PBL－血液疾病（ 1）
复旦大学上海医学院 儿科学系
PBL病例－贫血
教学目的和要求
? 掌握小儿贫血的常见病因
? 掌握儿童缺铁性贫血的诊断, 治疗及预防方法
? 熟悉儿童缺铁性贫血的鉴别诊断
PBL病例
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
主要信息、问题？
PBL病例
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
主要信息、问题？
（省略）
？可能原因 假设
PBL病例
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
主要信息、问题？
（省略）
？可能原因 假设
PBL病例 -假设
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
假 设
疾病 1 疾病 2 疾病 3 疾病 4…..
PBL病例 -病史补充
? 病史补充, 易感染, 较安静 。 无腹泻呕吐, 无发热,
气急, 多汗, 青紫等症状 。 睡眠好 。 大小便无异常 。
? 既往史,大便色黄患儿易呼吸道感染, 曾, 感冒, 3
次 。 曾因肺炎 1次入院, 经抗感染对症治疗后好转出
院 。 无药物过敏史或外伤史 。
? 个人史,第一胎第一产, 孕 39周顺产, 无窒息抢救史,
出生体重 3100 g。 母乳喂养, 无喂养困难史 。 未添
加辅食 。 按期预防接种 。
? 家族史,无其他心脏病或高血压等病史。
PBL病例 -体格检查（重点）
体格检查,营养发育可，体重 7kg，无杵状指，无气
急紫绀，活动时呼吸加快,皮肤黏膜苍白,颈部可及
2-3枚绿豆大小淋巴结。胸廓无畸形，心率 114次 /分，
律齐，心前区可及 II/VI级 SM。呼吸 34次 /分，肺部听
诊（ -）。腹平软，肝脾肋下 3cm，质软。 NS(-) 。
主要信息、问题？
修正假设？
PBL病例 -修正假设
? 贫血
? 非青紫性心脏病
PBL病例 -问 题 1
可能类型？
？？？
问 题
贫血
？？
PBL病例 -问 题 2
假设？
？？？？
问 题
心脏病
？？？
PBL病例 -问 题 3
假设？
贫血性？
问 题
贫血 -心脏病
器质性？
实验室检查
? 血常规, WBC 7.9x10*9/L,Hb:79g/L,
MCV:74.6fl,MCH:23.5Pg,MCHC 30.3%,
BPC:413x10*9/L,L:70%,M:6%,N:24%,
Ret:2.5%
? B超,肝脾肿大
? X线胸片,二肺无充血，心影略大，肺动脉段饱
满，主动脉结尚可
? EKG:左右室略增大
? Echo:左右室略增大
PBL病例 -初步诊断
? 贫血 (小 细胞低色素）
? 贫血性心脏病
PBL病例 -进一步诊断
？？？？
溶 血失 血 其他红细胞生
成不足
问 题
贫血的病因？
PBL病例 -辅助检查
? 生化检查
– SF,17ug/L（ <12ug/L）
– FEP:475ug/L (<400)
– SI,2.4(06-1.8ug/l)
? 骨髓铁染色,外铁 0-+内铁 <16%
主要信息、问题？
修正假设？
修正假设
营养性缺铁性贫血
PBL－血液疾病（ 2）
复旦大学上海医学院 儿科学系
PBL病例 -出血性疾病
教学目的和要求
? 掌握小儿出血的常见病因
? 掌握 ITP,血友病等常见出血性疾病的诊断和
鉴别诊断 。
? 熟悉 ITP的病因, 治疗原则和方法 。
PBL病例
患儿, 男性, 4 岁, 因发现皮肤瘀点, 瘀癍 5天
来我院就诊 。
（省略）
？可能原因
主要信息、问题？
假设
PBL病例 -假 设
患儿, 男性, 4 岁, 因发现皮肤瘀点, 瘀癍 5天
来我院就诊 。
假 设
疾病 1 疾病 2 疾病 3 疾病 4…..
PBL病例 -问 题与假设
假设？
？？？？
问 题
出血性疾病
？？？
PBL病例 -初步检查
血常规,Hb 105g/L WBC 14.0× 109/L N% 0.61
L% 0.39 PLT 20× 109/L 网织红细胞 1.0%。
假设诊断？
PBL病例 -假设诊断
可能类型？
？？？
问 题
出血性疾病
PBL病例 -修正假设
血小板减少性紫癜
PBL病例
可能类型？
原发性？ 继发性？
问 题
血小板减少性
紫癜
PBL病例 -病史补充
病史询问：
2004年 5 月患儿无明显诱因下，反复鼻 出血，多为左侧
鼻孔出血，出血多发生于休息时，量较少。大腿后侧可
见皮肤有出血点和瘀斑，予就诊。
既往史：
个人史：
家族史,无相关病史
PBL病例 -体格检查
体格检查：
一般可, 肤色红润, 全身可见散在少量出血点, 大
腿后侧可见皮肤有出血点和 5× 5cm2瘀斑, 颜色青
紫,
浅表淋巴结未扪及肿大 。 颈软, 心率,100次 /分,
律
齐, 未及杂音 。 肺部听诊 （ -） 。 腹平软, 肝脏肋下
2cm,剑突下 1.5cm,质软, 无压痛 。 脾肋下未及 。
NS(-)。
PBL病例 -检查结果
辅助检查
? 周围血涂片：见少许血小板
? 骨穿,示增生性
主要信息、问题？
修正假设？
PBL病例 -修正假设
可能性诊断：原发性血小板减少性紫癜
复旦大学上海医学院 儿科学系
PBL病例－贫血
教学目的和要求
? 掌握小儿贫血的常见病因
? 掌握儿童缺铁性贫血的诊断, 治疗及预防方法
? 熟悉儿童缺铁性贫血的鉴别诊断
PBL病例
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
主要信息、问题？
PBL病例
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
主要信息、问题？
（省略）
？可能原因 假设
PBL病例
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
主要信息、问题？
（省略）
？可能原因 假设
PBL病例 -假设
患儿, 女性, 8m。 因胃纳差 2月, 面色苍白一周来我院
就诊 。
假 设
疾病 1 疾病 2 疾病 3 疾病 4…..
PBL病例 -病史补充
? 病史补充, 易感染, 较安静 。 无腹泻呕吐, 无发热,
气急, 多汗, 青紫等症状 。 睡眠好 。 大小便无异常 。
? 既往史,大便色黄患儿易呼吸道感染, 曾, 感冒, 3
次 。 曾因肺炎 1次入院, 经抗感染对症治疗后好转出
院 。 无药物过敏史或外伤史 。
? 个人史,第一胎第一产, 孕 39周顺产, 无窒息抢救史,
出生体重 3100 g。 母乳喂养, 无喂养困难史 。 未添
加辅食 。 按期预防接种 。
? 家族史,无其他心脏病或高血压等病史。
PBL病例 -体格检查（重点）
体格检查,营养发育可，体重 7kg，无杵状指，无气
急紫绀，活动时呼吸加快,皮肤黏膜苍白,颈部可及
2-3枚绿豆大小淋巴结。胸廓无畸形，心率 114次 /分，
律齐，心前区可及 II/VI级 SM。呼吸 34次 /分，肺部听
诊（ -）。腹平软，肝脾肋下 3cm，质软。 NS(-) 。
主要信息、问题？
修正假设？
PBL病例 -修正假设
? 贫血
? 非青紫性心脏病
PBL病例 -问 题 1
可能类型？
？？？
问 题
贫血
？？
PBL病例 -问 题 2
假设？
？？？？
问 题
心脏病
？？？
PBL病例 -问 题 3
假设？
贫血性？
问 题
贫血 -心脏病
器质性？
实验室检查
? 血常规, WBC 7.9x10*9/L,Hb:79g/L,
MCV:74.6fl,MCH:23.5Pg,MCHC 30.3%,
BPC:413x10*9/L,L:70%,M:6%,N:24%,
Ret:2.5%
? B超,肝脾肿大
? X线胸片,二肺无充血，心影略大，肺动脉段饱
满，主动脉结尚可
? EKG:左右室略增大
? Echo:左右室略增大
PBL病例 -初步诊断
? 贫血 (小 细胞低色素）
? 贫血性心脏病
PBL病例 -进一步诊断
？？？？
溶 血失 血 其他红细胞生
成不足
问 题
贫血的病因？
PBL病例 -辅助检查
? 生化检查
– SF,17ug/L（ <12ug/L）
– FEP:475ug/L (<400)
– SI,2.4(06-1.8ug/l)
? 骨髓铁染色,外铁 0-+内铁 <16%
主要信息、问题？
修正假设？
修正假设
营养性缺铁性贫血
PBL－血液疾病（ 2）
复旦大学上海医学院 儿科学系
PBL病例 -出血性疾病
教学目的和要求
? 掌握小儿出血的常见病因
? 掌握 ITP,血友病等常见出血性疾病的诊断和
鉴别诊断 。
? 熟悉 ITP的病因, 治疗原则和方法 。
PBL病例
患儿, 男性, 4 岁, 因发现皮肤瘀点, 瘀癍 5天
来我院就诊 。
（省略）
？可能原因
主要信息、问题？
假设
PBL病例 -假 设
患儿, 男性, 4 岁, 因发现皮肤瘀点, 瘀癍 5天
来我院就诊 。
假 设
疾病 1 疾病 2 疾病 3 疾病 4…..
PBL病例 -问 题与假设
假设？
？？？？
问 题
出血性疾病
？？？
PBL病例 -初步检查
血常规,Hb 105g/L WBC 14.0× 109/L N% 0.61
L% 0.39 PLT 20× 109/L 网织红细胞 1.0%。
假设诊断？
PBL病例 -假设诊断
可能类型？
？？？
问 题
出血性疾病
PBL病例 -修正假设
血小板减少性紫癜
PBL病例
可能类型？
原发性？ 继发性？
问 题
血小板减少性
紫癜
PBL病例 -病史补充
病史询问：
2004年 5 月患儿无明显诱因下，反复鼻 出血，多为左侧
鼻孔出血，出血多发生于休息时，量较少。大腿后侧可
见皮肤有出血点和瘀斑，予就诊。
既往史：
个人史：
家族史,无相关病史
PBL病例 -体格检查
体格检查：
一般可, 肤色红润, 全身可见散在少量出血点, 大
腿后侧可见皮肤有出血点和 5× 5cm2瘀斑, 颜色青
紫,
浅表淋巴结未扪及肿大 。 颈软, 心率,100次 /分,
律
齐, 未及杂音 。 肺部听诊 （ -） 。 腹平软, 肝脏肋下
2cm,剑突下 1.5cm,质软, 无压痛 。 脾肋下未及 。
NS(-)。
PBL病例 -检查结果
辅助检查
? 周围血涂片：见少许血小板
? 骨穿,示增生性
主要信息、问题？
修正假设？
PBL病例 -修正假设
可能性诊断：原发性血小板减少性紫癜
