复旦大学上海医学院 儿科学系
惊厥与瘫痪
Case I
患儿、女性,18月。咳嗽 3天、加重
伴发热半天，抽痉 1次，表现为神志不清
，两眼上翻，四肢抽动，持续 3分钟左右
来院就诊。
主要信息？－－－可能问题？
来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后 15分
钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同
正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及
中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。
体检, T 39,8Co R30次 /分 瞳孔等大等圆
无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤 (-)。 双肺闻细
湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软
，克布氏征（ -），巴氏征（ +）。余 NS（ -）
补充病史
实验室检查
血常规,WBC 6,9 * 109/L N 46% L 56%
血生化, 电解质 ( 钠 镁 钙 ) + 血糖
脑脊液, 常规 + 生化
CTX CT EEG
惊厥讨论 —— 诊断问题？
1、按感染有无分：
感染性 （有热惊厥）
非感染性 （无热惊厥）
2、按病变部位分：
颅内疾病 颅外疾病
诊断,高热惊厥
? 年龄特点：初发 4m～ 3y 复发 6～ 7y
? 发热关系：先发热 (24h) 后惊厥
? 惊厥特点：全身性 10～ 15分 1～ 2次
? 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道）
? 神经系统 体征 (－ ) CSF(－ ) EEG(2W－ )
? 精神运动发育正常 家族史 (＋ )
排除, ? CNS疾病伴发热
? 代谢性疾病 ? 遗传性疾病
? 新生儿疾病 ? 中枢 NS感染
? 发热伴感染中毒症状
? 颅内高压或脑实质受损症状
? 脑膜刺激征 锥体束征（＋）
? 脑脊液异常 或脑电图（＋）
? 各种病原鉴别
鉴别,中枢神经感染
鉴别,中毒性脑病
? 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素
? 找到原发病 原发病极期
? 脑脊液检查 （－）
如何做惊厥发作的急救?
? 一般现场处理：
? 防止摔倒 平卧 安静
? 保持气道通畅 ( 解开衣领 侧卧 )
? 不要往口中强塞东西
? 观察发作情形及时间
? 医院急救处理,
附 1：急救处理过程
保持气管通畅吸氧 监护生命体征
心电监护经皮测氧 血糖化验 (快速 )
?
开始静脉通道
?
VitB1/VitB6 50%GS 50ml
?
抗惊厥治疗 综合其他处理
? ?
病史及体检 实验室检查
NS体征 原发性 EP 血 Rt 电解质 血气分析
病 史 症状性 EP 肝肾功能 毒物鉴定
? 抗癫痫 药物浓度测量
明确病因 进一步治疗
附 2：抗惊厥治疗过程
时 间 过 程
0－ 5min 保护安全 监护生命体征 供氧
病史与体检 记录惊厥时间
5－ 10min 建立静脉通道 罗拉安定 0.05- 0.1mg/kg
抽血送检 安 定 0.2- 0.5mg/kg
给 GS (2ml/kg) + Vit B
> 10min 新生儿 苯巴比妥 PB 20mg/kg (首剂 )
儿童 苯妥英钠 PHT 20mg/kg (首剂 )
>30min PHT 或 PB维持, 5－ 10mg/kg VPA针剂
45－ 60min 转介 ICU 心脑电监护
PB 维持, 5－ 10mg/kg
全麻 (咪唑安定或异丙酚 )
Case 2
男性 患儿,11岁, 发现双下肢疼痛
伴行走无力 1天神经专科就诊。患儿起
病前 1周曾发热、流涕 2天。
主要信息？－－－可能问题？
住院后继而出现四肢对称性无力，面部表情
呆板,一过性的大小便潴留，无意识障碍。 14天
左右病情未再进展。
神志清楚；颅神经 VII受累，余（ -）；四肢
感觉正常，双上肢肌力 III极、双下肢肌力 II级；
肌张力降低 ; 深腱反射消失。巴氏征（ -）。
补充病史
实验室检查
血生化：钾 4 mmol/L
脑脊液, 常规 + 生化 + 免疫学检查
EMG
肌电图检查：
运动神经传
导速度减慢
瘫痪讨论 —— 诊断问题？
诊断：急性多发性神经根炎
? 病 初发热或腹泻
? 对称性 迟缓性 四肢瘫 根痛
? 脑脊液有蛋白 -细胞分裂现象
? EMG,MNCV SNCV改变
? 免疫治疗, IVIG 血浆置换 激素
VAPP, 机体免疫缺陷、低下或其他原因
接种或接触 OPV后成为致病的病原
而发生脊髓灰质炎症状的病例
（正常人并不致病的 OPV）
[文献 ],Strebel等对美国 1980-1989年资料
每服用 250万剂 OPV— 发生 1例 VAPP
鉴别,脊髓灰质炎疫苗相关病例
发热及脊髓损害症状和体征
? 上运动神经元性瘫痪
? 横截型感觉障碍
? 排尿障碍
(脊髓休克期 )
鉴别,急性脊髓炎
鉴别,重症肌无力
? 常在夜间发病 醒来时四肢无力
? 发病时血钾低 心电图出现 U波
? 发病持续数日 补钾治疗有效
鉴别,周期性麻痹
治疗, PT OT CP
Acupuncture & Massage
惊厥与瘫痪
Case I
患儿、女性,18月。咳嗽 3天、加重
伴发热半天，抽痉 1次，表现为神志不清
，两眼上翻，四肢抽动，持续 3分钟左右
来院就诊。
主要信息？－－－可能问题？
来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后 15分
钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同
正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及
中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。
体检, T 39,8Co R30次 /分 瞳孔等大等圆
无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤 (-)。 双肺闻细
湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软
，克布氏征（ -），巴氏征（ +）。余 NS（ -）
补充病史
实验室检查
血常规,WBC 6,9 * 109/L N 46% L 56%
血生化, 电解质 ( 钠 镁 钙 ) + 血糖
脑脊液, 常规 + 生化
CTX CT EEG
惊厥讨论 —— 诊断问题？
1、按感染有无分：
感染性 （有热惊厥）
非感染性 （无热惊厥）
2、按病变部位分：
颅内疾病 颅外疾病
诊断,高热惊厥
? 年龄特点：初发 4m～ 3y 复发 6～ 7y
? 发热关系：先发热 (24h) 后惊厥
? 惊厥特点：全身性 10～ 15分 1～ 2次
? 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道）
? 神经系统 体征 (－ ) CSF(－ ) EEG(2W－ )
? 精神运动发育正常 家族史 (＋ )
排除, ? CNS疾病伴发热
? 代谢性疾病 ? 遗传性疾病
? 新生儿疾病 ? 中枢 NS感染
? 发热伴感染中毒症状
? 颅内高压或脑实质受损症状
? 脑膜刺激征 锥体束征（＋）
? 脑脊液异常 或脑电图（＋）
? 各种病原鉴别
鉴别,中枢神经感染
鉴别,中毒性脑病
? 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素
? 找到原发病 原发病极期
? 脑脊液检查 （－）
如何做惊厥发作的急救?
? 一般现场处理：
? 防止摔倒 平卧 安静
? 保持气道通畅 ( 解开衣领 侧卧 )
? 不要往口中强塞东西
? 观察发作情形及时间
? 医院急救处理,
附 1：急救处理过程
保持气管通畅吸氧 监护生命体征
心电监护经皮测氧 血糖化验 (快速 )
?
开始静脉通道
?
VitB1/VitB6 50%GS 50ml
?
抗惊厥治疗 综合其他处理
? ?
病史及体检 实验室检查
NS体征 原发性 EP 血 Rt 电解质 血气分析
病 史 症状性 EP 肝肾功能 毒物鉴定
? 抗癫痫 药物浓度测量
明确病因 进一步治疗
附 2：抗惊厥治疗过程
时 间 过 程
0－ 5min 保护安全 监护生命体征 供氧
病史与体检 记录惊厥时间
5－ 10min 建立静脉通道 罗拉安定 0.05- 0.1mg/kg
抽血送检 安 定 0.2- 0.5mg/kg
给 GS (2ml/kg) + Vit B
> 10min 新生儿 苯巴比妥 PB 20mg/kg (首剂 )
儿童 苯妥英钠 PHT 20mg/kg (首剂 )
>30min PHT 或 PB维持, 5－ 10mg/kg VPA针剂
45－ 60min 转介 ICU 心脑电监护
PB 维持, 5－ 10mg/kg
全麻 (咪唑安定或异丙酚 )
Case 2
男性 患儿,11岁, 发现双下肢疼痛
伴行走无力 1天神经专科就诊。患儿起
病前 1周曾发热、流涕 2天。
主要信息？－－－可能问题？
住院后继而出现四肢对称性无力，面部表情
呆板,一过性的大小便潴留，无意识障碍。 14天
左右病情未再进展。
神志清楚；颅神经 VII受累，余（ -）；四肢
感觉正常，双上肢肌力 III极、双下肢肌力 II级；
肌张力降低 ; 深腱反射消失。巴氏征（ -）。
补充病史
实验室检查
血生化：钾 4 mmol/L
脑脊液, 常规 + 生化 + 免疫学检查
EMG
肌电图检查：
运动神经传
导速度减慢
瘫痪讨论 —— 诊断问题？
诊断：急性多发性神经根炎
? 病 初发热或腹泻
? 对称性 迟缓性 四肢瘫 根痛
? 脑脊液有蛋白 -细胞分裂现象
? EMG,MNCV SNCV改变
? 免疫治疗, IVIG 血浆置换 激素
VAPP, 机体免疫缺陷、低下或其他原因
接种或接触 OPV后成为致病的病原
而发生脊髓灰质炎症状的病例
（正常人并不致病的 OPV）
[文献 ],Strebel等对美国 1980-1989年资料
每服用 250万剂 OPV— 发生 1例 VAPP
鉴别,脊髓灰质炎疫苗相关病例
发热及脊髓损害症状和体征
? 上运动神经元性瘫痪
? 横截型感觉障碍
? 排尿障碍
(脊髓休克期 )
鉴别,急性脊髓炎
鉴别,重症肌无力
? 常在夜间发病 醒来时四肢无力
? 发病时血钾低 心电图出现 U波
? 发病持续数日 补钾治疗有效
鉴别,周期性麻痹
治疗, PT OT CP
Acupuncture & Massage
