儿科常见急症
高热 (High Fever)
一,概述
正常体温 36~37.4℃
低 热 37.5~38 ℃
中度发热 38.1~39 ℃
高 热 39.1~41 ℃
超 高 热 41 ℃ 以上
热型
稽留热,24h体温波动 <1℃,伤寒 (副 )
驰张热,24h体温波动 >1℃,败血症、类风
湿、肝脓肿、粟粒性肺 TB
间歇热,疟疾、间日疟、三日疟
波浪热,黑热病
不规则热,白血病、淋巴瘤
双峰热, 24h内体温有两次波动,
脊髓灰质炎、黑热病
正常体温的维持是受大脑皮层及下
丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的
前部为散热中枢,后部为产热中枢
产热 ?散热 ---动态平衡,维持正常
体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢
发育愈不完善,体温愈容易波动,可
因多种因素致生理性体温升高,如哭
闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热
发热是机体本身抵抗病原微生
物侵袭,适应内外环境温度变化,
保护机体的一种生理性防御反应,
发热仅仅只是一个症状
有益的方面,WBC升高,WBC内酶
活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系
统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高
有害的方面,代谢障碍、耗氧增加,
大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能
紊乱
小儿发热的特点,
①热度高低与疾病轻重程度不一定
平衡
②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿
并非
③部分儿童 (6月 -6岁 )高热时可伴
惊厥
二,病因
1.急性高热,指发热在 2周以内
感染性疾病 — 最常见,由各种病原体感染
引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮,
脑炎等
非感染性疾病 — 新生儿脱水热、疫苗接
种反应、输血或输液反应等
2.长期高热,指发热持续 2周以上
感染性疾病 — 败血症、结核病,
细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎,
黑热病等
非感染性疾病 — 结缔组织病 (幼年
类风湿性关节炎,SLE )、恶性肿
瘤 (白血病、淋巴瘤 )等
三,诊断
发热是许多疾病的常见症状,
需要从病史、症状、体征、实验
室检查等多方面进行分析
1.病史,
一般情况 — 年龄、季节、流行病学,
接触史、预防接种史、发病急缓、热型
及热程
伴随症状 — 呼吸道疾病 (咳嗽、咳痰,
胸痛等 );消化道疾病 (呕吐、腹泻、腹
痛 );NS疾病 (头痛、呕吐、惊 厥、意识
障碍 );泌尿系疾病 (尿频、尿急、尿痛,
脓尿、血尿 )
2.体格检查,
详细全面,结合病史及症状
一般情况 +常见体征 +特殊体征
精神、面色、神志、呼吸、生命体征
扁桃体炎 ---扁桃体红肿或有脓性分泌物
麻疹 ---科氏斑 ;伤寒 ---玫瑰疹 ;猩红热 ---
鸡皮样皮疹 ;其它体征 ---肝脾大,出血点,
淋巴结肿大,关节肿大等
3.辅助检查,
一般筛查 +特殊检查 +确定性检查
血尿粪三大常规
涂片染色,培养,穿刺,活检
肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝
集试验,病原体抗原抗体检测
X线,B超,CT
四,治疗
1.降温,
物理降温 — 冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷
盐水灌肠
药物降温 — APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,
安痛定
针刺降温 — 曲池,合谷,十宣,大椎
2.对症治疗,止惊,补液,降颅压,纠酸
3.病因治疗,抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤
惊厥 (Convulsion)
是小儿时期的常见急症之一,其发
生率占 3~7%
一,原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴
别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,
受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病
4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织
5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
过程引起的缺氧、出血、产伤等
惊厥的病因分类
颅内疾病 颅外疾病
有热惊厥 病脑、流脑,高热惊厥、中毒性
化脑,结脑,脑病、破伤风
隐球菌脑膜炎
无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱,低血糖、低钙
高血压脑病,HIE 低镁,(高 )低钠,
新生儿胆红素脑病 B6缺乏症
先天性脑发育不全 代谢病,糖原累积病,
脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症,
癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷
脑寄生虫病,中毒,食物、药物
Reye氏综合症 化学物质
二,临床表现
先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁
典型表现,突然意识丧失、头后仰或偏
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇
发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大
小便失禁、角弓反张,口吐白沫（新生
儿表现不典型）
几种常见的引起惊厥的疾病
高热惊厥
婴儿痉挛症
低钙
颅内感染
中毒性脑病
中毒
1.高热惊厥,
是引起小儿惊厥最常见的原因
特点如下,
①年龄 6个月 ~6岁
②惊厥发生在病初体温骤升时,多在 24h以
内,上感引起者占 60%
③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识
恢复
④一次病程发作一次,很少 2次以上
⑤持续数秒至数分钟,不超过 5-10分钟
⑥神经系统检查无异常
⑦发作 1-2周后做 ECG正常
⑧有家族史
⑨预后好,少数可变为癫痫 (1-3%)
2.婴儿痉挛症,
①多见于 3~12月
②突然发作,以点头、弯腰,四肢屈曲为顺序
的全身肌肉痉挛性抽动
③持续 1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次
④初醒,声音刺激、体位改变时发作
⑤常伴有明显智力及运动障碍
⑥ ECG异常,高峰节律紊乱
⑦部分患儿对激素,VitB6,镇静剂有效
,
3.低钙血症,
①多见于 1岁以内
②表现为局部或全身抽搐 (面部,口角,
眼角,手等 )
③间歇期意识正常
④血清钙 <1.75mmol/L
⑤钙剂有特效
三,诊断
1.病史,发病年龄、季节、伴随症状、毒
物接触或误食、既往史、家族史,
体征
2.辅助检查,血尿便常规、血离子 (Ca,
Na, Mg)、血糖、血培养、便培
养、尿三氯化铁试验等,
腰穿脑脊液检查
ECG,CT,B超
四,治疗
原则,防止窒息,控制惊厥,病因治疗
1.一般处理
保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物,
平卧、安静、防止舌咬伤
2.止惊
药物止惊,
首选安定 (0.2~0.5mg/kg/次,iv)
苯巴比妥钠 (负荷量 10mg/kg,维持量
4~5mg/kg/d,im或 iv)
10%水合氯醛 (0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍
生理盐水稀释灌肠 )
针刺疗法,
人中、合谷、百会、涌泉
3.对症处理
降温 (见高热 )、降颅压、保持水电平衡
4.病因治疗
控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫
痫
腹痛（ Abdominal pain ）
是小儿时期最常见的症状之一
呕吐（ Vomiting）
是小儿时期常见的症状之一
高热 (High Fever)
一,概述
正常体温 36~37.4℃
低 热 37.5~38 ℃
中度发热 38.1~39 ℃
高 热 39.1~41 ℃
超 高 热 41 ℃ 以上
热型
稽留热,24h体温波动 <1℃,伤寒 (副 )
驰张热,24h体温波动 >1℃,败血症、类风
湿、肝脓肿、粟粒性肺 TB
间歇热,疟疾、间日疟、三日疟
波浪热,黑热病
不规则热,白血病、淋巴瘤
双峰热, 24h内体温有两次波动,
脊髓灰质炎、黑热病
正常体温的维持是受大脑皮层及下
丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的
前部为散热中枢,后部为产热中枢
产热 ?散热 ---动态平衡,维持正常
体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢
发育愈不完善,体温愈容易波动,可
因多种因素致生理性体温升高,如哭
闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热
发热是机体本身抵抗病原微生
物侵袭,适应内外环境温度变化,
保护机体的一种生理性防御反应,
发热仅仅只是一个症状
有益的方面,WBC升高,WBC内酶
活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系
统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高
有害的方面,代谢障碍、耗氧增加,
大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能
紊乱
小儿发热的特点,
①热度高低与疾病轻重程度不一定
平衡
②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿
并非
③部分儿童 (6月 -6岁 )高热时可伴
惊厥
二,病因
1.急性高热,指发热在 2周以内
感染性疾病 — 最常见,由各种病原体感染
引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮,
脑炎等
非感染性疾病 — 新生儿脱水热、疫苗接
种反应、输血或输液反应等
2.长期高热,指发热持续 2周以上
感染性疾病 — 败血症、结核病,
细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎,
黑热病等
非感染性疾病 — 结缔组织病 (幼年
类风湿性关节炎,SLE )、恶性肿
瘤 (白血病、淋巴瘤 )等
三,诊断
发热是许多疾病的常见症状,
需要从病史、症状、体征、实验
室检查等多方面进行分析
1.病史,
一般情况 — 年龄、季节、流行病学,
接触史、预防接种史、发病急缓、热型
及热程
伴随症状 — 呼吸道疾病 (咳嗽、咳痰,
胸痛等 );消化道疾病 (呕吐、腹泻、腹
痛 );NS疾病 (头痛、呕吐、惊 厥、意识
障碍 );泌尿系疾病 (尿频、尿急、尿痛,
脓尿、血尿 )
2.体格检查,
详细全面,结合病史及症状
一般情况 +常见体征 +特殊体征
精神、面色、神志、呼吸、生命体征
扁桃体炎 ---扁桃体红肿或有脓性分泌物
麻疹 ---科氏斑 ;伤寒 ---玫瑰疹 ;猩红热 ---
鸡皮样皮疹 ;其它体征 ---肝脾大,出血点,
淋巴结肿大,关节肿大等
3.辅助检查,
一般筛查 +特殊检查 +确定性检查
血尿粪三大常规
涂片染色,培养,穿刺,活检
肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝
集试验,病原体抗原抗体检测
X线,B超,CT
四,治疗
1.降温,
物理降温 — 冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷
盐水灌肠
药物降温 — APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,
安痛定
针刺降温 — 曲池,合谷,十宣,大椎
2.对症治疗,止惊,补液,降颅压,纠酸
3.病因治疗,抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤
惊厥 (Convulsion)
是小儿时期的常见急症之一,其发
生率占 3~7%
一,原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴
别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,
受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病
4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织
5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
过程引起的缺氧、出血、产伤等
惊厥的病因分类
颅内疾病 颅外疾病
有热惊厥 病脑、流脑,高热惊厥、中毒性
化脑,结脑,脑病、破伤风
隐球菌脑膜炎
无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱,低血糖、低钙
高血压脑病,HIE 低镁,(高 )低钠,
新生儿胆红素脑病 B6缺乏症
先天性脑发育不全 代谢病,糖原累积病,
脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症,
癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷
脑寄生虫病,中毒,食物、药物
Reye氏综合症 化学物质
二,临床表现
先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁
典型表现,突然意识丧失、头后仰或偏
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇
发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大
小便失禁、角弓反张,口吐白沫（新生
儿表现不典型）
几种常见的引起惊厥的疾病
高热惊厥
婴儿痉挛症
低钙
颅内感染
中毒性脑病
中毒
1.高热惊厥,
是引起小儿惊厥最常见的原因
特点如下,
①年龄 6个月 ~6岁
②惊厥发生在病初体温骤升时,多在 24h以
内,上感引起者占 60%
③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识
恢复
④一次病程发作一次,很少 2次以上
⑤持续数秒至数分钟,不超过 5-10分钟
⑥神经系统检查无异常
⑦发作 1-2周后做 ECG正常
⑧有家族史
⑨预后好,少数可变为癫痫 (1-3%)
2.婴儿痉挛症,
①多见于 3~12月
②突然发作,以点头、弯腰,四肢屈曲为顺序
的全身肌肉痉挛性抽动
③持续 1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次
④初醒,声音刺激、体位改变时发作
⑤常伴有明显智力及运动障碍
⑥ ECG异常,高峰节律紊乱
⑦部分患儿对激素,VitB6,镇静剂有效
,
3.低钙血症,
①多见于 1岁以内
②表现为局部或全身抽搐 (面部,口角,
眼角,手等 )
③间歇期意识正常
④血清钙 <1.75mmol/L
⑤钙剂有特效
三,诊断
1.病史,发病年龄、季节、伴随症状、毒
物接触或误食、既往史、家族史,
体征
2.辅助检查,血尿便常规、血离子 (Ca,
Na, Mg)、血糖、血培养、便培
养、尿三氯化铁试验等,
腰穿脑脊液检查
ECG,CT,B超
四,治疗
原则,防止窒息,控制惊厥,病因治疗
1.一般处理
保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物,
平卧、安静、防止舌咬伤
2.止惊
药物止惊,
首选安定 (0.2~0.5mg/kg/次,iv)
苯巴比妥钠 (负荷量 10mg/kg,维持量
4~5mg/kg/d,im或 iv)
10%水合氯醛 (0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍
生理盐水稀释灌肠 )
针刺疗法,
人中、合谷、百会、涌泉
3.对症处理
降温 (见高热 )、降颅压、保持水电平衡
4.病因治疗
控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫
痫
腹痛（ Abdominal pain ）
是小儿时期最常见的症状之一
呕吐（ Vomiting）
是小儿时期常见的症状之一
