第15章 抗癫痫药及抗惊厥药
⒈掌握不同类型癫痫的首选用药，苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、地西泮抗癫痫作用特点、临床应用与不良反应.
⒉熟悉硫酸镁抗惊厥的作用与作用机制、给药途径、中毒与解救。
⒊熟悉其他抗癫痫药的药理作用特点。
单项选择题
A 型 题
用于癫痫持续状态的首选药是硫喷妥钠静注苯妥英钠肌注静注地西泮戊巴比妥钠肌注水合氯醛灌肠对癫痫大发作疗效高，且无催眠作用的首选药是
苯巴比妥苯妥英钠安定乙琥胺丙戊酸钠对癫痫失神小发作疗效最好的药物是乙琥胺卡马西乎扑米酮
丙戊酸钠苯妥英钠治疗癫痫复杂部分性（精神运动性）发作最有效的药是乙琥胺卡马西平苯巴比妥硝西泮戊巴比妥对癫痫大、小发作、精神运动性发作均有效的药物是苯妥英钠苯巴比妥
乙琥胺丙戊酸钠卡马西平长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是苯巴比妥扑米酮
三甲双酮苯妥英钠苯琥胺治疗三叉神经痛首选的药物是地西泮苯妥英钠氟奋乃静卡马西平去痛片苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是抑制病灶本身异常放电稳定神经细胞膜抑制脊髓神经元
具有肌肉松弛作用对中枢神经系统普遍抑制长期应用苯妥英钠最常见的不良反应是胃肠道反应叶酸缺乏过敏反应牙龈增生共济失调下列有关苯妥英钠的叙述中错误的是治疗某些心律失常有效刺激性大，不宜肌肉注射能引起牙龈增生对癫痫病灶的异常放电有抑制作用治疗癫痫小发作有效抗惊厥的首选药物是苯巴比妥肌注异戊巴比妥静注水合氯醛直肠给药硫喷妥钠静注地西泮静注
12.英钠可能使下列何种疾病症状恶化（ ）
A 大发作
B 失神小发作
C 部分性发作
D 中枢疼痛综合症
E 癫痫持续状态
13.钠抗癫痫作用的主要机制是（ ）
A 抑制病灶本身异常放电
B 稳定神经细胞膜
C 具有肌肉松弛作用
D 抑制脊髓神经元
E 对中枢神经系统普遍抑制
B 型 题
苯妥英钠苯巴比妥地西泮乙琥胺扑米酮是抗焦虑药，既能治疗神经官能症，也可用于治癫痫持续状态
1是镇静催眠药，既适用于治疗失眠症，又是治疗癫痫大发作的首选药
2为抗癫痫药，既用于治疗癫痫，又可用于抗心律失常
X型题
1,卡马西平的不良反应有
A.头昏、眩晕和共济失调;
B.恶心、呕吐;
C.齿龈增生;
D.再生障碍性贫血;
E.过敏反应;
2,正确的叙述是
A.苯妥英钠是大发作首选药;
B.乙琥胺是失神小发作首选药;
C.地西泮是癫痫持续状态首选药;
D.硫酸镁是精神运动性发作首选药;
E.扑米酮对大发作的疗效优于苯巴比妥;
3,丙戊酸钠
A.对各种类型癫痫都有疗效;
B.对失神小发作疗效优于乙琥胺;
C.对大发作疗效优于苯妥英钠;
D.作用机制与抑制电压敏感钠通道有关;
E.可损害肝脏;:
4,用于控制癫痫持续状态的药物有
A.苯巴比妥;
B.地西泮;
C.巴比妥;
D.异戊巴比妥;
E.硫喷妥钠;
5,苯妥英钠的不良反应有
A.胃肠刺激;
B.眼球震颤和共济失调;
C.静脉注射过快时，可致心律失常;
D.再生障碍性贫血;
E.过敏反应;
问 答 题
1 简述苯妥因钠抗癫痫的主要作用机制。
2 简述硫酸镁的抗惊厥作用机制。
3 简述各型癫痫的首选用药。
4 试述抗癫痫药物的作用机制及临床如何选择应用和应注意的各种问题。
5 试述苯妥英钠的药理作用及主要不良反应。
第十五章 试 题 参 考 答 案单项选择题
A型题
1.C 2.B 3.D 4.B 5.D 6．D 7．D 8．B 9．D 10．E 11,E
12．B 13．D
B型题
1.B 2．D
X型题
1.ABDE 2.ABDE 3.ABDE 4.AB 5.ABCDE
问答题
1
阻滞病灶异常放电向周围组织扩散，对神经细胞膜有稳定作用，阻滞钠通道，减少钠离子内流，具有明显使用依赖性。对高频异常放电并无明显作用，也可抑制钾离子外流，还可使突触间隙GABA浓度升高，突触后膜氯离子通道活性增加，使细胞膜超极化，兴奋性降低。
2
硫酸镁由于其中枢及外周神经系统抑制作用，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，从而引起肌松和血压下降。机制：是由于镁离子和钙离子化学性质相似，可以特异地竞争钙离子受点，拮抗钙离子的作用，抑制神经化学传递，同时，也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。
3
大发作：苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平小发作：乙琥胺 丙戊酸钠精神运动发作：苯妥英钠 卡马西平癫痫持续状态：地西泮
4
选择性抑制大脑皮质运动区（苯巴比妥 苯妥英钠 地西泮）：抑制病灶周围组织限制病灶放电的扩散（苯妥英钠）；直接抑制原发病灶，制止向周围脑组织放电（苯巴比妥）。苯妥英钠的应用选择：1 癫痫大发作，主张使用苯妥英钠或卡马西平，单用高效不佳时可合用。2 癫痫小发作：乙琥胺或丙戊酸钠。3 精神运动性发作：可依次选用苯妥英钠、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平，4 癫痫持续状态立即静注地西泮、异戊巴比妥钠、苯巴比妥及甘露醇（防治脑水肿）注意事项：开始应从最低剂量给药，逐渐调整剂量至控制发作为限，为减少不良反应。一般主张开始单独用药，无效时才考虑联合用药，不宜随便更换药物疗效不佳需要更换时更换，应采取逐渐过渡的方法，以防止突然换药均可诱发癫痫，应坚持长期不间断用药至完全控制癫痫发作三年以上方可考虑减量或停药。
5
苯妥英钠：1 抗癫痫作用是治疗大发作和部分发作的首选药，但对小发作（失神发作无效）有时甚至使病情恶化。2 治疗中枢疼痛综合症，能使疼痛减轻发作次数减少。3 抗心律失常，主要用于洋地黄中毒引起的心律失常。主要不良反应：轻症反应包括眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤、长期用药可致牙龈增生，久服可致叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶，有时可发生巨幼细胞性贫血，过敏反应、还可见粒细胞缺乏，血小板减少，耳障，偶见肝脏损害，偶致畸胎。
⒈掌握不同类型癫痫的首选用药，苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、地西泮抗癫痫作用特点、临床应用与不良反应.
⒉熟悉硫酸镁抗惊厥的作用与作用机制、给药途径、中毒与解救。
⒊熟悉其他抗癫痫药的药理作用特点。
单项选择题
A 型 题
用于癫痫持续状态的首选药是硫喷妥钠静注苯妥英钠肌注静注地西泮戊巴比妥钠肌注水合氯醛灌肠对癫痫大发作疗效高，且无催眠作用的首选药是
苯巴比妥苯妥英钠安定乙琥胺丙戊酸钠对癫痫失神小发作疗效最好的药物是乙琥胺卡马西乎扑米酮
丙戊酸钠苯妥英钠治疗癫痫复杂部分性（精神运动性）发作最有效的药是乙琥胺卡马西平苯巴比妥硝西泮戊巴比妥对癫痫大、小发作、精神运动性发作均有效的药物是苯妥英钠苯巴比妥
乙琥胺丙戊酸钠卡马西平长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是苯巴比妥扑米酮
三甲双酮苯妥英钠苯琥胺治疗三叉神经痛首选的药物是地西泮苯妥英钠氟奋乃静卡马西平去痛片苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是抑制病灶本身异常放电稳定神经细胞膜抑制脊髓神经元
具有肌肉松弛作用对中枢神经系统普遍抑制长期应用苯妥英钠最常见的不良反应是胃肠道反应叶酸缺乏过敏反应牙龈增生共济失调下列有关苯妥英钠的叙述中错误的是治疗某些心律失常有效刺激性大，不宜肌肉注射能引起牙龈增生对癫痫病灶的异常放电有抑制作用治疗癫痫小发作有效抗惊厥的首选药物是苯巴比妥肌注异戊巴比妥静注水合氯醛直肠给药硫喷妥钠静注地西泮静注
12.英钠可能使下列何种疾病症状恶化（ ）
A 大发作
B 失神小发作
C 部分性发作
D 中枢疼痛综合症
E 癫痫持续状态
13.钠抗癫痫作用的主要机制是（ ）
A 抑制病灶本身异常放电
B 稳定神经细胞膜
C 具有肌肉松弛作用
D 抑制脊髓神经元
E 对中枢神经系统普遍抑制
B 型 题
苯妥英钠苯巴比妥地西泮乙琥胺扑米酮是抗焦虑药，既能治疗神经官能症，也可用于治癫痫持续状态
1是镇静催眠药，既适用于治疗失眠症，又是治疗癫痫大发作的首选药
2为抗癫痫药，既用于治疗癫痫，又可用于抗心律失常
X型题
1,卡马西平的不良反应有
A.头昏、眩晕和共济失调;
B.恶心、呕吐;
C.齿龈增生;
D.再生障碍性贫血;
E.过敏反应;
2,正确的叙述是
A.苯妥英钠是大发作首选药;
B.乙琥胺是失神小发作首选药;
C.地西泮是癫痫持续状态首选药;
D.硫酸镁是精神运动性发作首选药;
E.扑米酮对大发作的疗效优于苯巴比妥;
3,丙戊酸钠
A.对各种类型癫痫都有疗效;
B.对失神小发作疗效优于乙琥胺;
C.对大发作疗效优于苯妥英钠;
D.作用机制与抑制电压敏感钠通道有关;
E.可损害肝脏;:
4,用于控制癫痫持续状态的药物有
A.苯巴比妥;
B.地西泮;
C.巴比妥;
D.异戊巴比妥;
E.硫喷妥钠;
5,苯妥英钠的不良反应有
A.胃肠刺激;
B.眼球震颤和共济失调;
C.静脉注射过快时，可致心律失常;
D.再生障碍性贫血;
E.过敏反应;
问 答 题
1 简述苯妥因钠抗癫痫的主要作用机制。
2 简述硫酸镁的抗惊厥作用机制。
3 简述各型癫痫的首选用药。
4 试述抗癫痫药物的作用机制及临床如何选择应用和应注意的各种问题。
5 试述苯妥英钠的药理作用及主要不良反应。
第十五章 试 题 参 考 答 案单项选择题
A型题
1.C 2.B 3.D 4.B 5.D 6．D 7．D 8．B 9．D 10．E 11,E
12．B 13．D
B型题
1.B 2．D
X型题
1.ABDE 2.ABDE 3.ABDE 4.AB 5.ABCDE
问答题
1
阻滞病灶异常放电向周围组织扩散，对神经细胞膜有稳定作用，阻滞钠通道，减少钠离子内流，具有明显使用依赖性。对高频异常放电并无明显作用，也可抑制钾离子外流，还可使突触间隙GABA浓度升高，突触后膜氯离子通道活性增加，使细胞膜超极化，兴奋性降低。
2
硫酸镁由于其中枢及外周神经系统抑制作用，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，从而引起肌松和血压下降。机制：是由于镁离子和钙离子化学性质相似，可以特异地竞争钙离子受点，拮抗钙离子的作用，抑制神经化学传递，同时，也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。
3
大发作：苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平小发作：乙琥胺 丙戊酸钠精神运动发作：苯妥英钠 卡马西平癫痫持续状态：地西泮
4
选择性抑制大脑皮质运动区（苯巴比妥 苯妥英钠 地西泮）：抑制病灶周围组织限制病灶放电的扩散（苯妥英钠）；直接抑制原发病灶，制止向周围脑组织放电（苯巴比妥）。苯妥英钠的应用选择：1 癫痫大发作，主张使用苯妥英钠或卡马西平，单用高效不佳时可合用。2 癫痫小发作：乙琥胺或丙戊酸钠。3 精神运动性发作：可依次选用苯妥英钠、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平，4 癫痫持续状态立即静注地西泮、异戊巴比妥钠、苯巴比妥及甘露醇（防治脑水肿）注意事项：开始应从最低剂量给药，逐渐调整剂量至控制发作为限，为减少不良反应。一般主张开始单独用药，无效时才考虑联合用药，不宜随便更换药物疗效不佳需要更换时更换，应采取逐渐过渡的方法，以防止突然换药均可诱发癫痫，应坚持长期不间断用药至完全控制癫痫发作三年以上方可考虑减量或停药。
5
苯妥英钠：1 抗癫痫作用是治疗大发作和部分发作的首选药，但对小发作（失神发作无效）有时甚至使病情恶化。2 治疗中枢疼痛综合症，能使疼痛减轻发作次数减少。3 抗心律失常，主要用于洋地黄中毒引起的心律失常。主要不良反应：轻症反应包括眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤、长期用药可致牙龈增生，久服可致叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶，有时可发生巨幼细胞性贫血，过敏反应、还可见粒细胞缺乏，血小板减少，耳障，偶见肝脏损害，偶致畸胎。
