儿科常见穿刺
儿科医院血液科
病例
? 女,5岁
? 发热 2天、头痛伴呕吐
? 体检颈部阻力、巴氏征阳性
腰椎穿刺
? 诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾
病中有诊断和治疗意义
适应症
? 诊断性穿刺
不明原因抽惊、昏迷或瘫痪
<3岁首次热性惊厥
? 中枢感染
化脓性感染、病毒性感染
中枢白血病
? 颅内出血
? 测定脑脊液压力
? 注入造影剂，进行 X线检查
? 治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访
? 注入麻醉药，进行下腹部手术
操作方法
? 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，
腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）
? 定位：
年长儿 选第 3,4腰椎间隙
婴幼儿 选第 4,5腰椎间隙进针（图）
失败时可选上一节腰椎间隙处进针
但需防止损伤脊髓
步骤：
? 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、
局部麻醉
? 取有芯的腰穿刺针
? 在腰椎间隙中央垂直进针
? 到黄韧带时，进针阻力增加，随后
有减压感觉
? 即已进入蛛网膜下腔
? 步骤：
针尖斜面转向病人头部方向
拔出针芯，使脑脊液自动流出
测定滴速或压力
采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
? 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，
必须在穿刺前用脱水剂
? 如出现脑脊液滴速过快，可插入针
芯未端堵住部分针孔，控制滴速，
以免发生脑疝
注意事项
? 采集完脑脊液后，立即全部插入针
芯拔出穿刺针
? 术毕平卧 2-4小时
? 进行鞘内注射化疗药需平卧 6小时，
并进行观察
禁忌症
? 颅高压时不可测压力
? 局部有化脓感染
? 颅内占位
? 进行性未经治疗的脑积水
? 病情危重如休克
? 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
正常脑脊液实验室检查指标
? 压力：侧卧位 70-200mmH2O,新生
儿 20-80mmH2O
? 颜色：无色透明，新生儿可淡黄
? 细胞,<0.01ⅹ 109/L
新生儿 <0.03ⅹ 109/L
? 蛋白,新生儿 0.4-1.2g/L
<2岁 0.2-0.8g/L
年长儿 0.15-0.45g/L
? 葡萄糖,新生儿 2.2-3.1mmol/L
儿童 4.0-5.0mmol/L
? 氯化物,195-203mmol/L
? 乳酸,1-2.8mmol/L
? 电解质,钠 142-150mmol/L
钾 2.2-3.3mmol/L
病例
? 男,6岁
? 反复发热 3周、二下肢出血点 5天
? 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、
肝脾肿大
? 实验室 外周血见异常细胞
骨髓穿刺
? 骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重
要
通过对骨髓液的细胞形态学
细胞生物学
细胞动力学
细胞免疫学及细胞遗传学检查
包括寄生虫和细菌学检测
适应症
? 血液系统疾病包括：
白血病
肿瘤骨浸润
再生障碍性贫血
特发型血小板减少性紫癜
贫血的诊断或鉴别诊断
? 评估血液系统疾病的疗效随访
? 某些传染病、寄生虫和细菌感染的
病原菌培养
? 某些代谢障碍性疾病的诊断，通过
骨髓液找特殊细胞
? 特殊毒物监测鉴定
操作方法
? 髂前上棘穿刺：
患者取仰卧位，操作者站位于患者
的左侧，于髂前上棘后移 1-2cm处
（最平宽）为穿刺点（图）
? 常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并
将固定器固定于离针管约 1-1.5cm处，
并检查空针有否漏气
? 局部麻醉，先打皮丘
? 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药
? 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤
? 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm
? 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
? 抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液 0.2-
0.3ml作涂片多张
? 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
? 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱
布用手指压迫止血胶布固定
胸骨穿刺
? 患者取仰卧位，颈后和肩部垫高
? 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋
间隙水平作穿刺点
? 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持
穿刺针与皮肤呈 45~60度角
? 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针
? 感到阻力消失即可（大约进针 0.5cm） 余
操作同前
胫骨穿刺
? 适应于 <2岁的小儿
? 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一
软物
? 穿刺点位于胫骨 1/3段前方中央偏内
侧处穿刺
? 操作同前
棘突穿刺
? 穿刺点位于 11-12胸椎或 1,2,3腰
椎棘突为穿刺点
? 患儿取座位或侧卧位
? 操作同前
? 棘突骨皮质硬，操作面小，一般儿
科较少采用
注意事项
? 出血性疾病须作骨穿者，术前应预
作准备，血友病患者禁忌
? 采用干燥注射器防止溶血
? 穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动
? 作细胞形态学检查防止过速和过多
抽取骨髓液
? 吸出后应立即涂片
? 穿刺针进入并固定骨髓腔
? 未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下
组织、骨皮质堵塞
? 重新插入针芯，再进针或推出适度再抽
吸，切忌反复抽吸
? 如多部位穿刺出现, 干抽, 易选择骨髓
活检
穿刺失败原因
? 骨髓纤维化
? 恶性肿瘤侵犯骨髓
? 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不
足
? 骨髓造血功能衰竭
病例
? 男,3岁
? 发热 2天，伴咳嗽
? 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
? 抗菌素治疗 3天体温不退，出现
气急
? 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
? 正常胸膜腔有极少量液体
? 病变时可出现多量液体和气体
? 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
? 诊断
采集胸水标本确定其性质 ——
炎症或非炎症、渗出液或漏出液
病原学的检测
脱落细胞培养
? 治疗
经胸腔穿刺排出积液或积气
脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
? 穿刺定位
术前 X线、超声检查定位
利用叩诊音最使出 —— 穿刺点
常用穿刺点；肩胛角下 7-8肋间隙
腋中线第 5-6肋间隙
腋后线第 7-8肋间隙
气胸时；第二肋间隙、胸骨旁 1-2cm处
? 穿刺体位
较大年龄患儿取反座
双手放靠背椅子上
婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位
操作步骤
? 消毒、戴手套、铺巾
? 局部麻醉，要达胸膜层
? 胸腔穿刺针尾端附有一短橡皮管
? 穿刺前用血管钳夹住橡皮管
? 进入胸膜腔后接上空针
? 每吸满一管，橡皮管夹牢后再取下针管
? 气胸者可接闭合引流瓶
? 术毕取针，用消毒纱布覆盖胶布固定
注意事项
? 穿刺进针时要紧贴下一肋骨的上缘，
避免损伤肋间神经和血管
? 操作慢、不宜太深，防止损伤肺泡
? 穿刺时病人出现剧烈咳嗽，立即停
止操作
? 大量抽液时要缓慢，每次量根据小
儿年龄而定
儿科医院血液科
病例
? 女,5岁
? 发热 2天、头痛伴呕吐
? 体检颈部阻力、巴氏征阳性
腰椎穿刺
? 诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾
病中有诊断和治疗意义
适应症
? 诊断性穿刺
不明原因抽惊、昏迷或瘫痪
<3岁首次热性惊厥
? 中枢感染
化脓性感染、病毒性感染
中枢白血病
? 颅内出血
? 测定脑脊液压力
? 注入造影剂，进行 X线检查
? 治疗性穿刺
鞘内注入药物、中枢感染治疗随访
? 注入麻醉药，进行下腹部手术
操作方法
? 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，
腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）
? 定位：
年长儿 选第 3,4腰椎间隙
婴幼儿 选第 4,5腰椎间隙进针（图）
失败时可选上一节腰椎间隙处进针
但需防止损伤脊髓
步骤：
? 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、
局部麻醉
? 取有芯的腰穿刺针
? 在腰椎间隙中央垂直进针
? 到黄韧带时，进针阻力增加，随后
有减压感觉
? 即已进入蛛网膜下腔
? 步骤：
针尖斜面转向病人头部方向
拔出针芯，使脑脊液自动流出
测定滴速或压力
采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
? 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，
必须在穿刺前用脱水剂
? 如出现脑脊液滴速过快，可插入针
芯未端堵住部分针孔，控制滴速，
以免发生脑疝
注意事项
? 采集完脑脊液后，立即全部插入针
芯拔出穿刺针
? 术毕平卧 2-4小时
? 进行鞘内注射化疗药需平卧 6小时，
并进行观察
禁忌症
? 颅高压时不可测压力
? 局部有化脓感染
? 颅内占位
? 进行性未经治疗的脑积水
? 病情危重如休克
? 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
正常脑脊液实验室检查指标
? 压力：侧卧位 70-200mmH2O,新生
儿 20-80mmH2O
? 颜色：无色透明，新生儿可淡黄
? 细胞,<0.01ⅹ 109/L
新生儿 <0.03ⅹ 109/L
? 蛋白,新生儿 0.4-1.2g/L
<2岁 0.2-0.8g/L
年长儿 0.15-0.45g/L
? 葡萄糖,新生儿 2.2-3.1mmol/L
儿童 4.0-5.0mmol/L
? 氯化物,195-203mmol/L
? 乳酸,1-2.8mmol/L
? 电解质,钠 142-150mmol/L
钾 2.2-3.3mmol/L
病例
? 男,6岁
? 反复发热 3周、二下肢出血点 5天
? 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、
肝脾肿大
? 实验室 外周血见异常细胞
骨髓穿刺
? 骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重
要
通过对骨髓液的细胞形态学
细胞生物学
细胞动力学
细胞免疫学及细胞遗传学检查
包括寄生虫和细菌学检测
适应症
? 血液系统疾病包括：
白血病
肿瘤骨浸润
再生障碍性贫血
特发型血小板减少性紫癜
贫血的诊断或鉴别诊断
? 评估血液系统疾病的疗效随访
? 某些传染病、寄生虫和细菌感染的
病原菌培养
? 某些代谢障碍性疾病的诊断，通过
骨髓液找特殊细胞
? 特殊毒物监测鉴定
操作方法
? 髂前上棘穿刺：
患者取仰卧位，操作者站位于患者
的左侧，于髂前上棘后移 1-2cm处
（最平宽）为穿刺点（图）
? 常规消毒铺巾，术前检查穿刺针并
将固定器固定于离针管约 1-1.5cm处，
并检查空针有否漏气
? 局部麻醉，先打皮丘
? 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药
? 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤
? 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm
? 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
? 抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液 0.2-
0.3ml作涂片多张
? 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
? 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱
布用手指压迫止血胶布固定
胸骨穿刺
? 患者取仰卧位，颈后和肩部垫高
? 胸骨柄和胸骨体相接处，相当于第二肋
间隙水平作穿刺点
? 左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手持
穿刺针与皮肤呈 45~60度角
? 针头斜面朝下向患儿头侧缓缓进针
? 感到阻力消失即可（大约进针 0.5cm） 余
操作同前
胫骨穿刺
? 适应于 <2岁的小儿
? 患儿卧位，穿刺侧下肢腘窝处垫一
软物
? 穿刺点位于胫骨 1/3段前方中央偏内
侧处穿刺
? 操作同前
棘突穿刺
? 穿刺点位于 11-12胸椎或 1,2,3腰
椎棘突为穿刺点
? 患儿取座位或侧卧位
? 操作同前
? 棘突骨皮质硬，操作面小，一般儿
科较少采用
注意事项
? 出血性疾病须作骨穿者，术前应预
作准备，血友病患者禁忌
? 采用干燥注射器防止溶血
? 穿刺针尖接触骨膜后忌四面滑动
? 作细胞形态学检查防止过速和过多
抽取骨髓液
? 吸出后应立即涂片
? 穿刺针进入并固定骨髓腔
? 未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下
组织、骨皮质堵塞
? 重新插入针芯，再进针或推出适度再抽
吸，切忌反复抽吸
? 如多部位穿刺出现, 干抽, 易选择骨髓
活检
穿刺失败原因
? 骨髓纤维化
? 恶性肿瘤侵犯骨髓
? 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不
足
? 骨髓造血功能衰竭
病例
? 男,3岁
? 发热 2天，伴咳嗽
? 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
? 抗菌素治疗 3天体温不退，出现
气急
? 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
? 正常胸膜腔有极少量液体
? 病变时可出现多量液体和气体
? 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
? 诊断
采集胸水标本确定其性质 ——
炎症或非炎症、渗出液或漏出液
病原学的检测
脱落细胞培养
? 治疗
经胸腔穿刺排出积液或积气
脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
? 穿刺定位
术前 X线、超声检查定位
利用叩诊音最使出 —— 穿刺点
常用穿刺点；肩胛角下 7-8肋间隙
腋中线第 5-6肋间隙
腋后线第 7-8肋间隙
气胸时；第二肋间隙、胸骨旁 1-2cm处
? 穿刺体位
较大年龄患儿取反座
双手放靠背椅子上
婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位
操作步骤
? 消毒、戴手套、铺巾
? 局部麻醉，要达胸膜层
? 胸腔穿刺针尾端附有一短橡皮管
? 穿刺前用血管钳夹住橡皮管
? 进入胸膜腔后接上空针
? 每吸满一管，橡皮管夹牢后再取下针管
? 气胸者可接闭合引流瓶
? 术毕取针，用消毒纱布覆盖胶布固定
注意事项
? 穿刺进针时要紧贴下一肋骨的上缘，
避免损伤肋间神经和血管
? 操作慢、不宜太深，防止损伤肺泡
? 穿刺时病人出现剧烈咳嗽，立即停
止操作
? 大量抽液时要缓慢，每次量根据小
儿年龄而定
