复旦大学上海医学院 儿科学系
新生儿疾病
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入我院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产,出生体重
3400克, Apgar评分 5 – 8分
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
主要信息：
黄疸,生后 1天内出现
G2P1
评分 5 – 8分
男婴
39W,3400g
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
主要信息,假设：
黄疸,生后 1天内出现 生理性黄疸
G2P1 溶血病
评分 5 – 8分 母乳性黄疸
男婴 头颅血肿, 胎粪延迟排出
39W,3400g G6PD
感染性黄疸
先天畸形 —胆道闭锁
新生儿窒息后
HIE
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
进一步信息：
病史,发现黄疸的具体时间：生后 13小时
已开奶, 母乳喂养, 吃奶可
哭声响亮, 无抽搐
家族中无黄疸, 贫血史
胎粪生后 12小时时开始排
母亲产前检查正常, 产前无发热, 无羊膜早破
母血型 Rh(+) ―O‖ 父 Rh(+) ―AB‖
母第一胎为人工流产
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
进一步信息：
体检：
新生儿貌, 反应可,
皮肤黄染明显 （ 头面部, 胸腹部, 小腿均可见皮肤黄染 ）,
唇色较白
无头颅血肿, 前囟平软
心肺听诊 （ -）
腹软, 肝肋下 3cm,脾肋下未及
拥抱反射能引出
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
修正假设：
新生儿 溶血病
新生儿窒息后
G6PD？
HIE？
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
实验室检查：
血常规
血型
Coomb’s test
血清胆红素
头颅 B超
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
实验室检查：
血常规,Hb 86g/L,RBC25.5 x 1012/L
网织红细胞 9%
血型, Rh ( +),,A‖
Coomb’s test,(+)
血清胆红素,SB’ / SB 1.2/17mg/dl
头颅, B‖超,（ -）
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
诊断,新生儿溶血病,ABO溶血病
新生儿窒息后
处理：
光疗
换血
IVIG,白蛋白等
随访,脑干诱发电位
血常规
和家属的谈话
诊断
可能的并发症
治疗的副作用
预后
费用？
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar
评分 3 – 7分, 生后 5小时因呼吸困难转入我院
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分, 生后
5小时因呼吸困难转入我院
主要信息：
31周早产
BW 1200g
评分 3 – 7分
生后 3小时
呼吸困难
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分, 生后
5小时因呼吸困难转入我院
主要信息,假设：
31周早产 早产儿, 极低出生体重儿
BW 1200g 窒息后
评分 3 – 7分 吸入性肺炎
生后 3小时 RDS
呼吸困难 颅内出血
先天性心脏病
膈疝 ……
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分, 生后
5小时因呼吸困难转入我院
进一步信息：
病史,
母孕期病史,妊高症 (轻度 ),无羊膜早破, 羊水清
患儿抽搐, 无
呼吸困难,生后 3小时逐渐出现呼吸困难
胎粪已排
无呕吐
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分,
生后 5小时因呼吸困难转入我院
进一步信息：
体检, 早产儿貌
呼吸困难,有气急,呻吟,唇周发绀
前囟平软
拥抱反射不能完全引出
二肺呼吸音偏低,未闻罗音
腹软,肝肋下 2 cm,脾肋下未及
皮肤出血点 ( -）
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分,
生后 5小时因呼吸困难转入我院
修正假设：
早产儿, 极低出生体重儿
RDS
吸入性肺炎
HIE,颅内出血
窒息后
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分
3 – 7分, 生后 5小时因呼吸困难转入我院
实验室检查：
X片
头颅 B超
血 PH
Capillary blood gas in
0.35:
pH 7.29
PaCO2 63 mm Hg
PaO2 78 mm Hg
HCO3 21 mmol
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分,
生后 5小时因呼吸困难转入我院
诊断,早产儿, 极低出生体重儿
新生儿 RDS,呼吸衰竭
HIE
窒息后
处理：
呼吸支持,吸氧, CPAP,呼吸机应用, PS的应用
保暖
营养
防感染
维持水, 电解质和酸硷平衡 。。。。。。
Arterial blood gas in
1.00:
pH 7.10
PaCO2 85 mm Hg
PaO2 54 mm Hg
HCO3 19 mmol
Chest radiograph confirms
findings on
transillumination
气胸？
处理：
呼吸支持：
吸氧, CPAP,呼吸机应用
PS的应用
可能出现的问题, 呼吸机应用的并发症,
动脉导管的开放等
其他, 水电解质, 酸硷平衡,
营养, 黄疸, 感染等
和家属谈话
疾病的原因
治疗的副作用 PS的应用
可能的并发症
预后
指导早期的康复干预, 训练
新生儿疾病
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入我院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产,出生体重
3400克, Apgar评分 5 – 8分
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
主要信息：
黄疸,生后 1天内出现
G2P1
评分 5 – 8分
男婴
39W,3400g
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
主要信息,假设：
黄疸,生后 1天内出现 生理性黄疸
G2P1 溶血病
评分 5 – 8分 母乳性黄疸
男婴 头颅血肿, 胎粪延迟排出
39W,3400g G6PD
感染性黄疸
先天畸形 —胆道闭锁
新生儿窒息后
HIE
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
进一步信息：
病史,发现黄疸的具体时间：生后 13小时
已开奶, 母乳喂养, 吃奶可
哭声响亮, 无抽搐
家族中无黄疸, 贫血史
胎粪生后 12小时时开始排
母亲产前检查正常, 产前无发热, 无羊膜早破
母血型 Rh(+) ―O‖ 父 Rh(+) ―AB‖
母第一胎为人工流产
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
进一步信息：
体检：
新生儿貌, 反应可,
皮肤黄染明显 （ 头面部, 胸腹部, 小腿均可见皮肤黄染 ）,
唇色较白
无头颅血肿, 前囟平软
心肺听诊 （ -）
腹软, 肝肋下 3cm,脾肋下未及
拥抱反射能引出
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
修正假设：
新生儿 溶血病
新生儿窒息后
G6PD？
HIE？
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
实验室检查：
血常规
血型
Coomb’s test
血清胆红素
头颅 B超
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
实验室检查：
血常规,Hb 86g/L,RBC25.5 x 1012/L
网织红细胞 9%
血型, Rh ( +),,A‖
Coomb’s test,(+)
血清胆红素,SB’ / SB 1.2/17mg/dl
头颅, B‖超,（ -）
Case 1
李毛毛,男, BOD:2004年 9月 8日 10PM
因黄疸 1天于 2004年 9月 10日 8AM入院 。
患儿系 G2P1,39周足月产钳产, 出生体重 3400克, Apgar评分 5 – 8分
诊断,新生儿溶血病,ABO溶血病
新生儿窒息后
处理：
光疗
换血
IVIG,白蛋白等
随访,脑干诱发电位
血常规
和家属的谈话
诊断
可能的并发症
治疗的副作用
预后
费用？
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar
评分 3 – 7分, 生后 5小时因呼吸困难转入我院
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分, 生后
5小时因呼吸困难转入我院
主要信息：
31周早产
BW 1200g
评分 3 – 7分
生后 3小时
呼吸困难
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分, 生后
5小时因呼吸困难转入我院
主要信息,假设：
31周早产 早产儿, 极低出生体重儿
BW 1200g 窒息后
评分 3 – 7分 吸入性肺炎
生后 3小时 RDS
呼吸困难 颅内出血
先天性心脏病
膈疝 ……
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分, 生后
5小时因呼吸困难转入我院
进一步信息：
病史,
母孕期病史,妊高症 (轻度 ),无羊膜早破, 羊水清
患儿抽搐, 无
呼吸困难,生后 3小时逐渐出现呼吸困难
胎粪已排
无呕吐
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分,
生后 5小时因呼吸困难转入我院
进一步信息：
体检, 早产儿貌
呼吸困难,有气急,呻吟,唇周发绀
前囟平软
拥抱反射不能完全引出
二肺呼吸音偏低,未闻罗音
腹软,肝肋下 2 cm,脾肋下未及
皮肤出血点 ( -）
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分,
生后 5小时因呼吸困难转入我院
修正假设：
早产儿, 极低出生体重儿
RDS
吸入性肺炎
HIE,颅内出血
窒息后
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分
3 – 7分, 生后 5小时因呼吸困难转入我院
实验室检查：
X片
头颅 B超
血 PH
Capillary blood gas in
0.35:
pH 7.29
PaCO2 63 mm Hg
PaO2 78 mm Hg
HCO3 21 mmol
Case 2
xxx之女,胎龄 31周, 出生体重 1200克, Apgar 评分 3 – 7分,
生后 5小时因呼吸困难转入我院
诊断,早产儿, 极低出生体重儿
新生儿 RDS,呼吸衰竭
HIE
窒息后
处理：
呼吸支持,吸氧, CPAP,呼吸机应用, PS的应用
保暖
营养
防感染
维持水, 电解质和酸硷平衡 。。。。。。
Arterial blood gas in
1.00:
pH 7.10
PaCO2 85 mm Hg
PaO2 54 mm Hg
HCO3 19 mmol
Chest radiograph confirms
findings on
transillumination
气胸？
处理：
呼吸支持：
吸氧, CPAP,呼吸机应用
PS的应用
可能出现的问题, 呼吸机应用的并发症,
动脉导管的开放等
其他, 水电解质, 酸硷平衡,
营养, 黄疸, 感染等
和家属谈话
疾病的原因
治疗的副作用 PS的应用
可能的并发症
预后
指导早期的康复干预, 训练
