复旦大学上海医学院 儿科学系
先天性心脏病
PBL病例
先天性心脏病－ PBL病例
教学目的和要求
? 掌握室间隔缺损, 动脉导管未闭, 房间隔缺损和
法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断 。
? 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法 。
? 了解先心病诊断和治疗进展 。
PBL病例
男孩, 1岁, 2天前因, 感冒, 到地段医院儿
科就诊, 发现有心脏杂音, 遂转来我院要求
进一步诊治 。
主要信息、问题？
PBL病例
男孩, 1岁, 2天前因, 感冒, 到地段医院儿
科就诊, 发现有心脏杂音, 遂转来我院要求
进一步诊治 。
（省略）
？可能原因
主要信息、问题？
假设
PBL病例
男孩, 1岁, 2天前因, 感冒, 到地段医院儿
科就诊, 发现有心脏杂音, 遂转来我院要求
进一步诊治 。
假 设
疾病 2 疾病 4疾病 3疾病 1
PBL病例
病史询问：
? 地段医院发现 Ⅲ 级收缩期吹风样杂音，未做其它检查。
? 轻咳嗽, 流涕, 无发热, 气急, 多汗, 青紫, 晕厥, 抽痉等
症状 。 睡眠好 。 大小便无异常 。
? 既往史：曾, 感冒, 3次 。 无肺炎史, 药物过敏史或外伤史 。
? 个人史：第一胎第一产, 孕 39周顺产, 无窒息抢救史, 出生
体重 3100 g。 母乳喂养, 无喂养困难史 。 从 3个月起按儿童保
健医生建议添加辅食 。 按期预防接种 。
? 家族史：姑妈有 VSD。 无其他心脏病或高血压等病史。
主要信息、问题？
修正假设？
PBL病例
体格检查：
? 血压 78/50mmHg,体重 10kg,身长 76cm,无青紫或杵状指，脉
搏对称。
? 胸廓无畸形，呼吸 36次 /分，双肺听诊未发现异常。
? 心尖搏动位于第 4肋间左乳线上, 范围约 1cm； 心率 106次 /分，
规则，心音可，胸骨左缘第 3肋间可闻及 IV级收缩期杂音，向
周围广泛传导，伴震颤。 P2可，无分裂。各听诊区未闻及舒张
期杂音。
? 腹部平软，肝脏肋下 0.5cm,质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
修正假设？
心脏杂音的鉴别
病理性 生理性
部位
时相
性质
响度
传导
变化
PBL病例
PBL病例
假设？
？？？？
问 题
心脏病
？？？
PBL病例
假设？
？？？？
问 题
心脏病
？？？
辅助检查
? EKG,Rv5=34mm,Sv1=14mm
? X线胸片,二肺充血，心影不大, 肺动脉
段饱满，主动脉结尚可
? TcSaO2,98％
PBL病例
I
主要信息、问题？
修正假设？
PBL病例
可能类型？
？？？？
问 题
先心病
Others
PBL病例
可能类型？
？？？？
问 题
先心病
？
PBL病例
？？？？
大小部位 其他并发症
问 题
？
治疗原则
?内科治疗：
?介入治疗？
?外科治疗：
－姑息手术
－根治手术
? 与家属谈话交流
? 注意事项？