儿科临床工作特点及
用药原则
南山人民医院儿科
-------吴日勉
儿科临床工作特点
儿科，中医称,哑科”。因病儿不会诉
说病史或说不清、说不准病史，故有
此称。中医有句话：,宁医 10 个男人
不愿医一个妇人，宁医 10 个妇人不愿
医一个小儿”。可见做一个好的儿科医
师是那么的不易。
一个优秀的儿科医师，
必须具备“三心”，即,
爱心，细心，耐心。 爱心 细心 耐心
爱 心
不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，
象兄长爱弟妹那样爱病儿。
细 心 要很仔细的观察病儿的表情，病容，
认真检查各系统，特别是心、肺,
肝、脾。
耐 心 不要因患儿不合作，啼哭就感到 不
耐烦，要尽量争取家人配合，要 学
习一些儿童语言。
一个优秀的儿科医师，必须具
备较全面儿童心理学知识，根
据不同年龄小儿的心理学特
点，采用不同的方法检查，诊
疗。
询问病史或检查前最好先取得
患儿的信任，如谈他 （她）们
的爱好，与他 （她）们交朋友，
穿工作服最好有些色彩甚至用
花布做工作服。
一个优秀的儿科医师，必须具备渊
博的生理学、病理学知识，必须注
意知识积累，不断总结经验，少走
弯路，有些东西要背熟，如各种急
症处理药物。
儿科的服务范围
传统的范围是 0 - 14 岁，但整个围产期
儿科医生也应经参与指导，目前国内
外一些学者认为，儿科的服务范围应
达 18 岁，因为 18 岁以前的青少年仍
在生长发育，不能单纯的以成年人等
同。
儿科的药物使用原则
一、儿科药物应用特点
小儿在体格和器官功能方面都处于不
断发展的时期,（尤其新生儿），药物
是治疗疾病的一个重要手段，而其副
反应，过敏反应和毒付作用对机体产
生的不良影响，
儿科药物应用特点 对处于生长发育中的小儿更为敏
感，小儿疾病大多危重而多变，因
此选择药物须非常慎重，确切，剂
量要恰当。
（一） 体内代谢
1,吸收
2,分布
3,排泄
吸 收
快慢顺序：静脉——肺泡 （气雾吸入）
——肌肉或皮下注射——粘膜给药 （口
服、直肠、舌下给药）——皮肤给药。
分 布
药物吸收入血后，分布并不均匀，不
同的药物对某些组织有特别的亲和
力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分
布到作用部位，须透过有同的屏障，
如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏
障等。
分 布
脂溶性小分子药物易透过毛细血管
壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，
有些药物小剂量时不易透过血脑屏
障，大剂量时较易透过血脑屏障，如
青霉素。
分 布
解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于
通过胎盘影响胎儿 。药物与血浆蛋白
的结合能力亦影响药物的分布；结合
率高，难透过血脑屏障，结合率低，
易透过血脑屏障。
排 泄
肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应
用肾毒性药物应特别注意 （如氨基糖
甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿
肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综
合征。
排 泄
有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故
哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型
经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，
排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、
强心甙等。
（二）小儿药物的合理使用
合理用药是一个涉及面很广
的课题，药物合理使用的目的是
要求在药物治疗中获得最大的疗
效和最大的安全，要达到这些效
果，必须做好如下几点：
1、准确诊断
诊断无误，才能用药精确。
2,药物的选择
关系到药物治疗的好坏和成败，
选药前根据诊断考虑,
① 是否有用药必要，可用可不用者，
不用。不可乱,补”，乱用,贵药”、
“新药”，或采用撒网疗法。
② 了解所用药物的理化性质，毒副
作用和其它不良反应 （如过敏、耐药
性、成瘾性）
③药物疗效与安全度，权衡利弊。
④尽可能使用确有疗效而又价廉易得
的药物。
⑤注意药物禁忌症。
⑥同时考虑给药途径。
合理用药的共同评价标准
应是,四性”即, 有效性、
安全性、方便性、节约性。
（三）小儿药物剂量的计算
1, 根据体重推算儿童剂量 即公斤
体重×公斤剂量，较常用；可采用归
纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄
素均为 0.5 ～ 1mg/kg/ 次,希刻劳、先
锋Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、头孢塞肟钠均为 30 ～
40mg/kg/ 日。
2,根据成人剂量计算
小儿剂量 =
1
60
×成人剂量
3,根据体表面积计算
较复杂，一般情况下少用，但较精确
（四）药物的毒副反应
1、各系统的毒副反应 ① 消化系统：常见有恶心、呕吐，
如阿斯匹林、红霉素
② 肝损害：丙戊酸钠 （可致死）
抗种瘤药。
③肾损害：氨基糖甙类、多
粘菌素 B 。
④神经系统损害：胃复安可
致机体外系反应。氨基糖甙
类、速尿有一定的耳毒性。
⑤血液系统毒性反应：氯霉素可引起
再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血
铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。
⑥ 循环系统反应：钙剂静注可致心律
失常以致停搏，安定静注过快也可引
出心脏骤停。
2、过敏反应
青霉素的过敏反应率居各种药物
过敏反应的首位，其过敏性休克发生
率也高，其它药物。如促皮质素、
A.T.P,中草药类剂也可产生不同表
现的过敏反应。
3、致 畸
某些药物如四环素、雄
激素、抗癌药可对胎儿产大
不良后果，致畸。
4、致 癌
有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯
霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠
易致恶性淋巴瘤。
（五）药物的滥用
药物可产生有利于机体的
治疗作用，同时也可产生一些
不利于机体副作用，因此，必
须严格掌握药物的适应症，防
止滥用药物，目前滥用表现在：
1, 抗生素的滥用 目前最普遍且很
严重，滥用的结果可引起毒副反应，
过敏反应，二重感染，细菌耐药等，
故抗生素使用应注意。
① 强调综合治疗。
② 严格掌握适应症。
③ 用量应适当，疗程应足，严重
感染可联合用药，切不可用时滥用
3-4 种抗生素。
2, 解热镇痛药的滥用
过量或过频使用可致出汗多，虚脱，
甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，
部分可致溶血。
3, 激素滥用 较普遍，特别是
个体诊所，大剂量或长期使用
可致免疫功能低下，类皮质功
能亢进的不良反应。
4, 补药的滥用
切忌滥用补血药，鱼肝油，
钙剂，过量可致中毒，如维生素
A 过量可致前囟隆起，维生素 D
过量可致高钙血症。纤维性增生
等。
中药及中成药滥用现象较普遍，大多
家人均认为中药,有益无损”，其实中
药也有很多副作用，如朱砂安神丸可
致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多
也可中毒，长期服用人参制剂易致小
儿早熟。
谢谢！
用药原则
南山人民医院儿科
-------吴日勉
儿科临床工作特点
儿科，中医称,哑科”。因病儿不会诉
说病史或说不清、说不准病史，故有
此称。中医有句话：,宁医 10 个男人
不愿医一个妇人，宁医 10 个妇人不愿
医一个小儿”。可见做一个好的儿科医
师是那么的不易。
一个优秀的儿科医师，
必须具备“三心”，即,
爱心，细心，耐心。 爱心 细心 耐心
爱 心
不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，
象兄长爱弟妹那样爱病儿。
细 心 要很仔细的观察病儿的表情，病容，
认真检查各系统，特别是心、肺,
肝、脾。
耐 心 不要因患儿不合作，啼哭就感到 不
耐烦，要尽量争取家人配合，要 学
习一些儿童语言。
一个优秀的儿科医师，必须具
备较全面儿童心理学知识，根
据不同年龄小儿的心理学特
点，采用不同的方法检查，诊
疗。
询问病史或检查前最好先取得
患儿的信任，如谈他 （她）们
的爱好，与他 （她）们交朋友，
穿工作服最好有些色彩甚至用
花布做工作服。
一个优秀的儿科医师，必须具备渊
博的生理学、病理学知识，必须注
意知识积累，不断总结经验，少走
弯路，有些东西要背熟，如各种急
症处理药物。
儿科的服务范围
传统的范围是 0 - 14 岁，但整个围产期
儿科医生也应经参与指导，目前国内
外一些学者认为，儿科的服务范围应
达 18 岁，因为 18 岁以前的青少年仍
在生长发育，不能单纯的以成年人等
同。
儿科的药物使用原则
一、儿科药物应用特点
小儿在体格和器官功能方面都处于不
断发展的时期,（尤其新生儿），药物
是治疗疾病的一个重要手段，而其副
反应，过敏反应和毒付作用对机体产
生的不良影响，
儿科药物应用特点 对处于生长发育中的小儿更为敏
感，小儿疾病大多危重而多变，因
此选择药物须非常慎重，确切，剂
量要恰当。
（一） 体内代谢
1,吸收
2,分布
3,排泄
吸 收
快慢顺序：静脉——肺泡 （气雾吸入）
——肌肉或皮下注射——粘膜给药 （口
服、直肠、舌下给药）——皮肤给药。
分 布
药物吸收入血后，分布并不均匀，不
同的药物对某些组织有特别的亲和
力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分
布到作用部位，须透过有同的屏障，
如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏
障等。
分 布
脂溶性小分子药物易透过毛细血管
壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，
有些药物小剂量时不易透过血脑屏
障，大剂量时较易透过血脑屏障，如
青霉素。
分 布
解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于
通过胎盘影响胎儿 。药物与血浆蛋白
的结合能力亦影响药物的分布；结合
率高，难透过血脑屏障，结合率低，
易透过血脑屏障。
排 泄
肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应
用肾毒性药物应特别注意 （如氨基糖
甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿
肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综
合征。
排 泄
有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故
哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型
经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，
排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、
强心甙等。
（二）小儿药物的合理使用
合理用药是一个涉及面很广
的课题，药物合理使用的目的是
要求在药物治疗中获得最大的疗
效和最大的安全，要达到这些效
果，必须做好如下几点：
1、准确诊断
诊断无误，才能用药精确。
2,药物的选择
关系到药物治疗的好坏和成败，
选药前根据诊断考虑,
① 是否有用药必要，可用可不用者，
不用。不可乱,补”，乱用,贵药”、
“新药”，或采用撒网疗法。
② 了解所用药物的理化性质，毒副
作用和其它不良反应 （如过敏、耐药
性、成瘾性）
③药物疗效与安全度，权衡利弊。
④尽可能使用确有疗效而又价廉易得
的药物。
⑤注意药物禁忌症。
⑥同时考虑给药途径。
合理用药的共同评价标准
应是,四性”即, 有效性、
安全性、方便性、节约性。
（三）小儿药物剂量的计算
1, 根据体重推算儿童剂量 即公斤
体重×公斤剂量，较常用；可采用归
纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄
素均为 0.5 ～ 1mg/kg/ 次,希刻劳、先
锋Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、头孢塞肟钠均为 30 ～
40mg/kg/ 日。
2,根据成人剂量计算
小儿剂量 =
1
60
×成人剂量
3,根据体表面积计算
较复杂，一般情况下少用，但较精确
（四）药物的毒副反应
1、各系统的毒副反应 ① 消化系统：常见有恶心、呕吐，
如阿斯匹林、红霉素
② 肝损害：丙戊酸钠 （可致死）
抗种瘤药。
③肾损害：氨基糖甙类、多
粘菌素 B 。
④神经系统损害：胃复安可
致机体外系反应。氨基糖甙
类、速尿有一定的耳毒性。
⑤血液系统毒性反应：氯霉素可引起
再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血
铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。
⑥ 循环系统反应：钙剂静注可致心律
失常以致停搏，安定静注过快也可引
出心脏骤停。
2、过敏反应
青霉素的过敏反应率居各种药物
过敏反应的首位，其过敏性休克发生
率也高，其它药物。如促皮质素、
A.T.P,中草药类剂也可产生不同表
现的过敏反应。
3、致 畸
某些药物如四环素、雄
激素、抗癌药可对胎儿产大
不良后果，致畸。
4、致 癌
有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯
霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠
易致恶性淋巴瘤。
（五）药物的滥用
药物可产生有利于机体的
治疗作用，同时也可产生一些
不利于机体副作用，因此，必
须严格掌握药物的适应症，防
止滥用药物，目前滥用表现在：
1, 抗生素的滥用 目前最普遍且很
严重，滥用的结果可引起毒副反应，
过敏反应，二重感染，细菌耐药等，
故抗生素使用应注意。
① 强调综合治疗。
② 严格掌握适应症。
③ 用量应适当，疗程应足，严重
感染可联合用药，切不可用时滥用
3-4 种抗生素。
2, 解热镇痛药的滥用
过量或过频使用可致出汗多，虚脱，
甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，
部分可致溶血。
3, 激素滥用 较普遍，特别是
个体诊所，大剂量或长期使用
可致免疫功能低下，类皮质功
能亢进的不良反应。
4, 补药的滥用
切忌滥用补血药，鱼肝油，
钙剂，过量可致中毒，如维生素
A 过量可致前囟隆起，维生素 D
过量可致高钙血症。纤维性增生
等。
中药及中成药滥用现象较普遍，大多
家人均认为中药,有益无损”，其实中
药也有很多副作用，如朱砂安神丸可
致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多
也可中毒，长期服用人参制剂易致小
儿早熟。
谢谢！
