PBL病例 — 新生儿黄疸
? 足月新生儿，男,3天，因皮肤出现黄疸 1
天就诊，胎龄 39周，出生体重 3500克。
问题？主要信息？
PBL病例 — 新生儿黄疸
1、主要信息
足月新生儿，男孩，生后 3天内出现黄疸
2、问题
新生儿生后 3 天内出现黄疸
假 说
提出若干个可能性
及其理由
? 足月新生儿，男,3天，因皮肤出现黄疸 1
天就诊，胎龄 39周，出生体重 3500克。
PBL病例
假说：考虑可能的诊断
1、生理性黄疸
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
4、母乳性黄疸
5、胎粪延迟排出
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
? 足月新生儿，男,3天，因皮肤出现黄疸 1
天就诊，胎龄 39周，出生体重 3500克。
PBL病例
病史采集
体格检查
教学生如何获
取和利用这些
信息?
? 皮肤黄疸出现时间
? 出生史：无特殊
? 喂养史：人工喂养，每 3小时 1次。
? 一般情况：反应有些迟钝
? 伴随症状：无惊厥
? 母亲血型,O 型
? 母亲籍贯：上海市
病史采集
? 皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，
足底已有轻度黄染
? 一般情况：反应较迟钝
? 心肺：无特殊
? 肝脾：肝肋下 2厘米，脾肋下未及
? 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（ +）
体格检查
新问题主要信息
调整假说
体格检查？
展开讨论
? 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，
并提出进一步做哪些实验室检查。
讨论新生儿黄疸
进一步检查？
流行病学资料
病因
修正假说
1、生理性黄疸 （ X）
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
4、母乳性黄疸（ X）
5、胎粪延迟排出（ X）
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病？
辅助检查
根据目前考虑的可能病因
做哪些有针对性的实验室检查？
辅助检查结果
1、定血型,A型
2、血常规,WBC11700/mm3,Hb170g/L
3、网织红细胞,11%
4、胆红素：经皮,21 mg/dl
血清总胆 /直胆,357 / 28 umol/L
5,CRP,10mg/dl
修正诊断
1、现在考虑可能的诊断？
2、须做哪些进一步检查？
修正诊断
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎,宫内感染
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病？
进一步检查
5,Coombs试验：直接（ -），释放（ +）
抗 A 抗体
6,G-6-PD
7,CMV,弓形虫
修正诊断
2、新生儿溶血病：血型不合,非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病
? 进一步检查？
进一步检查
听觉脑干诱发电位检查结果
双耳听力分贝增加
讨论和总结
? 基于上述资料，可诊断为 新生儿血型不合溶血病
可能合并 早期胆红素脑病
讨论新生儿溶血病
处理及预后？
流行病学资料
新生儿血型不合溶血病的处理
1、光疗？
2、药物？
3、换血？
4、中药？
处 理
1、光疗
双面，单面，间隙
处 理
2、药物
增加胆红素的联接
– 白蛋白,1g /kg,联接 16 mg 胆红素
– 血浆蛋白,25 ml / 次,qd,Bid
静脉丙球
阻断血型抗体 Fc段受体,0.4－ 1g / kg
处 理
3、换血
ABO溶血, O型血球,AB型血浆
– 换血量, 新生儿血容量的 2倍,160 ml / kg
– 并发症, 栓塞、心衰,酸中毒、低钙、感染
? 足月新生儿，男,3天，因皮肤出现黄疸 1
天就诊，胎龄 39周，出生体重 3500克。
问题？主要信息？
PBL病例 — 新生儿黄疸
1、主要信息
足月新生儿，男孩，生后 3天内出现黄疸
2、问题
新生儿生后 3 天内出现黄疸
假 说
提出若干个可能性
及其理由
? 足月新生儿，男,3天，因皮肤出现黄疸 1
天就诊，胎龄 39周，出生体重 3500克。
PBL病例
假说：考虑可能的诊断
1、生理性黄疸
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
4、母乳性黄疸
5、胎粪延迟排出
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
? 足月新生儿，男,3天，因皮肤出现黄疸 1
天就诊，胎龄 39周，出生体重 3500克。
PBL病例
病史采集
体格检查
教学生如何获
取和利用这些
信息?
? 皮肤黄疸出现时间
? 出生史：无特殊
? 喂养史：人工喂养，每 3小时 1次。
? 一般情况：反应有些迟钝
? 伴随症状：无惊厥
? 母亲血型,O 型
? 母亲籍贯：上海市
病史采集
? 皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，
足底已有轻度黄染
? 一般情况：反应较迟钝
? 心肺：无特殊
? 肝脾：肝肋下 2厘米，脾肋下未及
? 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（ +）
体格检查
新问题主要信息
调整假说
体格检查？
展开讨论
? 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，
并提出进一步做哪些实验室检查。
讨论新生儿黄疸
进一步检查？
流行病学资料
病因
修正假说
1、生理性黄疸 （ X）
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
4、母乳性黄疸（ X）
5、胎粪延迟排出（ X）
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病？
辅助检查
根据目前考虑的可能病因
做哪些有针对性的实验室检查？
辅助检查结果
1、定血型,A型
2、血常规,WBC11700/mm3,Hb170g/L
3、网织红细胞,11%
4、胆红素：经皮,21 mg/dl
血清总胆 /直胆,357 / 28 umol/L
5,CRP,10mg/dl
修正诊断
1、现在考虑可能的诊断？
2、须做哪些进一步检查？
修正诊断
2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎,宫内感染
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病？
进一步检查
5,Coombs试验：直接（ -），释放（ +）
抗 A 抗体
6,G-6-PD
7,CMV,弓形虫
修正诊断
2、新生儿溶血病：血型不合,非免疫性
3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染
6、先天性代谢性疾病
7、胆道组塞
8、胆红素脑病
? 进一步检查？
进一步检查
听觉脑干诱发电位检查结果
双耳听力分贝增加
讨论和总结
? 基于上述资料，可诊断为 新生儿血型不合溶血病
可能合并 早期胆红素脑病
讨论新生儿溶血病
处理及预后？
流行病学资料
新生儿血型不合溶血病的处理
1、光疗？
2、药物？
3、换血？
4、中药？
处 理
1、光疗
双面，单面，间隙
处 理
2、药物
增加胆红素的联接
– 白蛋白,1g /kg,联接 16 mg 胆红素
– 血浆蛋白,25 ml / 次,qd,Bid
静脉丙球
阻断血型抗体 Fc段受体,0.4－ 1g / kg
处 理
3、换血
ABO溶血, O型血球,AB型血浆
– 换血量, 新生儿血容量的 2倍,160 ml / kg
– 并发症, 栓塞、心衰,酸中毒、低钙、感染
