发 热
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢所调控, 并
通过神经, 体液因素使产热和散热过程呈动态
平衡, 保持体温在相对恒定的范围内 。
当机体在致热源 (pyrogen)作用下或各种原
因引起体温调节中枢的功能障碍时, 体温升
高超出正常范围, 称为发热 (fever)。
发热的发生机制
1,多数患者的发热是由于致热源所致, 致热源包括外
源性和内源性两大类 。
(1)外源性致热源 (exogenous pyrogen),
如微生物病原体及其产物, 炎症渗出物, 无菌性坏
死组织, 抗原抗体复合物等, 不能直接作用于体
温调节中枢, 而是通过激活血液中的 中性粒细胞,
嗜酸性粒细胞和单核 。 吞噬细胞系统, 使其产生
并释放内源性致热源, 通过下述机制引起发热 。
(2)内源性致热源 (endogenous pyrogen),
又称白细胞致热源 (1eukocytic pyrogen),如白介素
(IL-l),肿瘤坏死因子 (TNF)和干扰素等 。 通过血 -脑
脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点
(setpoint),使调定点 (温阈 )上升, 体温调节中枢必须
对体温加以重新调节发出冲动, 并通过垂体内分泌
因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩 (临床
表现为寒战 ),使产热增多；另一方面可通过交感神
经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止, 散热减少 。
这一综合调节作用使产热大于散热, 体温升高引起
发热 。
2,非致热源性发热 见于,
① 体温调节中枢直接受损, 如颅脑外伤, 出
血, 炎症等；
② 引起产热过多的疾病, 如癫痫持续状态,
甲状腺功能亢进症等；
③ 引起散热减少的疾病, 如广泛性皮肤病,
心力衰竭等 。
引起发热的病因甚多, 临床上可区分为感染性
与非感染性两大类, 而以前者为多见 。
1,感染性发热 (infective fever)
各种病原体如病毒, 细菌, 支原体, 立克次体,
螺旋体, 真菌, 寄生虫等引起的感染, 不论是
急性, 亚急性或慢性, 局部性或全身性, 均可出
现发热 。
病因与分类
2,非感染性发热 (noninfective fever)
主要有下列几类原因,
(1)无菌性坏死物质的吸收,
① 机械性, 物理或化学性损害, 如大手术后组织损伤, 内
出血, 大血肿, 大面积烧伤等；
② 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌, 肺, 脾等内脏梗
死或肢体坏死；
③ 组织坏死与细胞破坏如癌, 白血病, 淋巴瘤, 溶血反应等
(2)抗原 — 抗体反应,
如风湿热, 血清病, 药物热, 结缔组织病等 。
(3)内分泌代谢障碍,如甲状腺功能亢进, 重度脱水等 。
(4)皮肤散热减少,如广泛性皮炎, 鱼鳞癣以及慢性心力衰竭
而引起的发热, 一般为低热 。
(5)体温调节中枢功能失常,
① 物理性, 如中暑；
② 化学性, 如重度安眠药中毒；
③ 机械性, 如脑出血, 脑震荡, 颅骨骨折等 。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢, 致使其功能失常而引
起发热, 高热无汗是这类发热的特点 。
(6)自主神经功能紊乱,由于自主神经功能紊乱，影响正常的
体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常
伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。
常见的功能性低热有,
① 原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或
体质异常, 低热可持续数月甚至数年之久 。 热型较规则, 体
温波动范围较小, 多在 0.5℃ 以内 。
② 感染后低热：由于病毒, 细菌, 原虫等感染致发热后, 低热
不退, 而原有感染已愈 。 此系体温调节中枢对体温的调节功
能仍未恢复正常所致, 但必须与因机体抵抗力降低导致潜在
的病灶 (如结核 )活动或其他新感染所致的发热相区别 。
③ 夏季低热：低热仅发生于夏季, 秋凉后自行退热, 每年如此
反复出现, 连续数年后多可自愈 。 多见于幼儿, 因体温调节
中枢功能不完善, 夏季身体虚弱, 且多于营养不良或脑发育
不全者发生 。
④ 生理性低热：如精神紧张, 剧烈运动后均可出现低热 。 月经
前及妊娠初期也可有低热现象 。
发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热 。
1,传染性发热
(1)病毒,常见的致病病毒如下,
1)呼吸道病毒：如麻疹病毒, 腮腺炎病毒, 流感病毒, 风
疹病毒, 腺病毒等 。
2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒, 柯萨奇病毒, 埃可病毒
, 人类轮状病毒, 肠道腺病毒等 。
3)肝炎病毒：包括甲型, 乙型, 丙型, 丁型及戊型 。
4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒, 水痘 -带状疱疹病毒, 巨细
胞病毒, EB病毒等 。
5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒, 汉坦病毒, 森林脑炎病毒
6)逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒 (艾滋病 ),人类嗜 T细
胞病毒 。
7)其他：如狂犬病病毒, 人乳头瘤病毒等 。
(2)支原体, 衣原体, 立克次体分述如下,
1)支原体：如肺炎支原体, 解脲支原体 (可引起泌尿及生殖系统
感染 )。
2)衣原体：如肺原衣原体, 鹦鹉热衣原体, 沙眼衣原体 。
3)立克次体：如恙虫病立克次体, 普氏立克次体 (流行性斑疹伤
寒的病原体 ),莫氏立克次体 (地方性斑疹伤寒的病
原体 )等 。
(3)细菌：常见的致病菌包括以下几种,
1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌, 甲型及乙型溶血性链球
菌, 肺炎球菌等 。 阴性球菌有脑膜炎球菌, 淋球菌等
2)肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌, 痢疾志贺菌, 沙门菌族
的伤寒杆菌, 克雷伯菌族的肺炎杆菌, 产气杆菌
, 哈夫尼亚菌, 变形杆菌族的普通变形杆菌等 。
3)弧菌属与弯曲菌属,① 弧菌：如霍乱弧菌, 副溶血性弧菌
② 弯曲菌：如空肠弯曲菌, 幽门弯曲菌 。
4)棒状杆菌属：如白喉杆菌 。
5)分枝杆菌属：如结核杆菌 。
6)动物源性细菌：如布鲁菌, 鼠疫杆菌, 炭疽杆菌
7)其他细菌：如流感嗜血杆菌, 百日咳杆菌, 军团菌, 铜绿假单
胞菌等 。
8)厌氧菌感染与疾病,
① 中枢神经感染：消化链球菌, 脆弱类杆菌, 韦荣球菌, 梭
杆菌 。 ② 呼吸系统感染：产黑素类杆菌, 核梭杆菌, 消化链
球菌, 消化球菌, 脆弱杆菌, 韦荣杆菌, 双歧杆菌 。 ③ 心内
膜炎：消化链球菌, 类杆菌, 棱杆菌 。 ④ 泌尿, 生殖系统感
染：脆弱杆菌, 产黑素类杆菌, 消化链球菌 。 ⑤ 腹膜炎：脆
弱杆菌, 消化链球菌, 梭杆菌 。 ⑥ 肝脓肿：产黑素类杆菌,
(4)真菌,常见的引起深部真菌感染的真菌有,
1)酵母类真菌；如新型隐球菌 。
2)酵母样真菌：如念珠菌 。
3)二相性真菌：如组织胞浆菌 。
4)霉菌类：如曲霉菌, 毛霉菌 。
5)细菌样真菌：如放线菌, 奴卡菌 。
(5)螺旋体； 常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体, 回归热螺旋体,
钩端螺旋体 。
(6)寄生虫,常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组
织阿米巴、杜氏利什曼原虫 (黑热病 )、日本血吸虫等
。
梭杆菌。⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜
梭菌。⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
2,非传染性发热
(1) 结缔组织病,如系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 结节性多动脉
炎, 风湿热, Still病 。
(2)肿瘤,如肝癌, 肾癌, 结肠癌, 肺癌 。
(3)血液系统疾病,如淋巴瘤, 白血病, 急性溶血 。
(4)无菌性炎症,如大面积烧伤, 大手术后, 严重创伤, 急性
心肌梗死 。
(5)内分泌, 代谢疾病,如甲状腺危象, 肾上腺皮质危象, 嗜
铬细胞瘤危象, 急性痛风 。
(6)变态反应,如药物热 。
(7)中枢神经性高热,如中暑, 中风 。
发热的诊断
根据口表体温的高低可分为
正常体温,正常成人清醒状态口腔体温为 36.3~37.2
° C,肛温 36.5~37.7° C,腋温 36~37 ° C。
低热, 体温 37.3~38 ° C
中等度发热, 38.1~39° C
高热, 39.1~41° C
超高热, 41° C以上
高热原因未明,发热超过两周, 体温超过 38.5 ° C而未
明确致病病因者, 少于两周为 急性发热
长期低烧,低烧超过 1个月以上
发病季节 对于急性传染病的诊断有一定的意义 。
冬春季,易发生麻疹, 流行性脑脊髓膜炎, 非典
夏秋季,易发生乙型脑炎, 疟疾, 伤寒, 痢疾
职业与生活环境,畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病,
喂养鸟易得鹦鹉热, 新型隐球菌病
高温车间易中暑
热 型
稽留热,体温恒定的维持于３９～４０ ° C以上, 达数天或数周,
２４小时体温波动范围不超过１ ° C,常见于大叶性肺炎, 斑疹
伤寒及伤寒高热期 。
弛张热,体温常在３９ ° C以上, 波动幅度大, ２４小时内波动
范围超过２ ° C,但都在正常水平以上 。 常见于败血症, 风湿热,
重症肺结核等 。
间歇热,体温骤升至高峰后持续数小时, 又迅速降至正常水平,
无热期可持续１至数天, 高热期与无热期反复交替出现, 常见于
疟疾, 急性肾盂肾炎等 。
波状热,体温逐渐上升达３９ ° C或以上, 数天后又逐渐下降至
正常水平, 持续数天后又逐渐升高, 如此反复多次, 常见于布鲁
菌病, 恶性淋巴瘤, 脂膜炎 。
回归热,体温急骤升至３９ ° C或以上, 持续数天后又骤然下降
至正常水平, 高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次 。 见
于回归热, 何杰金病, 周期热, 鼠咬病等 。
不规则热,发热无一定规则, 常见于结核, 感染性心内膜炎, 风
湿热等 。
发热常见症状和体征（一）
１, 寒战,常见于大叶性肺炎, 败血症, 急性胆囊炎, 急性肾盂
肾炎, 疟疾, 输血反应等 。 仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒, 多
见于病毒感染 。
２, 胸痛, 咳嗽, 咯痰, 胸闷,提示肺部感染如支气管炎, 肺炎,
肺脓肿, 胸膜炎等, 可有相应体征如干湿罗音, 胸水征等, 呼吸
>３５次／分, 缺氧明显警惕ＡＲＤＳ 。
３, 发热伴有腹痛, 腹泻, 恶心, 呕吐,提示消化系统感染如急
性胃肠炎, 胆囊炎, 阑尾炎, 急性胰腺炎, 溃疡性结肠炎, 克隆
氏病, 肠结核等, 肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎 。
应注意肺炎可表现为发热, 腹痛, 而无咳嗽咯痰等表现 。
４, 发热伴有头痛, 呕吐 （ 尤其喷射性呕吐 ）, 脑膜刺激征 提示
中枢系统感染如脑膜炎, 脑炎, 脑脓肿 。 如伴有精神改变, 颅神
经受损表现提示结核性脑膜炎 。
５, 发热伴有黄疸 见于急性肝炎, 如同时伴有腹痛考虑急性胆囊
炎, 伴有贫血考虑急性溶血性贫血 。
发热常见症状和体征（二）
6,发热伴有皮疹, 常见于,
（ １ ）, 发疹性传染病,发热１日后出现皮疹, 见于水痘, 2日
后出现皮疹, 见于猩红热, ３日后出现皮疹见于天花, ４日后出
现皮疹, 见于麻疹, ５日后出现皮疹, 见于斑疹伤寒, ６日后出
现皮疹, 见于伤寒 。
（ ２ ）, 其它内科疾病,
Ａ, 发热伴环行红斑, 结节性红斑, 游走性关节痛, 心脏杂音,
肾脏损害等见于风湿热 。
Ｂ, 发热于用药后一周左右发生, 用药后感染控制体温正常, 但
再次出现发热伴有对称性皮疹, 瘙痒, 关节肌肉酸痛应考虑药物
热, 此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多 。
Ｃ, 不规则热型伴有面部蝶型红斑, 多型性红斑, 关节肌肉痛,
多脏器损害支持系统性红斑狼疮, 可有相应免疫系统检查异常如
ＡＮＡ阳性等 。
Ｄ, 败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症, 皮疹特点为出血性
丘疹, 顶端有脓疮, 压破涂片可找到金黄色葡萄球菌 。
发热常见症状和体征（三）
7,发热伴有明显出血倾向,
（ １ ） 流行性出血热,特点为高热, 头痛, 腰痛, 全
身痛 （ 三痛 ）, 面红, 颈红, 胸部红 （ 三红 ）, 醉酒
貌, 出血倾向, 肾脏损害等 。
（ ２ ） 钩端螺旋体病,发热伴有出血倾向, 同时有寒
战, 明显肌肉痛, 结膜充血, 淋巴结肿大 。
（ ３ ） 血液系统疾病,高热伴有出血, 贫血, 肝脾淋
巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病, 恶性组织
细胞增生症, 急性血小板减少性紫癜 。
（ ４ ） 发热, 四肢皮肤对称性出血性皮疹, 关节痛,
腹痛, 血尿考虑过敏性紫癜 。
发热常见症状和体征 （四）
8,发热伴有淋巴结肿大, 脾肿大为辅,
全身淋巴结肿大有压痛, 肝脾肿大, 血淋巴细
胞增多考虑传染性单核细胞增多症 。
全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血
病
全身淋巴结无痛性肿大, 周期性发热考虑何杰
金病
局部淋巴结肿大有压痛, 考虑局部引流区域炎
症
局部淋巴结肿大, 质地硬无压痛, 考虑引流脏
器肿瘤
发热的常见症状和体征（五）
9,脾肿大为主, 淋巴结肿大为辅
长期不规则发热, 巨脾, 贫血, 皮肤色素沉着见于黑
热病
周期性规律性发热, 寒战, 脾肿大, 贫血考虑疟疾
稽留热, 腹胀, 肝脾大相对缓脉, 玫瑰疹考虑伤寒
１０, 发热与心率无平行关系
体温升高１ ° C,心率增加１２－１５次／分, 心率增
加 >１５次／分见于甲亢, 风湿热, 心衰合并感染, 心
肌炎等, 相对缓脉见于伤寒, 中枢感染, 甲低, 伪热
等 。
发热的常见症状和体征（六）
１１, 长期低热
午后低热, 夜间盗汗见于活动性结核
长期低热伴有皮疹, 关节痛, 多系统损害等见于结缔
组织病
长期低热, 腰痛, 间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系
感染
低热, 消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏, 胃肠肿瘤
１２, 发热伴有血压下降 考虑感染中毒性休克
１３, 发热伴有明显肌肉痛 提示皮肌炎, 旋毛虫病, 钩
端螺旋体病等
辅助检查
血白细胞及中性比例增高 提示细菌感染, 淋巴
比例增高提示病毒感染, 幼稚细胞增多提示白
血病, 异性淋巴细胞增多提示传单
尿常规
便常规
其它,根据病史, 症状, 体征提供做相应检查 。
发热的处理
１, 监测病情变化, 注意生命体征, 尤其已有
循环衰竭, 呼吸窘迫均提示病情危重, 更应严
密监测, 同时积极寻找病因, 进行对因治疗
２, 降温
（ １ ） 物理降温：冰袋
（ ２ ） 药物降温；阿司匹林, 安痛定, 柴胡,
阿沙吉尔等
（ ３ ） 高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。
（ ４ ） 其它：支持治疗 。
发热病人注意事项
应避免大量应用退热药物, 尤其对于老
年病人, 以免脱水, 循环衰竭
关于抗生素的应用：应在病因明确或有
证据支持感染的前提下应用，不可滥用。
结束
谢谢大家
发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢所调控, 并
通过神经, 体液因素使产热和散热过程呈动态
平衡, 保持体温在相对恒定的范围内 。
当机体在致热源 (pyrogen)作用下或各种原
因引起体温调节中枢的功能障碍时, 体温升
高超出正常范围, 称为发热 (fever)。
发热的发生机制
1,多数患者的发热是由于致热源所致, 致热源包括外
源性和内源性两大类 。
(1)外源性致热源 (exogenous pyrogen),
如微生物病原体及其产物, 炎症渗出物, 无菌性坏
死组织, 抗原抗体复合物等, 不能直接作用于体
温调节中枢, 而是通过激活血液中的 中性粒细胞,
嗜酸性粒细胞和单核 。 吞噬细胞系统, 使其产生
并释放内源性致热源, 通过下述机制引起发热 。
(2)内源性致热源 (endogenous pyrogen),
又称白细胞致热源 (1eukocytic pyrogen),如白介素
(IL-l),肿瘤坏死因子 (TNF)和干扰素等 。 通过血 -脑
脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点
(setpoint),使调定点 (温阈 )上升, 体温调节中枢必须
对体温加以重新调节发出冲动, 并通过垂体内分泌
因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩 (临床
表现为寒战 ),使产热增多；另一方面可通过交感神
经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止, 散热减少 。
这一综合调节作用使产热大于散热, 体温升高引起
发热 。
2,非致热源性发热 见于,
① 体温调节中枢直接受损, 如颅脑外伤, 出
血, 炎症等；
② 引起产热过多的疾病, 如癫痫持续状态,
甲状腺功能亢进症等；
③ 引起散热减少的疾病, 如广泛性皮肤病,
心力衰竭等 。
引起发热的病因甚多, 临床上可区分为感染性
与非感染性两大类, 而以前者为多见 。
1,感染性发热 (infective fever)
各种病原体如病毒, 细菌, 支原体, 立克次体,
螺旋体, 真菌, 寄生虫等引起的感染, 不论是
急性, 亚急性或慢性, 局部性或全身性, 均可出
现发热 。
病因与分类
2,非感染性发热 (noninfective fever)
主要有下列几类原因,
(1)无菌性坏死物质的吸收,
① 机械性, 物理或化学性损害, 如大手术后组织损伤, 内
出血, 大血肿, 大面积烧伤等；
② 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌, 肺, 脾等内脏梗
死或肢体坏死；
③ 组织坏死与细胞破坏如癌, 白血病, 淋巴瘤, 溶血反应等
(2)抗原 — 抗体反应,
如风湿热, 血清病, 药物热, 结缔组织病等 。
(3)内分泌代谢障碍,如甲状腺功能亢进, 重度脱水等 。
(4)皮肤散热减少,如广泛性皮炎, 鱼鳞癣以及慢性心力衰竭
而引起的发热, 一般为低热 。
(5)体温调节中枢功能失常,
① 物理性, 如中暑；
② 化学性, 如重度安眠药中毒；
③ 机械性, 如脑出血, 脑震荡, 颅骨骨折等 。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢, 致使其功能失常而引
起发热, 高热无汗是这类发热的特点 。
(6)自主神经功能紊乱,由于自主神经功能紊乱，影响正常的
体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常
伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。
常见的功能性低热有,
① 原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或
体质异常, 低热可持续数月甚至数年之久 。 热型较规则, 体
温波动范围较小, 多在 0.5℃ 以内 。
② 感染后低热：由于病毒, 细菌, 原虫等感染致发热后, 低热
不退, 而原有感染已愈 。 此系体温调节中枢对体温的调节功
能仍未恢复正常所致, 但必须与因机体抵抗力降低导致潜在
的病灶 (如结核 )活动或其他新感染所致的发热相区别 。
③ 夏季低热：低热仅发生于夏季, 秋凉后自行退热, 每年如此
反复出现, 连续数年后多可自愈 。 多见于幼儿, 因体温调节
中枢功能不完善, 夏季身体虚弱, 且多于营养不良或脑发育
不全者发生 。
④ 生理性低热：如精神紧张, 剧烈运动后均可出现低热 。 月经
前及妊娠初期也可有低热现象 。
发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热 。
1,传染性发热
(1)病毒,常见的致病病毒如下,
1)呼吸道病毒：如麻疹病毒, 腮腺炎病毒, 流感病毒, 风
疹病毒, 腺病毒等 。
2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒, 柯萨奇病毒, 埃可病毒
, 人类轮状病毒, 肠道腺病毒等 。
3)肝炎病毒：包括甲型, 乙型, 丙型, 丁型及戊型 。
4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒, 水痘 -带状疱疹病毒, 巨细
胞病毒, EB病毒等 。
5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒, 汉坦病毒, 森林脑炎病毒
6)逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒 (艾滋病 ),人类嗜 T细
胞病毒 。
7)其他：如狂犬病病毒, 人乳头瘤病毒等 。
(2)支原体, 衣原体, 立克次体分述如下,
1)支原体：如肺炎支原体, 解脲支原体 (可引起泌尿及生殖系统
感染 )。
2)衣原体：如肺原衣原体, 鹦鹉热衣原体, 沙眼衣原体 。
3)立克次体：如恙虫病立克次体, 普氏立克次体 (流行性斑疹伤
寒的病原体 ),莫氏立克次体 (地方性斑疹伤寒的病
原体 )等 。
(3)细菌：常见的致病菌包括以下几种,
1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌, 甲型及乙型溶血性链球
菌, 肺炎球菌等 。 阴性球菌有脑膜炎球菌, 淋球菌等
2)肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌, 痢疾志贺菌, 沙门菌族
的伤寒杆菌, 克雷伯菌族的肺炎杆菌, 产气杆菌
, 哈夫尼亚菌, 变形杆菌族的普通变形杆菌等 。
3)弧菌属与弯曲菌属,① 弧菌：如霍乱弧菌, 副溶血性弧菌
② 弯曲菌：如空肠弯曲菌, 幽门弯曲菌 。
4)棒状杆菌属：如白喉杆菌 。
5)分枝杆菌属：如结核杆菌 。
6)动物源性细菌：如布鲁菌, 鼠疫杆菌, 炭疽杆菌
7)其他细菌：如流感嗜血杆菌, 百日咳杆菌, 军团菌, 铜绿假单
胞菌等 。
8)厌氧菌感染与疾病,
① 中枢神经感染：消化链球菌, 脆弱类杆菌, 韦荣球菌, 梭
杆菌 。 ② 呼吸系统感染：产黑素类杆菌, 核梭杆菌, 消化链
球菌, 消化球菌, 脆弱杆菌, 韦荣杆菌, 双歧杆菌 。 ③ 心内
膜炎：消化链球菌, 类杆菌, 棱杆菌 。 ④ 泌尿, 生殖系统感
染：脆弱杆菌, 产黑素类杆菌, 消化链球菌 。 ⑤ 腹膜炎：脆
弱杆菌, 消化链球菌, 梭杆菌 。 ⑥ 肝脓肿：产黑素类杆菌,
(4)真菌,常见的引起深部真菌感染的真菌有,
1)酵母类真菌；如新型隐球菌 。
2)酵母样真菌：如念珠菌 。
3)二相性真菌：如组织胞浆菌 。
4)霉菌类：如曲霉菌, 毛霉菌 。
5)细菌样真菌：如放线菌, 奴卡菌 。
(5)螺旋体； 常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体, 回归热螺旋体,
钩端螺旋体 。
(6)寄生虫,常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组
织阿米巴、杜氏利什曼原虫 (黑热病 )、日本血吸虫等
。
梭杆菌。⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜
梭菌。⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。
2,非传染性发热
(1) 结缔组织病,如系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 结节性多动脉
炎, 风湿热, Still病 。
(2)肿瘤,如肝癌, 肾癌, 结肠癌, 肺癌 。
(3)血液系统疾病,如淋巴瘤, 白血病, 急性溶血 。
(4)无菌性炎症,如大面积烧伤, 大手术后, 严重创伤, 急性
心肌梗死 。
(5)内分泌, 代谢疾病,如甲状腺危象, 肾上腺皮质危象, 嗜
铬细胞瘤危象, 急性痛风 。
(6)变态反应,如药物热 。
(7)中枢神经性高热,如中暑, 中风 。
发热的诊断
根据口表体温的高低可分为
正常体温,正常成人清醒状态口腔体温为 36.3~37.2
° C,肛温 36.5~37.7° C,腋温 36~37 ° C。
低热, 体温 37.3~38 ° C
中等度发热, 38.1~39° C
高热, 39.1~41° C
超高热, 41° C以上
高热原因未明,发热超过两周, 体温超过 38.5 ° C而未
明确致病病因者, 少于两周为 急性发热
长期低烧,低烧超过 1个月以上
发病季节 对于急性传染病的诊断有一定的意义 。
冬春季,易发生麻疹, 流行性脑脊髓膜炎, 非典
夏秋季,易发生乙型脑炎, 疟疾, 伤寒, 痢疾
职业与生活环境,畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病,
喂养鸟易得鹦鹉热, 新型隐球菌病
高温车间易中暑
热 型
稽留热,体温恒定的维持于３９～４０ ° C以上, 达数天或数周,
２４小时体温波动范围不超过１ ° C,常见于大叶性肺炎, 斑疹
伤寒及伤寒高热期 。
弛张热,体温常在３９ ° C以上, 波动幅度大, ２４小时内波动
范围超过２ ° C,但都在正常水平以上 。 常见于败血症, 风湿热,
重症肺结核等 。
间歇热,体温骤升至高峰后持续数小时, 又迅速降至正常水平,
无热期可持续１至数天, 高热期与无热期反复交替出现, 常见于
疟疾, 急性肾盂肾炎等 。
波状热,体温逐渐上升达３９ ° C或以上, 数天后又逐渐下降至
正常水平, 持续数天后又逐渐升高, 如此反复多次, 常见于布鲁
菌病, 恶性淋巴瘤, 脂膜炎 。
回归热,体温急骤升至３９ ° C或以上, 持续数天后又骤然下降
至正常水平, 高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次 。 见
于回归热, 何杰金病, 周期热, 鼠咬病等 。
不规则热,发热无一定规则, 常见于结核, 感染性心内膜炎, 风
湿热等 。
发热常见症状和体征（一）
１, 寒战,常见于大叶性肺炎, 败血症, 急性胆囊炎, 急性肾盂
肾炎, 疟疾, 输血反应等 。 仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒, 多
见于病毒感染 。
２, 胸痛, 咳嗽, 咯痰, 胸闷,提示肺部感染如支气管炎, 肺炎,
肺脓肿, 胸膜炎等, 可有相应体征如干湿罗音, 胸水征等, 呼吸
>３５次／分, 缺氧明显警惕ＡＲＤＳ 。
３, 发热伴有腹痛, 腹泻, 恶心, 呕吐,提示消化系统感染如急
性胃肠炎, 胆囊炎, 阑尾炎, 急性胰腺炎, 溃疡性结肠炎, 克隆
氏病, 肠结核等, 肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎 。
应注意肺炎可表现为发热, 腹痛, 而无咳嗽咯痰等表现 。
４, 发热伴有头痛, 呕吐 （ 尤其喷射性呕吐 ）, 脑膜刺激征 提示
中枢系统感染如脑膜炎, 脑炎, 脑脓肿 。 如伴有精神改变, 颅神
经受损表现提示结核性脑膜炎 。
５, 发热伴有黄疸 见于急性肝炎, 如同时伴有腹痛考虑急性胆囊
炎, 伴有贫血考虑急性溶血性贫血 。
发热常见症状和体征（二）
6,发热伴有皮疹, 常见于,
（ １ ）, 发疹性传染病,发热１日后出现皮疹, 见于水痘, 2日
后出现皮疹, 见于猩红热, ３日后出现皮疹见于天花, ４日后出
现皮疹, 见于麻疹, ５日后出现皮疹, 见于斑疹伤寒, ６日后出
现皮疹, 见于伤寒 。
（ ２ ）, 其它内科疾病,
Ａ, 发热伴环行红斑, 结节性红斑, 游走性关节痛, 心脏杂音,
肾脏损害等见于风湿热 。
Ｂ, 发热于用药后一周左右发生, 用药后感染控制体温正常, 但
再次出现发热伴有对称性皮疹, 瘙痒, 关节肌肉酸痛应考虑药物
热, 此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多 。
Ｃ, 不规则热型伴有面部蝶型红斑, 多型性红斑, 关节肌肉痛,
多脏器损害支持系统性红斑狼疮, 可有相应免疫系统检查异常如
ＡＮＡ阳性等 。
Ｄ, 败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症, 皮疹特点为出血性
丘疹, 顶端有脓疮, 压破涂片可找到金黄色葡萄球菌 。
发热常见症状和体征（三）
7,发热伴有明显出血倾向,
（ １ ） 流行性出血热,特点为高热, 头痛, 腰痛, 全
身痛 （ 三痛 ）, 面红, 颈红, 胸部红 （ 三红 ）, 醉酒
貌, 出血倾向, 肾脏损害等 。
（ ２ ） 钩端螺旋体病,发热伴有出血倾向, 同时有寒
战, 明显肌肉痛, 结膜充血, 淋巴结肿大 。
（ ３ ） 血液系统疾病,高热伴有出血, 贫血, 肝脾淋
巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病, 恶性组织
细胞增生症, 急性血小板减少性紫癜 。
（ ４ ） 发热, 四肢皮肤对称性出血性皮疹, 关节痛,
腹痛, 血尿考虑过敏性紫癜 。
发热常见症状和体征 （四）
8,发热伴有淋巴结肿大, 脾肿大为辅,
全身淋巴结肿大有压痛, 肝脾肿大, 血淋巴细
胞增多考虑传染性单核细胞增多症 。
全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血
病
全身淋巴结无痛性肿大, 周期性发热考虑何杰
金病
局部淋巴结肿大有压痛, 考虑局部引流区域炎
症
局部淋巴结肿大, 质地硬无压痛, 考虑引流脏
器肿瘤
发热的常见症状和体征（五）
9,脾肿大为主, 淋巴结肿大为辅
长期不规则发热, 巨脾, 贫血, 皮肤色素沉着见于黑
热病
周期性规律性发热, 寒战, 脾肿大, 贫血考虑疟疾
稽留热, 腹胀, 肝脾大相对缓脉, 玫瑰疹考虑伤寒
１０, 发热与心率无平行关系
体温升高１ ° C,心率增加１２－１５次／分, 心率增
加 >１５次／分见于甲亢, 风湿热, 心衰合并感染, 心
肌炎等, 相对缓脉见于伤寒, 中枢感染, 甲低, 伪热
等 。
发热的常见症状和体征（六）
１１, 长期低热
午后低热, 夜间盗汗见于活动性结核
长期低热伴有皮疹, 关节痛, 多系统损害等见于结缔
组织病
长期低热, 腰痛, 间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系
感染
低热, 消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏, 胃肠肿瘤
１２, 发热伴有血压下降 考虑感染中毒性休克
１３, 发热伴有明显肌肉痛 提示皮肌炎, 旋毛虫病, 钩
端螺旋体病等
辅助检查
血白细胞及中性比例增高 提示细菌感染, 淋巴
比例增高提示病毒感染, 幼稚细胞增多提示白
血病, 异性淋巴细胞增多提示传单
尿常规
便常规
其它,根据病史, 症状, 体征提供做相应检查 。
发热的处理
１, 监测病情变化, 注意生命体征, 尤其已有
循环衰竭, 呼吸窘迫均提示病情危重, 更应严
密监测, 同时积极寻找病因, 进行对因治疗
２, 降温
（ １ ） 物理降温：冰袋
（ ２ ） 药物降温；阿司匹林, 安痛定, 柴胡,
阿沙吉尔等
（ ３ ） 高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。
（ ４ ） 其它：支持治疗 。
发热病人注意事项
应避免大量应用退热药物, 尤其对于老
年病人, 以免脱水, 循环衰竭
关于抗生素的应用：应在病因明确或有
证据支持感染的前提下应用，不可滥用。
结束
谢谢大家
