反复呼吸道感染
? 反复呼吸道感染 （ RRSI） 是儿科临
床常见病, 发病率达 20％ 左右 。 是
指 1岁内上呼吸道感染或下呼吸道
感染次数频繁, 超过了一定范围的
呼吸道感染, 简称复感儿 。
病因
病因较复杂，是多因素综合作用的结果 。
? 与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻
腔比成人短, 后鼻道狭窄, 无鼻毛, 粘膜柔
嫩, 血管丰富；耳咽管较宽, 直, 短, 呈水
平位置；咽部较狭窄及垂直, 喉部呈漏斗形
较狭窄；气道管腔相对狭窄, 缺乏弹力组织,
腺体分泌不足, 纤毛活动不良；肺弹力纤维
发育差, 血管丰富, 间质发育旺盛；胸廓短,
呈桶状；
各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形
成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染
易扩散。
? 与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常
关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部
免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬
细胞,T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌
与吞噬能力低下；婴幼儿呼吸道分泌物中的
溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗
病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼
吸道感染。
近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发
现 SIgA较正常儿低，细胞免疫功能低下和
IgG亚类缺陷。 RRST见于原发性免疫缺陷病
和各种原因所致的继发性免疫缺陷病，如先
天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎，选
择性 IgA缺乏症常伴发 RRST。长期反复应用
免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑
制剂可干扰细胞对细胞的杀伤，并抑制 B细
胞合成 Ig,减少 T细胞数量而对细胞免疫和体
液免疫都起抑制作用，易致 RRST。
近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在，
则又影响到机体的防御能力。 RRST病原大
多数是病毒，有些病毒感染可抑制 T细胞亚
群和 T细胞功能，故免疫功能低下下 RRST就
成了恶性循环的因果关系。
? 三、与先天性畸形有关：如先天性纤毛功能
异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天
性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结
构异常而致生理功能异常，较易 RRST。
? 四、与慢性疾病有关：如慢性鼻窦炎，支气
管扩张症，慢性扁桃体炎常致反复感染。营
养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性
心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降
低，各种屏障功能低下而发生 RRST。
微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或
脾脏萎缩,T细胞数量明显减少。铁、镁、
磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及
杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除
病原及过敏颗粒的能力，而致 RRST。
? 维生素 A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其
完整性具有主要作用。维生素 A缺乏时呼吸
道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤
毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上
皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细
胞失去正常工能，分泌减少，局部防御功能
降低，呼吸道分泌型 IgA产生不足，导致
RRST。
? 五、与环境因素有关：小儿 RRST与气候变
化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分
泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，
气候突变时极易 RRST。居住拥挤，环境污
染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致
RRST。
? 六、其他因素：人工喂养儿 RRST发病率高，
母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型 IgA
及其他特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶
含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢
性疾病者也是造成小儿 RRST的因素。一些
复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底，时早停
药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗
力下降，气候变化又引起发病。
注,1、上感 2次之间至少间隔 7天以上；
2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数,
但反之不可；
3、需观察 1年。
? 诊断标准 1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾
病学术会议制订的 RRST诊断标准，见表 1
年龄 （岁） 上呼吸道感染 （次 / 岁） 下呼吸道感染 （次 / 岁）
0 － 2
3 － 5
6 － 12
7
6
5
3
2
2
防治
? 防治
? 由于 RRST的形成是多因素综合作用的结果，因此
应找出原因，去除易感因素，防治感染，增强机体
免疫功能。提倡母乳喂养，加强护理，改善营养状
况，积极锻炼。
防治
? 一、免疫疗法：经过免疫学检查，了解患儿
的免疫功能状态，选用不同的方法。
? 1、转移因子（ TF）：是从健康人白细胞提
取的小分子肽类物质，能将细胞免疫活性转
移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。还
能诱导干扰素产生，也可预防和治疗病毒感
染。本品没有抗原性，是一种细胞免疫的激
发和增强剂。每周 1－ 2次，每次 2ml，肌肉
注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下
注射。 1月为一疗程。
防治
? 近年还有使用转移因子口服液制剂,1支 /天，
3月为一疗程。
? 2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸
腺因子等。本品是从动物（小牛、猪）或人
胚胸腺提取纯化而得。可诱导 T淋巴细胞分
化发育。 1－ 5mg肌肉注射，每天 1次或隔天 1
次,10－ 12次为一疗程。使用前应皮试。
防治
? 3、必思添（ biostim)：是从克雷伯肺炎杆菌
提取的糖蛋白，属于生物免疫调节刺激剂，
能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素 I
分泌增加，从而提高细胞免疫和体液免疫功
能，预防和治疗 RRST。 3月为一疗程，第一
月服药 8天，每天 2次，每次 1mg，停药 3周，
第 2,3月分别服药 8天，每天 1mg，中间停药
3周。
防治
? 4、干扰素：广谱抗病毒和调节宿主免疫功
能作用，增强巨噬细胞功能及抗体生成。 10
万 U－ 50万 U肌肉注射，每天 1次,3－ 5天为
一疗程。也有用干扰素雾化吸入防治呼吸道
感染。
防治
? 5、丙种球蛋白：用于有继发性低丙种球蛋
白血症的复感儿效果较好,100mg/kg肌肉注
射，每月 1次或 25－ 50mg/kg，每周 1次肌肉
注射，如果感染严重时可予静脉注射。
? 6、乳清液：直接补充 SIgA为 5mg/ml，每日
口服 2次，每次 5ml，连服 1－ 2周。
防治
? 7、左旋咪唑：小剂量口服可提高 IgA和细胞
免疫功能，非特异性地增强吞噬功能和调节
抗体产生，预防 RRST，每日 1－ 1.5mg/kg，
分 2－ 3次口服，每周连服 2天,3月为一疗程。
? 此外，还有灭活卡介苗、气管炎菌苗注射液、
核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇
多糖冲剂等，都有增强机体免疫功能作用。
防治
? 二、适当补给人体必需微量元素：如患儿缺
乏锌、铁、钙、磷等应予补充，改善及提高
机体免疫功能，促使小儿生长发育和消化功
能，促进新陈代谢，改善全身状况。硫酸锌
冲剂每日 5mg/kg,2周为一疗程，共用 1－ 2
疗程。
防治
? 三、抗感染治疗：对细菌或病毒感染应选择
有效的抗生素或抗病毒药物，应避免长期反
复盲目使用抗生素。
? 四、中医中药治疗：可使用中成药如玉屏风
散，黄芪防风散，黄芪刺五加，生脉散等或
用黄芪 6－ 9g/d煎服，连服 3月。
（ 1999年第 6期实用儿科临床杂志 P361－ 362）
? 反复呼吸道感染 （ RRSI） 是儿科临
床常见病, 发病率达 20％ 左右 。 是
指 1岁内上呼吸道感染或下呼吸道
感染次数频繁, 超过了一定范围的
呼吸道感染, 简称复感儿 。
病因
病因较复杂，是多因素综合作用的结果 。
? 与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻
腔比成人短, 后鼻道狭窄, 无鼻毛, 粘膜柔
嫩, 血管丰富；耳咽管较宽, 直, 短, 呈水
平位置；咽部较狭窄及垂直, 喉部呈漏斗形
较狭窄；气道管腔相对狭窄, 缺乏弹力组织,
腺体分泌不足, 纤毛活动不良；肺弹力纤维
发育差, 血管丰富, 间质发育旺盛；胸廓短,
呈桶状；
各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形
成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染
易扩散。
? 与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常
关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部
免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬
细胞,T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌
与吞噬能力低下；婴幼儿呼吸道分泌物中的
溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗
病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼
吸道感染。
近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发
现 SIgA较正常儿低，细胞免疫功能低下和
IgG亚类缺陷。 RRST见于原发性免疫缺陷病
和各种原因所致的继发性免疫缺陷病，如先
天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎，选
择性 IgA缺乏症常伴发 RRST。长期反复应用
免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑
制剂可干扰细胞对细胞的杀伤，并抑制 B细
胞合成 Ig,减少 T细胞数量而对细胞免疫和体
液免疫都起抑制作用，易致 RRST。
近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在，
则又影响到机体的防御能力。 RRST病原大
多数是病毒，有些病毒感染可抑制 T细胞亚
群和 T细胞功能，故免疫功能低下下 RRST就
成了恶性循环的因果关系。
? 三、与先天性畸形有关：如先天性纤毛功能
异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天
性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结
构异常而致生理功能异常，较易 RRST。
? 四、与慢性疾病有关：如慢性鼻窦炎，支气
管扩张症，慢性扁桃体炎常致反复感染。营
养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性
心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降
低，各种屏障功能低下而发生 RRST。
微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或
脾脏萎缩,T细胞数量明显减少。铁、镁、
磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及
杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除
病原及过敏颗粒的能力，而致 RRST。
? 维生素 A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其
完整性具有主要作用。维生素 A缺乏时呼吸
道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤
毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上
皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细
胞失去正常工能，分泌减少，局部防御功能
降低，呼吸道分泌型 IgA产生不足，导致
RRST。
? 五、与环境因素有关：小儿 RRST与气候变
化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分
泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，
气候突变时极易 RRST。居住拥挤，环境污
染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致
RRST。
? 六、其他因素：人工喂养儿 RRST发病率高，
母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型 IgA
及其他特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶
含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢
性疾病者也是造成小儿 RRST的因素。一些
复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底，时早停
药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗
力下降，气候变化又引起发病。
注,1、上感 2次之间至少间隔 7天以上；
2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数,
但反之不可；
3、需观察 1年。
? 诊断标准 1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾
病学术会议制订的 RRST诊断标准，见表 1
年龄 （岁） 上呼吸道感染 （次 / 岁） 下呼吸道感染 （次 / 岁）
0 － 2
3 － 5
6 － 12
7
6
5
3
2
2
防治
? 防治
? 由于 RRST的形成是多因素综合作用的结果，因此
应找出原因，去除易感因素，防治感染，增强机体
免疫功能。提倡母乳喂养，加强护理，改善营养状
况，积极锻炼。
防治
? 一、免疫疗法：经过免疫学检查，了解患儿
的免疫功能状态，选用不同的方法。
? 1、转移因子（ TF）：是从健康人白细胞提
取的小分子肽类物质，能将细胞免疫活性转
移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。还
能诱导干扰素产生，也可预防和治疗病毒感
染。本品没有抗原性，是一种细胞免疫的激
发和增强剂。每周 1－ 2次，每次 2ml，肌肉
注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下
注射。 1月为一疗程。
防治
? 近年还有使用转移因子口服液制剂,1支 /天，
3月为一疗程。
? 2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸
腺因子等。本品是从动物（小牛、猪）或人
胚胸腺提取纯化而得。可诱导 T淋巴细胞分
化发育。 1－ 5mg肌肉注射，每天 1次或隔天 1
次,10－ 12次为一疗程。使用前应皮试。
防治
? 3、必思添（ biostim)：是从克雷伯肺炎杆菌
提取的糖蛋白，属于生物免疫调节刺激剂，
能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素 I
分泌增加，从而提高细胞免疫和体液免疫功
能，预防和治疗 RRST。 3月为一疗程，第一
月服药 8天，每天 2次，每次 1mg，停药 3周，
第 2,3月分别服药 8天，每天 1mg，中间停药
3周。
防治
? 4、干扰素：广谱抗病毒和调节宿主免疫功
能作用，增强巨噬细胞功能及抗体生成。 10
万 U－ 50万 U肌肉注射，每天 1次,3－ 5天为
一疗程。也有用干扰素雾化吸入防治呼吸道
感染。
防治
? 5、丙种球蛋白：用于有继发性低丙种球蛋
白血症的复感儿效果较好,100mg/kg肌肉注
射，每月 1次或 25－ 50mg/kg，每周 1次肌肉
注射，如果感染严重时可予静脉注射。
? 6、乳清液：直接补充 SIgA为 5mg/ml，每日
口服 2次，每次 5ml，连服 1－ 2周。
防治
? 7、左旋咪唑：小剂量口服可提高 IgA和细胞
免疫功能，非特异性地增强吞噬功能和调节
抗体产生，预防 RRST，每日 1－ 1.5mg/kg，
分 2－ 3次口服，每周连服 2天,3月为一疗程。
? 此外，还有灭活卡介苗、气管炎菌苗注射液、
核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇
多糖冲剂等，都有增强机体免疫功能作用。
防治
? 二、适当补给人体必需微量元素：如患儿缺
乏锌、铁、钙、磷等应予补充，改善及提高
机体免疫功能，促使小儿生长发育和消化功
能，促进新陈代谢，改善全身状况。硫酸锌
冲剂每日 5mg/kg,2周为一疗程，共用 1－ 2
疗程。
防治
? 三、抗感染治疗：对细菌或病毒感染应选择
有效的抗生素或抗病毒药物，应避免长期反
复盲目使用抗生素。
? 四、中医中药治疗：可使用中成药如玉屏风
散，黄芪防风散，黄芪刺五加，生脉散等或
用黄芪 6－ 9g/d煎服，连服 3月。
（ 1999年第 6期实用儿科临床杂志 P361－ 362）
