抗癫痫药与抗惊厥药癫痫属神经科常见疾病,发病率较高；多种原因所致大脑某些神经细胞群异常放电,向周围扩散,
引起临床症状发作 。
表 现,突发,短暂,反复发作 （ 运动,感觉,意识,
精神等脑功能紊乱 ）
原发性,（ 病因未明 ）
继发性,脑瘤,脑寄生虫,脑血管畸形,脑外伤等所致 。
脑部存在病灶,异常高频放电,病灶所处部位,
放电侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重 。
如图所示 ）
正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用 抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）
癫痫分类,较复杂,尚未一致一,大发作 （ 癫痫持续状态 ）
二,小发作三,精神运动性发作第一节 抗癫痫药抗癫痫药（ antiepileptic drugs） 发展较慢，
自 1912年发现苯巴比妥后，直到 1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。 1964年发现了丙戊酸钠。近 20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。
苯妥英纳 (phenytoin sodium ；又名大仑丁,
dilantin)
作用特点：
1,起效慢,一次给药后约 12小时血浆达峰浓度,连续服用的治疗量 6~10天达稳态血浓 。
2,个体差异大,吸收慢且不规则,制剂生物利用度显著不同 。 有条件最好在临床药物监控下给药,
剂量个体化 。
3,在治疗量下,不产生中枢抑制 （ 与巴比妥类不同 ）,过量可致兴奋,治疗期间不影响病人学习工作 。
4,不影响智力发育 。
作用机理：
1,膜稳定作用 （ 各种组织可兴奋膜：如中枢,外周神经元,心肌细胞 ） 。 阻止病灶放电向正常组织扩散 （ 阻滞 Na+通道,抑制 Na+内流 ）
2,增强中枢 GABA功能 （ 抑制 GABA再摄取,诱导
GABA受体增生等 ）
临床应用：
1,抗癫痫大发作,精神运动性发作效好 （ 首选 ）,
小发作无效 （ 由于兴奋小脑,可诱发 ）
2,治疗外周神经痛,三叉神经,坐骨神经,舌咽神经痛 （ 机理,膜稳定作用 ）
3、抗心律失常 室性，特别是强心苷中毒（首选）。
不良反应及注意：
1,局部刺激 胃肠道反应,静注可致静脉炎 （ 少用 ） 。
2,齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍,引起结缔组织增生所致 。
3,神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍 （ 眼球震颤,眩晕,共济失调等 ） 停药 3~6个月可消退 。
4,过敏反应 粒细胞 ↓,血小板 ↓,再障,肝功能损害 。
5,妊娠禁用 （ 致畸 ）
药物相互作用：
本品血浆蛋白结合率高（ 90%），肝药酶诱导作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
卡马西平 （ Carbamazepine）,又名酰胺咪嗉作用特点：
30年前开始用于治疗三叉神经痛,20年前在欧美开始用于治疗癫痫 。 多年临床应用证明,卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药 。 对精神运动性发作,
大发作效好 （ 首选之一 ）,对小发作效差 。
对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症
（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英纳。
作用机制：
与苯妥类钠相似,治疗浓度阻滞 Na+,Ca++通透性,提高放电兴奋阈值,也可阻止放电扩散,提高脑内 GABA浓度增强其抑制 。
不良反应：
头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。
苯巴比妥和扑米酮苯巴比妥由于化构含有苯基,选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用 。 对大发作效好,可作首选药之一,对精神运动性发作,部分发作有效,
但对小发作无效 。 本品中枢抑制作用较强,不作长期维持用药 。
扑米酮（ primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，
三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。
乙琥胺 （ ethosuximide）
小发作首选药,对其他癫痫无效,主要不良反应：粒细胞 ↓
丙戊酸钠 （ Sodium Valproate）
属广谱类抗癫痫药,尤对小发作效好,但因有肝毒性,不作首选 。
机制：抑制 GABA代谢,增强 GABA功能 。 不良反应：可致肝损伤,SGPT↑,注意查肝功能,
致畸 。
苯二氮 类地西泮 癫痫持久状态首选 （ iv） 。
硝西泮 (nitrazepam)
氯硝西泮 （ clonazepam）
艹卓主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选抗癫痫药物应用的一般原则一,正确选药正确选药来源于正确诊断 。 临床发作类型 （ 症状特点,
脑电图 ）
大发作 苯妥英钠,卡马西平,苯巴比妥等癫痫持续状态 地西泮首选 （ iv）
精神运动性发作 卡马西平,苯妥英钠等小发作 乙琥胺 （ 首选 ）,丙戊酸钠,硝西泮等 。
二,长期,规律用药抗癫痫病药物治疗,目前仍是一种对症治疗,用药时可控制症状,停药后症状复发,甚至恶化,导致癫痫持续状态 。
一般说,大发作减药过程至少需要 1年,失神性发作 6个月,
有少数病人需终身用药,要长期规律服药,以保证有效药物浓度 。
三,剂量个体化抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大,一般先由小量开始,逐渐加量,直至完全控制发作而无毒性反应为止 。
在急诊情况下,开始可用负荷量 。 由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓,故增量不宜太急 。 根据血药浓度和临床指征每隔 1周调整一次剂量 。
四,关于停药换药癫痫治疗过程中,不宜随便更换药物,如因药物毒副作用需更换时,应采取逐渐过渡的方法,先在原药基础上加用新药,而后逐渐减少原药至完全停用,以免出现癫痫持续状态 。
五,关于毒副作用大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。
第二节 抗惊厥药惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状,表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩 （ 小儿高热,破伤风,癫痫大发作,药物中毒等 ）
常用药物,巴比妥类,水合氯醛,地西洋 （ iv）
硫酸镁 （ magnesium sulfate）
特点,给药途径不同,作用性质,用途不同 。
1,口服 下泻利胆 泻药 （ 驱虫,排毒 ）,十二指肠胆汁引流
2,注射 抗惊厥,降压 主要用于产前子痫等惊厥机理,① Mg++对抗 Ca++ 肌松
② 中枢作用注意,① 严格掌握剂量 （ 滴注速度 ）
② 严密观察病人反应 （ 呼吸,循环,肌张力,中枢反应等 ）
③ 备用 Ca++剂 抢救
3,局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿 。
引起临床症状发作 。
表 现,突发,短暂,反复发作 （ 运动,感觉,意识,
精神等脑功能紊乱 ）
原发性,（ 病因未明 ）
继发性,脑瘤,脑寄生虫,脑血管畸形,脑外伤等所致 。
脑部存在病灶,异常高频放电,病灶所处部位,
放电侵犯区域大小,决定临床发作类型及症状轻重 。
如图所示 ）
正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用 抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）
癫痫分类,较复杂,尚未一致一,大发作 （ 癫痫持续状态 ）
二,小发作三,精神运动性发作第一节 抗癫痫药抗癫痫药（ antiepileptic drugs） 发展较慢，
自 1912年发现苯巴比妥后，直到 1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。 1964年发现了丙戊酸钠。近 20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。
苯妥英纳 (phenytoin sodium ；又名大仑丁,
dilantin)
作用特点：
1,起效慢,一次给药后约 12小时血浆达峰浓度,连续服用的治疗量 6~10天达稳态血浓 。
2,个体差异大,吸收慢且不规则,制剂生物利用度显著不同 。 有条件最好在临床药物监控下给药,
剂量个体化 。
3,在治疗量下,不产生中枢抑制 （ 与巴比妥类不同 ）,过量可致兴奋,治疗期间不影响病人学习工作 。
4,不影响智力发育 。
作用机理：
1,膜稳定作用 （ 各种组织可兴奋膜：如中枢,外周神经元,心肌细胞 ） 。 阻止病灶放电向正常组织扩散 （ 阻滞 Na+通道,抑制 Na+内流 ）
2,增强中枢 GABA功能 （ 抑制 GABA再摄取,诱导
GABA受体增生等 ）
临床应用：
1,抗癫痫大发作,精神运动性发作效好 （ 首选 ）,
小发作无效 （ 由于兴奋小脑,可诱发 ）
2,治疗外周神经痛,三叉神经,坐骨神经,舌咽神经痛 （ 机理,膜稳定作用 ）
3、抗心律失常 室性，特别是强心苷中毒（首选）。
不良反应及注意：
1,局部刺激 胃肠道反应,静注可致静脉炎 （ 少用 ） 。
2,齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍,引起结缔组织增生所致 。
3,神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍 （ 眼球震颤,眩晕,共济失调等 ） 停药 3~6个月可消退 。
4,过敏反应 粒细胞 ↓,血小板 ↓,再障,肝功能损害 。
5,妊娠禁用 （ 致畸 ）
药物相互作用：
本品血浆蛋白结合率高（ 90%），肝药酶诱导作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
卡马西平 （ Carbamazepine）,又名酰胺咪嗉作用特点：
30年前开始用于治疗三叉神经痛,20年前在欧美开始用于治疗癫痫 。 多年临床应用证明,卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药 。 对精神运动性发作,
大发作效好 （ 首选之一 ）,对小发作效差 。
对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症
（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英纳。
作用机制：
与苯妥类钠相似,治疗浓度阻滞 Na+,Ca++通透性,提高放电兴奋阈值,也可阻止放电扩散,提高脑内 GABA浓度增强其抑制 。
不良反应：
头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。
苯巴比妥和扑米酮苯巴比妥由于化构含有苯基,选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用 。 对大发作效好,可作首选药之一,对精神运动性发作,部分发作有效,
但对小发作无效 。 本品中枢抑制作用较强,不作长期维持用药 。
扑米酮（ primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，
三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。
乙琥胺 （ ethosuximide）
小发作首选药,对其他癫痫无效,主要不良反应：粒细胞 ↓
丙戊酸钠 （ Sodium Valproate）
属广谱类抗癫痫药,尤对小发作效好,但因有肝毒性,不作首选 。
机制：抑制 GABA代谢,增强 GABA功能 。 不良反应：可致肝损伤,SGPT↑,注意查肝功能,
致畸 。
苯二氮 类地西泮 癫痫持久状态首选 （ iv） 。
硝西泮 (nitrazepam)
氯硝西泮 （ clonazepam）
艹卓主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选抗癫痫药物应用的一般原则一,正确选药正确选药来源于正确诊断 。 临床发作类型 （ 症状特点,
脑电图 ）
大发作 苯妥英钠,卡马西平,苯巴比妥等癫痫持续状态 地西泮首选 （ iv）
精神运动性发作 卡马西平,苯妥英钠等小发作 乙琥胺 （ 首选 ）,丙戊酸钠,硝西泮等 。
二,长期,规律用药抗癫痫病药物治疗,目前仍是一种对症治疗,用药时可控制症状,停药后症状复发,甚至恶化,导致癫痫持续状态 。
一般说,大发作减药过程至少需要 1年,失神性发作 6个月,
有少数病人需终身用药,要长期规律服药,以保证有效药物浓度 。
三,剂量个体化抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大,一般先由小量开始,逐渐加量,直至完全控制发作而无毒性反应为止 。
在急诊情况下,开始可用负荷量 。 由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓,故增量不宜太急 。 根据血药浓度和临床指征每隔 1周调整一次剂量 。
四,关于停药换药癫痫治疗过程中,不宜随便更换药物,如因药物毒副作用需更换时,应采取逐渐过渡的方法,先在原药基础上加用新药,而后逐渐减少原药至完全停用,以免出现癫痫持续状态 。
五,关于毒副作用大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。
第二节 抗惊厥药惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状,表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩 （ 小儿高热,破伤风,癫痫大发作,药物中毒等 ）
常用药物,巴比妥类,水合氯醛,地西洋 （ iv）
硫酸镁 （ magnesium sulfate）
特点,给药途径不同,作用性质,用途不同 。
1,口服 下泻利胆 泻药 （ 驱虫,排毒 ）,十二指肠胆汁引流
2,注射 抗惊厥,降压 主要用于产前子痫等惊厥机理,① Mg++对抗 Ca++ 肌松
② 中枢作用注意,① 严格掌握剂量 （ 滴注速度 ）
② 严密观察病人反应 （ 呼吸,循环,肌张力,中枢反应等 ）
③ 备用 Ca++剂 抢救
3,局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿 。
