动脉导管未闭
（ Patent Ductus Arteriosus）
复旦大学附属儿科医院
黄国英
? 占先心病 15 ～ 20 ％
? 早产儿 PDA 占早产儿 20 ％
? < 1750 克 占 66 ％
? 高原地区：平原地区 ＝ 30, 1
动脉导管未闭
病理 类型
? 管型
? 漏斗型
? 窗型
? 哑铃状
? 动脉瘤型
血流动力学改变
? 肺循环增多
? 体循环减少
? 心脏负荷异常
? 肺动脉高压
临 床 表 现
? 小型：无症状,2 LSB CM III0
? 中大型,
－ 反复肺炎
－ 发育落后
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大
－ 晚期 差异性青紫
? 早产儿 PDA,不典型，可表现心衰
临床表现
特殊体征
? 2 LSB 连续性,机器”样杂音、心尖
DM（ 分流量大）,P2亢进
? 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细
血管搏动
? 当肺动脉压 ? ? 杂音 ?,仅有 SM杂音 ?
杂音消失
? 差异性紫绀
辅 助 检 查
心电图表现
? 心电轴左偏,I导 R波向上,III导 R波向下
? 左房肥大,P波增宽、呈双峰,>0.09秒
? 左室肥大,
Rv5>30-35mm (3岁以下,>30mm)
Sv1>15-20mm
Rv5+Sv1>45-50mm
Sv1呈 QS型
? 双心室肥大,
Rv3+Sv3>60mm
具有左室肥大和右室肥大的证据
X线表现
? 肺血增多：充血、瘀血
? 心胸比例增大,>0.55
? 左房增大
? 左室增大
? 左右室均增大
? 肺动脉段突出
? 主动脉结不小或扩大
超声心动图表现
?类型与大小
?分流情况
?跨动脉导管压差
?左房增大
?左室增大
?主动脉宽
?肺动脉宽
?右室增大（晚期）
心导管诊断
? 肺动脉血氧含量增高
MPA比 RV高 3％
? 肺动脉压力增高
? 导管通过动脉导管
? 造影显示分流
? 计算分流量
? 计算肺动脉阻力
预后和转归
PDA的预后和转归
? asymptomatic
? heart failure
? pulmonary hypertension
? IE
? spontaneously closed
– 4d 90%生理性关闭
– 3m 80%解剖性关闭
– 1yr 95%解剖性关闭
治 疗
治 疗
?内科治疗,适当活动
防治感染
改善心功能
定期随访
早产儿 PDA,消炎痛
*介入治疗, coil,蘑菇伞堵塞术
外科治疗,姑息手术
根治手术
外科治疗原则
? 反复肺炎伴心功能不全
? 顽固性心力衰竭
? 进行性肺动脉高压
? 感染性心内膜炎
? 宜学龄前手术