发热门诊患者的鉴别诊断和处理
中山大学附属第一医院急诊科主任
廖晓星 教授
SARS：流行病学特征
? 与发病者有密切接触史, 或属受传染的群
体发病者之一, 或有明确他人的证据 。
? 发病前 2 周内曾到过或居住于报告有传染
性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区
域
SARS：临床表现
? 起病急, 以发热为首发症状, 体温一般＞ 38℃,
偶有畏寒, 可伴有头痛, 肌肉酸痛, 乏力, 腹
泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽, 多为
干咳, 少痰, 偶有血丝痰；可有胸闷, 严重者
出现呼吸加速, 气促, 或明显呼吸窘迫 。 肺部
体征不明显, 部分病人可闻少许湿罗音, 或有
肺实变体征 。
? 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其
是有近期手术史或有基础疾病的病人
SARS：实验室检查
? 外周血白细胞计数一般不升高, 或降低；
常有淋巴细胞计数减少
SARS：影像学检查
? 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴
影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈
大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影
吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不
一致。若检查结果阴性,1~2天后应予复
查。
对症治疗, 抗病毒药物治疗, 激素治疗等 。
流行性感冒：流行病学特征
? 冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传
播，病人是主要传染源。
? 潜伏期 1~3天，在潜伏期末即有传染性，
病初 2~3天传染性最强。
? 暴发流行时期常有先学生后居民的特点，
学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
流行性感冒：临床表现（ 1）
? 起病急, 常以高热起病, 全身症状较重而
呼吸道症状相对轻, 表现为头痛, 乏力,
全身酸痛 。 体温可达 39~40℃, 2~3天后
热退, 但鼻塞, 流涕, 咽痛, 干咳症状转
为显著, 可有血丝痰, 继发细菌感染者转
为脓性, 部分病人可出现呼吸困难, 发绀 。
流行性感冒：临床表现（ 2）
? 少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘
或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病
容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压
痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听
诊很少有湿性罗音。
流行性感冒：实验室检查
? 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞
比例可增加
流行性感冒：影像学检查
? 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,
以后出现节段性均匀片状影, 常分布于多
个肺野, 晚期则呈融合改变, 多集中于肺
野的内中带类似肺水肿表现 。
对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）
和扎那米韦（ zanamivir）。
普通感冒：流行病学特征
? 普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性
自限性病毒感染性疾病, 成人和儿童平均
每年发生 2~4次和 6~8次 。
? 通过空气, 飞沫和直接接触病人和呼吸道
分泌物传播 。
? 人群密度较大而空气流通差的地方易于集
聚发生 。 吸烟者病情相对较重 。
普通感冒：临床表现（ 1）
? 起初症状在接触病人后 24~72小时后出现,
可表现为打喷嚏, 流清涕, 鼻分泌物增加,
鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞, 并出现头痛,
全身乏力, 肌肉酸痛等全身症状 。
普通感冒：临床表现（ 2）
? 成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现
高热。有时可出现耳衮,鼓膜充血，流
泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红
肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘
鸣。
普通感冒：实验室检查
? 外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴
或不伴血小板减少 。
普通感冒：影像学检查
? 大部分病人无异常胸部影像学的表现。少
数继发细菌感染者出现肺病部浸润
对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药
物利巴韦林等可试用 。
细菌性肺炎,流行病学特征
? 占成人各类肺炎的 80%,引起社区获得性
肺炎和主要细菌是肺炎链球菌, 流感嗜血
杆菌和他莫拉菌 。 医院获得性肺炎或老年
人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多 。
? 细菌性肺炎一般没有传染性, 全年散发,
多发生于流感, 上呼吸道感染后及淋雨,
酗酒等免疫力低下时 。
细菌性肺炎,临床表现（ 1）
? 发热起病, 体温大多在 38℃ 以上, 伴有咳
嗽, 咳痰 。 早期为干咳, 渐转为脓性痰,
痰血少见, 部分病人伴有胸痛, 下叶落归
根肺炎时可放射至肩部或腹部 。
细菌性肺炎,临床表现（ 2）
? 全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺
功能差者或重症患者可出现气急、发绀，
部分病人甚至可出现 中毒性休克。
? 早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可
出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿
性罗音。
细菌性肺炎：实验室检查
? 白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增
高，但中性粒细胞比例增多
细菌性肺炎：影像学检查
? 典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或
大片渗出性阴影, 可以伴有胸腔积液 。 吸
入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空
洞 。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、
克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
其它病毒性肺炎：流行病学特征 (1)
? 包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道
合胞病毒等。
? 在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞
病毒引起的肺炎。
其它病毒性肺炎：流行病学特征 (2)
? 多发于冬春季节，可散发流行或于密集人
群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占
5~15%。成人少见，多见于儿童，人与人
之间通过飞沫传播,主要由上呼吸道病
毒感染向下蔓延所至。
其它病毒性肺炎：临床表现
? 一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热,
头痛, 乏力, 肌肉酸痛及卡他症状 。 咳嗽一般
较为剧烈, 以干咳为主, 少量粘痰或血丝痰 。
? 儿童起病急, 可有高热, 气促, 部分可出现喘
鸣 。 免疫力低下患者症状较为严重, 可迅速出
现呼吸困难 。
? 一般成人很少出现湿性罗音, 部分儿童可以听
到哮鸣音 。 重症可出现发绀和实变体征 。
其它病毒性肺炎：实验室检查
? 白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。
其它病毒性肺炎：影像学检查
? 肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片
状或均匀的渗出性阴影。
? 可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，
偶有胸腔积液。
? 在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展
迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变 。
缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用
阿昔洛韦和更昔洛韦。
真菌性肺炎：流行病学特征
? 真菌为机会致病菌, 在宿主免疫力低下时
致病, 如：接受类固醇和免疫抑制剂治疗,
白细胞低下, 艾滋病, 氮质血症, 糖尿病,
支气管扩张, 结核空洞, 淋巴瘤, 白血病
或烧伤病人 。
? 在具有免疫能力的病人中, 伴有肺炎和败
血症的弥散性真菌病少见, 而且肺部病变
发展缓慢 。
真菌性肺炎：临床表现
? 具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典
型的慢性过程 。
? 症状都比较轻, 但可发生发热, 塞战, 盗
汗, 厌食, 体重减轻, 全身不适以及抑郁
等 。
? 肺部表现可以有咳嗽, 咯血, 粘液痰, 部
分病人可以有喘息 。 查体一般少有阳性体
征 。 伴有空洞病人可以有空腔的体征, 部
分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音 。
真菌性肺炎：实验室检查
? 原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，
部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多 。
真菌性肺炎：影像学检查
? 多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺
为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，
中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一
薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空
洞内新月状改变。
抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康
唑联合氟胞嘧啶。
支原体肺炎：流行病学特征
? 肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的
重要病原体, 占所有社区获得性肺炎病原
体的 5~30%,也可引起咽炎和支气管炎 。
它由口, 鼻分泌物经空气传播, 引起散发
和小流行的呼吸道感染, 秋冬季较多, 主
要见于儿童和青少年, 现在发现在成人中
亦非少见 。 潜伏期 7~28天 。
支原体肺炎：临床表现（ 1）
? 起初有数天到一周的无症状期, 继而乏力,
头痛, 咽痛, 肌肉酸痛, 咳嗽明显, 为发
作性干咳, 夜间为重, 也可产生脓痰, 一
般为中等度发热, 也可以不发热 。 可伴有
鼻窦和耳部的疼痛 。
? 体征与病人的主诉不成比例 。
支原体肺炎：临床表现（ 2）
? 部分病人咽部和鼓膜充血, 颈淋巴结可肿
大 。 少数病例有斑丘疹, 红斑或唇疱疹 。
约在半数病人可闻及干性或湿性罗音 。
支原体肺炎：实验室检查
? 白细胞正常或增高，血沉增快,50%病人
冷凝集试验阳性。
支原体肺炎：影像学检查
? 从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是
支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸
润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。
? 其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴
结肿大,2~10%的病人可以出现少量的胸腔积
液。
新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程 7~14天。
衣原体肺炎：流行病学特征（ 1）
? 肺炎衣原体感染四季均可流行, 流行时间
可长达 5~8个月 。 人类是肺炎衣原体的唯
一宿主, 无症状携带状态和长期的微生物
排泌有助于其传播 。
衣原体肺炎：流行病学特征（ 2）
? 学龄前儿童肺炎衣原体 IgG抗体阳性率低,
10岁以后迅速增高直至中年, 成年人 IgG
阳性率可达 50%以上, 老年人阳性率可达
75%,估计成人再感染率很高 。
衣原体肺炎：临床表现（ 1）
? 肺炎衣原体肺炎症状可轻可重, 初起为上
呼吸 道感染的症状如咽痛, 声嘶, 流涕
和与此相应和咽炎, 喉炎及鼻窦炎, 其中
以咽痛最为常见, 1~4周后出现肺炎, 表
现为发热和咳嗽, 咳嗽以干咳为主, 体检
可发现干湿罗音 。
衣原体肺炎：临床表现（ 2）
? 病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有
些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至
长达几月。一般来说老年人病情较重，可
同时合并肺炎链球菌感染。
衣原体肺炎：实验室检查
? 白细胞正常或增高，可出现血沉增快,C
反应蛋白增高 。
衣原体肺炎：影像学检查
? 无特异性, 单侧下叶肺部的片状阴影和网
状浸润为最常见表现, 也可出现叶的大片
阴影类似典型的细菌性肺炎, 严重者呈广
泛双侧肺炎 。 有些可出现胸腔积液 。
新大环内脂类和新氟喹诺酮类 。 疗程 7~14天 。
军团菌肺炎：流行病学特征
? 该菌存在于水和土壤中, 常经供水系统,
空调和雾化吸入而被吸入, 引起呼吸道感
染, 亦可呈小的暴发流行 。 中老年人以及
有慢性心, 肺, 肾病, 糖尿病, 血液病,
恶性肿瘤, 艾滋病或接受免疫抑制剂治疗
者易发本病 。
? 起病缓慢, 也有经 2~10天潜伏期而急骤
发病 。
军团菌肺炎：临床表现（ 1）
? 起病表现为乏力, 肌痛, 头痛和高热寒战,
有 20%患者可有相对缓脉 。 痰量少, 粘性,
可带血, 但一般不呈脓性 。 也可有恶心,
呕吐和水样腹泻 。
军团菌肺炎：临床表现（ 2）
? 严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵
妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约
为 15%。年龄大、有免疫低下等疾病者病
死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性
肾功能衰竭。
军团菌肺炎：实验室检查
? 血白细胞多超过 10,0× 109/升，中性粒细
胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。
军团菌肺炎：影像学检查
? X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内
浸润, 继而肺 实变, 下叶较多见, 单侧
或双侧, 病变进展迅速, 还伴有胸腔积液 。
红霉素 1~2克 /天, 或加用利福平, 多西环素,
疗程 3周以上 。
禽流感：流行病学特征
? 常有大量家禽, 飞鸟病死为先兆, 病人
常有家禽, 飞鸟密切接触史, 通过飞沫
及胃肠道传播 。 也能在哺乳动物中引起
暴发流行, 是一种人, 畜, 禽共患的病
毒性传染病 。 人与人之间传播几率较小 。
禽流感：临床表现（ 1）
? 潜伏期一般在 7天以内, 急性起病, 早期
表现类似普通流感, 主要为发热, 流涕,
鼻塞, 咳嗽, 咽痛, 头痛, 全身不适 。
? 部分患者可有恶心, 腹痛, 腹泻稀水样便
等到消化道症状 。 体温大多持续在 39℃ 以
上, 热程度 1~7天, 一般 2~3天 。
禽流感：临床表现（ 2）
? 少数患者病情发展迅速, 出现进行性肺炎,
急性窘迫综合征, 肺 出血, 胸腔积液,
全血细胞减少, 肾功能衰竭, 败血症休克
及 Reye综合征等到多种度发症而死亡 。
禽流感：实验室检查
? 血白细胞计数 2.0~18.3× 109/升，淋巴细
胞大多降低，血小板正常。部分患者 ALT
升高 。
禽流感：影像学检查
? 半数患者胸部 X线摄像显示单侧或双侧肺
炎, 少数伴胸腔积液 。
对症治疗和抗流感病毒治疗 。
流行性出血热：流行病学特征
? 多发生在集体居住的工棚及野营账篷中 。
国内疫区有河湖低洼地, 林间湿地和水网
稻田等处, 以前者为最多 。
? 我国流行季节在春夏季 （ 5~6月 ） 和秋冬
季 （ 10~12月 ） 。 除季节性流行外, 一年
四季均可散发 。
? 鼠类是传染源, 本病多见于青壮年, 儿童
发病者极少见 。
流行性出血热：临床表现（ 1）
? 潜伏期 8~39天，一般为 2周。部分有前驱
症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道
功能失调。
? 临床分为发热期、低血压期、少尿期、多
尿期、恢复期等五期，但可以有交叉重叠。
流行性出血热：临床表现（ 2）
? 发热期起病急骤，畏寒、发热、头痛、腰
痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶
心、呕吐、腹痛、腹泻等。
流行性出血热 （ 3）
? 发病后体温急骤上升, 一般在 39~40℃ 之
间, 热型以弛张型为多, 颜面及眼眶区有
明显充血, 似酒醉貌 。 上胸部潮红, 环结
膜水肿, 充血, 有出血点或出血斑, 软腭,
腋下可见散在针尖大小的出血点, 有时呈
条索状或抓痕样 。 肋椎角有叩痛 。
流行性出血热：实验室检查
? 血白细胞总数增高, 分类中淋巴细胞增多,
并有异常淋巴细胞, 血小板数下降 。 尿检
有蛋白, 红细胞, 白细胞, 管型等 。
流行性出血热：影像学检查
? 早期没有改变, 出血严重时可出现弥漫性
渗出性改变 。 少尿期可有肺水肿表现 。
对症支持治疗为主 。 可用抗病毒药物和肾上腺
皮质激素 。
艾滋病合并肺部感染,
流行病学特征
? 一般有吸毒或不洁性生活史, 输血史 。 易
反复发生各种部位的感染 。 散发, 无季节
性, 无集聚倾向, 一般不通过呼吸道传播 。
? 除肺部感染外, 也易于发生其它部位的感
染 。 一般以胞内病原菌感染常见, 如真菌,
原虫, 病毒, 分支杆菌, 胞内感染细菌
（ 如军团菌等 ） 。
艾滋病合并肺部感染：临床表现 (1)
? 以咳嗽, 呼吸困难和发热最为常见 。 咳嗽
可以有干咳, 也可有脓痰, 因病原体不一
而表现不同 。 感染严重时可出现持续高热,
气急发绀 。
? 伴或不伴盗汗, 乏力, 厌食及体重下降；
部分病人有慢性腹泻, 腹痛等 。
艾滋病合并肺部感染：临床表现 (2)
? 严重贫血也是一个特点, 偶见关节炎, 皮
肤损伤和眼内炎, 还可出现中枢神经系统
症状, 可在肝, 脾, 腹部淋巴结形成局限
性感染 。
艾滋病合并肺部感染,
实验室检查
? 血白细胞计数较基础值升高（因 HIV感染
者其 WBC基础什低于正常值），伴核左
移
艾滋病合并肺部感染,
影像学检查
? 因感染病原体的不同而表现不同, 可表现
为局限性, 叶性或弥漫性渗出性改变, 也
可以表现为弥漫性的结节状改变, 网织状
间质性改变, 可以有空洞, 胸腔积液和纵
隔肺门淋巴结肿大 。
针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗 。
肺结核：流行病学特征（ 1）
? 全年散发, 无季节性, 与结核病人密切接
触者, 或新进城市的民工, 居住条件差的
人易感 。
? 一般好发于青年女性, 但 80年代后结核病
发病年龄后移, 老年结核病人增多 。
肺结核：流行病学特征（ 2）
? 患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、
肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透
析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒
感染者是高危人群。
肺结核：临床表现（ 1）
? 咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状, 痰可
以是粘液性, 脓性和血痰, 结核病的痰血
差别很大, 从痰中少量带血到突然大量咯
血, 其它呼吸道症状如胸痛, 气急, 喘鸣
均可在肺 结核病人出现 。
肺结核：临床表现（ 2）
? 一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、
低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出
现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮
红、杵状指、两肺上部细小的罗音。
肺结核：实验室检查
? 白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，
结核菌素试验阳性 。
肺结核：影像学检查
? 表现两上肺斑片或斑点状阴影, 一侧或双
侧, 许多病人合并有空洞, 同时可以有纤
维化和钙化 。 其它尚有圆形或椭圆型孤立
影 （ 结核球 ）, 由于肿大淋巴结所致的肺
门和纵隔影 （ 原发综合征的延续 ）, 弥漫
性小结节影 （ 粟粒性肺结核 ） 。
正规抗结核治疗方案治疗 。
肺部肿瘤：流行病学特征
? 全年散发, 没有传染性, 无家庭及单位集
聚发生倾向, 城市高于农村, 45岁以上有
吸烟史的男性高发 。
肺部肿瘤：临床表现（ 1）
? 因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见, 干
咳为主, 持续痰血是最常见的就诊症状 。
? 合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰, 病
灶广泛或出现全叶不张, 大量胸腔积液或
上腔静脉压迫时可出现呼吸困难 。
肺部肿瘤：临床表现（ 2）
? 癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛 。 也可出现
膈肌麻痹, 声音嘶哑, 杵状指, 骨膜增生
等, 柯兴氏征候群, 重症肌无力, 男性乳
腺增大等远处转移和肺外表现 。 出现孤立
的局限性哮鸣音是有意义的阳性体征 。
肺部肿瘤：实验室检查
? 外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺
炎时可有白细胞和中性粒细胞增多 。
肺部肿瘤：影像学检查
? 可以表现为孤立的团块状阴影, 段或叶性
的阻塞性肺炎, 孤立的厚壁空洞, 弥漫性
的结节影, 伴或不伴纵膈淋巴结肿大, 单
侧的胸腔积液 。 部分病人单纯表现为一侧
的胸腔积液 。
根据病理类型和分期决定手术治疗, 化疗或放
疗 。
中山大学附属第一医院急诊科主任
廖晓星 教授
SARS：流行病学特征
? 与发病者有密切接触史, 或属受传染的群
体发病者之一, 或有明确他人的证据 。
? 发病前 2 周内曾到过或居住于报告有传染
性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区
域
SARS：临床表现
? 起病急, 以发热为首发症状, 体温一般＞ 38℃,
偶有畏寒, 可伴有头痛, 肌肉酸痛, 乏力, 腹
泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽, 多为
干咳, 少痰, 偶有血丝痰；可有胸闷, 严重者
出现呼吸加速, 气促, 或明显呼吸窘迫 。 肺部
体征不明显, 部分病人可闻少许湿罗音, 或有
肺实变体征 。
? 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其
是有近期手术史或有基础疾病的病人
SARS：实验室检查
? 外周血白细胞计数一般不升高, 或降低；
常有淋巴细胞计数减少
SARS：影像学检查
? 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴
影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈
大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影
吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不
一致。若检查结果阴性,1~2天后应予复
查。
对症治疗, 抗病毒药物治疗, 激素治疗等 。
流行性感冒：流行病学特征
? 冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传
播，病人是主要传染源。
? 潜伏期 1~3天，在潜伏期末即有传染性，
病初 2~3天传染性最强。
? 暴发流行时期常有先学生后居民的特点，
学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
流行性感冒：临床表现（ 1）
? 起病急, 常以高热起病, 全身症状较重而
呼吸道症状相对轻, 表现为头痛, 乏力,
全身酸痛 。 体温可达 39~40℃, 2~3天后
热退, 但鼻塞, 流涕, 咽痛, 干咳症状转
为显著, 可有血丝痰, 继发细菌感染者转
为脓性, 部分病人可出现呼吸困难, 发绀 。
流行性感冒：临床表现（ 2）
? 少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘
或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病
容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压
痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听
诊很少有湿性罗音。
流行性感冒：实验室检查
? 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞
比例可增加
流行性感冒：影像学检查
? 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,
以后出现节段性均匀片状影, 常分布于多
个肺野, 晚期则呈融合改变, 多集中于肺
野的内中带类似肺水肿表现 。
对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）
和扎那米韦（ zanamivir）。
普通感冒：流行病学特征
? 普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性
自限性病毒感染性疾病, 成人和儿童平均
每年发生 2~4次和 6~8次 。
? 通过空气, 飞沫和直接接触病人和呼吸道
分泌物传播 。
? 人群密度较大而空气流通差的地方易于集
聚发生 。 吸烟者病情相对较重 。
普通感冒：临床表现（ 1）
? 起初症状在接触病人后 24~72小时后出现,
可表现为打喷嚏, 流清涕, 鼻分泌物增加,
鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞, 并出现头痛,
全身乏力, 肌肉酸痛等全身症状 。
普通感冒：临床表现（ 2）
? 成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现
高热。有时可出现耳衮,鼓膜充血，流
泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红
肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘
鸣。
普通感冒：实验室检查
? 外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴
或不伴血小板减少 。
普通感冒：影像学检查
? 大部分病人无异常胸部影像学的表现。少
数继发细菌感染者出现肺病部浸润
对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药
物利巴韦林等可试用 。
细菌性肺炎,流行病学特征
? 占成人各类肺炎的 80%,引起社区获得性
肺炎和主要细菌是肺炎链球菌, 流感嗜血
杆菌和他莫拉菌 。 医院获得性肺炎或老年
人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多 。
? 细菌性肺炎一般没有传染性, 全年散发,
多发生于流感, 上呼吸道感染后及淋雨,
酗酒等免疫力低下时 。
细菌性肺炎,临床表现（ 1）
? 发热起病, 体温大多在 38℃ 以上, 伴有咳
嗽, 咳痰 。 早期为干咳, 渐转为脓性痰,
痰血少见, 部分病人伴有胸痛, 下叶落归
根肺炎时可放射至肩部或腹部 。
细菌性肺炎,临床表现（ 2）
? 全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺
功能差者或重症患者可出现气急、发绀，
部分病人甚至可出现 中毒性休克。
? 早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可
出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿
性罗音。
细菌性肺炎：实验室检查
? 白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增
高，但中性粒细胞比例增多
细菌性肺炎：影像学检查
? 典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或
大片渗出性阴影, 可以伴有胸腔积液 。 吸
入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空
洞 。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、
克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
其它病毒性肺炎：流行病学特征 (1)
? 包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道
合胞病毒等。
? 在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞
病毒引起的肺炎。
其它病毒性肺炎：流行病学特征 (2)
? 多发于冬春季节，可散发流行或于密集人
群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占
5~15%。成人少见，多见于儿童，人与人
之间通过飞沫传播,主要由上呼吸道病
毒感染向下蔓延所至。
其它病毒性肺炎：临床表现
? 一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热,
头痛, 乏力, 肌肉酸痛及卡他症状 。 咳嗽一般
较为剧烈, 以干咳为主, 少量粘痰或血丝痰 。
? 儿童起病急, 可有高热, 气促, 部分可出现喘
鸣 。 免疫力低下患者症状较为严重, 可迅速出
现呼吸困难 。
? 一般成人很少出现湿性罗音, 部分儿童可以听
到哮鸣音 。 重症可出现发绀和实变体征 。
其它病毒性肺炎：实验室检查
? 白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。
其它病毒性肺炎：影像学检查
? 肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片
状或均匀的渗出性阴影。
? 可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，
偶有胸腔积液。
? 在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展
迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变 。
缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用
阿昔洛韦和更昔洛韦。
真菌性肺炎：流行病学特征
? 真菌为机会致病菌, 在宿主免疫力低下时
致病, 如：接受类固醇和免疫抑制剂治疗,
白细胞低下, 艾滋病, 氮质血症, 糖尿病,
支气管扩张, 结核空洞, 淋巴瘤, 白血病
或烧伤病人 。
? 在具有免疫能力的病人中, 伴有肺炎和败
血症的弥散性真菌病少见, 而且肺部病变
发展缓慢 。
真菌性肺炎：临床表现
? 具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典
型的慢性过程 。
? 症状都比较轻, 但可发生发热, 塞战, 盗
汗, 厌食, 体重减轻, 全身不适以及抑郁
等 。
? 肺部表现可以有咳嗽, 咯血, 粘液痰, 部
分病人可以有喘息 。 查体一般少有阳性体
征 。 伴有空洞病人可以有空腔的体征, 部
分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音 。
真菌性肺炎：实验室检查
? 原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，
部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多 。
真菌性肺炎：影像学检查
? 多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺
为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，
中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一
薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空
洞内新月状改变。
抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康
唑联合氟胞嘧啶。
支原体肺炎：流行病学特征
? 肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的
重要病原体, 占所有社区获得性肺炎病原
体的 5~30%,也可引起咽炎和支气管炎 。
它由口, 鼻分泌物经空气传播, 引起散发
和小流行的呼吸道感染, 秋冬季较多, 主
要见于儿童和青少年, 现在发现在成人中
亦非少见 。 潜伏期 7~28天 。
支原体肺炎：临床表现（ 1）
? 起初有数天到一周的无症状期, 继而乏力,
头痛, 咽痛, 肌肉酸痛, 咳嗽明显, 为发
作性干咳, 夜间为重, 也可产生脓痰, 一
般为中等度发热, 也可以不发热 。 可伴有
鼻窦和耳部的疼痛 。
? 体征与病人的主诉不成比例 。
支原体肺炎：临床表现（ 2）
? 部分病人咽部和鼓膜充血, 颈淋巴结可肿
大 。 少数病例有斑丘疹, 红斑或唇疱疹 。
约在半数病人可闻及干性或湿性罗音 。
支原体肺炎：实验室检查
? 白细胞正常或增高，血沉增快,50%病人
冷凝集试验阳性。
支原体肺炎：影像学检查
? 从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是
支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸
润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。
? 其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴
结肿大,2~10%的病人可以出现少量的胸腔积
液。
新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程 7~14天。
衣原体肺炎：流行病学特征（ 1）
? 肺炎衣原体感染四季均可流行, 流行时间
可长达 5~8个月 。 人类是肺炎衣原体的唯
一宿主, 无症状携带状态和长期的微生物
排泌有助于其传播 。
衣原体肺炎：流行病学特征（ 2）
? 学龄前儿童肺炎衣原体 IgG抗体阳性率低,
10岁以后迅速增高直至中年, 成年人 IgG
阳性率可达 50%以上, 老年人阳性率可达
75%,估计成人再感染率很高 。
衣原体肺炎：临床表现（ 1）
? 肺炎衣原体肺炎症状可轻可重, 初起为上
呼吸 道感染的症状如咽痛, 声嘶, 流涕
和与此相应和咽炎, 喉炎及鼻窦炎, 其中
以咽痛最为常见, 1~4周后出现肺炎, 表
现为发热和咳嗽, 咳嗽以干咳为主, 体检
可发现干湿罗音 。
衣原体肺炎：临床表现（ 2）
? 病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有
些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至
长达几月。一般来说老年人病情较重，可
同时合并肺炎链球菌感染。
衣原体肺炎：实验室检查
? 白细胞正常或增高，可出现血沉增快,C
反应蛋白增高 。
衣原体肺炎：影像学检查
? 无特异性, 单侧下叶肺部的片状阴影和网
状浸润为最常见表现, 也可出现叶的大片
阴影类似典型的细菌性肺炎, 严重者呈广
泛双侧肺炎 。 有些可出现胸腔积液 。
新大环内脂类和新氟喹诺酮类 。 疗程 7~14天 。
军团菌肺炎：流行病学特征
? 该菌存在于水和土壤中, 常经供水系统,
空调和雾化吸入而被吸入, 引起呼吸道感
染, 亦可呈小的暴发流行 。 中老年人以及
有慢性心, 肺, 肾病, 糖尿病, 血液病,
恶性肿瘤, 艾滋病或接受免疫抑制剂治疗
者易发本病 。
? 起病缓慢, 也有经 2~10天潜伏期而急骤
发病 。
军团菌肺炎：临床表现（ 1）
? 起病表现为乏力, 肌痛, 头痛和高热寒战,
有 20%患者可有相对缓脉 。 痰量少, 粘性,
可带血, 但一般不呈脓性 。 也可有恶心,
呕吐和水样腹泻 。
军团菌肺炎：临床表现（ 2）
? 严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵
妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约
为 15%。年龄大、有免疫低下等疾病者病
死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性
肾功能衰竭。
军团菌肺炎：实验室检查
? 血白细胞多超过 10,0× 109/升，中性粒细
胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。
军团菌肺炎：影像学检查
? X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内
浸润, 继而肺 实变, 下叶较多见, 单侧
或双侧, 病变进展迅速, 还伴有胸腔积液 。
红霉素 1~2克 /天, 或加用利福平, 多西环素,
疗程 3周以上 。
禽流感：流行病学特征
? 常有大量家禽, 飞鸟病死为先兆, 病人
常有家禽, 飞鸟密切接触史, 通过飞沫
及胃肠道传播 。 也能在哺乳动物中引起
暴发流行, 是一种人, 畜, 禽共患的病
毒性传染病 。 人与人之间传播几率较小 。
禽流感：临床表现（ 1）
? 潜伏期一般在 7天以内, 急性起病, 早期
表现类似普通流感, 主要为发热, 流涕,
鼻塞, 咳嗽, 咽痛, 头痛, 全身不适 。
? 部分患者可有恶心, 腹痛, 腹泻稀水样便
等到消化道症状 。 体温大多持续在 39℃ 以
上, 热程度 1~7天, 一般 2~3天 。
禽流感：临床表现（ 2）
? 少数患者病情发展迅速, 出现进行性肺炎,
急性窘迫综合征, 肺 出血, 胸腔积液,
全血细胞减少, 肾功能衰竭, 败血症休克
及 Reye综合征等到多种度发症而死亡 。
禽流感：实验室检查
? 血白细胞计数 2.0~18.3× 109/升，淋巴细
胞大多降低，血小板正常。部分患者 ALT
升高 。
禽流感：影像学检查
? 半数患者胸部 X线摄像显示单侧或双侧肺
炎, 少数伴胸腔积液 。
对症治疗和抗流感病毒治疗 。
流行性出血热：流行病学特征
? 多发生在集体居住的工棚及野营账篷中 。
国内疫区有河湖低洼地, 林间湿地和水网
稻田等处, 以前者为最多 。
? 我国流行季节在春夏季 （ 5~6月 ） 和秋冬
季 （ 10~12月 ） 。 除季节性流行外, 一年
四季均可散发 。
? 鼠类是传染源, 本病多见于青壮年, 儿童
发病者极少见 。
流行性出血热：临床表现（ 1）
? 潜伏期 8~39天，一般为 2周。部分有前驱
症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道
功能失调。
? 临床分为发热期、低血压期、少尿期、多
尿期、恢复期等五期，但可以有交叉重叠。
流行性出血热：临床表现（ 2）
? 发热期起病急骤，畏寒、发热、头痛、腰
痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶
心、呕吐、腹痛、腹泻等。
流行性出血热 （ 3）
? 发病后体温急骤上升, 一般在 39~40℃ 之
间, 热型以弛张型为多, 颜面及眼眶区有
明显充血, 似酒醉貌 。 上胸部潮红, 环结
膜水肿, 充血, 有出血点或出血斑, 软腭,
腋下可见散在针尖大小的出血点, 有时呈
条索状或抓痕样 。 肋椎角有叩痛 。
流行性出血热：实验室检查
? 血白细胞总数增高, 分类中淋巴细胞增多,
并有异常淋巴细胞, 血小板数下降 。 尿检
有蛋白, 红细胞, 白细胞, 管型等 。
流行性出血热：影像学检查
? 早期没有改变, 出血严重时可出现弥漫性
渗出性改变 。 少尿期可有肺水肿表现 。
对症支持治疗为主 。 可用抗病毒药物和肾上腺
皮质激素 。
艾滋病合并肺部感染,
流行病学特征
? 一般有吸毒或不洁性生活史, 输血史 。 易
反复发生各种部位的感染 。 散发, 无季节
性, 无集聚倾向, 一般不通过呼吸道传播 。
? 除肺部感染外, 也易于发生其它部位的感
染 。 一般以胞内病原菌感染常见, 如真菌,
原虫, 病毒, 分支杆菌, 胞内感染细菌
（ 如军团菌等 ） 。
艾滋病合并肺部感染：临床表现 (1)
? 以咳嗽, 呼吸困难和发热最为常见 。 咳嗽
可以有干咳, 也可有脓痰, 因病原体不一
而表现不同 。 感染严重时可出现持续高热,
气急发绀 。
? 伴或不伴盗汗, 乏力, 厌食及体重下降；
部分病人有慢性腹泻, 腹痛等 。
艾滋病合并肺部感染：临床表现 (2)
? 严重贫血也是一个特点, 偶见关节炎, 皮
肤损伤和眼内炎, 还可出现中枢神经系统
症状, 可在肝, 脾, 腹部淋巴结形成局限
性感染 。
艾滋病合并肺部感染,
实验室检查
? 血白细胞计数较基础值升高（因 HIV感染
者其 WBC基础什低于正常值），伴核左
移
艾滋病合并肺部感染,
影像学检查
? 因感染病原体的不同而表现不同, 可表现
为局限性, 叶性或弥漫性渗出性改变, 也
可以表现为弥漫性的结节状改变, 网织状
间质性改变, 可以有空洞, 胸腔积液和纵
隔肺门淋巴结肿大 。
针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗 。
肺结核：流行病学特征（ 1）
? 全年散发, 无季节性, 与结核病人密切接
触者, 或新进城市的民工, 居住条件差的
人易感 。
? 一般好发于青年女性, 但 80年代后结核病
发病年龄后移, 老年结核病人增多 。
肺结核：流行病学特征（ 2）
? 患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、
肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透
析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒
感染者是高危人群。
肺结核：临床表现（ 1）
? 咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状, 痰可
以是粘液性, 脓性和血痰, 结核病的痰血
差别很大, 从痰中少量带血到突然大量咯
血, 其它呼吸道症状如胸痛, 气急, 喘鸣
均可在肺 结核病人出现 。
肺结核：临床表现（ 2）
? 一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、
低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出
现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮
红、杵状指、两肺上部细小的罗音。
肺结核：实验室检查
? 白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，
结核菌素试验阳性 。
肺结核：影像学检查
? 表现两上肺斑片或斑点状阴影, 一侧或双
侧, 许多病人合并有空洞, 同时可以有纤
维化和钙化 。 其它尚有圆形或椭圆型孤立
影 （ 结核球 ）, 由于肿大淋巴结所致的肺
门和纵隔影 （ 原发综合征的延续 ）, 弥漫
性小结节影 （ 粟粒性肺结核 ） 。
正规抗结核治疗方案治疗 。
肺部肿瘤：流行病学特征
? 全年散发, 没有传染性, 无家庭及单位集
聚发生倾向, 城市高于农村, 45岁以上有
吸烟史的男性高发 。
肺部肿瘤：临床表现（ 1）
? 因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见, 干
咳为主, 持续痰血是最常见的就诊症状 。
? 合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰, 病
灶广泛或出现全叶不张, 大量胸腔积液或
上腔静脉压迫时可出现呼吸困难 。
肺部肿瘤：临床表现（ 2）
? 癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛 。 也可出现
膈肌麻痹, 声音嘶哑, 杵状指, 骨膜增生
等, 柯兴氏征候群, 重症肌无力, 男性乳
腺增大等远处转移和肺外表现 。 出现孤立
的局限性哮鸣音是有意义的阳性体征 。
肺部肿瘤：实验室检查
? 外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺
炎时可有白细胞和中性粒细胞增多 。
肺部肿瘤：影像学检查
? 可以表现为孤立的团块状阴影, 段或叶性
的阻塞性肺炎, 孤立的厚壁空洞, 弥漫性
的结节影, 伴或不伴纵膈淋巴结肿大, 单
侧的胸腔积液 。 部分病人单纯表现为一侧
的胸腔积液 。
根据病理类型和分期决定手术治疗, 化疗或放
疗 。
