呼吸道异物 一、喉、气管、支气管的应用解剖 喉larynx：是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管， 由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜等构成。喉软骨支架的构成：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔状软骨。喉部肌肉分喉内肌和喉外肌，后者主要与声带活动有关，按功能分五组：声带外展肌、内收肌、紧张肌、松弛肌和会厌活动的肌肉。喉腔以声带为界分声门上区 （supraglottic portion）、声门区（glottic portion）、声门下区（infraglottic portion）。喉的淋巴：声门上区组和声门下区组。喉的神经：喉上神经和喉下神经。 小儿喉部的解剖特点： 部粘膜下组织疏松――――炎症时容易肿胀； 喉腔尤声门区较小―――――易喉阻塞，呼吸困难： 喉的位置较高； 喉的软骨未钙化。 气管trachea是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁平管腔，始于第六颈椎平面，止于第五胸椎平面，气管长度约为10－12cm，左右径约为2－2.5cm,前后径约为1.5-2cm。气管软骨为马蹄性，约占气管周径2/3，有12－20个，其中颈段有7－8个。第2－4环前有甲状腺峡部。 支气管bronchus结构与气管相似，呈树枝状越分越细。 主支气管（第一级）――肺叶支气管（第二级）――肺段支气管（第三级） 右侧主支气管较粗短，长约2.5cm,与气管纵轴约成20-25度角 (异物易进入);左侧主支气管较细长,长约5cm,与气管纵轴约成 45度角 二、病因 年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 医源性异物 异物本身的特点： 圆滑、细小、轻 精神因素或企图自杀者 三、异物种类（外源性） 植物性：80% 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等 化学制品类： 四、异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素： 异物的大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管（42%~57%、） 左支气管（23%~32%） 气管（4%~27%） 声门（4%~7%） 五、病理 异物的性质、大小、形状、存留 的时间和有否感染有关 炎症反应 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 六、临床表现 喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 发绀 死亡 气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 七、诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽、 反复发生的同一部位的支气管肺炎 体征： X线检查：胸透(纵隔摆动)、 胸片、CT（异物影、肺气肿、肺不张） 支气管镜的检查 八、治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 气管切开、支气管镜取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 九、预防 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 什么情况下，考虑有呼吸道异物的可能？ 1、进食或口含物体时，不慎误咽后出现呛咳 咳、憋气和呼吸困难。 2、小孩没有明显诱因，反复的发热、支气 管炎和同一部位的肺炎反复发作。