女性生殖系统 一、 概述 （一）组成 卵巢：女性生殖腺，产生卵子，分泌性激素 输卵管：受精的场所，并将受精卵输送到子宫 子宫：孕育胎儿 乳腺：分泌乳汁，是哺乳的器官 外生殖器 （二）年龄性变化 婴幼儿 → 青春期 → 性成熟期 → 更年期 → 绝经期 ＞ 10 岁 13-18 岁 约 30 年 45-55 岁 性成熟期：月经周期 妊娠期 分娩期 哺乳期 二、卵巢 结构：单层扁平或立方上皮 白膜：薄层致密结缔组织 皮质： 周围， 较宽厚， 不同发育阶段的卵泡， 大量网状纤维和幼稚的梭形 细胞 髓质：居中，较狭窄，疏松结缔组织，富含血管和弹性纤维 （一）卵泡的发育和成熟 卵泡（ ovarian follicle） ：一个卵母细胞 +许多卵泡细胞 原始卵泡 闭锁卵泡 排卵 ↓ ↗ ↗ 2W 初级卵泡→ 次级卵泡→ 成熟卵泡→ 黄体 → 白体 1、原始卵泡（ primordial follicle） 初级卵母细胞（ primary oocyte） ：中央，大而圆 卵泡细胞（ follicular cell） ：周围，单层扁平 1 两者细胞膜互相贴近，有细胞连接 2、 生长卵泡 （ growth follicle） ： 初级卵泡 （ primary follicle） 和次级卵泡 （ secondary follicle） ⑴ 初级卵泡 初级卵母细胞：体积增大，直径达 50～ 80μ m 卵泡细胞：扁平→立方或柱状→多层 透明带（ zona pellucida） ：一层嗜酸性厚膜，为凝胶状的糖蛋白，由卵泡 细胞和卵母细胞共同分泌产生。 有利于物质交换及卵母细胞的代谢， 对精卵的相 互识别和特异性结合有重要意义 卵泡膜：围绕卵泡的结缔组织中梭形细胞增殖分化形成 ⑵ 次级卵泡 卵泡腔（ follicular antrum） ：充满卵泡液 卵丘（ cumulus oophorus） 初级卵母细胞：直径达 125～ 150μ m 透明带 放射冠（ corona radiata）一层放射状排列的卵泡细胞 颗粒层（ stratum granulosum） ：卵泡腔周围的卵泡细胞密集成数层 卵泡膜：内外两层。内膜层（ theca interna）含较多的细胞及丰富的毛细 血管。外膜层（ theca externa）由纤维束和少量成纤维细胞组成，含有平滑肌纤 维。 3、成熟卵泡（ mature follicle） 体积显著增大，直径可达 25mm， 向卵巢表面隆起， ↗ 次级卵母细胞（ 23， X； 2 n） 初级卵母细胞 →（ I） ↘ 第一极体（ 23， X； 2 n） 颗粒层细胞和内膜细胞相互协作， 合成和分泌雌激素。 雌激素分泌的 “双 细胞学说” 。 （二）排卵（ ovulation） 2 1、定义：成熟卵泡破裂，卵母细胞自卵巢排出 2、时间：月经周期第 14 天左右， 3、条件： LH 峰出现 4、机制：卵泡液↑，卵泡壁、白膜和表面上皮变薄，局部缺血，形成透明状卵 泡小斑（ follicular stigma） 。 卵丘与卵泡壁脱离，漂浮在卵泡液中 胶原酶和透明质酸酶活性增强，酶解结缔组织； 前列腺素使外膜层的平滑肌收缩，小斑破裂。 5、排出物：次级卵母细胞 + 透明带 + 放射冠 6、结局 ⑴ 排卵后 24 小时内未受精，次级卵母细胞退化 ⑵ 与精子相遇受精 ↗成熟的卵细胞（ 23， X； n） 次级卵母细胞→（ II） ↘第二极体（ 23， X； n） （三）黄体（ corpus luteum）的形成和退化 具有分泌类固醇激素细胞的结构特点 粒黄体细胞 膜黄体细胞 来源 颗粒层细胞 内膜细胞 数量 较多 较少 形态 胞体大，染色浅 较小，染色较深 功能 分泌孕激素 两者共同产生雌激素 月经黄体： D = 1.5～2cm 卵细胞未受精，黄体维持两周即退化→白体 妊娠黄体：D = 5cm 卵细胞受精 黄体维持 6 个月→白体（胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的作用） 粒黄体细胞分泌松弛素， 抑制妊娠子宫平滑肌的收缩， 分娩时使子宫颈扩 3 大，耻骨联合松弛。 （四）闭锁卵泡（ atresic follicle）和间质腺 闭锁卵泡：退化的卵泡 间质腺：退化的内膜细胞，肥大充满类脂和脂滴，为上皮样细胞。分泌少量 雄激素。 （五）门细胞 门细胞（ hilus cell）分泌雄激素 （六）卵巢的内分泌功能 1、分泌类固醇激素：雌激素、孕激素和雄激素 雌激素： 促进和调节生殖器官的发育和第二性征的出现， 影响机体代谢， 抗 凝血，防止血栓形成，与维持骨质正常有关。 孕激素： 使子宫内膜维持分泌状态， 刺激乳腺的发育和阻止卵巢内其他卵泡 发育成熟。 2、分泌一定量的多肽激素以及多种生长因子，参与卵巢内局部调节。 三、输卵管 伞部、壶腹部、峡部和子宫部 （一）黏膜：形成许多纵行而分支的皱襞（壶腹部最发达） 单层柱状上皮：分泌细胞 +纤毛细胞， 固有层：薄层细密结缔组织，富有血管和少量平滑肌。类似子宫内膜的基质 细胞，发生输卵管妊娠时即可转变为蜕膜细胞。 （二）肌层：平滑肌，分内环行、外纵行两层（峡部最厚） （三）浆膜：间皮 + 富含血管的疏松结缔组织 四、子宫 分底、体、颈三部分 （一）子宫壁的组织结构 1、外膜（ perimetrium） ：子宫底部与体部为浆膜，子宫颈部分为纤维膜。 2、肌层（ myometrium） ：平滑肌，收缩受激素调节 4 粘膜下肌层：纵行平滑肌 中间肌层：较厚，内环行、外纵行两层，富含血管 浆膜下肌层：纵行平滑肌 3、内膜（ endometrium） 单层柱状上皮：分泌细胞和少量纤毛细胞 固有层：较厚，血管丰富，子宫腺（ uterine gland） ，大量分化程度较低的基 质细胞（ stroma cell） 。 功能层 （ functional layer） ： 位 于浅层， 较厚， 发生周期性增生、 肥厚、 剥 脱和出血； 妊娠时为胚泡植入和孕育胎儿的部位。 螺旋动脉行走于此， 在内膜浅 层形成毛细血管网 基底层 （ basal layer） ： 较薄， 位于深处， 无周期性剥脱变化， 有增生和修 复功能层的作用。基底动脉分布于此 血液循环 子宫动脉 （经外膜穿入子宫肌层） →弓形动脉 （中间肌层） →基底动脉 （在 内膜与肌层交界处， 形成一些短而直的分支， 不受性激素的影响） →螺旋动脉 （基 底动脉的主干走行于功能层， 对于激素的作用很敏感） →毛细血管网 （内膜浅层） →小静脉→子宫静脉（出子宫） （二）子宫内膜周期性变化 月经周期 （ menstrual cycle） ： 从月经第一天起至下次月经来潮的前一天止。 1、增生期（ proliferation phase）又称卵泡期（ follicular phase） ， 2、分泌期（ secretory phase）又称黄体期（ luteal phase） 3、月经期（ menstrual phase） 月经期 增生期 分泌期 时间 第 1-4 天 第 5-14 天 第 15-28 天 激素 雌↓孕↓ 雌↑ 雌↑孕↑ 内膜厚度 2~3mm 5~6mm 螺旋 A 螺旋 A 收缩， 内膜缺血， 腺体停止分泌，内膜萎 增长并弯曲 增长并更弯曲 5 子宫腺 增长和弯曲 更弯曲，腺腔扩大成 囊状 腺上皮 核下糖原积聚， 糖原转移到细胞顶部 腺腔 充满糖原等嗜酸性分 泌物 固有层 血管充血、基质水肿 基质细胞 缩。螺旋 A 又突然短暂 性地扩张，血液溢入结 缔组织，并与退变坏死 的内膜从阴道内排出， 即为月经。 充满糖原和脂滴，为 前蜕膜细胞 （三）子宫颈 粘膜： 许多高大而分支的皱襞， 皱襞间的裂隙形成腺性隐窝。 宫颈粘膜无 周期性剥脱， 单层柱状上皮，分泌细胞 +纤毛细胞 +储备细胞，分泌细胞较多，纤毛细 胞较少。 肌层：平滑肌及含有丰富弹性纤维的结缔组织， 外膜：纤维膜。 子宫颈阴道部：子宫颈下端突入阴道的部分，为复层扁平上皮 子宫颈外口处： 单层柱状上皮→复层扁平上皮， 分界清晰 （宫颈癌的好发部位） 。 （四）卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节 在神经系统控制下，下丘脑 -垂体 -卵巢轴的调节。 下丘脑 GnRH GnRH 弓状核 ↓ ↓ ↓ 垂体前叶 FSH↑ LH↑ LH↓ ↓ ↓ ↘ ↓ 卵巢 卵泡发育→成熟 → 黄体 → 黄体退化 雌↑ ↘排卵 雌孕↑ 雌↓孕↓ ↓ ↓ ↓ 子宫 增生期 → 分泌期 → 月经期 第 5~14 天 第 15~28 天 第 1~4 天 6 五、乳腺（ mammary gland） 无分泌功能的乳腺称静止期乳腺，而妊娠期和授乳期的乳腺因有乳汁分 泌，故称活动期乳腺。 （一）乳腺的一般结构 15~25 个叶，每个叶又分为若干小叶，每个小叶是一个复管泡状腺。 腺泡：单层立方或柱状上皮，有肌上皮细胞。 导管： 小叶内导管 （单层立方上皮或柱状上皮） →小叶间导管 （复层柱状 上皮）→总导管又称输乳管（复层扁平上皮）→乳头 （二）静止期乳腺 腺体不发达，少量导管和萎缩的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富。 （三）活动期乳腺 小叶明显，腺泡密集，结缔组织减少。 腺泡壁：单层立方或单层柱状上皮 腺泡腔：扩大 7