复旦大学上海医学院 儿科学系
水肿 Edema
病历介绍
5岁，男孩，主诉：眼睑浮肿 2周
?病史询问？
?体格检查？
病史询问内容
? 浮肿程度、部位、变化
? 尿量
? 发热等感染史
? 药物史
? 生长发育史
浮肿常见原因？？
浮肿常见原因
肾性 NS
肝性 肝硬化
心性 心力衰竭
炎性 /过敏
… …
查体？？
体格检查
? 双下肢（凹陷性？紧张性？）
? 胸水
? 腹水
? 阴囊水肿
Pitting
Edema
Gross
Scrotal
edema
浮肿范围
? 局部性水肿 (local edema)
? 全身性水肿 (anasarca)
下步实验室检查？？
实验室检查
第一步
? 尿常规
? 血常规
病历补充
5岁，男孩，主诉：眼睑浮肿 2周
? 浮肿程度、部位、变化
? 尿量
? 发热等感染史
? 药物史
? 生长发育史
? 双下肢（ 凹陷性？ 紧张性？）、皮疹（ -）、关节
（ -）
? 胸水 腹水 阴囊水肿
? 血、尿常规结果
诊 断
? 肾病综合征？
? 进一步检查？
进一步检查
24h 尿蛋白定量
血浆蛋白
血脂
血压
尿红细胞
免疫球蛋白、补体
辅助检查
明确诊断 NS
四大特征
大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿
原发性 单纯性、肾炎性
继发性（ 乙肝肾、紫癜肾、狼疮肾）
先天性
水肿机制？
水肿机制示意图
病因
钠水潴留
血容量 ↑
体外
血管内压 ↑
其它因素 组织间液 ↑
体内外交换
血管内外交
换
病因
体内
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
16
6.5
22.5
28
-6 22.0mmHg
0.5
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
16
6.5
22.5
28
-6 22.0mmHg
0.5
肾病性水肿
水肿
蛋白尿
低蛋白血症
组织液生成大于回流血浆容量
肾血流灌注压
GFR
水钠潴留
RAA
肾小管重吸收
ADH
明确诊断 NS
? 推测可能病理改变？
? 下一步 ----治疗？
肾 穿
病理 类型 (MCD)
肾病综合征 病理
肾病综合征 病理
肾病综合征 病理 （模型）
肾病综合征 病理 （电镜）
治疗原则？？
治疗原则
? 一般治疗
? 饮食 /休息、上课、运动
? 肾上腺皮质激素治疗
激素治疗：
短程,8～ 12 W，起始剂量 2 mg / kg
中长期：中程 4～ 6 月,9～ 12 月为长程
起始剂量 1.5 ～ 2.0 mg / kg / 天
激素疗效判断：
激素依赖？？
复发和反复？？
频复发和频反 复？？
细胞毒药物应用：
? 环磷酰胺,2～ 2.5 mg / kg / 每天,8～ 12
W 或累积剂量 200～ 250 mg / kg
? 雷公滕多甙,30～ 60 mg / 每天，小儿 0.5～
2 mg / kg / 每天, 分次口服,6 月～ 1 年
? 苯丁酸氮芥,0。 2 mg / kg / 每天,6～ 8
W,总剂量 10 mg / kg。
细胞毒药物应用
? 环孢霉素 A,3～ 5 mg / kg / 每天，
6 月～ 1 年，价格贵，停药易复发，
多毛，齿龈增生，对肾功能有一影
响。
? 骁 悉（霉酚酸脂）：价格贵, 副作
用小？
成人每天 1～ 1.5 g.分次口服，小
儿 10－ 20 mg / kg / 每天,6 月
～ 1 年。
长期治疗过程中的并发症？？
并 发 症
? 感染
? 电解质紊乱：低钠、低钾和低钙血症
? 血栓形成,肾静脉血栓
? 肾功能衰竭
? 肾上腺危象
皮肤呈蓝紫色
左大腿和小腿由
于盆腔静脉血栓
形成而增粗
水肿
蛋白尿
低蛋白血症
组织液生成大于回流血浆容量
肾血流灌注压
GFR
水钠潴留
RAA
肾小管重吸收
ADH
1.肾炎性水肿
肾性水肿
肾性水肿
2.肾炎性水肿
GFR下降
滤过面积减少
肾小管重吸收增加
球 -
管
失
衡 水肿
预 后？？
预 后
1,取决于病理类型
2、合理应用激素和有无并发症
3、微小病变近期缓解率 87～ 93％，多次复发，
但预后较好
4,FSGS预后较差 — ESRD(终末期肾功能衰竭 )
Long term RRT Options
长 期 肾 替代治 疗 的 选择
PeritonealDialysis 腹透
Haemodialysis 血透
Renal Transplantaton 肾 移植
儿童
慢性肾衰
帮困基金
(2002.6.1)
复旦大学
儿科医院
&
上海市
儿童健康
基金会
水肿 Edema
病历介绍
5岁，男孩，主诉：眼睑浮肿 2周
?病史询问？
?体格检查？
病史询问内容
? 浮肿程度、部位、变化
? 尿量
? 发热等感染史
? 药物史
? 生长发育史
浮肿常见原因？？
浮肿常见原因
肾性 NS
肝性 肝硬化
心性 心力衰竭
炎性 /过敏
… …
查体？？
体格检查
? 双下肢（凹陷性？紧张性？）
? 胸水
? 腹水
? 阴囊水肿
Pitting
Edema
Gross
Scrotal
edema
浮肿范围
? 局部性水肿 (local edema)
? 全身性水肿 (anasarca)
下步实验室检查？？
实验室检查
第一步
? 尿常规
? 血常规
病历补充
5岁，男孩，主诉：眼睑浮肿 2周
? 浮肿程度、部位、变化
? 尿量
? 发热等感染史
? 药物史
? 生长发育史
? 双下肢（ 凹陷性？ 紧张性？）、皮疹（ -）、关节
（ -）
? 胸水 腹水 阴囊水肿
? 血、尿常规结果
诊 断
? 肾病综合征？
? 进一步检查？
进一步检查
24h 尿蛋白定量
血浆蛋白
血脂
血压
尿红细胞
免疫球蛋白、补体
辅助检查
明确诊断 NS
四大特征
大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿
原发性 单纯性、肾炎性
继发性（ 乙肝肾、紫癜肾、狼疮肾）
先天性
水肿机制？
水肿机制示意图
病因
钠水潴留
血容量 ↑
体外
血管内压 ↑
其它因素 组织间液 ↑
体内外交换
血管内外交
换
病因
体内
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
16
6.5
22.5
28
-6 22.0mmHg
0.5
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
16
6.5
22.5
28
-6 22.0mmHg
0.5
肾病性水肿
水肿
蛋白尿
低蛋白血症
组织液生成大于回流血浆容量
肾血流灌注压
GFR
水钠潴留
RAA
肾小管重吸收
ADH
明确诊断 NS
? 推测可能病理改变？
? 下一步 ----治疗？
肾 穿
病理 类型 (MCD)
肾病综合征 病理
肾病综合征 病理
肾病综合征 病理 （模型）
肾病综合征 病理 （电镜）
治疗原则？？
治疗原则
? 一般治疗
? 饮食 /休息、上课、运动
? 肾上腺皮质激素治疗
激素治疗：
短程,8～ 12 W，起始剂量 2 mg / kg
中长期：中程 4～ 6 月,9～ 12 月为长程
起始剂量 1.5 ～ 2.0 mg / kg / 天
激素疗效判断：
激素依赖？？
复发和反复？？
频复发和频反 复？？
细胞毒药物应用：
? 环磷酰胺,2～ 2.5 mg / kg / 每天,8～ 12
W 或累积剂量 200～ 250 mg / kg
? 雷公滕多甙,30～ 60 mg / 每天，小儿 0.5～
2 mg / kg / 每天, 分次口服,6 月～ 1 年
? 苯丁酸氮芥,0。 2 mg / kg / 每天,6～ 8
W,总剂量 10 mg / kg。
细胞毒药物应用
? 环孢霉素 A,3～ 5 mg / kg / 每天，
6 月～ 1 年，价格贵，停药易复发，
多毛，齿龈增生，对肾功能有一影
响。
? 骁 悉（霉酚酸脂）：价格贵, 副作
用小？
成人每天 1～ 1.5 g.分次口服，小
儿 10－ 20 mg / kg / 每天,6 月
～ 1 年。
长期治疗过程中的并发症？？
并 发 症
? 感染
? 电解质紊乱：低钠、低钾和低钙血症
? 血栓形成,肾静脉血栓
? 肾功能衰竭
? 肾上腺危象
皮肤呈蓝紫色
左大腿和小腿由
于盆腔静脉血栓
形成而增粗
水肿
蛋白尿
低蛋白血症
组织液生成大于回流血浆容量
肾血流灌注压
GFR
水钠潴留
RAA
肾小管重吸收
ADH
1.肾炎性水肿
肾性水肿
肾性水肿
2.肾炎性水肿
GFR下降
滤过面积减少
肾小管重吸收增加
球 -
管
失
衡 水肿
预 后？？
预 后
1,取决于病理类型
2、合理应用激素和有无并发症
3、微小病变近期缓解率 87～ 93％，多次复发，
但预后较好
4,FSGS预后较差 — ESRD(终末期肾功能衰竭 )
Long term RRT Options
长 期 肾 替代治 疗 的 选择
PeritonealDialysis 腹透
Haemodialysis 血透
Renal Transplantaton 肾 移植
儿童
慢性肾衰
帮困基金
(2002.6.1)
复旦大学
儿科医院
&
上海市
儿童健康
基金会
