作用。
12 氯丙嗪常见不良反应有哪些？
名词解释锥体外系反应(extmpyramidal system respome)
第十六章 试 题 参 考 答 案单项选择题
A型题
1．E 2．B 3．B 4．D 5．D 6．A 7.C
问答题
1
表现类型包括：1 帕金森氏综合症2 静坐不能3 急性肌张力障碍4 迟发性运动障碍。前三种类型的机制是因为黑质-纹状体系统多巴胺功能减弱，胆碱能功能相对增强。后一种类型的机制是因为多巴胺受体长期被阻断，使受体敏感化或向上调节有关。
2
抑郁症的病因，可能与脑内去甲肾上腺素及5-HT缺乏有关，丙咪嗪能抑制中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，使突触间隙的NA和5-HT浓度升高而发挥抗抑郁作用。
3
碳酸锂对正常人的精神活动几乎无影响，但对躁狂症的患者有显著作用，其机制可能为抑制脑内NA释放，促进NA再摄取及干扰脑内PI代谢（PI 磷脂酰肌醇）
4
安定作用：表现：主要影响行为、镇静、催眠、诱导入睡、驯服动物、消除躁狂。剂量：小剂量即可发生。见效：起效快、单次给药即可产生。有耐受性。抗精神病作用：表现：主要影响精神活动、改善思维、恢复理智、消除幻觉、妄想。剂量：较大剂量；见效：起效慢、许多次给药才能产生，无耐受性。
5
1 抗精神病作用：中脑边缘系统通路DA受体
2 安定作用：脑干网状上行激活系统α受体
镇吐作用：小剂量阻断CTZ的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢
4 降温作用：丘脑下部体温调节中枢此外，氯丙嗪尚可加强其他中枢抑制药（麻醉药、镇痛药、镇静催眠药）的作用。
6
主要用于治疗躁狂型精神分裂症，用于各种疾病及某些药物所致的呕吐，治疗神经官能症，注意剂量不宜过大，过大反而会令病情加重，与物理降温配合可用于低温麻醉。用于“人工冬眠疗法”，还可治疗呃逆。主要不良反应有M受体阻断症状，α受体阻断症状，内分泌紊乱，锥体外系反应，过敏反应。还可引起心律失常。
7
1 抗精神病
2 镇静
3 镇吐
4 使体温调节失灵
5 加强中枢抑制药作用。
8
1 一般不良反应：嗜睡、乏力、M受体阻断引起的阿托品样反应，α受体阻断引起体位性低血压。
2 锥体外系反应：帕金森氏病，静坐不能，迟发性运动障碍
3 安定药恶性综合症：体温调节紊乱和严重锥体外系反应，
4 心血管反应：心律失常
5 过敏反应：皮疹、皮炎、少数出现黄疸、粒细胞减少，
6 过量中毒：昏迷、血压下降
7 眼部并发症：长期用氯丙嗪在角膜和晶体沉着，致晶体变
9
1 阻断中脑-皮质和中脑边缘DA通路，产生抗精神病作用。
2 阻断黑质-纹状体DA通路，产生锥体外系反应。
3 阻断结节-漏斗DA通路，产生内分泌紊乱。
10
1 抗精神病
2 镇静
3 镇吐
4 使体温调节失灵
5 加强中枢抑制药作用。
11
1 一般不良反应：嗜睡、乏力、M受体阻断引起的阿托品样反应，α受体阻断引起体位性低血压。
2 锥体外系反应：帕金森氏病，静坐不能，迟发性运动障碍
3 安定药恶性综合症：体温调节紊乱和严重锥体外系反应，
4 心血管反应：心律失常
5 过敏反应：皮疹、皮炎、少数出现黄疸、粒细胞减少，
6 过量中毒：昏迷、血压下降
7 眼部并发症：长期用氯丙嗪在角膜和晶体沉着，致晶体变化。
名词解释
1．大剂量长期使用吩噻嗪类药物治疗精神分裂症时，因黑质-纹状体系统DA功能减弱，胆碱能功能相对增强，患者可出现以下3种反应：1）帕金森氏症；2）静坐不能；3）急性肌张力障碍。称为锥体外系反应。
⒈了解精神分裂症的多巴胺学说、脑内多巴胺受体及功能和脑内多巴胺能神经通路及功能。
⒉掌握氯丙嗪的药理作用，作用机制，临床应用、主要不良反应及防治。
⒊熟悉非经典抗精神病药的作用特点和抗燥狂抑郁症药丙米嗪、碳酸锂的药理作用与应用。
单项选择题
A 型 题
有关氯丙嗪的药理作用错误的描述是阻断大脑多巴胺受体，产生抗精神分裂症作用阻断纹状体多巴胺受体，产生锥体外反应阻断外周M受体，产生口干阻断外周α受体，引起体位性低血压阻断中枢M受体，产生镇静作用氯丙嗪引起的锥体外系反应不包括哪一项?
迟发性运动障碍肌张力降低急性肌张力障碍静坐不能
帕金森综合征氯丙嗪引起的血压下降不能用什么药来纠正麻黄碱肾上腺素
去氧肾上腺素间羟胺
以上均不是有关氯丙嗪的叙述，下述哪项是错误的?
能对抗阿扑吗啡的催吐作用抑制呕吐中枢能阻断延脑催吐化学感受区的DA受体对各种原因所致的呕吐都有止吐作用能制止顽固性呃逆氯丙嗪没有以下哪一种作用?
镇吐抗胆碱抗肾上腺素抗心绞痛
抑制ACTH释放下列哪一项不是氯丙嗪的不良反应?
习惯性及成瘾性口干、视力模糊体位性低血压肌肉震颤粒细胞减少碳酸锂主要用于精神分裂症抑郁症躁狂症焦虑症以上均不是
问 答 题
1简述长期应用氯丙嗪所致锥体外系反应的表现类型及其机制。
2 丙咪嗪治疗抑郁症的机理是什么？
3 简述碳酸锂的药理作用。
4 氯丙嗪的安定作用与抗精神病作用有何区别？
5氯丙嗪对中枢神经系统有哪些作用？它们的作用部位分别是什么？
6 试述氯丙嗪的临床应用及主要不良反应。
7 简述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用。
8 简述氯丙嗪中枢神经系统的药理作用。
9 氯丙嗪常见不良反应有哪些？
10 简述氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用。
11 简述氯丙嗪中枢神经系统的药理作用。
12 氯丙嗪常见不良反应有哪些？
名词解释锥体外系反应(extmpyramidal system respome)
第十六章 试 题 参 考 答 案单项选择题
A型题
1．E 2．B 3．B 4．D 5．D 6．A 7.C
问答题
1
表现类型包括：1 帕金森氏综合症2 静坐不能3 急性肌张力障碍4 迟发性运动障碍。前三种类型的机制是因为黑质-纹状体系统多巴胺功能减弱，胆碱能功能相对增强。后一种类型的机制是因为多巴胺受体长期被阻断，使受体敏感化或向上调节有关。
2
抑郁症的病因，可能与脑内去甲肾上腺素及5-HT缺乏有关，丙咪嗪能抑制中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，使突触间隙的NA和5-HT浓度升高而发挥抗抑郁作用。
3
碳酸锂对正常人的精神活动几乎无影响，但对躁狂症的患者有显著作用，其机制可能为抑制脑内NA释放，促进NA再摄取及干扰脑内PI代谢（PI 磷脂酰肌醇）
4
安定作用：表现：主要影响行为、镇静、催眠、诱导入睡、驯服动物、消除躁狂。剂量：小剂量即可发生。见效：起效快、单次给药即可产生。有耐受性。抗精神病作用：表现：主要影响精神活动、改善思维、恢复理智、消除幻觉、妄想。剂量：较大剂量；见效：起效慢、许多次给药才能产生，无耐受性。
5
1 抗精神病作用：中脑边缘系统通路DA受体
2 安定作用：脑干网状上行激活系统α受体
镇吐作用：小剂量阻断CTZ的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢
4 降温作用：丘脑下部体温调节中枢此外，氯丙嗪尚可加强其他中枢抑制药（麻醉药、镇痛药、镇静催眠药）的作用。
6
主要用于治疗躁狂型精神分裂症，用于各种疾病及某些药物所致的呕吐，治疗神经官能症，注意剂量不宜过大，过大反而会令病情加重，与物理降温配合可用于低温麻醉。用于“人工冬眠疗法”，还可治疗呃逆。主要不良反应有M受体阻断症状，α受体阻断症状，内分泌紊乱，锥体外系反应，过敏反应。还可引起心律失常。
7
1 抗精神病
2 镇静
3 镇吐
4 使体温调节失灵
5 加强中枢抑制药作用。
8
1 一般不良反应：嗜睡、乏力、M受体阻断引起的阿托品样反应，α受体阻断引起体位性低血压。
2 锥体外系反应：帕金森氏病，静坐不能，迟发性运动障碍
3 安定药恶性综合症：体温调节紊乱和严重锥体外系反应，
4 心血管反应：心律失常
5 过敏反应：皮疹、皮炎、少数出现黄疸、粒细胞减少，
6 过量中毒：昏迷、血压下降
7 眼部并发症：长期用氯丙嗪在角膜和晶体沉着，致晶体变
9
1 阻断中脑-皮质和中脑边缘DA通路，产生抗精神病作用。
2 阻断黑质-纹状体DA通路，产生锥体外系反应。
3 阻断结节-漏斗DA通路，产生内分泌紊乱。
10
1 抗精神病
2 镇静
3 镇吐
4 使体温调节失灵
5 加强中枢抑制药作用。
11
1 一般不良反应：嗜睡、乏力、M受体阻断引起的阿托品样反应，α受体阻断引起体位性低血压。
2 锥体外系反应：帕金森氏病，静坐不能，迟发性运动障碍
3 安定药恶性综合症：体温调节紊乱和严重锥体外系反应，
4 心血管反应：心律失常
5 过敏反应：皮疹、皮炎、少数出现黄疸、粒细胞减少，
6 过量中毒：昏迷、血压下降
7 眼部并发症：长期用氯丙嗪在角膜和晶体沉着，致晶体变化。
名词解释
1．大剂量长期使用吩噻嗪类药物治疗精神分裂症时，因黑质-纹状体系统DA功能减弱，胆碱能功能相对增强，患者可出现以下3种反应：1）帕金森氏症；2）静坐不能；3）急性肌张力障碍。称为锥体外系反应。
