输 血
blood
transfusion
输血能够补充营养、增加机体抵抗力输血量应该等于出血量血越新鲜的越好；
本次课的主要内容
※ 输血的临床应用 (clinical applications of transfusion)
成分输血 (blood component therapy)
※ 输血并发症 (complications of transfusion )
自体输血 (autotransfusion)
History of Transfusion 1
1665 First transfusion (dog to dog)
1667 Dennis - first human transfusion (lamb’s blood)
1818 Blundell - first human transfusion with human blood
1900 Landsteiner - discovered ABO blood groups
1907 Ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testing
1914 Hustin - introduced citrate as anticoagulant
1915 Weil - introduced refrgerated storage of citrated blood
1936 "Blood banks" introduced
1940 Landsteiner & Wiener - discovered Rh system
1941 Strumia & McGraw - Plasma transfusions
1943 Loutit & Mollison - introduced ACD solution as
preservative
History of Transfusion 2
Post World War II:
Expansion of Blood Bank network
Use of plastic tubing & bags for storage
Development of blood component therapy
Testing of blood for infectious agents
autotransfusion
粗放型 安全 -节约型输全血 成分输血；
替补输血 治疗性输血；
人的血源性制品 生物技术制品；
异体输血 自体输血。
第一节 输血的临床应用
4、凝血功能障碍
※ （一）适应证
1、创伤和失血
2、贫血或低蛋白血症
3、严重感染
ASA提出的输血指南
Hb < 60 g/L (急性贫血）应输浓缩红细胞
Hb > 100 g/L 不必输血
Hb 60~100 g/L 根据患者情况：
心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧分压、心排出量和血容量以及外科因素失血量 < 10%(500 ml)
失血量 10% ~ 20%(500~1000 ml)
失血量 > 20%(1000 ml)
失血量 > 30%(1500 ml)
失血量 > 50%(2500 ml)
第一节 输血的临床应用
※ （一）适应证
1、创伤和失血
2、贫血或低蛋白血症
3、严重感染
4、凝血功能障碍
（二）失血量的判断
1、创伤失血量的估计临床表现,BP,HR,CVP、尿量、末梢循环和 CNS症状
2、术中失血量的估计纱布数?20 ml
纱布垫数?50 ml
吸引瓶中的血量手术无菌单上的血量（ 200~500 ml）
（三）输血技术
1、途径
2、输血速度
（四）输血注意事项
1、严格核对血型
2、必须使用专用输血器，滤网孔径 < 170?m,去除库存血中的 微聚物；
3、注意无菌原则，血中不加任何药物；
4、输血开始的 10~15分钟内严密观察有无输血反应发生。
第二节 成分输血成分输血,
将全血中的各种有效成分经过物理方法将它们分离出来，制成各种血液成分制品和血浆蛋白制品，根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、
减少副作用和不良反应的目的。
（一）成分输血的优越性
1、提高输血的疗效
2、减少不良反应和副作用
3、一血多用第二节 成分输血
（二）血液成分的制备
-70℃
冰冻全血 富含血小板血浆少血小板血浆冷沉淀少 Ⅷ 因子血浆血小板少白细胞红细胞少浆红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆离心 20℃ 离心过滤-80℃冰冻 解冻
-20℃
冷凝第二节 成分输血
（三）成分输血的临床应用成分血液种类：红细胞类浓缩白细胞类血小板类血浆血浆制品
1、全血
国际上 450 ml—— 1单位
国内 200ml ——— 1单位
保养液
1,ACD（枸橼酸 -枸橼酸钠 -葡萄糖保存液） —— 21d
2,CPD （枸橼酸 -枸橼酸钠 -磷酸二氢钠 -葡萄糖保存液）
3,ACD-A（ ACD-腺嘌呤） —— 35d
4,CPD-A（ CPD -腺嘌呤） —— 35d
5、肝素和枸橼酸钠
新鲜全血与库存全血的概念（以 ACD为例）
1、红细胞 1周存活 98%,2周存活 85%,3周存活 70%
（ 5-10d为新鲜血）
2、粒细胞 24h全部丧失功能（ 8h内为为新鲜血）
3、血小板 （ 12h内为新鲜血）
4、凝血因子 Ⅴ 24h 活性下降 50%
5、凝血因子 Ⅷ 3-5d活性下降 50%
保存 14d的库存血与正常全血比较项 目 正常血 保存 14天的库血红细胞存活率 100% 75%
血小板 100% 0
颗粒白细胞 100% 0
2,3-DPG 100% 10%ACD,50%CPD
微凝物 0 +++
血清 K+ 3.5mmol/L 17mmol/L
血清 Na+ 145mmol/L 163mmol/L
凝血因子 正常 Ⅴ,Ⅷ 因子减少或变性
2、红细胞制剂少浆血（半浆血）
浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）
冰冻红细胞少白细胞红细胞年轻红细胞
3、血浆和血浆制品
（ 1）新鲜冰冻血浆
（ fresh frozen plasma,FFP）
包含所有血浆蛋白、凝血因子（包括 Ⅴ 和 Ⅷ ）
※ 使用指征,
a,凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液
b,大量输血后出血倾向
c,抗凝剂过量
d,部分凝血酶原时间及凝血酶原时间
>1.5倍正常值，且有渗血症状
e,禁用于低血容量和低蛋白血症者。
（ 2）冷沉淀物,富含 Ⅷ 因子和纤维蛋白原，用于治疗 Ⅷ 因子缺乏、血友病甲、纤维蛋白原缺乏症。
（ 3）凝血酶原复合物：含 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 因子
（ 4）纤维蛋白原制剂
（ 5）白蛋白、免疫球蛋白
3、血小板制剂浓缩血小板（ PC)
输血小板指征：
5~10 万 /mm3，少见出血，不输；
1~5 万 /mm3,不需预防性输注，手术创伤时可输；
< 1 万 /mm3,出血时间延长，自发出血可能性大，需输注。
第三节 一般输血的并发症
（一）发热反应 最常见原因,1、免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应
2、致热原：少见临床表现,畏寒、寒战和高热；头痛、出汗、恶心呕吐，皮肤潮红；抽搐、呼吸困难和血压下降、昏迷。
治疗,减慢输血速度；对症。
预防,输血器具严格消毒；多次输血者或经产妇使用洗涤红细胞第三节 一般输血的并发症
（二）过敏反应原因,1、过敏体质者对血中蛋白类物质过敏
2、多次输注血浆制品临床表现,皮肤瘙痒或荨麻疹；
严重者过敏性休克治疗：轻度过敏,减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。
严重过敏,按过敏性休克治疗预防,1、有过敏史者，预防用抗过敏药物；
2、输不含 IgA的血液制品，如洗涤红细胞
3,有过敏史者不宜献血
4,献血者在采血前 4h禁食。
第三节 一般输血的并发症
ABO血型系统血型 红细胞凝集原 血清凝集素
A A 抗 B
B B 抗 A
AB A和 B 无
O 无 抗 A和抗 B
Rh血型系统 Rh+ 汉族 99.8%
Rh-
交叉配血实验
（三）溶血反应 最严重的并发症原因,急性反应,ABO血型不相容延迟性反应,Rh血型不相容临床表现：
发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降；
大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭,DIC
全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗,(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血
(2)保护肾功能，维持尿量 >75ml/h：充分补液、利尿剂
(3)碱化尿液,5%碳酸氢钠 40~70mmol/Kg,pH≈8
(4)维持血容量、防止低血压：
(5)激素治疗
(6)防治 DIC
预防,1、加强核查工作
2、尽量同型输血第三节 一般输血的并发症
（四）细菌污染反应原因,采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临床表现,轻者仅有发热反应；
严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、
急性肾衰竭、肺水肿。
治疗,立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗预防,1、严格无菌制度
2、输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气增多）
第三节 一般输血的并发症
（五）循环超负荷原因,输血过多过快临床表现,急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、
呼吸急促、发绀和吐红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。
治疗,立即停止输血、吸氧、强心利尿预防,严格控制输血输液速度第二节 一般输血的并发症
（六）输血相关的急性肺损伤
（七）免疫抑制
（八）疾病传播
1、肝炎
2、获得性免疫缺陷综合症
3、巨细胞病毒
4、淋巴细胞白血病
5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病
※ 第四节 大量输血后的并发症大量输血 (massive blood transfusion)：
紧急输血量超过病人血容量的 1~1.5倍；
1h内输血量相当于病人血容量的 1/2
输血速度大于 1.5 ml/kg/min。
※ 第四节 大量输血后的并发症
1、出血倾向原因 1）稀释性血小板减少
2）凝血因子缺乏
3） DIC
2、枸橼酸中毒
3、高钾血症
4、低体温
5、酸碱平衡紊乱
6、微小血栓的输入第五节 自体输血自体输血,收集病人自身血液后在需要时回输优点,节约库存血、减少输血反应和疾病的传播，解决部分稀有血型的用血问题。
方法,（一）术前预存输血
（二）急性血液稀释自身输血
（三）血液回收输血量应该等于出血量
血越新鲜的越好?
输血能够补充营养、增加机体抵抗力?
blood
transfusion
输血能够补充营养、增加机体抵抗力输血量应该等于出血量血越新鲜的越好；
本次课的主要内容
※ 输血的临床应用 (clinical applications of transfusion)
成分输血 (blood component therapy)
※ 输血并发症 (complications of transfusion )
自体输血 (autotransfusion)
History of Transfusion 1
1665 First transfusion (dog to dog)
1667 Dennis - first human transfusion (lamb’s blood)
1818 Blundell - first human transfusion with human blood
1900 Landsteiner - discovered ABO blood groups
1907 Ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testing
1914 Hustin - introduced citrate as anticoagulant
1915 Weil - introduced refrgerated storage of citrated blood
1936 "Blood banks" introduced
1940 Landsteiner & Wiener - discovered Rh system
1941 Strumia & McGraw - Plasma transfusions
1943 Loutit & Mollison - introduced ACD solution as
preservative
History of Transfusion 2
Post World War II:
Expansion of Blood Bank network
Use of plastic tubing & bags for storage
Development of blood component therapy
Testing of blood for infectious agents
autotransfusion
粗放型 安全 -节约型输全血 成分输血；
替补输血 治疗性输血；
人的血源性制品 生物技术制品；
异体输血 自体输血。
第一节 输血的临床应用
4、凝血功能障碍
※ （一）适应证
1、创伤和失血
2、贫血或低蛋白血症
3、严重感染
ASA提出的输血指南
Hb < 60 g/L (急性贫血）应输浓缩红细胞
Hb > 100 g/L 不必输血
Hb 60~100 g/L 根据患者情况：
心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧分压、心排出量和血容量以及外科因素失血量 < 10%(500 ml)
失血量 10% ~ 20%(500~1000 ml)
失血量 > 20%(1000 ml)
失血量 > 30%(1500 ml)
失血量 > 50%(2500 ml)
第一节 输血的临床应用
※ （一）适应证
1、创伤和失血
2、贫血或低蛋白血症
3、严重感染
4、凝血功能障碍
（二）失血量的判断
1、创伤失血量的估计临床表现,BP,HR,CVP、尿量、末梢循环和 CNS症状
2、术中失血量的估计纱布数?20 ml
纱布垫数?50 ml
吸引瓶中的血量手术无菌单上的血量（ 200~500 ml）
（三）输血技术
1、途径
2、输血速度
（四）输血注意事项
1、严格核对血型
2、必须使用专用输血器，滤网孔径 < 170?m,去除库存血中的 微聚物；
3、注意无菌原则，血中不加任何药物；
4、输血开始的 10~15分钟内严密观察有无输血反应发生。
第二节 成分输血成分输血,
将全血中的各种有效成分经过物理方法将它们分离出来，制成各种血液成分制品和血浆蛋白制品，根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、
减少副作用和不良反应的目的。
（一）成分输血的优越性
1、提高输血的疗效
2、减少不良反应和副作用
3、一血多用第二节 成分输血
（二）血液成分的制备
-70℃
冰冻全血 富含血小板血浆少血小板血浆冷沉淀少 Ⅷ 因子血浆血小板少白细胞红细胞少浆红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆离心 20℃ 离心过滤-80℃冰冻 解冻
-20℃
冷凝第二节 成分输血
（三）成分输血的临床应用成分血液种类：红细胞类浓缩白细胞类血小板类血浆血浆制品
1、全血
国际上 450 ml—— 1单位
国内 200ml ——— 1单位
保养液
1,ACD（枸橼酸 -枸橼酸钠 -葡萄糖保存液） —— 21d
2,CPD （枸橼酸 -枸橼酸钠 -磷酸二氢钠 -葡萄糖保存液）
3,ACD-A（ ACD-腺嘌呤） —— 35d
4,CPD-A（ CPD -腺嘌呤） —— 35d
5、肝素和枸橼酸钠
新鲜全血与库存全血的概念（以 ACD为例）
1、红细胞 1周存活 98%,2周存活 85%,3周存活 70%
（ 5-10d为新鲜血）
2、粒细胞 24h全部丧失功能（ 8h内为为新鲜血）
3、血小板 （ 12h内为新鲜血）
4、凝血因子 Ⅴ 24h 活性下降 50%
5、凝血因子 Ⅷ 3-5d活性下降 50%
保存 14d的库存血与正常全血比较项 目 正常血 保存 14天的库血红细胞存活率 100% 75%
血小板 100% 0
颗粒白细胞 100% 0
2,3-DPG 100% 10%ACD,50%CPD
微凝物 0 +++
血清 K+ 3.5mmol/L 17mmol/L
血清 Na+ 145mmol/L 163mmol/L
凝血因子 正常 Ⅴ,Ⅷ 因子减少或变性
2、红细胞制剂少浆血（半浆血）
浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）
冰冻红细胞少白细胞红细胞年轻红细胞
3、血浆和血浆制品
（ 1）新鲜冰冻血浆
（ fresh frozen plasma,FFP）
包含所有血浆蛋白、凝血因子（包括 Ⅴ 和 Ⅷ ）
※ 使用指征,
a,凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液
b,大量输血后出血倾向
c,抗凝剂过量
d,部分凝血酶原时间及凝血酶原时间
>1.5倍正常值，且有渗血症状
e,禁用于低血容量和低蛋白血症者。
（ 2）冷沉淀物,富含 Ⅷ 因子和纤维蛋白原，用于治疗 Ⅷ 因子缺乏、血友病甲、纤维蛋白原缺乏症。
（ 3）凝血酶原复合物：含 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 因子
（ 4）纤维蛋白原制剂
（ 5）白蛋白、免疫球蛋白
3、血小板制剂浓缩血小板（ PC)
输血小板指征：
5~10 万 /mm3，少见出血，不输；
1~5 万 /mm3,不需预防性输注，手术创伤时可输；
< 1 万 /mm3,出血时间延长，自发出血可能性大，需输注。
第三节 一般输血的并发症
（一）发热反应 最常见原因,1、免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应
2、致热原：少见临床表现,畏寒、寒战和高热；头痛、出汗、恶心呕吐，皮肤潮红；抽搐、呼吸困难和血压下降、昏迷。
治疗,减慢输血速度；对症。
预防,输血器具严格消毒；多次输血者或经产妇使用洗涤红细胞第三节 一般输血的并发症
（二）过敏反应原因,1、过敏体质者对血中蛋白类物质过敏
2、多次输注血浆制品临床表现,皮肤瘙痒或荨麻疹；
严重者过敏性休克治疗：轻度过敏,减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。
严重过敏,按过敏性休克治疗预防,1、有过敏史者，预防用抗过敏药物；
2、输不含 IgA的血液制品，如洗涤红细胞
3,有过敏史者不宜献血
4,献血者在采血前 4h禁食。
第三节 一般输血的并发症
ABO血型系统血型 红细胞凝集原 血清凝集素
A A 抗 B
B B 抗 A
AB A和 B 无
O 无 抗 A和抗 B
Rh血型系统 Rh+ 汉族 99.8%
Rh-
交叉配血实验
（三）溶血反应 最严重的并发症原因,急性反应,ABO血型不相容延迟性反应,Rh血型不相容临床表现：
发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降；
大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭,DIC
全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗,(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血
(2)保护肾功能，维持尿量 >75ml/h：充分补液、利尿剂
(3)碱化尿液,5%碳酸氢钠 40~70mmol/Kg,pH≈8
(4)维持血容量、防止低血压：
(5)激素治疗
(6)防治 DIC
预防,1、加强核查工作
2、尽量同型输血第三节 一般输血的并发症
（四）细菌污染反应原因,采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临床表现,轻者仅有发热反应；
严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、
急性肾衰竭、肺水肿。
治疗,立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗预防,1、严格无菌制度
2、输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气增多）
第三节 一般输血的并发症
（五）循环超负荷原因,输血过多过快临床表现,急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、
呼吸急促、发绀和吐红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。
治疗,立即停止输血、吸氧、强心利尿预防,严格控制输血输液速度第二节 一般输血的并发症
（六）输血相关的急性肺损伤
（七）免疫抑制
（八）疾病传播
1、肝炎
2、获得性免疫缺陷综合症
3、巨细胞病毒
4、淋巴细胞白血病
5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病
※ 第四节 大量输血后的并发症大量输血 (massive blood transfusion)：
紧急输血量超过病人血容量的 1~1.5倍；
1h内输血量相当于病人血容量的 1/2
输血速度大于 1.5 ml/kg/min。
※ 第四节 大量输血后的并发症
1、出血倾向原因 1）稀释性血小板减少
2）凝血因子缺乏
3） DIC
2、枸橼酸中毒
3、高钾血症
4、低体温
5、酸碱平衡紊乱
6、微小血栓的输入第五节 自体输血自体输血,收集病人自身血液后在需要时回输优点,节约库存血、减少输血反应和疾病的传播，解决部分稀有血型的用血问题。
方法,（一）术前预存输血
（二）急性血液稀释自身输血
（三）血液回收输血量应该等于出血量
血越新鲜的越好?
输血能够补充营养、增加机体抵抗力?
