血尿 (hematuria)
复旦大学附属儿科医院
徐虹
病历介绍
? 8岁,女孩
? 发现肉眼血尿 1天就诊
? 如何继续询问?
病史询问
? 尿色?
? 全程血尿?
? 尿频 /尿急 /尿痛?
? 真性血尿?
? 血红蛋白尿?
Three urine samples are shown,The one at the left shows a
red,cloudy appearance,The one in the center is red but
clear,The one on the right is yellow,but cloudy.
1.假性血尿 … …
? 其他部位出血混入尿中
肛裂等肛周疾病、会阴部出血、便血等
? 血红蛋白尿或肌红蛋白尿
? 药物
氨基比林、华法林、灭滴灵、利福平、山道年、苯妥
英钠、大黄等
? 色素及某些食物添加剂
? 卟啉尿
? 代谢性疾病或特殊结晶
尿黑酸尿、尿酸盐结晶 (新生儿 )
肉眼血尿
? 尿色
鲜 红,膀胱,下尿路出血
碱性尿
深褐黑色,上尿路出血
酸性尿
? 三杯实验
前段血尿, 尿道
末端血尿, 膀胱三角
全程血尿, 肾脏、输尿管、肿瘤
? 伴血块和 /或排尿时疼痛？
血尿来源：定位 (I)
定义
? 尿中 出现 异常多 的 红细胞
泌尿系统存在异常出血
? 正常, RBC?
少量 (0~2/HP)
晨尿 10ml,1500转 /分,5分钟
血尿标准,Quantitation
尿沉渣 Addis 计数
RBC>3个 /HP
>1× 106/h
分类
? 根据血尿程度
? 镜下血尿,少量出血只能在显微镜下发现
? 肉眼血尿：
出血 >1ml/L
颜色随尿 pH不同而不同
pH碱性或中性：鲜红色或洗肉水样
酸性：茶色或烟灰色
病历介绍
? 8岁,女孩
? 发现肉眼血尿 1天就诊
? 洗肉水样,尿检,RBC满视野，尿蛋白 ++
? 如何继续询问?
病史继续询问
? 伴有症状?
? 浮肿?
? 尿量?
? 发热?皮疹?感染?腹痛?
? 头痛?呕吐?
? 家族史?血尿,耳聋,肾脏病、肾功能衰竭，高血压
? 进一步检查?
病历介绍
? 8岁,女孩
? 发现肉眼血尿 1天就诊
? 眼睑轻度浮肿
? 尿量稍有减少
? 现无发热
? 否认家族性肾脏病史
? 查体注意什么问题?
查体
? 一般状况,气急,烦躁
? 浮肿
? 皮疹
? 血压
? 关节
? 腹部肿块
? 肾区叩痛
? 各系统情况
? 第一步辅助检查
辅助检查
? 尿检
? 蛋白?WBC?
? RBC形态?
? 中段尿培养?
出凝血功能：
PT/APTT… …
? 超声
? 腹部平片
病历介绍
? 8岁,女孩,发现肉眼血尿 1天就诊
? 眼睑轻度浮肿,尿量稍有减少
? 无发热,三周前皮肤脓胞疮
? 否认家族性肾脏病史
? 无气急,烦躁
? 双下肢紧张性浮肿,BP:130/90mmHg
? 尿蛋白 ++,尿 WBC5-10/HP
? 双肾肿胀
? 可能诊断?进一步检查?
急性肾小球肾炎
? 血常规及血沉：轻度贫血，血 WBC↑ ； ESR↑
? 肾功能检查,根据少尿轻度及持续时间 Bun
和 Cr及小管功能受不同影响
? 链球菌感染免疫学检查：
▲ Aso,10～ 14天（ +）,3～ 5 W 高峰,3～ 6
M 恢复
? 血清补体测定：诊断急性肾炎必备指标
2 W 内 CH50.C3明显降低,6～ 8 W 恢复，
>8 W仍低者须考虑 MPGN 病理生理？
病 理 生 理
免疫损伤
肾小球毛细血管狭窄，闭锁 肾小球基底膜断裂
血浆及红、白细胞渗入肾小球囊
血尿,白细胞尿和各类管型尿
肾小球血流量 ↓
肾小球滤过率 ↓
水钠潴留，细胞外液 ↑
少尿，水肿、高血压，
肺水肿，心衰，氮质血症
激活补体
过敏毒素 ↑
全身毛细血管通透性 ↑ 水肿 (血浆蛋白 10g/L)
( 绿色箭头）
肾小球增大
无数嗜中性粒细胞
（红色箭头）位于
毛细血管攀内
肾小球结构示意图：（ C） 肾小球膜细胞，（ D） 内皮细胞，（ F）
基底膜，（ H） 足突细胞。（ I） 膜上皮细胞，（ K） Bowmann囊
示意图
弥漫性毛细血
管内膜渗出－
增殖性肾小球
肾炎注意内皮
增殖（箭头）
诊 断
? 诊断要点
⑴起病前 1～ 3 W 链球菌感染
⑵水肿、少尿、血尿和高血压
⑶尿检有蛋白、红细胞和管型
⑷ C3↓< 伴或不伴 ASO 升高
普通病例？严重病例？？
严重病例
? 严重循环充血：泵衰竭，又称心力衰竭
系循环容量增加，静脉压增高所致
常发生于起病后一周内，在早期少尿阶段
注意呼吸 ↑,心跳 ↑,烦躁不安，胸闷，腹痛
早期诊断
严重病例
? 高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐、复
视和一过性失明、惊厥、昏迷
? 急性肾功能不全：暂时性氮质血症、电解
质紊乱和代谢性酸中毒
诊 断
? 诊断要点
⑴起病前 1～ 3 W 链球菌感染
⑵水肿、少尿、血尿和高血压
⑶尿检有蛋白、红细胞和管型
⑷ C3↓< 伴或不伴 ASO 升高
治疗 普通病例治疗？
对 症 治 疗
? 休息,
上学：
? 饮食, 低盐,1～ 2 g /日
低蛋白 0.5 g / kg
? 抗生素应用, 7～ 10天 青霉素治疗
?利尿降压对症处理,
重症病例如何处理？？
重症病例治疗,
? 高血压脑病治疗：
? 严重循环充血治疗：
? 急性肾功能不全处理：
病程与预后？？
病 程 和 预 后
病程 预后
2W 水肿消退，尿量增加，血压正常
4～ 6W 尿常规接近正常
4～ 8M Addis计数恢复正常
痊愈率 90～ 95％ 死亡率 < 1％～ 2％
血尿的常见原因？？
血尿病因
泌尿系统各部位出血
炎症：感染性、非感染性免疫性
畸形
异物占位：结石、肿瘤等
血管病变：外伤、血管瘤等
继发于邻近以及全身其它系统疾病：如出血性
疾病、邻近感染等
何为肾小球性血尿概念？？
原发性
肾小球性血尿
继发性
病因
各种肾小球肾炎、急进性肾炎,IgAN、
遗传性肾炎、血管炎等
LN,HSPN,HUS等
定位
尿显微镜检查
? RBC管型？
? 尿 RBC形态 (相位差、普通光镜 )
多形性 均一性
RBC管型
显微镜检
多形性
均一性
? 新鲜尿,s.g,>1.015
? 相差显微镜
> 30% 肾性
棘状红细胞
芽孢样红细胞
异形 RBC
特异性
尿 RBC相差 显 微 镜检查
肾性血尿标志
? 蛋白尿
? 尿异形 RBC>30%
? RBC 管型
常见肾小球性血尿病因
? 各种肾脏炎症
1) 原发性 GN,
AGN,IgAN,MPGN,FSGS… …
2) 继发性 GN
HBGN,LN,HSPN,
血管炎
3) 肾小管间质病变
急慢性小管间质性肾炎
4） TBMN,Alport syndrome
非肾小球原因
?？？
? 非肾小球性
? 感染性,
细菌、病毒、结核、支原体、霉菌等等
? 非感染性：
泌尿系结石以及特发性高钙尿症
胡桃夹现象
畸形 (泌尿系及血管 )
肿瘤异物；外伤；药物
出血性疾病
病因
胡桃夹现象 (Nutcracker syndrome)
(左肾静脉压迫综合征 )
小儿血尿
? 常见症状
? 多种病因
? 长期随访
谢谢大家
积极参与！
复旦大学附属儿科医院
徐虹
病历介绍
? 8岁,女孩
? 发现肉眼血尿 1天就诊
? 如何继续询问?
病史询问
? 尿色?
? 全程血尿?
? 尿频 /尿急 /尿痛?
? 真性血尿?
? 血红蛋白尿?
Three urine samples are shown,The one at the left shows a
red,cloudy appearance,The one in the center is red but
clear,The one on the right is yellow,but cloudy.
1.假性血尿 … …
? 其他部位出血混入尿中
肛裂等肛周疾病、会阴部出血、便血等
? 血红蛋白尿或肌红蛋白尿
? 药物
氨基比林、华法林、灭滴灵、利福平、山道年、苯妥
英钠、大黄等
? 色素及某些食物添加剂
? 卟啉尿
? 代谢性疾病或特殊结晶
尿黑酸尿、尿酸盐结晶 (新生儿 )
肉眼血尿
? 尿色
鲜 红,膀胱,下尿路出血
碱性尿
深褐黑色,上尿路出血
酸性尿
? 三杯实验
前段血尿, 尿道
末端血尿, 膀胱三角
全程血尿, 肾脏、输尿管、肿瘤
? 伴血块和 /或排尿时疼痛？
血尿来源：定位 (I)
定义
? 尿中 出现 异常多 的 红细胞
泌尿系统存在异常出血
? 正常, RBC?
少量 (0~2/HP)
晨尿 10ml,1500转 /分,5分钟
血尿标准,Quantitation
尿沉渣 Addis 计数
RBC>3个 /HP
>1× 106/h
分类
? 根据血尿程度
? 镜下血尿,少量出血只能在显微镜下发现
? 肉眼血尿：
出血 >1ml/L
颜色随尿 pH不同而不同
pH碱性或中性：鲜红色或洗肉水样
酸性：茶色或烟灰色
病历介绍
? 8岁,女孩
? 发现肉眼血尿 1天就诊
? 洗肉水样,尿检,RBC满视野，尿蛋白 ++
? 如何继续询问?
病史继续询问
? 伴有症状?
? 浮肿?
? 尿量?
? 发热?皮疹?感染?腹痛?
? 头痛?呕吐?
? 家族史?血尿,耳聋,肾脏病、肾功能衰竭，高血压
? 进一步检查?
病历介绍
? 8岁,女孩
? 发现肉眼血尿 1天就诊
? 眼睑轻度浮肿
? 尿量稍有减少
? 现无发热
? 否认家族性肾脏病史
? 查体注意什么问题?
查体
? 一般状况,气急,烦躁
? 浮肿
? 皮疹
? 血压
? 关节
? 腹部肿块
? 肾区叩痛
? 各系统情况
? 第一步辅助检查
辅助检查
? 尿检
? 蛋白?WBC?
? RBC形态?
? 中段尿培养?
出凝血功能：
PT/APTT… …
? 超声
? 腹部平片
病历介绍
? 8岁,女孩,发现肉眼血尿 1天就诊
? 眼睑轻度浮肿,尿量稍有减少
? 无发热,三周前皮肤脓胞疮
? 否认家族性肾脏病史
? 无气急,烦躁
? 双下肢紧张性浮肿,BP:130/90mmHg
? 尿蛋白 ++,尿 WBC5-10/HP
? 双肾肿胀
? 可能诊断?进一步检查?
急性肾小球肾炎
? 血常规及血沉：轻度贫血，血 WBC↑ ； ESR↑
? 肾功能检查,根据少尿轻度及持续时间 Bun
和 Cr及小管功能受不同影响
? 链球菌感染免疫学检查：
▲ Aso,10～ 14天（ +）,3～ 5 W 高峰,3～ 6
M 恢复
? 血清补体测定：诊断急性肾炎必备指标
2 W 内 CH50.C3明显降低,6～ 8 W 恢复，
>8 W仍低者须考虑 MPGN 病理生理？
病 理 生 理
免疫损伤
肾小球毛细血管狭窄，闭锁 肾小球基底膜断裂
血浆及红、白细胞渗入肾小球囊
血尿,白细胞尿和各类管型尿
肾小球血流量 ↓
肾小球滤过率 ↓
水钠潴留，细胞外液 ↑
少尿，水肿、高血压，
肺水肿，心衰，氮质血症
激活补体
过敏毒素 ↑
全身毛细血管通透性 ↑ 水肿 (血浆蛋白 10g/L)
( 绿色箭头）
肾小球增大
无数嗜中性粒细胞
（红色箭头）位于
毛细血管攀内
肾小球结构示意图：（ C） 肾小球膜细胞，（ D） 内皮细胞，（ F）
基底膜，（ H） 足突细胞。（ I） 膜上皮细胞，（ K） Bowmann囊
示意图
弥漫性毛细血
管内膜渗出－
增殖性肾小球
肾炎注意内皮
增殖（箭头）
诊 断
? 诊断要点
⑴起病前 1～ 3 W 链球菌感染
⑵水肿、少尿、血尿和高血压
⑶尿检有蛋白、红细胞和管型
⑷ C3↓< 伴或不伴 ASO 升高
普通病例？严重病例？？
严重病例
? 严重循环充血：泵衰竭，又称心力衰竭
系循环容量增加，静脉压增高所致
常发生于起病后一周内，在早期少尿阶段
注意呼吸 ↑,心跳 ↑,烦躁不安，胸闷，腹痛
早期诊断
严重病例
? 高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐、复
视和一过性失明、惊厥、昏迷
? 急性肾功能不全：暂时性氮质血症、电解
质紊乱和代谢性酸中毒
诊 断
? 诊断要点
⑴起病前 1～ 3 W 链球菌感染
⑵水肿、少尿、血尿和高血压
⑶尿检有蛋白、红细胞和管型
⑷ C3↓< 伴或不伴 ASO 升高
治疗 普通病例治疗？
对 症 治 疗
? 休息,
上学：
? 饮食, 低盐,1～ 2 g /日
低蛋白 0.5 g / kg
? 抗生素应用, 7～ 10天 青霉素治疗
?利尿降压对症处理,
重症病例如何处理？？
重症病例治疗,
? 高血压脑病治疗：
? 严重循环充血治疗：
? 急性肾功能不全处理：
病程与预后？？
病 程 和 预 后
病程 预后
2W 水肿消退，尿量增加，血压正常
4～ 6W 尿常规接近正常
4～ 8M Addis计数恢复正常
痊愈率 90～ 95％ 死亡率 < 1％～ 2％
血尿的常见原因？？
血尿病因
泌尿系统各部位出血
炎症：感染性、非感染性免疫性
畸形
异物占位：结石、肿瘤等
血管病变：外伤、血管瘤等
继发于邻近以及全身其它系统疾病：如出血性
疾病、邻近感染等
何为肾小球性血尿概念？？
原发性
肾小球性血尿
继发性
病因
各种肾小球肾炎、急进性肾炎,IgAN、
遗传性肾炎、血管炎等
LN,HSPN,HUS等
定位
尿显微镜检查
? RBC管型？
? 尿 RBC形态 (相位差、普通光镜 )
多形性 均一性
RBC管型
显微镜检
多形性
均一性
? 新鲜尿,s.g,>1.015
? 相差显微镜
> 30% 肾性
棘状红细胞
芽孢样红细胞
异形 RBC
特异性
尿 RBC相差 显 微 镜检查
肾性血尿标志
? 蛋白尿
? 尿异形 RBC>30%
? RBC 管型
常见肾小球性血尿病因
? 各种肾脏炎症
1) 原发性 GN,
AGN,IgAN,MPGN,FSGS… …
2) 继发性 GN
HBGN,LN,HSPN,
血管炎
3) 肾小管间质病变
急慢性小管间质性肾炎
4） TBMN,Alport syndrome
非肾小球原因
?？？
? 非肾小球性
? 感染性,
细菌、病毒、结核、支原体、霉菌等等
? 非感染性：
泌尿系结石以及特发性高钙尿症
胡桃夹现象
畸形 (泌尿系及血管 )
肿瘤异物；外伤；药物
出血性疾病
病因
胡桃夹现象 (Nutcracker syndrome)
(左肾静脉压迫综合征 )
小儿血尿
? 常见症状
? 多种病因
? 长期随访
谢谢大家
积极参与！
