医学微生物学哈尔滨医科大学微生物教研室马佳毓第 18章 分枝杆菌属
（ Mycobacterium）
是一类细长略弯的 分枝 状杆菌
抗酸杆菌
本属种类较多
结核分枝杆菌
麻风分枝杆菌
非结核分枝杆菌第一节 结核分枝杆菌
流行病学
全球总疫情
20亿 人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万,每年新发病人数 800－ 1000万,每年 300万人 死于结核病。
我国疫情
现有活动性肺结核病人 500万人,传染性肺结核病人 200万人,每年因结核病死亡 25万人 。
,世界防治结核病日,－
2004年 控制结核 让每一次呼吸更健康
2003年 防治结核，造福人民
2002年 遏制结核，消除贫困
2001年 积极发现、治愈肺结核病人
2000年 动员全社会共同关注结核病
3月 24日
形态与染色
细长略弯，有时呈分枝状
（ 1～ 4）?m × 0.4?m
无芽胞、鞭毛和荚膜
齐 -尼氏抗酸染色
培养特性
专性需氧
营养要求高－ 馋
生长缓慢－ 懒
罗氏固体培养基－ 丑
抵抗力
对某些理化因素有较强的抵抗力
抗干燥
抗酸碱
抗染料
在干燥痰中可存活 6－ 8个月
变异性
形态
菌落
耐药性
毒力
卡介苗（ BCG）,将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经 230次移种传代，历时 13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。
致病物质
类脂
分枝菌酸
索状因子,抑制白细胞游走，引起肉芽肿。
磷脂,能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用
蜡质 D,能引起迟发型超敏反应。
硫酸脑苷酯,使结核分枝杆菌易于胞内寄生。
蛋白质
产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。
多糖所致疾病
肺部感染
原发感染
继发感染
肺外感染吞噬细胞内繁殖
（渗出性炎症）
原发性感染原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人 。
结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞原发感染（ primary infection）
全身性粟粒性结核 结核结节 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化所致疾病
肺部感染
原发感染
继发感染
已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。
由外界新侵人的结核分枝杆菌引起。
肺外感染
免疫性
结核的免疫为 有菌免疫 或称 传染性免疫 。
细胞免疫 在抗感染免疫中更重要。
免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超敏反应。
结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细胞介导的两个独立反应可发生在同一感染机体。
结核菌素试验
原理
皮肤迟发型超敏反应
应用
判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力
用于婴幼儿结核病诊断
肿瘤患者细胞免疫功能测定
对未接种 BCG的人群进行流行病学调查
结核菌素试剂
旧结核菌素（ old tuberculin,OT）
纯蛋白衍生物（ PPD）,PPD-C,BCG-PPD
试验方法
分别取两种 PPD 5单位注入两前臂皮内,48～ 72小时后观察。
结果分析
≥ 15mm为强阳性－－可能有活动性结核病
红肿硬结 超过 5mm者为阳性
PPD-C侧 > BCG-PPD侧 感染
PPD-C侧 < BCG-PPD侧 卡介苗接种
红肿硬结 小于 5mm者为阴性反应
受试者处于原发感染的早期,T淋巴细胞尚未被致敏
老年人
患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者
获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者微生物学检查
标本
痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等
涂片染色镜检
培养法
动物试验
细菌学基因诊断特异性防治
卡介苗预防
卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。
药物治疗
链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。
五项原则
早期、联合、规律、适量、全程第二节 麻风分枝杆菌
（ M,leprae）
形态与染色
细长略弯曲
抗酸染色阳性
典型的胞内寄生菌
培养特性
不能在人工培养基中生长
犰狳
抵抗力
在干燥环境中 7天以内仍有繁殖能力致病性
易感人群 人
传播途径 直接接触或由飞沫传播
潜伏期 一般是 6个月至 5年
发病慢、病程长
麻风
瘤型麻风
结核样型病人面部结节融合可呈,狮面,状
微生物学诊断
抗酸染色
PCR技术
防治原则
目前尚无有效的菌苗进行特异的预防
早期发现早期隔离治疗
氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪第三节 非结核分枝杆菌
条件致病菌，可引起结核样病变
根据菌落色素和生长速度分组
光产色菌
暗产色菌
不产色菌
鸟－胞内分枝杆菌
快速生长菌
非结核分枝杆菌目前尚无菌苗预防
（ Mycobacterium）
是一类细长略弯的 分枝 状杆菌
抗酸杆菌
本属种类较多
结核分枝杆菌
麻风分枝杆菌
非结核分枝杆菌第一节 结核分枝杆菌
流行病学
全球总疫情
20亿 人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万,每年新发病人数 800－ 1000万,每年 300万人 死于结核病。
我国疫情
现有活动性肺结核病人 500万人,传染性肺结核病人 200万人,每年因结核病死亡 25万人 。
,世界防治结核病日,－
2004年 控制结核 让每一次呼吸更健康
2003年 防治结核，造福人民
2002年 遏制结核，消除贫困
2001年 积极发现、治愈肺结核病人
2000年 动员全社会共同关注结核病
3月 24日
形态与染色
细长略弯，有时呈分枝状
（ 1～ 4）?m × 0.4?m
无芽胞、鞭毛和荚膜
齐 -尼氏抗酸染色
培养特性
专性需氧
营养要求高－ 馋
生长缓慢－ 懒
罗氏固体培养基－ 丑
抵抗力
对某些理化因素有较强的抵抗力
抗干燥
抗酸碱
抗染料
在干燥痰中可存活 6－ 8个月
变异性
形态
菌落
耐药性
毒力
卡介苗（ BCG）,将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经 230次移种传代，历时 13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。
致病物质
类脂
分枝菌酸
索状因子,抑制白细胞游走，引起肉芽肿。
磷脂,能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用
蜡质 D,能引起迟发型超敏反应。
硫酸脑苷酯,使结核分枝杆菌易于胞内寄生。
蛋白质
产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。
多糖所致疾病
肺部感染
原发感染
继发感染
肺外感染吞噬细胞内繁殖
（渗出性炎症）
原发性感染原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人 。
结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞原发感染（ primary infection）
全身性粟粒性结核 结核结节 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化所致疾病
肺部感染
原发感染
继发感染
已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。
由外界新侵人的结核分枝杆菌引起。
肺外感染
免疫性
结核的免疫为 有菌免疫 或称 传染性免疫 。
细胞免疫 在抗感染免疫中更重要。
免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超敏反应。
结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细胞介导的两个独立反应可发生在同一感染机体。
结核菌素试验
原理
皮肤迟发型超敏反应
应用
判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力
用于婴幼儿结核病诊断
肿瘤患者细胞免疫功能测定
对未接种 BCG的人群进行流行病学调查
结核菌素试剂
旧结核菌素（ old tuberculin,OT）
纯蛋白衍生物（ PPD）,PPD-C,BCG-PPD
试验方法
分别取两种 PPD 5单位注入两前臂皮内,48～ 72小时后观察。
结果分析
≥ 15mm为强阳性－－可能有活动性结核病
红肿硬结 超过 5mm者为阳性
PPD-C侧 > BCG-PPD侧 感染
PPD-C侧 < BCG-PPD侧 卡介苗接种
红肿硬结 小于 5mm者为阴性反应
受试者处于原发感染的早期,T淋巴细胞尚未被致敏
老年人
患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者
获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者微生物学检查
标本
痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等
涂片染色镜检
培养法
动物试验
细菌学基因诊断特异性防治
卡介苗预防
卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。
药物治疗
链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。
五项原则
早期、联合、规律、适量、全程第二节 麻风分枝杆菌
（ M,leprae）
形态与染色
细长略弯曲
抗酸染色阳性
典型的胞内寄生菌
培养特性
不能在人工培养基中生长
犰狳
抵抗力
在干燥环境中 7天以内仍有繁殖能力致病性
易感人群 人
传播途径 直接接触或由飞沫传播
潜伏期 一般是 6个月至 5年
发病慢、病程长
麻风
瘤型麻风
结核样型病人面部结节融合可呈,狮面,状
微生物学诊断
抗酸染色
PCR技术
防治原则
目前尚无有效的菌苗进行特异的预防
早期发现早期隔离治疗
氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪第三节 非结核分枝杆菌
条件致病菌，可引起结核样病变
根据菌落色素和生长速度分组
光产色菌
暗产色菌
不产色菌
鸟－胞内分枝杆菌
快速生长菌
非结核分枝杆菌目前尚无菌苗预防
