作用于心血管系统的药物第21章 治疗充血性心力衰竭的药物
1、了解强心苷的来源、化学结构及非强心苷药的种类及现状。
2、熟悉血管扩张药及利尿药在心功能不全中的应用及应用注意事项。
3、掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。
4、掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。
单项选择题
A 型题
女，46岁，有风湿性二尖瓣关闭不全心脏病多年，近3-5天气短加重，心慌，
有时夜间出现阵发性呼吸困难，检查左室舒张期充盈压高于2kPa，端坐呼吸
，两肺湿罗音，心率130次/分，偶有室性早搏。除给地高辛、利尿剂外，宜配合
A 多巴胺
B 硝苯地平
C 肾上腺素
D 去甲肾上腺素
E 硝普钠某药既有扩张外周血管又有增加心肌收缩力的作用，对地高辛反应不佳的慢性心功能不全患者静脉给药可收到明显疗效，但长期应用并不能降低心功能不全患者病死率。该药可能是
A 肼屈嗪
B 硝苯地平
C 硝普钠
D 哌唑嗪
E 米力农强心苷治疗心力衰竭，心肌耗氧量减少主要是
A 心肌代谢降低
B 动脉血PO2增加
C 心做功降低
D 心室容积缩小，室壁张力下降
E 以上都不是强心苷的负性频率作用是因为
A β受体阻断作用引起
B α受体阻断作用引起
C 反射性兴奋迷走神经
D 反射性兴奋交感神经
E 以上都不是强心苷治疗房颤的主要机制是
A 抑制窦房结
B 缩短心房有效不应期
C 减慢房室传导
D 加强浦肯野纤维自律性
E 延长心房有效不应期强心苷疗效最好的适应症是
A 肺心病、心肌炎所致的心衰
B 高血压性心衰伴房颤
C 严重贫血、二尖瓣狭窄引起的心衰
D 甲亢引起的心衰
E 缩窄性心包炎所致心衰强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐
A 室性早搏
B 室性心动过速
C 室上性阵发性心动过速
D 房室传导阻滞
E 以上均可以下列药物中血浆蛋白结合率最高的是
A 洋地花毒苷
B 地高辛
C 毒毛旋花子苷K
D 西地兰
E 黄夹苷强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗是错误的
A 停药
B 给氯化钾
C 给苯妥因钠
D 给呋喃苯胺酸
E 给消胆胺，以打断强心甙的肝肠循环解除地高辛致死性中毒最好选用
A 氯化钾静脉滴注
B 利多卡因
C 苯妥因钠
D 地高辛抗体
E 普鲁卡因胺心腔注射血管紧张素I转化酶抑制药广泛用于心力衰竭，其主要目的是
A 防止和逆转心肌重构肥厚
B 使心肌耗氧量减少
C 扩张血管，降低心脏负荷
D 扩张冠状动脉，提高心肌供氧量
E 以上都是血管紧张素I转化酶抑制药治疗心力衰竭的机制，下述哪一项是错误的
A 减少缓激肽的降解，提高血中缓激肽的含量
B 降低血中儿茶酚胺的含量
C 防止心肌细胞增殖
D 抑制循环中AngI向AngII转化
E 激动β受体地高辛治疗心房颤动的目的是
A 抑制房室结传导，防止室率过快
B 使房颤转变成房扑
C 减慢窦性心率
D 加强心房肌收缩力
E 以上均不是
B 型 题
A 地高辛
B 洋地黄毒苷
C 毒毛旋花苷K
D 毛花苷K
E 铃兰毒苷
静脉注射后起效最快的药物是（ ）
临床最常用的强心苷是（ ）
A 硝酸甘油
B 硝普钠
C 肼苯哒嗪
D 卡托普利
E 地高辛
能扩张血管可用于治疗心力衰竭的药物是（ ）
能直接扩张动脉而用于治疗心力衰竭的药物是（ ）
主要扩张静脉而用于治疗心力衰竭的药物是（ ）
多项选择题
治疗心衰的PDEⅢ抑制剂的是氨力农米力农扎莫特罗维司力农匹莫苯
影响心功能的几种生理因素是收缩性心率前负荷后负荷氧耗量能增加强心苷对心脏毒性的因素有低血钾低血镁高血钙合用高效利尿药心肌缺血与强心苷合用时能加重心肌细胞缺K+的药物是呋塞米氢氯噻嗪地塞米松螺内酯阿米洛利
能扩张动静脉而治疗心衰的扩管药是硝普钠硝苯地平硝酸甘油肼屈嗪哌唑嗪
强心苷的不良反应有胃肠道反应产生幻觉色视障碍心脏毒性皮疹治疗量强心苷对心电图的影响是
A.P-R间期延长
B.S-T段下降呈鱼钩状
C.Q-T间期缩短
D.P-P间期延长
E.T波压低，甚至倒置
8、强心苷增加心衰患者心输出量的作用，是由于直接加强心肌收缩性反射性地降低交感神经活性反射性地加强心收缩性反射性地增加迷走神经活性降低外周血管阻力
9、与其他治疗心衰的药物相比，强心苷同时具备的优点有哪些
A.应用方便
B.安全范围较大
C.每日口服一次即可
D.久用疗效不减
E.用治疗剂量时，一般毒副作用并不严重
10、对心衰患者，强心苷在用药早期可以产生的治疗作用是
A.增加心输出量
B.利尿
C.增加心肌耗氧量
D.使心压力-容积环右移、上移
E.使扩大的心脏缩小心苷的正性肌力作用表现为
A.心肌收缩时最大张力提高
B.心肌收缩时最大缩短速率加快
C.心肌收缩敏捷、有力
D.加强心脏每搏作功
E.增加心搏出量
12、可用于治疗心衰的血管扩张药是硝酸甘油卡托普利肼曲嗪硝苯地平硝普钠
13、强心苷中毒时可引起哪些心律失常
A,室性早搏
B,窦性过缓
C,房室传导阻滞
D,室性心动过速
E,室颤
简 答 题
1、强心苷中毒的救治。
2、利尿药在心力衰竭时的作用和适应症。
3、血管扩张药在治疗心衰时的地位。
4、简述治疗心力衰竭药物的分类。
5、简述强心苷使心肌耗氧量减少的原理。
6、简述治疗强心苷中毒时，苯妥因钠对膜反应性的影响。
问 答 题心苷的药理作用及正性肌力机制。
2、血管紧张素Ｉ转化酶抑制剂治疗心衰时的血液动力学。
3、β受体阻断剂治疗心衰的作用机制。
标准答案单项选择题
A 型题
1E、2E、3D、4C、5C、6B、7D、8A、9D、10D、11E、12E、13A、
B型题
14CA、15DCA。
多项选择题
1、ABDE ；2、ABCDE；3、ABCDE ；4、ABC ；5、AE；6、ABCD ；7、ABCDE ；8、ABDE ；9、ACDE ；10、ABE；11、ABCDE ；12、ABCE； 13、ABCDE,
简答题
1、
停药、补钾、苯妥因钠、利多卡因、注意肾功能
2、
减少血容量、前负荷下降；扩张血管、后负荷下降；排尿、心脏负担减轻；轻度心衰。
3、
目前用血管扩张药治疗心衰，它们可缓解症状，改善血流动力学效应，提高运动耐力和生活质量，但多数血管扩张药未能降低病死率。
4、
五大类：强心苷 血管紧张素转化酶抑制剂 利尿药 血管扩张药 β受体阻滞药
5、
心肌收缩力增加，耗氧量增加，但因心率减慢，尤其是因为心排血量加大，心室内残余血量减少，心室容积缩小，室壁张力下降而使心肌耗氧明显降低，故在强心苷影响下心肌总耗氧量非但不增加，反而有所下降。
6、
竞争Na+-K+-ATP酶，抑制后除极，防止触发活动（消除洋地黄中毒迟后除极化引起的触发活动），对抗洋地黄中毒时的房室结传导减慢，加快浦氏纤维0期去极化的速度，改善其传导性。
问答题
1、
（1）对心肌的作用：正性肌力作用：心肌收缩力增强、心输出量增加、心肌耗氧量下降。（2）减慢心率 对神经、激素作用：直接和间接改善神经内分泌异常的作用，直接增强迷走神经的活性。敏化窦房及心内的压力感受器；兴奋迷走神经中枢而增强迷走神经传出冲动；增强心肌对Ach的敏感性。对心肌电生理特性影响；对肾脏的作用。机制：抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使细胞内钠离子量增多，钾离子量减少，胞内钠离子通过钠钾双向交换机制最终导致细胞内钠离子浓度下降，钙离子浓度上升。心肌收缩力增强。
2、
血管紧张素Ｉ转化酶抑制剂可使血管紧张素Ⅱ的含量减少，降低全身血管阻力，平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量，还能降低左室充盈压、左室舒张末压及容积，降低肾血管阻力，增加肾血流量，略减心率。
3、
慢性心衰时，交感神经的活性明显增高，长期增高则产生有害的影响。β-受体阻断药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，通过上调心肌的β-受体，恢复β-受体-AC系统的信号传导能力，改善β-受体对儿茶酚胺的敏感性。通过抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷，减慢心率和减少心肌耗氧量。
(艾尼瓦尔·吾买尔)
1、了解强心苷的来源、化学结构及非强心苷药的种类及现状。
2、熟悉血管扩张药及利尿药在心功能不全中的应用及应用注意事项。
3、掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。
4、掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。
单项选择题
A 型题
女，46岁，有风湿性二尖瓣关闭不全心脏病多年，近3-5天气短加重，心慌，
有时夜间出现阵发性呼吸困难，检查左室舒张期充盈压高于2kPa，端坐呼吸
，两肺湿罗音，心率130次/分，偶有室性早搏。除给地高辛、利尿剂外，宜配合
A 多巴胺
B 硝苯地平
C 肾上腺素
D 去甲肾上腺素
E 硝普钠某药既有扩张外周血管又有增加心肌收缩力的作用，对地高辛反应不佳的慢性心功能不全患者静脉给药可收到明显疗效，但长期应用并不能降低心功能不全患者病死率。该药可能是
A 肼屈嗪
B 硝苯地平
C 硝普钠
D 哌唑嗪
E 米力农强心苷治疗心力衰竭，心肌耗氧量减少主要是
A 心肌代谢降低
B 动脉血PO2增加
C 心做功降低
D 心室容积缩小，室壁张力下降
E 以上都不是强心苷的负性频率作用是因为
A β受体阻断作用引起
B α受体阻断作用引起
C 反射性兴奋迷走神经
D 反射性兴奋交感神经
E 以上都不是强心苷治疗房颤的主要机制是
A 抑制窦房结
B 缩短心房有效不应期
C 减慢房室传导
D 加强浦肯野纤维自律性
E 延长心房有效不应期强心苷疗效最好的适应症是
A 肺心病、心肌炎所致的心衰
B 高血压性心衰伴房颤
C 严重贫血、二尖瓣狭窄引起的心衰
D 甲亢引起的心衰
E 缩窄性心包炎所致心衰强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐
A 室性早搏
B 室性心动过速
C 室上性阵发性心动过速
D 房室传导阻滞
E 以上均可以下列药物中血浆蛋白结合率最高的是
A 洋地花毒苷
B 地高辛
C 毒毛旋花子苷K
D 西地兰
E 黄夹苷强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗是错误的
A 停药
B 给氯化钾
C 给苯妥因钠
D 给呋喃苯胺酸
E 给消胆胺，以打断强心甙的肝肠循环解除地高辛致死性中毒最好选用
A 氯化钾静脉滴注
B 利多卡因
C 苯妥因钠
D 地高辛抗体
E 普鲁卡因胺心腔注射血管紧张素I转化酶抑制药广泛用于心力衰竭，其主要目的是
A 防止和逆转心肌重构肥厚
B 使心肌耗氧量减少
C 扩张血管，降低心脏负荷
D 扩张冠状动脉，提高心肌供氧量
E 以上都是血管紧张素I转化酶抑制药治疗心力衰竭的机制，下述哪一项是错误的
A 减少缓激肽的降解，提高血中缓激肽的含量
B 降低血中儿茶酚胺的含量
C 防止心肌细胞增殖
D 抑制循环中AngI向AngII转化
E 激动β受体地高辛治疗心房颤动的目的是
A 抑制房室结传导，防止室率过快
B 使房颤转变成房扑
C 减慢窦性心率
D 加强心房肌收缩力
E 以上均不是
B 型 题
A 地高辛
B 洋地黄毒苷
C 毒毛旋花苷K
D 毛花苷K
E 铃兰毒苷
静脉注射后起效最快的药物是（ ）
临床最常用的强心苷是（ ）
A 硝酸甘油
B 硝普钠
C 肼苯哒嗪
D 卡托普利
E 地高辛
能扩张血管可用于治疗心力衰竭的药物是（ ）
能直接扩张动脉而用于治疗心力衰竭的药物是（ ）
主要扩张静脉而用于治疗心力衰竭的药物是（ ）
多项选择题
治疗心衰的PDEⅢ抑制剂的是氨力农米力农扎莫特罗维司力农匹莫苯
影响心功能的几种生理因素是收缩性心率前负荷后负荷氧耗量能增加强心苷对心脏毒性的因素有低血钾低血镁高血钙合用高效利尿药心肌缺血与强心苷合用时能加重心肌细胞缺K+的药物是呋塞米氢氯噻嗪地塞米松螺内酯阿米洛利
能扩张动静脉而治疗心衰的扩管药是硝普钠硝苯地平硝酸甘油肼屈嗪哌唑嗪
强心苷的不良反应有胃肠道反应产生幻觉色视障碍心脏毒性皮疹治疗量强心苷对心电图的影响是
A.P-R间期延长
B.S-T段下降呈鱼钩状
C.Q-T间期缩短
D.P-P间期延长
E.T波压低，甚至倒置
8、强心苷增加心衰患者心输出量的作用，是由于直接加强心肌收缩性反射性地降低交感神经活性反射性地加强心收缩性反射性地增加迷走神经活性降低外周血管阻力
9、与其他治疗心衰的药物相比，强心苷同时具备的优点有哪些
A.应用方便
B.安全范围较大
C.每日口服一次即可
D.久用疗效不减
E.用治疗剂量时，一般毒副作用并不严重
10、对心衰患者，强心苷在用药早期可以产生的治疗作用是
A.增加心输出量
B.利尿
C.增加心肌耗氧量
D.使心压力-容积环右移、上移
E.使扩大的心脏缩小心苷的正性肌力作用表现为
A.心肌收缩时最大张力提高
B.心肌收缩时最大缩短速率加快
C.心肌收缩敏捷、有力
D.加强心脏每搏作功
E.增加心搏出量
12、可用于治疗心衰的血管扩张药是硝酸甘油卡托普利肼曲嗪硝苯地平硝普钠
13、强心苷中毒时可引起哪些心律失常
A,室性早搏
B,窦性过缓
C,房室传导阻滞
D,室性心动过速
E,室颤
简 答 题
1、强心苷中毒的救治。
2、利尿药在心力衰竭时的作用和适应症。
3、血管扩张药在治疗心衰时的地位。
4、简述治疗心力衰竭药物的分类。
5、简述强心苷使心肌耗氧量减少的原理。
6、简述治疗强心苷中毒时，苯妥因钠对膜反应性的影响。
问 答 题心苷的药理作用及正性肌力机制。
2、血管紧张素Ｉ转化酶抑制剂治疗心衰时的血液动力学。
3、β受体阻断剂治疗心衰的作用机制。
标准答案单项选择题
A 型题
1E、2E、3D、4C、5C、6B、7D、8A、9D、10D、11E、12E、13A、
B型题
14CA、15DCA。
多项选择题
1、ABDE ；2、ABCDE；3、ABCDE ；4、ABC ；5、AE；6、ABCD ；7、ABCDE ；8、ABDE ；9、ACDE ；10、ABE；11、ABCDE ；12、ABCE； 13、ABCDE,
简答题
1、
停药、补钾、苯妥因钠、利多卡因、注意肾功能
2、
减少血容量、前负荷下降；扩张血管、后负荷下降；排尿、心脏负担减轻；轻度心衰。
3、
目前用血管扩张药治疗心衰，它们可缓解症状，改善血流动力学效应，提高运动耐力和生活质量，但多数血管扩张药未能降低病死率。
4、
五大类：强心苷 血管紧张素转化酶抑制剂 利尿药 血管扩张药 β受体阻滞药
5、
心肌收缩力增加，耗氧量增加，但因心率减慢，尤其是因为心排血量加大，心室内残余血量减少，心室容积缩小，室壁张力下降而使心肌耗氧明显降低，故在强心苷影响下心肌总耗氧量非但不增加，反而有所下降。
6、
竞争Na+-K+-ATP酶，抑制后除极，防止触发活动（消除洋地黄中毒迟后除极化引起的触发活动），对抗洋地黄中毒时的房室结传导减慢，加快浦氏纤维0期去极化的速度，改善其传导性。
问答题
1、
（1）对心肌的作用：正性肌力作用：心肌收缩力增强、心输出量增加、心肌耗氧量下降。（2）减慢心率 对神经、激素作用：直接和间接改善神经内分泌异常的作用，直接增强迷走神经的活性。敏化窦房及心内的压力感受器；兴奋迷走神经中枢而增强迷走神经传出冲动；增强心肌对Ach的敏感性。对心肌电生理特性影响；对肾脏的作用。机制：抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使细胞内钠离子量增多，钾离子量减少，胞内钠离子通过钠钾双向交换机制最终导致细胞内钠离子浓度下降，钙离子浓度上升。心肌收缩力增强。
2、
血管紧张素Ｉ转化酶抑制剂可使血管紧张素Ⅱ的含量减少，降低全身血管阻力，平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量，还能降低左室充盈压、左室舒张末压及容积，降低肾血管阻力，增加肾血流量，略减心率。
3、
慢性心衰时，交感神经的活性明显增高，长期增高则产生有害的影响。β-受体阻断药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，通过上调心肌的β-受体，恢复β-受体-AC系统的信号传导能力，改善β-受体对儿茶酚胺的敏感性。通过抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷，减慢心率和减少心肌耗氧量。
(艾尼瓦尔·吾买尔)
