围术期体液渗透平衡失常的诊治哈医大二院麻醉教研室渗 透
渗透 (作用 ) 透膜和半透膜
细胞膜 ECF-ICF Na+-K+
毛细血管壁 血浆和组织间液 (ISF) 蛋白质
Na+,Cl-
HCO3-
(ECF)
K+,Pr-、
Mg2+,HPO42-
(ICF)
图 1 人体 ECF,ICF渗透活性离子的分布渗透压和渗透浓度
体液渗透作用和电解质
渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压
渗透浓度有效渗透分子和无效渗透分子
有效渗透分子
无效渗透分子
半透膜的性质体液的渗透平衡
部位 细胞膜内外 毛细血管壁内外
渗透平衡的调节渗透浓度监测的方法和原理
冰点渗透浓度测定法
半透膜式测定法
计算法临床应用
体液渗透平衡失常的诊断和鉴别诊断
判断病人的预后
指导体液疗法
指导静脉内营养
肺水肿的诊治
评价肾的尿浓缩和稀释功能
其它体液渗透平衡失常
体液的低渗和高渗状态
类型血液的低渗状态
病因
常见类型及临床表现
诊断
防治分 类 病 因体内水过多精神性烦渴、饮水过多等水潴留溶质短缺摄 (输 )入不足溶质丢失经胃肠道丢失：
经肾丢失：
经皮肤丢失：
经淋巴管丢失：
溶质丢失 >水丢失利尿剂的应用心衰、肝硬化,ADH分泌失当综合症
(SIADH)、水中毒饮食不当、营养不良等呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻耗钠性肾病、肾病综合症烧伤乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等表 1 血液低渗状态的常见原因实验室指标 病 因
Uosm<100 mOsm/kg(H2O);尿比重
<1.003
尿钠 <15mmol/L
尿钠 >20mmol/L
精神性烦渴；重建渗透稳态；
胃肠丢失；利尿后期；烧伤；水肿状态；单纯性皮质醇 不足利尿早期；肾上腺皮质功能不全；
耗钠性肾炎；渗透性利尿；
SIADH
表 2 血液低渗状态的常见原因的鉴别诊断血液高渗状态
病因
临床常见类型及临床表现
诊断
防治分 类 病 因纯水丢失水摄入不足低渗体液丢失溶质过载肺失水 600~800ml/d，高热时可达 2500ml/d
无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变）
大量出汗（汗液含 Na+ 50mmol/L,Cl- 40mmol/L,K+
7mmol/L)
儿科年龄组病人的大量腹泻肾功能异常或肾功能正常对异常刺激的反应如中枢性或肾性尿崩症、甲氧氟烷麻醉的副作用吞服大量钠盐静脉内高营养不当 ——高糖性高肾性昏迷渗透性利尿剂昏迷病人、婴儿或强制高糖高盐饮食的病人尿毒症原发性 醛固酮增多症表 3 血液高渗状态的常见原因血糖 (mmol/L) 酮 体 酸中毒 病 因
>200
>600
+
–
重轻、无糖尿病酮症酸中毒高糖性非酮症性高渗血症表 5 高糖性高渗血症的鉴别诊断
渗透 (作用 ) 透膜和半透膜
细胞膜 ECF-ICF Na+-K+
毛细血管壁 血浆和组织间液 (ISF) 蛋白质
Na+,Cl-
HCO3-
(ECF)
K+,Pr-、
Mg2+,HPO42-
(ICF)
图 1 人体 ECF,ICF渗透活性离子的分布渗透压和渗透浓度
体液渗透作用和电解质
渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压
渗透浓度有效渗透分子和无效渗透分子
有效渗透分子
无效渗透分子
半透膜的性质体液的渗透平衡
部位 细胞膜内外 毛细血管壁内外
渗透平衡的调节渗透浓度监测的方法和原理
冰点渗透浓度测定法
半透膜式测定法
计算法临床应用
体液渗透平衡失常的诊断和鉴别诊断
判断病人的预后
指导体液疗法
指导静脉内营养
肺水肿的诊治
评价肾的尿浓缩和稀释功能
其它体液渗透平衡失常
体液的低渗和高渗状态
类型血液的低渗状态
病因
常见类型及临床表现
诊断
防治分 类 病 因体内水过多精神性烦渴、饮水过多等水潴留溶质短缺摄 (输 )入不足溶质丢失经胃肠道丢失：
经肾丢失：
经皮肤丢失：
经淋巴管丢失：
溶质丢失 >水丢失利尿剂的应用心衰、肝硬化,ADH分泌失当综合症
(SIADH)、水中毒饮食不当、营养不良等呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻耗钠性肾病、肾病综合症烧伤乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等表 1 血液低渗状态的常见原因实验室指标 病 因
Uosm<100 mOsm/kg(H2O);尿比重
<1.003
尿钠 <15mmol/L
尿钠 >20mmol/L
精神性烦渴；重建渗透稳态；
胃肠丢失；利尿后期；烧伤；水肿状态；单纯性皮质醇 不足利尿早期；肾上腺皮质功能不全；
耗钠性肾炎；渗透性利尿；
SIADH
表 2 血液低渗状态的常见原因的鉴别诊断血液高渗状态
病因
临床常见类型及临床表现
诊断
防治分 类 病 因纯水丢失水摄入不足低渗体液丢失溶质过载肺失水 600~800ml/d，高热时可达 2500ml/d
无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变）
大量出汗（汗液含 Na+ 50mmol/L,Cl- 40mmol/L,K+
7mmol/L)
儿科年龄组病人的大量腹泻肾功能异常或肾功能正常对异常刺激的反应如中枢性或肾性尿崩症、甲氧氟烷麻醉的副作用吞服大量钠盐静脉内高营养不当 ——高糖性高肾性昏迷渗透性利尿剂昏迷病人、婴儿或强制高糖高盐饮食的病人尿毒症原发性 醛固酮增多症表 3 血液高渗状态的常见原因血糖 (mmol/L) 酮 体 酸中毒 病 因
>200
>600
+
–
重轻、无糖尿病酮症酸中毒高糖性非酮症性高渗血症表 5 高糖性高渗血症的鉴别诊断
