儿童期精神障碍
北京大学第六医院
郭延庆
引言
? 师者，传道、授业、解惑者也
韩愈, 师说,
? 师父领进门，修行在个人
精神发育迟滞
Mental retardation (MR)
精神发育迟滞是指十八岁以前发育
阶段, 由遗传因素, 环境因素或社会心
理因素等各种原因所引起, 临床表现为
智力明显低下和社会适应能力缺陷为主
要特征的一组发育障碍性疾病
精神发育迟滞 定义
* 1987年全国智力残疾调查,
患病率 1.268%；
* 农村高于城市，男患高于女患
轻度最多，占 60.6%；
中、重、极重度占 39.4%。
流行病学
精神发育迟滞
产前因素,遗传因素 /母孕期因素
产时因素 /产后因素
社会心理因素,早年与社会严重隔离
缺乏良性环境刺激和
文化教育机会等
病 因
精神发育迟滞
*智力低下
智能：包括既往获得的知识、经验，以
及运用这些知识和经验解决新问 题、
形成新概念的能力。
智商 (IQ)：为评定智力发育水平的指标，
IQ=（智龄 /实际年龄） × 100
临床表现
精神发育迟滞
临床表现
*社会适应能力缺陷
社会适应能力包括日常生活技能、
独立生活和自给自足能力、社会交
往技能和责任
精神发育迟滞
精神发育迟滞分四个等级
轻度，约占该病的 75-80%
中度，约占该病的 12%
重度，占该病的 8%
极重度，约占该病的 1-5%
精神发育迟滞
诊断及诊断要点
*起病于 18岁以前
*智商低于 70
*有不同程度的社会适应困难
各级智商标准,
轻度 50-69，中度 35-49
重度 20-34，极重度 20以下
精神发育迟滞
治 疗
治疗原则
*争取对因治疗，不能者，则,
*早期发现、早期诊断、查明原
因、尽早干预
*综合措施促进患儿智力和社会
适应能力的发展
精神发育迟滞
儿童多动症
Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD)
儿童多动症指发生于儿童时
期, 与同龄儿童相比, 表现为明
显注意集中困难, 注意持续时间
短暂, 活动过度及冲动为主要特
征的综合征 。
儿童多动症
一般报告为 3%-5%，男女为 4,1－ 9,1
美国 5%— 10%
英国 1%
日本 4%
中国 1.3%— 13.4%
患病率
儿童多动症
1,注意障碍：持续时间短暂、易分散注意
力范围狭窄、注意分配困难
2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐
的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突
出。
3,好冲动
4,认知障碍、学习困难
5,行为障碍：说谎、逃学、对抗行为
临床表现
儿童多动症
*诊断依据来自于家长, 老师和其它
知情者的详细而正确的病史资料,
再结合躯体和精神检查综合考虑
*无明确的病理变化作为诊断依据
诊 断
儿童多动症
鉴别诊断
?精神发育迟滞
?孤独障碍
?抽 动 障 碍
?品行障碍
?情感障碍
?儿童精神分裂症
儿童多动症
治 疗
*认知行为治疗
*特殊教育项目
*社会化技能训练
*躯体训练项目
*父母管理班
*药物治疗
中枢兴奋药,盐
酸哌醋甲酯（利
他林）、匹莫林
抗抑郁剂
可乐定
儿童多动症
如不干预治疗，到成年期约 1/3患儿符合
DSM-Ⅲ -R诊断标准。包括
注意障碍
反社会人格障碍
酒药依赖
癔症、焦虑症、精神分裂症
预 后
儿童多动症
儿童孤独症
病案一：焦头烂额的祖父母
? 患儿顺顺，男,5岁，足月顺产，面貌俊秀，
4个月时能集中注意看大幅图画书,6个月
时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和
电话”等指出相应的物品,7个月时就能有
意识地叫爸爸、妈妈,9个月时可以清楚地
讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，
也不理解言语的含义。另一方面,8个月能
爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，
不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有
兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不
愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋
友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬
顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达
着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也
大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。 父母都
是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖
父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，
气喘吁吁，却又耐他无何。
病案二,一对着急的年轻父母
? A君与 S小姐均为大学毕业, 自由恋爱结婚,
婚后夫唱妇随, 生活和谐美满 。 结婚第二
年预期得子, 儿子长的虎头虎脑, 大而略
显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机
灵劲儿, 更是给小家庭平添了无数的欢乐
与激动 。 可是好景不长, 他们逐渐发现自
己的孩子跟别的孩子相比, 好象有许多不
可思议的地方 。 患儿记忆能力特别好, 教
他的儿歌会在无意之中完整地唱出来,
? 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对
一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感
兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，
他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车
的轮子，对电视广告、天气预报也特别着
迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到
的东西，但只是机械地重复。叫他的名字
也不作反应，好象没听见似的。他不象其
他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜
欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。
? 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉
迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙
角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大
人照料他的大小便和日常生活。进一步观
察还发现他玩积木，只是排成一行，不会
搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环
境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖
叫撞头。
总结
? 两个病案的共同特点,
社会交往障碍
言语交流障碍
异常行为方式
特殊的天赋或感知觉能力
? 临床表现 (一）
A：社会交往障碍
1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表
情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或
互动；
2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙
伴关系；
3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与
成就；
4）社会交往中缺乏情感投入
? 临床表现（二）
? B：言语交流障碍
? 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体
语言的补偿；
? 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起
交谈或不能维持交谈
? 3）刻板、重复言语或独特言语
? 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活
动的游戏
临床表现（三）
C：异常行为方式
1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴
趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；
2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式
或常规；
3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的
扭动、拍打或复杂的全身运动；
4）持久地专注于物品的局部
临床表现（四）
D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺
激的反应过分迟钝或过分敏感
E：智能障碍,3/4合并精神发育迟滞，个别
存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天
赋； 1/4患儿合并癫痫。
儿童孤独症
诊断标准,6/12
? 通常起病于 3岁以内
? 社会交往障碍（ 2/4）
? 言语交流障碍（ 1/4）
? 兴趣行为异常（ 1/4）
? 排除标准：精神分裂症,Heller综合征
鉴别诊断：精神分裂症,MR,Heller综合征
儿童孤独症
治疗与康复
? 药物治疗,
? 特殊教育训练,
? 父母教育与培训
? 康复协会
预后,
? 尽人事，听天命,面对现实，积极对待。
儿童抽动症
? 概念
儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不
自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声
抽动。可伴发其他行为症状。
? 流行病学
短暂性抽动障碍,1%~7%。 tourette综合
征,0.1%~0.5%。
? 病因
(1)遗传因素 (2)神经生化因素 (3)器质性因素 (4)心
理社会因素 (5)其他因素
儿童抽动症
临床表现（一）
? 短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简
单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点
头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例
为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或
清嗓声等。
儿童抽动症
临床表现（二）
? 发声或多种运动联合抽动障碍（简称 TS）：
临床特征为多部位、形式多种多样的运动
抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到
肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出
现或先后出现发声抽动。
儿童抽动症
临床表现（三）
? 慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，
具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声
抽动并不同时存在，症状相对不变，可持
续数年、甚至终生。
? 其他未定型的抽动障碍
儿童抽动症
? 诊断标准 （一）
? 短暂性抽动障碍,
（ 1）起病于童年；
（ 2）有运动抽动，或发声抽动；
（ 3）抽动能受意志克制短暂时间
（ 4）症状的强度或抽动部位可以改变；
（ 5）病期至少持续 1个月但不超过 1年；
（ 6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉
挛。
儿童抽动症
? 诊断标准（二）
? Tourette综合征,
（ 1）起病于 21岁以前，大多数在 2~15岁之间；
（ 2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两
者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；
（ 3）能受意志克制数分钟至数小时；
（ 4）在数周或数月内症状 的强度有变化；
（ 5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过 1年以上，
且在同 1年之中症状缓解不超过 2个月以上；
（ 6）排除标准同上
儿童抽动症
? 诊断标准（三）
? 慢性运动或发声抽动障碍,
（ 1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；
（ 2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，
几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不
变。病期超过 1年。
儿童抽动症
? 鉴别诊断
风湿性感染所致 Sydenham小舞蹈症
肝豆状核变性（ Wilson病）
肌阵挛
其他锥外系损害
儿童抽动症
? 治疗与预后
药物治疗,
氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定
心理治疗,
? 预后
? 一般良好。
抽动 -秽语综合征病程迁延，需维持服药治
疗。追踪观察。
北京大学第六医院
郭延庆
引言
? 师者，传道、授业、解惑者也
韩愈, 师说,
? 师父领进门，修行在个人
精神发育迟滞
Mental retardation (MR)
精神发育迟滞是指十八岁以前发育
阶段, 由遗传因素, 环境因素或社会心
理因素等各种原因所引起, 临床表现为
智力明显低下和社会适应能力缺陷为主
要特征的一组发育障碍性疾病
精神发育迟滞 定义
* 1987年全国智力残疾调查,
患病率 1.268%；
* 农村高于城市，男患高于女患
轻度最多，占 60.6%；
中、重、极重度占 39.4%。
流行病学
精神发育迟滞
产前因素,遗传因素 /母孕期因素
产时因素 /产后因素
社会心理因素,早年与社会严重隔离
缺乏良性环境刺激和
文化教育机会等
病 因
精神发育迟滞
*智力低下
智能：包括既往获得的知识、经验，以
及运用这些知识和经验解决新问 题、
形成新概念的能力。
智商 (IQ)：为评定智力发育水平的指标，
IQ=（智龄 /实际年龄） × 100
临床表现
精神发育迟滞
临床表现
*社会适应能力缺陷
社会适应能力包括日常生活技能、
独立生活和自给自足能力、社会交
往技能和责任
精神发育迟滞
精神发育迟滞分四个等级
轻度，约占该病的 75-80%
中度，约占该病的 12%
重度，占该病的 8%
极重度，约占该病的 1-5%
精神发育迟滞
诊断及诊断要点
*起病于 18岁以前
*智商低于 70
*有不同程度的社会适应困难
各级智商标准,
轻度 50-69，中度 35-49
重度 20-34，极重度 20以下
精神发育迟滞
治 疗
治疗原则
*争取对因治疗，不能者，则,
*早期发现、早期诊断、查明原
因、尽早干预
*综合措施促进患儿智力和社会
适应能力的发展
精神发育迟滞
儿童多动症
Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD)
儿童多动症指发生于儿童时
期, 与同龄儿童相比, 表现为明
显注意集中困难, 注意持续时间
短暂, 活动过度及冲动为主要特
征的综合征 。
儿童多动症
一般报告为 3%-5%，男女为 4,1－ 9,1
美国 5%— 10%
英国 1%
日本 4%
中国 1.3%— 13.4%
患病率
儿童多动症
1,注意障碍：持续时间短暂、易分散注意
力范围狭窄、注意分配困难
2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐
的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突
出。
3,好冲动
4,认知障碍、学习困难
5,行为障碍：说谎、逃学、对抗行为
临床表现
儿童多动症
*诊断依据来自于家长, 老师和其它
知情者的详细而正确的病史资料,
再结合躯体和精神检查综合考虑
*无明确的病理变化作为诊断依据
诊 断
儿童多动症
鉴别诊断
?精神发育迟滞
?孤独障碍
?抽 动 障 碍
?品行障碍
?情感障碍
?儿童精神分裂症
儿童多动症
治 疗
*认知行为治疗
*特殊教育项目
*社会化技能训练
*躯体训练项目
*父母管理班
*药物治疗
中枢兴奋药,盐
酸哌醋甲酯（利
他林）、匹莫林
抗抑郁剂
可乐定
儿童多动症
如不干预治疗，到成年期约 1/3患儿符合
DSM-Ⅲ -R诊断标准。包括
注意障碍
反社会人格障碍
酒药依赖
癔症、焦虑症、精神分裂症
预 后
儿童多动症
儿童孤独症
病案一：焦头烂额的祖父母
? 患儿顺顺，男,5岁，足月顺产，面貌俊秀，
4个月时能集中注意看大幅图画书,6个月
时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和
电话”等指出相应的物品,7个月时就能有
意识地叫爸爸、妈妈,9个月时可以清楚地
讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，
也不理解言语的含义。另一方面,8个月能
爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，
不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有
兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不
愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋
友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬
顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达
着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也
大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。 父母都
是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖
父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，
气喘吁吁，却又耐他无何。
病案二,一对着急的年轻父母
? A君与 S小姐均为大学毕业, 自由恋爱结婚,
婚后夫唱妇随, 生活和谐美满 。 结婚第二
年预期得子, 儿子长的虎头虎脑, 大而略
显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机
灵劲儿, 更是给小家庭平添了无数的欢乐
与激动 。 可是好景不长, 他们逐渐发现自
己的孩子跟别的孩子相比, 好象有许多不
可思议的地方 。 患儿记忆能力特别好, 教
他的儿歌会在无意之中完整地唱出来,
? 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对
一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感
兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，
他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车
的轮子，对电视广告、天气预报也特别着
迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到
的东西，但只是机械地重复。叫他的名字
也不作反应，好象没听见似的。他不象其
他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜
欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。
? 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉
迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙
角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大
人照料他的大小便和日常生活。进一步观
察还发现他玩积木，只是排成一行，不会
搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环
境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖
叫撞头。
总结
? 两个病案的共同特点,
社会交往障碍
言语交流障碍
异常行为方式
特殊的天赋或感知觉能力
? 临床表现 (一）
A：社会交往障碍
1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表
情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或
互动；
2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙
伴关系；
3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与
成就；
4）社会交往中缺乏情感投入
? 临床表现（二）
? B：言语交流障碍
? 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体
语言的补偿；
? 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起
交谈或不能维持交谈
? 3）刻板、重复言语或独特言语
? 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活
动的游戏
临床表现（三）
C：异常行为方式
1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴
趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；
2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式
或常规；
3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的
扭动、拍打或复杂的全身运动；
4）持久地专注于物品的局部
临床表现（四）
D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺
激的反应过分迟钝或过分敏感
E：智能障碍,3/4合并精神发育迟滞，个别
存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天
赋； 1/4患儿合并癫痫。
儿童孤独症
诊断标准,6/12
? 通常起病于 3岁以内
? 社会交往障碍（ 2/4）
? 言语交流障碍（ 1/4）
? 兴趣行为异常（ 1/4）
? 排除标准：精神分裂症,Heller综合征
鉴别诊断：精神分裂症,MR,Heller综合征
儿童孤独症
治疗与康复
? 药物治疗,
? 特殊教育训练,
? 父母教育与培训
? 康复协会
预后,
? 尽人事，听天命,面对现实，积极对待。
儿童抽动症
? 概念
儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不
自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声
抽动。可伴发其他行为症状。
? 流行病学
短暂性抽动障碍,1%~7%。 tourette综合
征,0.1%~0.5%。
? 病因
(1)遗传因素 (2)神经生化因素 (3)器质性因素 (4)心
理社会因素 (5)其他因素
儿童抽动症
临床表现（一）
? 短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简
单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点
头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例
为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或
清嗓声等。
儿童抽动症
临床表现（二）
? 发声或多种运动联合抽动障碍（简称 TS）：
临床特征为多部位、形式多种多样的运动
抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到
肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出
现或先后出现发声抽动。
儿童抽动症
临床表现（三）
? 慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，
具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声
抽动并不同时存在，症状相对不变，可持
续数年、甚至终生。
? 其他未定型的抽动障碍
儿童抽动症
? 诊断标准 （一）
? 短暂性抽动障碍,
（ 1）起病于童年；
（ 2）有运动抽动，或发声抽动；
（ 3）抽动能受意志克制短暂时间
（ 4）症状的强度或抽动部位可以改变；
（ 5）病期至少持续 1个月但不超过 1年；
（ 6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉
挛。
儿童抽动症
? 诊断标准（二）
? Tourette综合征,
（ 1）起病于 21岁以前，大多数在 2~15岁之间；
（ 2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两
者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；
（ 3）能受意志克制数分钟至数小时；
（ 4）在数周或数月内症状 的强度有变化；
（ 5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过 1年以上，
且在同 1年之中症状缓解不超过 2个月以上；
（ 6）排除标准同上
儿童抽动症
? 诊断标准（三）
? 慢性运动或发声抽动障碍,
（ 1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；
（ 2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，
几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不
变。病期超过 1年。
儿童抽动症
? 鉴别诊断
风湿性感染所致 Sydenham小舞蹈症
肝豆状核变性（ Wilson病）
肌阵挛
其他锥外系损害
儿童抽动症
? 治疗与预后
药物治疗,
氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定
心理治疗,
? 预后
? 一般良好。
抽动 -秽语综合征病程迁延，需维持服药治
疗。追踪观察。
