病例1 入院记录 住院号：200552 姓名：李旺锋 性别： 女 年龄 8个月 民族： 汉 籍贯：湖南 住址：广州昌岗路怀德大街13号 电话：1366056586 入院日期：2003年1月1日 病历申述者：病儿母亲 病理可靠度：可靠 代主诉：误咽花生米后阵发性呼吸困难一天 现病史：患儿昨天下午3时许，误咽花生米后突发阵发性呛咳，呼吸困难，但当时咳嗽剧烈，面色及口唇发紫，咳嗽持续约2分钟后缓解，面色由紫变红。夜间睡眠时，其母发现其呼吸音较粗。今来我院急诊，给予作胸片检查，报告诊断意见：考虑透光性异物所致右侧支气管 所致右支气管不完全阻塞。即以“支气管异物”收入院。发病以来患儿无发热、畏纳尚好，二便正常。 过去史：否认有肝炎及结核病史。否认有药物过敏史及输血史。 个人史：第一胎，足月顺产，出生时无窒息缺氧史，无食物中毒史。 家族史：否认有精神病、遗传病及传染病家族史。 体格检查：T36.6℃,P130次/分 R28次/分体重：10KG，神情，营养良好，自动体位，头颅大小适中，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。颈软，气管居中，近距离可闻粗糙呼吸音，略有气促，右肺呼吸音粗，可闻干罗音，左肺呼吸音明显减弱，心率130次/分，律整，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。 耳鼻咽喉科检查：双耳廓无畸形。耳道洁，鼓膜完整，无充血、无穿孔。鼻粘膜稍红，双鼻道干净，未见分泌物，咽无充血，扁桃体I度大。鼻咽下咽未查。 初步诊断：支气管异物（左，花生） 医生签名：肖琪 2003年1月1日 首次病程记录 2003－1－1 13.00 李旺锋， 女， 8个月 因“误咽花生米后阵发性呛咳、呼吸困难一天”入院。患儿昨天下午3时许，邻居小孩给花生米吃，突然面色发绀、呛咳，吐出部分花生米，呼吸困难，数分钟后缓解，面色由紫变红。呼吸平顺，夜间睡眠时，其母发现其呼吸音较粗，有喘息。今来我院急诊，给予作胸片检查，报告诊断意见：考虑透光性异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞。马上以“支气管异物”收入院。发病以来患儿无发热、吐血、抽搐等。 体格检查：T36.6℃,P130次/分 R28次/分体重：10KG，神情，营养良好，平静时呼吸平顺，无唇甲发绀，无三凹征，颈部未闻拍击音，左肺呼吸音明显减弱，心率130次/分，律整，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。入院诊断：支气管异物（花生）？治疗措施：1、注意呼吸情况，密切观察生命体征，2、积极抗感染治疗，3、行常规检查，4、做好支气管镜检查的准备。诊断依据：1、右明显异物误咽史2、阵发性呛咳及呼吸困难3、检查：左肺呼吸音减弱4、胸片检查诊断提示：透光性异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞。鉴别诊断：1、急性支气管炎2、支气管哮喘3、食管异物 刘绮明 2003－1－2 7.30 患儿仍阵发性气紧，平静时呼吸平顺，活动如常，昨晚12时后禁食，注意呼吸情况，待支气管镜检查。 刘绮明 2003－1－2 9.00 患儿呼吸略促，无呼吸困难及三凹征，刚胸透发现纵隔呼气时明显向右侧摆动，右肺肺气肿征。准备马上送手术室行支气管镜检查，术前已同病儿家属谈话，谈及手术中、手术后可能发生的事，家属表示理解，并同意手术，已签名。 肖琪 手术记录 手术日期：2003年1月2日10.30时 急诊手术 手术前诊断：支气管异物？ 手术后诊断：支气管异物（左，花生米碎） 手术名称：支气管镜检查 手术者：张建国 助手：翁盛贤、肖琪 器械士：李艳芳 麻醉方法：全麻 麻醉师：黄坚、陈金生 全麻后，常规消毒铺巾，喉部用利多卡因喷雾数次，用直达喉镜道引挑起会厌，暴露喉腔，将支气管镜插入，见左支气管内有粘稠状痰液，内有微小颗粒状物，用吸引器抽吸干净，再检查右支气管，未见明显异物，听诊双肺呼吸音基本对称，左肺呼吸音明显改善。手术完成。手术中麻醉效果好、术后车监护室。 记录者：肖琪 2003年 1月2日 术后记录 2003－1－2 患儿今天上午在手术室全麻下行支气管镜检查，手术顺利，术中见左支气管有粘稠分泌物，可见微小颗粒，术后送恢复室，清醒后返病房，现患儿呼吸平顺，无发绀，无呼吸困难，静滴头孢噻钠治疗，注意患儿呼吸情况。 肖琪 2003－1－3 术后第一天，患儿发热，呼吸平顺，唇红润，安静入睡。无喉鸣音。左肺呼吸音较术前明显增强，仍用上述治疗。 肖琪 2003－1－4 术后第二天，患儿无发热，无呼吸困难及咳嗽，听诊双肺呼吸音对称，今停补液，并复查胸片。 肖琪 2003－1－5 手术后第三天，患儿精神好，双肺呼吸音清，复查胸片报告：双肺未见异常。予以明天出院肖琪 病历2 入院记录 住院号：197779 姓名：植美琼 性别： 南 年龄 15岁 民族： 汉 籍贯：广东封开 住址：广州石溪村毛壳洲新七巷七号 电话：13042096440 入院日期：2002年10月8日 病历申述者：病者 病理可靠度：可靠 主诉：左颈部痛性肿物一个月 现病史：患者一个月前，无明显诱因出现左侧颈部肿块伴疼痛，于当地医院治疗，用“消炎药”后症状稍有好转，疼痛减轻，但肿块缩小不明显，今为进一步治疗收入院，患者无头痛头晕、无发热畏寒史，无长期午后低热、盗汗和消瘦，无咽痛、咳嗽史，无鼻衂、牙龈出血等，一般情况好，精神、睡眠好，二便无异常。 过去史：既往体健，否认有肝炎及结核病史。无外伤手术史，否认有食物、药物过敏史及输血史。 个人史：出生成长于原籍，无烟酒等嗜好，无疫水接触史。 家族史：家族中无类似病人，无肿瘤病史，否认有精神病、遗传病及传染病家族史。 体格检查：37℃，P85次/分，R20次/分，BP14/8Kpa, 神情，营养中等，发育良好，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。头颅大小适中，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，气管居中，左侧颈部中上部可及肿物，大小约3×3CM,质中，可活动，轻压痛，无波动性及搏动感，体表温度不高，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清未闻干湿罗音，心前区无隆起，无心音亢进，心率85次/分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。 耳鼻咽喉科检查：双耳廓无畸形。耳道洁，鼓膜完整，无充血、无穿孔，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻粘膜稍红，双鼻道干净，未见分泌物，咽无充血，扁桃体I度大。鼻咽光滑，未见新生物，会厌不肿，声带洁白，光滑，活动闭合好，下咽、喉部粘膜光滑，未见新生物。 初步诊断：左侧颈部肿物性质待查：1、颈淋巴结炎？2、颈淋巴结结核？3、淋巴瘤？ 医生签名：陈观贵 2002年10月8日 首次病程记录 2002－10－8 患者植美琼，男 15岁 因“左侧颈部痛性肿物一个月”入院。患者一个月前，无明显诱因出现左侧颈部肿块伴疼痛，于当地医院治疗，用“消炎药”3天后症状稍有好转，疼痛减轻，但肿块缩小不明显，今为进一步治疗收入院，体格检查：37℃，P85次/分，R20次/分，BP14/8Kpa, 神情，皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。颈软，气管居中，左侧颈部中上部可及肿物，大小约3×3CM,质中，可活动，轻压痛，无波动性及搏动感，体表温度双肺呼吸音清，心率85次/分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，生理反射存在，未引出病理反射。 入院诊断：左侧颈部肿物性质待查：1、颈淋巴结炎？诊断依据：1、左侧颈部痛性肿一个月，2、体查：肿物轻压痛，可活动，3、消炎后症状能减轻。治疗措施：1、择期手术 2、行手术前检查：三大常规、肝功八项、凝血四项、胸片、心电图等。 陈观贵 2002－10－9 严小玲副主任查房：患者无发热，一般情况良好，起病急，伴疼痛，消炎后症状稍有好 转，但不显著，肿物质中，轻压痛，可活动，支持急性淋巴结炎，但病史已一个月，肿物无明显缩小，病人没有明显的原发感染灶，虽然没有明显的结核病史，但不能排除颈淋巴结核的可能，年轻人淋巴瘤的可能性也不排除，其他恶性肿瘤的几率较小。手术切除可作为确诊和治疗手段之一，根据病理再做进一步治疗。严小玲主任查房安排明天送手术室在局＋基础麻下行颈部肿物切除术。手术前准备已充分，有关检查结果已回报，均未见异常。手术前后的有关情况，已和病人及家属谈及，同意手术并签名。 陈观贵 手术记录 手术日期：2002年10月10日9.30时 择期手术 手术前诊断：左侧颈部肿物性质待查 手术后诊断：左侧颈淋巴结结核 手术名称：左侧颈部肿物切除术 手术者：陈观贵 助手：严小玲 器械士：邓莲贞 麻醉师：陈倍林 麻醉方法：患者平卧右侧头位，常规消毒铺巾，以1％利多卡因作颈部局部浸润麻醉，并用静脉麻醉辅助。与颈横纹平衡作肿物表面皮肤切开，长约3cm，分离皮下组织，达肿物，见肿物无明显边界，与周围组织粘连明显，中央为脓性分泌物，周围有数个细小淋巴结相连，清除肿物及肿物淋巴结，清洗术腔，并放胶片引流条一条。缝合伤口，加压包扎。手术顺利，出血约30ml,麻醉一般。切出物送病理。 记录者：陈观贵 2002年 10月10日 手术后病程记录 2002－10－10 今天上午在手术室静脉＋局麻下行左侧颈部肿物切除术，手术中见肿物无织粘连明显，中央有脓性分泌物及干酪样物，周围有数个细小淋巴结，同时予以清除，术后清洗伤口，放胶片引流，；伤口，加压包扎。手术过程顺利，出血不多，麻醉一般，摘除物送病理。车返病房执行手术后医嘱。 严小玲 2002－10－11 手术后第一天，病人无发热,诉伤口轻疼痛不适，伤口换药见局部无红肿，引流条引出分泌物不多，予以拔出，伤口包扎，其他治疗同前。 严小玲 2002－10－12 术后第二天,患者无发热,伤口疼痛缓解,食欲好,无头痛头晕等,伤口无渗液、渗血，对齐好，局部无红肿，继续消炎。 陈观贵 2002－10－13 术后第三天，一般情况好，未诉特殊不适，伤口敷料干净，无渗液、无红肿，予换药，注意追踪病理。 陈观贵 2002－10－14 患者因“左颈痛性肿物一个月”入院，入院喉常规检查未见明显异常，左侧颈部肿物大小约3×3cm，轻压痛，于10月10日在手术室健明＋局麻下行“左侧颈部肿物切除术”，术程顺利，术后用予以消炎和换药处理，现一般情况好，病理结果回复为“颈淋巴结结核，干酪坏死型”。予以今天出院，10月17日回院拆线，嘱出院后到结核病院继续治疗，并上报结核病疫情卡。 陈观贵 病历3 入院记录 住院号：195132 姓名：黄永 性别： 南 年龄 53岁 民族： 汉 籍贯：广州 住址：广州市槟江路逸民里17号701 电话：34290125 入院日期：2002年7月16日 病历申述者：病者 病理可靠度：可靠 主诉：误咽鱼骨后颈前疼痛10＋小时 现病史：患者于昨天晚饭时不深误咽鱼头骨后颈前疼痛，吞咽受阻，即来我院急诊检查，经食管吞钡透视视为“食管上段异物”即表麻下行食管镜检查取异物，检查时取出钡绵，但未见异物，术后病人症状未明显改善，予以抗炎、禁食处理，今上午复查食管吞钡透视＋点片，示异物存在，即收住院进一步治疗，目前患者仍颈前疼痛，误发热、出血及其他不适，未进食，二便正常。 过去史：发现血压偏高两年，低压在90mmHg，间服药治疗，否认有心脏病、肾病及结核病史，有HAA阳性，否认有肝功能异常。无外伤手术史，否认有食物、药物过敏史及输血史。 个人史：出生成长于广州，无烟酒及其他不良嗜好，无疫水接触史。 家族史：家族中，否认有精神病、遗传病、出血性疾病及传染病家族史。 体格检查：37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP16/12Kpa, 神情，营养中等，发育良好，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。头颅大小适中，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈前部无明显肿胀和压痛，无皮下气肿。表温度不高。双肺呼吸音清未闻干湿罗音，心前区无隆起，无心音亢进，心率85次/分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。 耳鼻咽喉科检查：双耳廓无畸形。双耳耳道洁，鼓膜完整，无充血、无穿孔，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻粘膜稍红，双鼻道干净，未见分泌物，咽无充血，扁桃体II度大，咽部粘膜轻淤斑。鼻咽光滑，未见新生物，会厌不肿，声带洁白，光滑，活动闭合好，下咽、喉部粘膜光滑，未见新生物及异物。 2002－7－16X线报告：食管上段约T1水平见一长条高密影，其左侧旁见一小团状密影，吞钡后，平片所见密影未见移动，外形予前片大致相同，造影剂有分流，部分少量溢入其旁小团状密影内，余段食管未见异常。意见：食管上段异物并小瘘管形成。 初步诊断：食管上段异物（鱼骨）并食管上段小瘘管形成。 医生签名严小玲 2002年7月16日 首次病程记录 2002－7－16 患者黄永，男 53岁 因“误咽鱼骨10＋小时，颈前疼痛”以食管上段异物收入院处理。患者于昨天晚饭时不慎误咽鱼头骨后吞咽疼痛，颈前疼痛，吞咽受阻，即来我院急诊检查，经食管吞钡透视视为“食管上段异物”即表麻下行食管镜检查取异物，检查时取出钡绵，但未见异物，术后病人症状未明显改善，予以抗炎、禁食处理，今上午复查食管吞钡透视＋点片，示“食管上段异物存并小瘘管形成”，即收住院进一步治疗，目前患者仍颈前疼痛，未进食。入院体格检查：37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP16/12Kpa,颈软，气管居中，甲状腺不大,颈前无明显肿胀/无皮下气肿.，双肺呼吸音清，心率80次/分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，生理反射存在，未引出病理反射。 入院诊断：食管上段异物（鱼骨）并食管上段小瘘管形成。诊断依据：1、有明确异物史2、颈前疼痛伴吞咽加重3、食管钡透＋点片示：食管上段异物存留并小瘘管形成 治疗计划：1、禁食消炎 2、即全麻下行食管镜检查取异物3、手术中停留胃管。 严小玲 手术记录 手术日期：2002年7月16日16.00时 急诊手术 手术前诊断：食管异物 手术后诊断：食管异物 手术名称：食管镜检查+异物取出术 手术者：翁盛贤 助手：丘理子 器械士：陈美玲 麻醉师：谢广晰等 麻醉方法：经鼻气管插管全麻 由麻醉师施行全麻.患者仰卧位，常规消毒铺巾，用40cm食管镜经右侧梨状窝进入食管口,行至19cm处,见左前方有钡绵及少许血,钡绵下6~9点组织肿胀,表面糜烂,取出钡绵后见有薄骨片显露,从9点处横出腔内,用鳄咀钳取出,见为小鱼头扁骨片,长约2.2cm，两端甚尖，9点钟处之插入点，可能就是食管损伤（刺穿）处。食管镜至19～20cm 处左侧食管粘膜有损伤。21cm以下粘膜正常。进境至35cm，未见异常，即退镜，退镜前插入胃管并固定。手术结束送恢复室。 记录者：翁盛贤 2002年 7月16日 手术后记录 2002－7－16今天下午在手术室全麻下行食管镜检查＋异物取出术，进境20cm处取出2.2cm长鱼头扁长骨异物，一头插入食管壁9点钟处，19～20cm处粘膜损伤糜烂，插入胃管后退镜车送恢复室，醒后送病房，予抗炎和禁食处理。7－17日，第二天予以高蛋白鼻饲和抗炎治疗。7－24日复查食管碘油造影，回复报告：食管上段T1水平仍可见一小团状密影，吞造影剂后，造影剂油分流，少量造影剂仍溢入其旁小瘘管之内，余食管未见异常。继续予以鼻饲，病人期间无发热及其他如何不适，停静脉输液，加强营养。至8－10日，再行食管造影，见造影剂呈极细小管状流入瘘管内。拔出胃管，进食流质－半流，观察两天病人没有如何不适，无发热、无胸前不适、无进食困难等。两天后予以出院，后追踪半年无异常。 丘理子 陈观贵 病例4 急性会厌炎 男性，45岁，主诉：咽喉部阻塞感1天，呼吸不畅1小时。 病人于发病前一天因休息不好，当天中午感咽喉部有异物感，晚上开始疼痛，饮水感困难，夜间睡眠很差，次日晨6时左右即感呼吸不畅，静卧后稍好转，8时左右呼吸有窒息感，即来就诊。过去史无特殊。 一般检查：呈急性面容，体温37.1℃。P100次/分，R24次/分，BP136/80mmHg,神志清，口唇部发绀，呼吸急速，言语含糊，心、肺、腹无异常发现。 专科检查：耳正常，鼻粘膜及咽部明显充血，间接喉镜检查见会厌红肿增厚，不能窥清喉内部。 诊断：急性会厌炎 治疗经过：消炎治疗后6天出院。 男，47岁，咽喉疼痛、吞咽困难2天。 元旦日中午进食时，吃下一片带鱼，及感咽喉部异物感。干痛不适，逐渐加重，晚间体温37.5℃,整夜不能入睡，次日自服消炎药，症状不能好转，进食困难，唾液潴流，吐不出来，但无呼吸困难。 一般检查：发育、营养良好，无急病容，体温36.9℃，BP170/100mmHg,心脏听诊有二级收缩期杂音，肺及腹检查无特殊。 专科检查：耳正常，两下鼻甲肿大，咽部充血，扁桃体不大，间接喉镜检查见喉上部普遍水肿，会厌较正常增厚3～4倍。会厌谷淋巴组织增生，可见一黄白色球形突起直径约4mm，声门未能窥视。 诊断：1、急性会厌炎 2、高血压 治疗经过：积极抗炎治疗和消肿对证治疗后5天出院。 男，38岁，主诉：咽喉疼痛、阻塞感、发热一日 患者于入院前2～3日前有轻“感冒”，入院当天上午9时始觉咽喉疼痛、发热、后喉有异物感，呼吸尚好。 近年来曾有多次急性扁桃体炎，一般健康情况良好。 一般检查：呈急性病容，发育营养良好。体温39℃，语音含糊，无呼吸困难。心、肺、腹检查无特殊。 专科检查：耳正常，鼻内清洁，鼻中隔偏右，咽充血，扁桃体II度大。间接喉镜：会厌红肿，右侧更甚，呈球状，声门未显露。 实验室检查：WBC：11900 中性78％ 淋巴21％ 嗜酸性细胞 10％。 诊断：急性会厌炎 治疗四天后痊愈出院。 女，29岁，主诉：喉痛、呼吸不畅8小时 患者于入院当天晨突然发生咽喉疼痛，不发热，渐感呼吸不畅，吞咽困难。过去史无特别。 一般检查：全身情况佳，无急性病容，颈、心、肺、腹检查无重要发现。 专科检查：耳、鼻、咽无特殊发现间接喉镜：会厌红肿，喉内不能窥见。 初步诊断：急性会厌炎 治疗经过：床边备气管切开包，予以吸氧；马上用抗菌素和激素治疗，2天后，体温下降，但喉痛加重，间接喉镜见会厌充血减轻，肿胀消退不明显，局部可见一小黄点。疑会厌脓肿，粘膜表麻后，在间接喉镜下，于会厌肿胀处作纵行切口，放出粘稠脓液2ml，并用血管钳插入切口内扩张。排脓后病人已能进食，径数日后痊愈出院。 最后诊断：会厌脓肿 思考题： 什么情况下，映警惕有急性会厌炎的可能？如何减少误诊、漏诊？ 急性会厌炎诊治中，应注意哪些方面？ 讨论： 急性会厌炎实为什么声门上的急性喉炎，病变不仅局限在会厌部，亦可侵及室带、妁状软骨和妁会厌皱襞，但声带和声门下组织很少被侵及。其特点为会厌红肿、增厚，甚至为球状，可导致急性喉阻塞、窒息甚至危及生命；也可转变为会厌脓肿。此病的发生、发展较快，多突然发病，多有比较剧烈的咽痛、渐进性的咽喉异物感－喉阻塞感－呼吸不畅－呼吸困难等，可有发热、吞咽困难等。此病的诊断并不困难，凡遇有喉痛、吞咽困难、呼吸不畅者，（特别是口咽部检查体征不符者），成人一定要做间接喉镜检查，儿童可根据症状诊断，颈侧位片可明确诊断。 急性会厌炎发展很快，无论儿童、成人患者均有窒息的危险，一经确诊，应严密观察，及时治疗。 治疗要点：1、抗感染：迅速、大量抗生素和激素； 2、密切观察呼吸情况和改善缺氧状况： 3、做好器械准备，解除呼吸道阻塞（气管插管或气管切开术） 病例5： 入院记录 住院号：193712 姓名：陈松庆 性别： 南 年龄61岁 民族： 汉 籍贯：广东肇庆 入院日期：2002年5月31日 病历申述者：病者 病理可靠度：可靠 主诉：渐进性声嘶一年多。 现病史：患者一年多前无明显诱因开始声嘶，没有在意，声嘶呈渐进性加重，无伴咽痛、发热，无呼吸及吞咽困难，无咯血，曾两次在当地医院就诊，拟“声带息肉”予以抗炎对证处理，（具体不祥），效果欠佳，近两个月声嘶加重明显，到我院诊治，行纤维鼻咽喉镜检查，发现病变，活检病理报告：“左侧声带高分化鳞状细胞癌”，收入院治疗。起病以来精神好，胃纳佳，睡眠可，大小二便正常。 过去史：发现血压偏高两年，低压在90mmHg，间服药治疗，否认有心脏病、肾病及结核病史，有HAA阳性，否认有肝功能异常。无外伤手术史，否认有食物、药物过敏史及输血史。 个人史：出生成长于广州，无烟酒及其他不良嗜好，无疫水接触史。 家族史：家族中，否认有精神病、遗传病、出血性疾病及传染病家族史。 体格检查：37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP16/12Kpa, 神情，营养中等，发育良好，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。头颅大小适中，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈前部无明显肿胀和压痛，无皮下气肿。表温度不高。双肺呼吸音清未闻干湿罗音，心前区无隆起，无心音亢进，心率85次/分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。 耳鼻咽喉科检查：双耳廓无畸形。双耳耳道洁，鼓膜完整，标志清。 双侧粘膜淡红，鼻腔通畅，未见分泌物。 鼻咽光滑，未见新生物。 咽稍红，双侧扁桃体I度大，会厌未见新生物。左侧声带稍红，表明欠光滑，中段呈颗粒状隆起，双声带活动好。声门下未见新生物。 纤维喉镜检查及病理报告：左侧声带高分化鳞状细胞癌。 初步诊断：左侧声带高分化鳞状细胞癌（T1N0M0） 2002-5-31~2002-6-5 手术前检查 2002-6-6 气管切开术＋喉裂开左侧声带癌切除术 2002-6-7 体温37.2℃,气管套管通畅、在位。予以抗炎、伤口换药，鼻饲高蛋白全流。 2002-6-13 偶有咳嗽，气管套管分泌物不多，今伤口拆线，一期愈合。 2002-6-17 予以试进食，无呛咳，拔胃管，纤维喉镜检查，声门裂足够宽，由声带获得好，气管套管堵管，注意呼吸情况。 2002-6-18 拔管，蝶型胶布封口。 2002-6-21 出院，定期复查。 病例6 入院记录 住院号：199771 姓名：徐昭英 性别： 南 年龄57岁 民族： 汉 籍贯：广东 入院日期：2003年1月21日 病历申述者：病者 病理可靠度：可靠 主诉：卡鱼刺后咽痛8小时。 现病史：患者今天中午吃饭时不慎卡大鱼尾骨，当即觉下咽部疼痛，异物感，无呛咳、吐血及呼吸困难等，自行以饭团、裁团强行咽下，并饮酸醋，咽痛及异物感加重，今天下午来我门诊检查，食管吞钡点片示：“胸一水平挂绵”，急诊表麻下行食管镜检查，，因病人较紧张，未能完成，收入院拟全麻下食管镜检查取异物。平时精神好，胃纳佳，睡眠可，大小二便正常。 过去史：有慢性胆囊炎史5年，间有右上腹通，10年前曾有“左侧面瘫”，已治愈，否认有结核、肝炎等病史，无颈椎病、糖尿病史。无外伤手术史，否认有食物、药物过敏史及输血史。 个人史：出生成长于广州，为电工，无烟酒及其他不良嗜好，无疫水接触史。 家族史：家族中，否认有精神病、遗传病、出血性疾病及传染病家族史。 体格检查：37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP120/90mmHg, 神情，营养中等，发育良好，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，全身前表淋巴结无触及。头颅大小适中，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈前部无明显肿胀和压痛，无皮下气肿。表温度不高。双肺呼吸音清未闻干湿罗音，心前区无隆起，无心音亢进，心率80次/分，律整，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，无压痛和反跳痛，未及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。 耳鼻咽喉科检查：双耳廓无畸形。双耳耳道洁，鼓膜完整，标志清。 双侧粘膜淡红，鼻腔通畅，未见分泌物。 鼻咽光滑，未见新生物。 咽稍红，双侧扁桃体II度大，会厌未见新生物及异物。双侧声带稍红，表面光滑，双声带活动好。声门下未见新生物。 初步诊断：食管上段异物（鱼刺） 治疗计划：1、全麻手术前准备：即查急诊九项、血常规、血型及胸片。2、明天复查颈前软组织片，如仍有挂绵，全麻下行食管镜检查取异物。3、禁食、消炎及补液。 2003-1-10 9时 患者一般情况好，下咽及胸骨后疼痛明显减轻，刚在放射科行食管钡透及点片检查，发现原棉球已不存在，再次吞钡绵通过顺利，提示食管异物已吞下。改全流饮食无异常。予明天出院。 病例7：