第三章 血液
血液由血浆和血细胞组成，在心血管
系统中循环流动。
血液的基本功能：
运输功能
缓冲功能
吸收热量
生理性止血和防御功能第一节 血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量血浆,水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血量,体内血液的总量，正常成人血量相当于体重的 7%~8%.
血细胞比容
（ hematocrit）
血细胞在全血中所占的容积百分比二、血浆的化学成分
水
低分子物质,电解质，营养物质，激素
蛋白质,白蛋白，球蛋白，纤维蛋白三、血液的理化特性
（一）血浆渗透压
概念,溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。
影响因素,与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。
构成,晶体渗透压和胶体渗透压。
血浆晶体渗透压,由血液中晶体物质
（电解质）所形成的渗透压。
作用,保持细胞内外水平衡。
血浆胶体渗透压,由血液中蛋白质
（白蛋白）所形成的渗透压。
作用,保持血管内外水平衡。
血浆的 pH值,7.35~7.45 ( 7.4 )
pH值的恒定：血浆的缓冲对作用，
肺、肾的调节
血浆缓冲对主要有 NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐 /蛋白质,Na2HPO4/NaH2PO4
三对,其中第一对最重要,。
第二节 血细胞生理
一、红细胞的生理
（一）红细胞的数量和形态
形态,无核、双凹圆碟形、可塑变形性
数量,红细胞（个 /L） 血红蛋白（ g/L）
男性 4.5 ~5.5× 1012 120~160
女性 4.2× 1012 110~150
功能,运输 O2和 CO2
(二 ) 红细胞的生理特性红细胞可塑变形性
红细胞在血管中运行时，常常要通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞发生变形，通过之后又恢复原先形状。
红细胞悬浮稳定性
(suspension stability)
正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。
原因,
红细胞表面积 / 体积之比较大,红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。
血液在不停流动红细胞膜的通透性：
O2,CO2等气体自由通过
尿素可以自由通过
电解质中负离子 （ CI-,HCO3-)较易通过，正离子（ Na+,K+）很难通过。
红细胞沉降率（血沉） ——
通常以红细胞在第 1小时末下沉的距离。
血沉快慢取决于 —
红细胞是否容易相互叠连
导致红细胞相互叠连的原因 —
血浆成分改变
红细胞渗透脆性,
（ osmotic fragility)
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、
破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。
0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态
0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、
开始溶血
0.35% NaCl 红细胞完全溶血等渗溶液与等张溶液
等渗溶液,溶液的渗透压 =血浆渗透压如 0.85% NaCl溶液。
张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，
等张溶液：能使红细胞保持正常体积和形状 的盐溶液
0.85% NaCl溶液和 1.9% 尿素溶液均为等渗溶液，但 0.85% NaCl
溶液是等渗溶液，而 1.9% 尿素溶液不是等张溶液，这是为何？
（三）红细胞生成的调节
1,红细胞生成所需原料：
蛋白质、铁、氨基酸、维生素、
微量元素
2,促进红细胞的成熟的物质：
VitB12和叶酸
3,红细胞生成的调节,
促红细胞生成素，雄激素第三节 生理性止血
生理性止血正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就 自行停止。
出血时间 (bleeding time) ——
检查方法,
生理意义,反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。
生理性止血过程
1,血管挛缩损伤刺激；内皮细胞及血小板释放缩血管物质
2,血小板血栓形成血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）
3,纤维蛋白凝块的形成与维持激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）
一,血小板的生理特性粘附、聚集、释放
血小板聚集有两个时相：
第一时相（可逆聚集时相）
第二时相（不可逆聚集时相）
释放,聚集的血小板释放颗粒内的活性物质，
主要是一些 生理性致聚剂生理性致聚剂,ADP,TXA2,胶原，凝血酶病理性致聚剂,细菌，病毒，药物二、血小板在生理止血中的作用血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓血凝块形成血管收缩 凝血系统激活纤维蛋白形成三、血液凝固与抗凝
（一）血液凝固 （ blood coagulation)
1,定义,血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。
2,特点,血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。
凝血因子 (blood clotting factor)
定义,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。
种类,13种（其中 F VI是 F Va，实为 12
种 )
凝血因子的特点
① 除 Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质
② 除 F III（组织因子）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中,F Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 在肝脏 合成，
需维生素 K参与。
③ 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，这一过程称凝血因子的激活。激活后，在该因子右下角标上,a”
④
凝血过程
X Xa
Va,Ca2+
凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白内源性凝血途径与外源性凝血途径联系与区别区别,
内源性凝血途径的始动因子是 F XII，参与
凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。
外源性凝血途径的始动因子为组织因子
(TF 或 F III )，来自组织。
联系,
生成 F Xa以后,内源和外源两条凝血途径成为同一的途径
（二）抗凝系统
细胞抗凝系统
体液抗液系统体液抗凝系统
1,丝氨酸蛋白酶抑制物因子
抗凝血酶 III由肝细胞和血管内皮细胞
分泌的一种糖蛋白。
抗凝血酶 III可以与 FIXa,FXa,FXIa、
FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，
使凝血因子和凝血酶活性中心失活。
2,肝素由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶 III结合，增强抗凝血酶 III的抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。
3,蛋白质 C系统
4,组织因子途径抑制物四、纤维蛋白溶解与抗纤溶第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集
血型 （ blood group) ——
红细胞膜上特异抗原类型
凝集原 （ agglutinogen) ——
镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,
起抗原作用。
凝集素 （ agglutinin) ——
能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。
二、红细胞血型
（一） ABO血型
ABO血型的检测
（二） Rh 血型系统
Rh阳性,红细胞上含有 D 抗原
我国汉族人中 99%属 Rh阳性
Rh阴性,红细胞上缺乏 D 抗原
我国汉族人中 1%属 Rh阴性
Rh 血型特点
通过体液免疫获得抗 Rh抗体三、输血原则
血型鉴定、交叉配血试验
血液由血浆和血细胞组成，在心血管
系统中循环流动。
血液的基本功能：
运输功能
缓冲功能
吸收热量
生理性止血和防御功能第一节 血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量血浆,水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血量,体内血液的总量，正常成人血量相当于体重的 7%~8%.
血细胞比容
（ hematocrit）
血细胞在全血中所占的容积百分比二、血浆的化学成分
水
低分子物质,电解质，营养物质，激素
蛋白质,白蛋白，球蛋白，纤维蛋白三、血液的理化特性
（一）血浆渗透压
概念,溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。
影响因素,与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。
构成,晶体渗透压和胶体渗透压。
血浆晶体渗透压,由血液中晶体物质
（电解质）所形成的渗透压。
作用,保持细胞内外水平衡。
血浆胶体渗透压,由血液中蛋白质
（白蛋白）所形成的渗透压。
作用,保持血管内外水平衡。
血浆的 pH值,7.35~7.45 ( 7.4 )
pH值的恒定：血浆的缓冲对作用，
肺、肾的调节
血浆缓冲对主要有 NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐 /蛋白质,Na2HPO4/NaH2PO4
三对,其中第一对最重要,。
第二节 血细胞生理
一、红细胞的生理
（一）红细胞的数量和形态
形态,无核、双凹圆碟形、可塑变形性
数量,红细胞（个 /L） 血红蛋白（ g/L）
男性 4.5 ~5.5× 1012 120~160
女性 4.2× 1012 110~150
功能,运输 O2和 CO2
(二 ) 红细胞的生理特性红细胞可塑变形性
红细胞在血管中运行时，常常要通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞发生变形，通过之后又恢复原先形状。
红细胞悬浮稳定性
(suspension stability)
正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。
原因,
红细胞表面积 / 体积之比较大,红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。
血液在不停流动红细胞膜的通透性：
O2,CO2等气体自由通过
尿素可以自由通过
电解质中负离子 （ CI-,HCO3-)较易通过，正离子（ Na+,K+）很难通过。
红细胞沉降率（血沉） ——
通常以红细胞在第 1小时末下沉的距离。
血沉快慢取决于 —
红细胞是否容易相互叠连
导致红细胞相互叠连的原因 —
血浆成分改变
红细胞渗透脆性,
（ osmotic fragility)
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、
破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。
0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态
0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、
开始溶血
0.35% NaCl 红细胞完全溶血等渗溶液与等张溶液
等渗溶液,溶液的渗透压 =血浆渗透压如 0.85% NaCl溶液。
张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，
等张溶液：能使红细胞保持正常体积和形状 的盐溶液
0.85% NaCl溶液和 1.9% 尿素溶液均为等渗溶液，但 0.85% NaCl
溶液是等渗溶液，而 1.9% 尿素溶液不是等张溶液，这是为何？
（三）红细胞生成的调节
1,红细胞生成所需原料：
蛋白质、铁、氨基酸、维生素、
微量元素
2,促进红细胞的成熟的物质：
VitB12和叶酸
3,红细胞生成的调节,
促红细胞生成素，雄激素第三节 生理性止血
生理性止血正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就 自行停止。
出血时间 (bleeding time) ——
检查方法,
生理意义,反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。
生理性止血过程
1,血管挛缩损伤刺激；内皮细胞及血小板释放缩血管物质
2,血小板血栓形成血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）
3,纤维蛋白凝块的形成与维持激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）
一,血小板的生理特性粘附、聚集、释放
血小板聚集有两个时相：
第一时相（可逆聚集时相）
第二时相（不可逆聚集时相）
释放,聚集的血小板释放颗粒内的活性物质，
主要是一些 生理性致聚剂生理性致聚剂,ADP,TXA2,胶原，凝血酶病理性致聚剂,细菌，病毒，药物二、血小板在生理止血中的作用血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓血凝块形成血管收缩 凝血系统激活纤维蛋白形成三、血液凝固与抗凝
（一）血液凝固 （ blood coagulation)
1,定义,血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。
2,特点,血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。
凝血因子 (blood clotting factor)
定义,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。
种类,13种（其中 F VI是 F Va，实为 12
种 )
凝血因子的特点
① 除 Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质
② 除 F III（组织因子）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中,F Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 在肝脏 合成，
需维生素 K参与。
③ 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，这一过程称凝血因子的激活。激活后，在该因子右下角标上,a”
④
凝血过程
X Xa
Va,Ca2+
凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白内源性凝血途径与外源性凝血途径联系与区别区别,
内源性凝血途径的始动因子是 F XII，参与
凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。
外源性凝血途径的始动因子为组织因子
(TF 或 F III )，来自组织。
联系,
生成 F Xa以后,内源和外源两条凝血途径成为同一的途径
（二）抗凝系统
细胞抗凝系统
体液抗液系统体液抗凝系统
1,丝氨酸蛋白酶抑制物因子
抗凝血酶 III由肝细胞和血管内皮细胞
分泌的一种糖蛋白。
抗凝血酶 III可以与 FIXa,FXa,FXIa、
FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，
使凝血因子和凝血酶活性中心失活。
2,肝素由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶 III结合，增强抗凝血酶 III的抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。
3,蛋白质 C系统
4,组织因子途径抑制物四、纤维蛋白溶解与抗纤溶第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集
血型 （ blood group) ——
红细胞膜上特异抗原类型
凝集原 （ agglutinogen) ——
镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,
起抗原作用。
凝集素 （ agglutinin) ——
能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。
二、红细胞血型
（一） ABO血型
ABO血型的检测
（二） Rh 血型系统
Rh阳性,红细胞上含有 D 抗原
我国汉族人中 99%属 Rh阳性
Rh阴性,红细胞上缺乏 D 抗原
我国汉族人中 1%属 Rh阴性
Rh 血型特点
通过体液免疫获得抗 Rh抗体三、输血原则
血型鉴定、交叉配血试验
