第八章 社区卫生服务管理
? 学习目标
? 1,理解社区与社区卫生服务的概念, 了解我国
发展社区卫生服务面临的挑战；
? 2,熟悉社区卫生服务管理的六大原则；
? 3,掌握社区卫生服务机构管理的具体内容, 包
括机构设置原则, 城市社区卫生服务中心与站
设置指导标准；
? 4,掌握社区卫生服务, 六位一体, 的具体内容
及城市社区卫生服务基本工作内容；
? 5,熟悉社区卫生服务的工作方针 。
第一节 社区与社区卫生服务的概念
? 一, 社区
? 社区 (community)在结构上是一个以地理和行政管
理为依据明确划分的局部区域，如市,区、街，县、
乡（镇）；在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、
认同感、凝聚力和文化氛围 (价值观念,行为规范、交
流与互助等 )的居民组成。现代社会学认为社区有五个
要素，即：人口，地域，生活服务设施，特有的文化
背景和生活方式的认同，一定的生活制度和管理机构。
社区是社会的缩影，家庭是社区的基本单位。社区人
群之间建立政治、经济、治安、职业、教育、卫生、
文体、环保、人际交往、生活方式等社区关系。
社区的概念是 1881年由德国学者汤尼斯 ( F.Tonnies)提出
的：社区由共同生活在一个区域的一群人组成, 这些人关系
密切, 守望相助, 防御疾病, 富有人情味；社区是以家庭为
基础的共同体, 是血缘共同体和地缘共同体的结合 。
社区一词３０年代由社会学家费孝通引入我国,他认为：
社区是若干社会群体 （ 家庭, 氏族 ） 或社会组织 （ 机关, 团
体 ） 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集
体 。
世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表
性的社区，其人口约１０～３０万人之间，面积在 0.5～ 5万
平方公里。社区相当于, 小社会,,如纽约市的华人社区（
近２０万人口），广州市的南华西街，深圳市的西乡镇，北
京大学校园、第一汽车集团公司生活区等。
二, 社区卫生服务
社区卫生服务 （ Community Health Service） 是社区建
设的重要组成部分, 是在政府领导, 社区参与, 上级卫生机
构指导下, 以基层卫生机构为主体, 全科医师为骨干, 合理
使用社区资源和适宜技术, 以人的健康为中心, 家庭为单位
,社区为范围, 需求为导向, 以妇女, 儿童, 老年人, 慢性
病人, 残疾人等为重点, 以解决社区主要卫生问题, 满足基
本卫生服务需求为目的, 融预防, 医疗, 保健, 康复, 健康
教育, 计划生育技术服务等为一体的, 有效, 经济, 方便,
综合, 连续的基层卫生服务 。
社区是最基层的政权单位, 贯彻政府各项方针政策, 同
时又与群众建立守望相助的密切关系, 反映群众需求和意愿
,动员他们参与各项活动 。 就社区卫生服务而言,在我国社
区一般界定为城市的街道和农村的乡 （ 镇 ） 。 社区卫生服务
是整体卫生服务的枢纽和中心环节 。
,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,
中指出：, 改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫
生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网
络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展
疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复
、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人
和残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医
疗保障，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员
和组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网
点，并纳入社区卫生服务体系, 。
三、国内外社区卫生服务发展概况
? （ 一 ） 国际社区卫生服务发展概况
? 社区卫生服务的发展和预防接种, X线照相术,
抗生素的发明一样具有深远的影响和广泛的
意义 。
? 由于各国的历史背景和文化的差异,社区卫
生服务的形式和内容有所不同 。
? 英国, 日本, 加拿大, 澳大利亚的社区卫生
服务代表了世界先进水平,。
? 亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区
有韩国, 马来西亚, 新加坡, 香港, 台湾,
印度等 。
?
? 欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保
健研究发展中心；
? 拉丁美洲国家相继开展了社区卫生服务和全
科医学培训工作,阿根廷的布宜诺斯爱利斯是国
际家庭医学培训中心；
? 到目前为止,美国共有 670000名医师,其中
有 52000名家庭医生和 20000名全科医生；有 405个
家庭医生培训和实习基地，约 14％的医科毕业生
选择了家庭医生职业。
主 要 影 响 社 会 改 革 病 菌 理 论 治 疗 世 纪 生 活 方 式, 环 境
主要卫生服务方式 环境卫生 预防医学 外科,医疗干预 社区卫生服务
活 动 公 共 卫 生 儿 少, 学 校 卫 生, 外 科, 药 物 措 施 新 公 共 卫 生 社 区 服 务
社区服务
医院服务
图 1 英 国 健 康 服 务 重 点 的 变 化
（资料来源：社区卫生）
1900 1950 2000 年
图 2 美 国 卫 生 机 构 从 业 人 员 增 长 百 分 比
（资料来源：美国家庭服务基本统计）
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995年
275
250
225
200
175
150
125
100
0
家 庭 健 康 服 务
全 部 卫 生 服 务 产 业
医 院
百
分
比
自 20世纪 70年代后, 美国健康服务重点逐
步转移到社区, 见图 8-1。 80年代后, 卫生技术
人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋
势, 见图 。
(二 )我国发展社区卫生服务面临的挑战
? 1,解决短缺开始, 到规模失控
? 党的十一届三中全会以后, 卫生事业从, 文革,
的浩劫中复苏, 当时卫生资源严重短缺, 医疗服务机
构缺乏活力, 供需矛盾十分突出, 社会强烈要求解决
群众, 看病难, 住院难, 手术难, 的问题 。 因而, 当
时主要的政策措施是扩大卫生服务供给, 提高工作效
率, 提倡多种模式办医, 给医院更多的自主权利, 调
整收费标准和结构, 改革医院内部的分配方式等等 。
实践证明在当时这些政策是正确的, 它促进了卫生事
业的快速发展 。 近 20年来, 全国卫生技术人员增长了
52.02%,病床增长了 43.77%,住院人次增长了 37.47%。
城市, 三难, 问题已从根本上得到解决 。 所有这些为
保护人民健康, 维护社会稳定, 为社会经济发展发挥
了积极作用 。
由于采用条块办卫生的办法, 鼓励国家, 行业, 集体和个
人兴办卫生机构, 所谓, 少花钱, 多办事,, 规模和数量渐渐
失控 。 卫生资源部门所有, 条块分割, 人, 财, 物分散, 卫生
行政部门无法实现全行业管理 。 从三级医院到一级医院, 千军
万马过独木桥, 重点都放在搞特色医疗, 大医院搞专科, 小医
院请上一级医院专科医生出诊以吸引病人 。 经济利益驱使卫生
系统内部, 各行业的医疗卫生机构互相争夺医疗市场, 而社会
效益显著, 短期经济效益不明显的社区卫生服务工作引不起大
家的兴趣 。 长此下去医院能持续发展吗？ 令人担忧 ！ 见表 。
表 从短缺到失控的情况
时间 症状 临床表现 处方
改革开放初
目 前
卫生资源短缺
卫生资源配置倒
三角
看病难, 住院难,
手术难
看病贵, 出院难,
服务差
加大投入, 扩大
规模, 发展特色
专科
调整结构、发展
社区卫生服务、
培养全科医生
2,配置呈, 倒三角,
理想的模式是城市居民 80%以上的医疗保健问题应在社区
解决, 仅有 10%的病人需要到专科大医院门诊治疗, 1%的病人
需要到大医院专科住院治疗 。
我国卫生服务体系仍是头重脚轻的, 倒三角, 结构, 80%
的卫生资源集中在城市大医院, 高精尖设备在数量规模上已
接近或达到发达国家水平, 仅有很少部分资源配置到基层 。
一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面, 社区卫
生资源严重不足, 质量不高 。
于是, 群众只能舍近求远涌向大医院, 使大医院拥挤不
堪, 这又反过来刺激了大医院的扩张行为 。 大部分城市的社
区卫生资源的人均占有不少, 但卫生资源分属各个部门, 各
个行业, 造成人力, 物力和财力分散, 交叉多, 功能低, 效
益差 。
卫生资源在治疗和预防的配置中失衡, 用于预防的资源比
例呈下降趋势 。
3,指导思想上的偏差
社区卫生服务成为一种时髦, 一哄而起, 一二三级医
院都在搞；有的地方, 社区卫生服务成为单纯的医疗延伸
,是医院伸腿到社区, 找饭吃, ；
有的地方不计成本, 免费服务, 赔本办站, 结果医务
人员不稳定, 医院也不堪重负；
还有的地方抽调大批人力, 开展大规模入户调查, 建
立家庭和个人健康档案, 而信息管理跟不上, 档案失去时
效性成为死档, 造成人, 财, 物的浪费；
有的地方抽调的医务人员技术水平低, 群众不信任,
结果门庭冷落；
一些单位的领导, 把社区卫生服务中心变成了, 下岗
分流, 中转站,, 老弱病残, 收容站, 这些做法十分有害
。
4．基层卫生单位的现有功能与社区卫生服务的要求
不适应
按照社区卫生服务六大功能的要求，应突出健康教育和预
防保健，但对基层预防保健工作的投入主要是靠医疗收入来补
偿的。
就全国来看，基层防保人员的工资、奖金不能全额拨款，
防保工作经费补贴不足，可能进入预防保健工作做得越多，垫
付经费越多的恶性循环。
随着医疗保障制度的改革，居民一般愿意选择到大医院，
不愿意跟基层卫生单位挂钩，社区卫生服务中心赖以生存的医
疗业务收入将受到严重影响。
5,基层卫生人员知识偏旧, 距离全科医生的要求
差距大
据调查, 当前卫生技术人员普遍存在知识老化, 他们知
识结构仍属医疗型, 难以承担健康促进, 社区保健的重任 。
全国大部分的基层卫生单位经济效益欠佳，单位无力支
持医生的继续教育，而大学生又不愿意到基层去，因此基层
单位的医务人员学历低、知识陈旧、年龄老化。
长期以来治疗专科越分越细，许多医生对人体健康与疾病
缺乏整体认识，慢性非传染性疾病防治知识缺乏，难以适应
社区卫生服务的要求。
6．居民健康意识低，自我保健投入少
由于国民素质低，健康教育工作不到位，居民健康
意识普遍较低，对健康和疾病的认识淡薄，不良的生活
方式和行为对健康的影响很大，尽管居民生活水平有了
较大提高，但目前对健康的投入偏低，仅占平均收入的
2%左右，远低于烟酒的消费。社区常出现为医护人员上
门为居民提供健康服务而遭到拒绝的怪事。
（三）我国开展社区卫生服务的发展状况
? 我国开展社区卫生服务并不是偶然
的,而是随着社会, 经济, 科技, 文化
的发展而逐步发展和形成的,其目的是为
了满足人们日益增长的基本卫生服务需
求,是调整卫生资源合理布局和配置的有
效手段,是实现人人享有卫生保健的重
要途径 。
社区卫生服务产生与发展的主要原因是,
1,人口的急剧增长和人口老化
随着社会经济的发展,人口死亡率逐步下降,自然增长
率增加,期望寿命延长。虽然实行了计划生育政策,但我
国人口基数大,每年净增人口数不断增加，特别是随着期
望寿命的延长,人口老龄化现象越来越突出。上海市 60岁
以上的老年人口占全市人口的比例到 2000年为 19％,2020
年将为 21.23％,到 2025年为 32.7％。全国 60岁以上的老
年人口占总人口的比例到 2000年为 10.18%，我国已步入老
龄化社会。
2．疾病谱和死亡谱的改变
一度威胁人们健康的传染病、寄生虫和营
养不良性疾病,通过传统的三大法宝,即抗生
素、杀虫剂和疫苗已基本得到控制,而慢性非
传染性疾病、退行性疾病和意外伤害已成为威
胁人们健康的主要疾病。
3,医学模式及健康观的转变
随着医学科技的发展和哲学观的变化,医学模
式已由生物医学模式转为生物 -心理 -社会医学模式
,对病因的认识也由单纯的生物病因提高到生物,
心理和社会的综合病因上,病因理论由单因单果上
升到多因多果,即每种疾病均有多种致病因素,多
种因素联合作用又可导致多种疾病 。 无病就是健康
已成为传统的健康观,。
世界卫生组织对健康的定义为, 健康不仅仅是
没有疾病和衰弱,而是身体, 心理和社会的完好状
态, 。 新的健康观对健康提出了更高的要求,强调
三维健康,三级预防 。
4．医疗费用的过快增长
我国的医疗费用每年以约 30％的速度增长
,高于国内生产总值和居民收入的增长速度。
控制医疗费用的不合理增长,社区卫生服务是
重要环节,全科医生是控制医疗费用的守门人
。现 85％的医疗资源消耗在 15％的重症病人身
上,仅剩 15％的资源用于大多数人的基本医疗
服务,这种资源不合理消耗使政府不堪重负,
群众对此也十分不满,因此迫切需要改变现行
的医疗服务体系，发展社区卫生服务。
各地根据, 中共中央, 国务院关于卫生改革与
发展的决定, 精神,结合实际,解放思想,实事求是,
积极探索,社区卫生服务的工作已经取得一定进展 。
全国部分城市在初级卫生保健工作的基础上,根
据卫生服务需求的变化,进一步加大了发展社区卫生
服务的力度 。
天津市各区积极发展全科医疗,社区卫生服务
网络正在形成, 全科医生队伍不断壮大,各项管理逐
步规范；
上海市逐步探索把社区卫生服务与社区综合服务
及社区精神文明建设紧密结合；
北京市起步早,结合各地实际,因地制宜,发展
了多种社区全科医疗服务模式,注重全科医生和护士
的培养；
哈尔滨按照社区卫生服务的要求,改造街道防保站,加强
全科医疗站的建设；
深圳市结合新兴城市特点,积极建设社区健康服务网点
,健全规章制度,实行科学化信息化管理
保定市建立, 双向相管理,相互融合, 的城市社区卫生
服务的模式；
四川省攀枝花市,根据中西部地区特点积极开展社区卫
生服务工作,优化资源配置,完善配套政策；
广州市确定了试点引路,逐步推广的工作思路
重庆、杭州、沈阳、海口、洛阳、昆明、厦门、珠海、
南京、武汉、西安、成都、南昌、兰州、长春、太原、南宁
、呼和浩特等一大批城市,也都在结合实际,积极研究、探
索发展社区卫生服务
1998年 10月中共中央文明办, 国务院纠风办和卫生部在
天津召开社区卫生服务现场会, 充分肯定了发展社区卫生服
务是树行业新风的好途径, 好办法, 是社会主义精神文明建
设的重要内容 。
1999年 6月卫生部确定了北京, 上海, 天津, 重庆, 深圳
,沈阳, 济南, 哈尔滨, 成都, 西安, 武汉, 保定等 12个城
市为社区卫生服务联系点 。
1999年 7月卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民
政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家
计划生育委员会、国家中医药管理局等十个部委联合下发了
,关于发展城市社区卫生服务的若干意见,,文件确立了中
国城市社区卫生服务的奋斗目标。
2001年 10月,12月卫生部相继出台了, 城市社区卫
生服务基本工作内容（试行）, 的通知及, 卫生部关于
2005年城市社区卫生服务发展目标的意见, （以下简称
,意见, ）。, 意见, 提出了城市社区卫生服务发展的
总体目标，到 2005年，在全国大部分城市基本建成配套
政策落实、服务网络健全、人力配置合理、服务功能完
善、监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的社
区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫
生服务体系，为到 2010年在全国建成较为完善的城市社
区卫生服务体系奠定良好基础。
可以预见,21世纪初中国的社区卫生服务将会有一
个大的发展。
第二节 社区卫生服务管理的原则
? 一, 政治性
? 江泽民总书记在 1996年全国卫生工作会议上指
出,“各级党委和政府要把卫生工作纳入经济和社会发
展的总体规划, 列入重要议事日程, 增加对卫生的投
入 。 切实保证卫生事业同经济, 社会的协调发展 。 卫
生事业关系到经济发展和社会稳定的全局 。 在国民经
济和社会发展中具有独特的地位, 发挥着不可缺少,
不可替代的作用, 。 社区卫生服务工作与居民切身利
益息息相关, 是各级党政领导义不容辞的责任 。 从社
区卫生服务中心 （ 站 ） 的建立, 地址的选择到启动经
费, 维持经费都要由政府负责协调解决 。
二, 公平性
健康是最基本的人权, 人人应当公平享有卫生保
健 。 人们的健康需求是无限的, 而供给是有限的,
要达到公平就要合理 。
,人人享有卫生保健, 是人们多少年来追求和
向往的目标,它充分体现了社会的公平性。为了实现
这个目标,世界各国相继提出了社区卫生服务。社区
卫生服务是投入相对小、效果好、效益显著的服务
模式，在社会经济发展不平衡、卫生资源有限的的
情况下,社区卫生服务能够实现公平性,能为社区
的人群提供, 以家庭为基础,以健康为中心, 的优质
服务。
要坚持公平合理,应做到以下几点,
（一）首先为重点人群提供服务 在社区内妇女、儿童
、老人和残疾人为重点人群。因为这个人群的特殊社会、经
济地位和生理特点,他们脆弱,易受伤害，他们最需要卫生
服务,并且只有他们得到了卫生服务,才能体现社会公平。
（二）坚持以健康为中心,预防为主进制 在社区内只
有以健康为中心,预防为主,才可能是, 人人享有, 。如改
善卫生环境、健康教育、预防接种这些措施,都是以促进群
体健康为目的的,是为全社区每个人提供的,可公平享有的
。
（三）做到人人参与，人人享有 公平性体现在享有,
同时也体现在参与。要坚持公平合理,必须动员社区的每个
家庭和个人都要对社区卫生服务参与和投入,这样才能做到
公平享有。如社区的环境,只有大家都参与建设和维护,才
能享受清洁、舒适，有利于健康的环境
三、经济性
? 低投入, 高产出体现经济性 。 经济实惠的原则是
针对成本效益而言 。 对于人口众多的发展中国家,要
实现人人享有卫生保健,必须要坚持低投入高产出的经
济实惠的原则 。
? （ 一 ） 开展健康教育和健康促进活动
? 通过健康教育和健康促进,可以使社区中的家庭
和个人自觉控制影响健康的有关因素,鼓励健康的行为,
增强人们改进和处理自己健康问题的能力 。 如群众了
解吸烟的危害,积极控烟,禁止在公共场所吸烟,使烟民
和被动吸烟者明显减少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降 。
成本低廉的健康教育投入,可带来巨大的健康和经济
效益, 据专家估计加强健康教育可减少１ /3的门诊病
人 。
（ 二 ） 推广适宜的技术
在社区卫生服务中,推广适宜技术可以达到少花钱多办
事的目的 。 如提倡母乳喂养和口服补液疗法, 是降低儿童首
位死因 ?? 腹泻的良好途径, 这种低廉宜行的办法可以有效
地保护儿童健康,降低腹泻的发病率和死亡率 。 祖国医学的
气功, 针炙, 推拿, 食疗等都是低廉易行的保健方法 。
（ 三 ） 提供综合服务
综合服务是少投入多产出的有效措施。在社区卫生服务
中要坚持提供一揽子的综合服务,如提供儿童保健应包括生
长监测,合理喂养的健康教育,以及母亲的计划生育咨询,妇女
病普查等。这种服务既方便了群众,又节省了资源。
四、可及性
? 包括经济, 文化, 地理等方面 。 要实事求
是, 因地制宜制订社区卫生服务的内容和方法 。
? 贫困地区儿童的主要死因为营养不良和传
染病, 经济发达地区则以交通事故和意外伤害
为主 。
? 有些少数民族地区居民喜吃草药, 有些民
族医生善用药膳, 药浴等 。
? 山区, 丘陵, 平原的社区卫生服务方法也
不同, 要使用当地适用的医学技术, 分析可用
性才能达到可及性 。
?
? 内地有些人赴沿海地区参观社区卫生服务，
认为条件不如他们，经验上达不到。这种不
从精神实质上学习别人经验，不结合民情社
情，不研究本地社区特点的做法是不适合的。
社区卫生服务城乡皆适用，只有内容、范围、
方式方法上因地制宜，才能达到可接受性，
做到可行性。
五、协同性
? 社区是个载体, 很多部门都把工作深入到社区 。
工业, 农业, 交通, 民政, 教育, 文化, 体育, 卫生,
公安, 环保, 城管, 物价, 社保, 工会, 共青团, 妇
联, 计划生育等工作都涉及社区 。
?
? 根据社会大卫生的原则，组织部门间的大协作，
则可产生１＋１ >2效应。社区医生必须学习协同论和
公共关系理论,把社区力量扭成一股绳，并按系统原则
充分发挥分系统在卫生保健上的作用。把有关系统的
目标整合到为人民健康服务的总目标上，贯彻协同论
原则，学习珠海健康教育的经验, 不是我的（资源），
都是我的；我没有的（资源），我都有,,全社会形
成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，
就可奏出社区卫生服务的交响乐章。
六、发展性
? 改革是不断发展的动力，社区卫生服务可
分为初、中、高级等几个发展阶段。开展此项
工作是政府行为，但社区卫生服务的可持续发
展主要靠自己的力量，在经费、技术和设备等
方面，都应本着自力更生原则，通过扩大服务、
优质服务来发展。经费上通过开源节流，动员
社区企业、事业单位对此项公益性事业的大力
扶助；同时，可扩大服务，除了从生理扩大到
心理、治疗扩大到预防、技术扩大到社会服务
外，还可以扩大慢性病服务的病种，、。
第三节 社区卫生服务机构管理
? 一, 机构设置的原则
? （ 一 ） 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,
社区卫生服务机构的建设须纳入社区发展规划和区域
卫生规划, 要与城镇医药卫生体制改革, 城镇职工基
本医疗保险制度改革紧密结合, 并充分利用中医和西
医卫生资源 。
? （ 二 ） 社区卫生服务机构属非营利性医疗机构,
是为社区居民提供预防, 保健, 健康教育, 计划生育
和医疗, 康复等服务的综合性基层卫生服务机构 。
? （ 三 ） 设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生
行政部门审批 。
（ 四 ） 社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体 。 社
区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置, 服务人口
约 3-5万人 。 对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域, 以社
区卫生服务站作为补充 。 社区卫生服务机构设置应充分利用
社区资源, 避免重复建设, 鼓励现有基层医疗机构经过结构
和功能双重改造成为社区卫生服务机构 。
（ 五 ） 社区卫生服务机构业务用房, 床位, 基本设备, 常
用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能, 居民需求配
置；卫生人力应按适宜比例配置 。
（ 六 ） 社区卫生服务机构的建设要坚持社区参与的原则 。
（ 七 ） 社区卫生服务机构的设立, 运行应引入竞争机制 。
（ 八 ） 社区卫生服务中心的命名原则是：区名 +所在街道名
+识别名 （ 可选 ） +社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命
名原则是：所在街道名 +所在居民小区名 +社区卫生服务站 。
二、城市社区卫生服务中心设置指导标准
? （ 一 ） 基本功能
? 1,开展社区卫生状况调查, 进行社区诊断, 向社
区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划, 对
社区爱国卫生工作予以技术指导 。
? 2,有针对性地开展慢性非传染性疾病, 地方病与
寄生虫病的健康指导, 行为干预和筛查, 以及高危人
群监测和规范管理工作 。
? 3,负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作 。
? 4,运用适宜的中西医及技术, 开展一般常见病,
多发病的诊疗 。
? 5,提供急救服务 。
? 6,提供家庭出诊, 家庭护理, 家庭病床等家庭卫
生保健服务 。
? 7,提供会诊, 转诊服务 。
8,提供临终关怀服务 。
9,提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务 。
10,提供妇女, 儿童, 老年人, 慢性病人, 残疾人等重点人
群的保健服务 。
11,提供康复服务 。
12,开展健康教育与健康促进工作 。
13,开展计划生育咨询, 宣传并提供适宜技术服务 。
14,提供个人与家庭连续性的健康管理服务 。
15,负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集, 整理, 统计
,分析与上报 。
16,在社区建设中, 协助社区管理部门不断拓展社区服务,
繁荣社区文化, 美化社区环境, 共同营造健康向上, 文明和
谐的社区氛围 。
（ 二 ） 基本设施
1,业务用房使用面积不应少于 400平方米, 布局合理
,符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求 。
2,根据社区卫生服务功能, 居民需求, 社区资源等可
设置适宜种类与数量的床位 。
3,具备开展社区预防, 保健, 健康教育, 计划生育和
医疗, 康复等工作的基本设备以及必要的通讯, 信息, 交通
设备, 具体内容由省级卫生行政部门规定 。
4,常用药品和急救药品的配备按省级卫生行政部门及
药品监督管理部门的有关规定执行 。
（ 三 ） 科室设置
设有开展全科诊疗, 护理, 康复, 健康教育, 免疫接
种, 妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所 。
（ 四 ） 人员配备
1,从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业
资格 。
2,根据功能, 任务及服务人口需求, 配备适宜类别,
层次和数量的卫生技术人员 。 辖区人员每万人至少配备 2名
全科医师 。 在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下
,暂由经过全科医师岗位培训合格, 具有中级以上专业技术
职称的临床执业医师承担 。 医护人员在上岗前须接受全科医
学及社区护理等知识培训 。
3,待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标
准后, 按有关规定执行 。
（ 五 ） 管理制度
1,各类人员职业道德规范与行为准则 。
2,各类人员岗位责任制 。
3,各类人员培训, 管理, 考核与奖惩制度 。
4,社区预防, 保健, 健康教育, 计划生育和医疗, 康复等
各项技术服务工作规范 。
5,家庭卫生保健服务技术操作常规 。
6,服务差错及事故防范制度 。
7,会诊及双向转诊制度 。
8,医疗废弃物管理制度 。
9,财务, 药品, 设备管理制度 。
10,档案, 信息资料管理制度 。
11,社区卫生服务质量管理与考核评价制度 。
12,社会民主监督制度 。
13,其它有关制度 。
三, 城市社区卫生服务站设置指导标准
（ 一 ） 基本功能
1,开展社区卫生状况调查, 协助社区管理部门实施健康
促进 。
2,开展免疫接种, 传染病的预防与控制工作 。
3,开展一般常见病, 多发病的诊疗以及诊断明确的慢性
病的规范化管理工作 。
4,提供院外急救服务 。
5,提供家庭出诊, 家庭护理, 家庭病床等家庭卫生保健
服务 。
6,提供双向转诊服务 。
7．提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点
人群的保健服务。
8．提供康复服务。
9．开展健康教育与心理卫生咨询工作。
10．提供计划生育咨询、宣传服务。
11．提供个人与家庭的连续性健康管理服务。
12．在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服
务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上
、文明和谐的社区氛围。
13．根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它
适宜的基层卫生服务。
（ 二 ） 基本设施
业务用房使用面积不应少于 60平方米, 至少设诊断室, 治
疗室与预防保健室, 有健康教育宣传栏等设施, 符合国家卫
生学标准及体现无障碍设计要求 。
（ 三 ） 人员配备
1,从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资
格
2,根据功能, 任务及服务人口需求, 配备适宜类别, 层
次和数量的卫生技术人员 。 辖区人口每万人至少配备 2名全科
医师 。 在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下, 暂
由经过全科医学培训, 具有中级专业技术职称的临床执业医
师承担 。 医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知
识培训 。
3,待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准
后, 按有关规定执行 。
（四）管理制度 参照, 城市社区卫生服务中心设置指导标
准, 。
第 四节 社区卫生服务的基本工作内容
? 一, 社区卫生服务, 六位一体, 的内容
? （ 一 ） 社区健康教育和健康促进
? 健康教育是社区卫生服务的灵魂, 是初级卫生保健
八项任务之首 。 其根本精神是从以疾病为中心的服务
模式转变为以人的健康为中心, 以人类发展为中心的
服务模式, 以提高人的素质为最终目标 。
?, 中共中央, 国务院关于卫生改革和发展的决定,
指出：, 健康教育是公民素质教育的重要内容, 要十
分重视健康教育, 提高广大人民群众的健康知识和自
我保健能力 。,
? 健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的
社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行
为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预
防疾病，促进健康，提高生活质量。
?
? 健康教育贵在自我、重在自觉。靠信息传播和行
为干预，使个体和群体树立自我保健意识和知识，具
有兴健康之利、除健康之害的能力。此过程是知、信、
行的教育过程。行为科学研究认为，此过程中知易，
信难些，个体行为改变又难些，群体行为改变更难。
（ 二 ） 社区预防
社区预防包括两大部分, 传染病和多发病的预防, 卫生
监督和管理 。
计划免疫的对象明确, 人数清楚, 科学性, 计划性强,
冷链运转, 科学管理 。 如能认真执行计免程序, 其免疫效果
是明显的 。 如 WHO公布, 1980年全球儿童计免覆盖率仅
20%,1990年增至 80%,全球每年可减少 300万儿童死于
８种传染病 。
除做好计划免疫外, 传染病预防工作要抓好卫生基本建
设, 如粪便污水处理, 饮用水管理和食品卫生管理等 。 执行
传染病报告制度, 隔离检疫制度, 以便消灭传染病 。 对消化
道传染病, 更应强调切断传播途径, 除四害, 消毒灭虫等 。
预防甲类传染病, 要常抓不懈, 切勿掉以轻心 。 对乙类, 丙
类传染病要防止漏报, 特别是痢疾, 伤寒, 流感等社区医生
常因为多见而忽视报告, 影响防治措施的执行 。
社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门
进行卫生监督、监测，防微杜渐。社区预防可以将
问题消灭于萌芽状态。
饮食行业的经常性卫生监督。
社区公共场所的卫生监督。
自来水的卫生监督。
社区学校卫生的卫生监督。
社区劳动卫生的卫生监督。
（ 三 ） 社区保健
社区妇幼保健包括两个方面, 即妇女和儿童保健, 妇
女保健应围绕着生殖健康来进行, 以保证母亲安全 。 生殖
健康不仅是生殖过程没有疾病或生殖功能失调, 还包括健
康和谐的性心理, 有责任的满意的性生活, 不致得性传播
疾病；包括有控制和调节的生育能力, 不担心计划外生育；当然包括安全妊娠和分娩以确保婴儿健康和成长 。 影响
生殖健康首先是社会经济因素, 它影响政府的妇幼卫生政
策和妇女营养, 体质和保健服务水平；第二是妇女的文化
程度和社会地位低 。 文化程度高的妇女生育孩子少, 产后
婴儿成活率高, 高危年龄分娩少见, 性病也少；第三是生
育方式过多, 过密, 过早和不加节制使人口剧增 。
社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿
名字，建立档案进行系统管理，如出院后第二天开
始进行访视，做健康咨询和营养指导等。学龄前儿
童保健以安全教育、缺点矫治、预防接种和培养卫
生行为为重点。
儿童保健服务不周造成中外儿童之间身心发育
的差距，已引起社会的重视。造成这种差距与社区
儿童保健制度没有很好落实有关。
（ 四 ） 社区医疗和慢性病防治
社区医疗是社区卫生服务工作量最多的部分, 但不是社
区卫生服务的全部内容 。 社区医疗要有别于医院的专科, 也
不是内, 外, 妇, 儿科的简单相加, 社区医疗要体现全科医
学系统性, 整体性, 连续性和综合性的特点 。
慢性病防治,据专家预测, 到２０３０年我国城乡慢
性病患病率为６５６, ７５ ‰, 为１９９３年的４, ３倍,
其中冠心病患病率１２５ ‰, 糖尿病５４, ２ ‰, 脑血管病
５６ ‰ 。 发病原因当中, 老龄因素占４２, ６１ ％, 而流行
病学效应占５７, ３ ％ 。 前者为不可控制因素, 后者为可控
制因素 。 可控制因素中, 主要减少住院率, 否则到２０３０
年卫生经费将占国内生产总值的１８ ％ 以上, 经济上不能承
受
如果社区卫生保健工作做好, 则预测卫生费用占国内生
产总值８, ８ ％, 可见社区慢性病预防十分重要, 其经济效
益和社会效果巨大 。
（ 五 ） 社区康复
当今世界约有 4,5～５亿残疾人, 中国占６０００万 。 中
国每４０秒出现一名残疾, 一天增加２０００, 一年增加８０
万, 国家人力损失, 社会额外负担, 家庭不幸, 个人痛苦 。
社区康复是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和经济的康复途
径 。 ＷＨＯ认为：, 社区康复是在社区内促进所有残疾人康复
并享有均等机会和融入社会的一项战略,,, 社区康复的实施
有赖于残疾人自己及其家属所在社区, 以及卫生, 教育, 劳动
就业与社会服务等部门的共同努力, 。
我国８０年代已作社区康复试点 。 十多年来成绩明显,
残疾人就业率达７０ ％, 残疾儿童少年入学率达６０ ％ 。 全国
残疾调查显示, 我国残疾人中农村比城市多, 穷区比富区多,
地方病流行区和计划生育差地区残疾人多, 老年人残疾人多 （
占全国残疾人的３９,７２ ％ ） 。
社区康复的目标是：通过训练和给辅助用
品，使残疾人生活自理，人际沟通，平等地享
受入学和就业机会，使他们成为社会平等一员，
融入社会，不受岐视、孤立和隔离。康复内容
包括在社区卫生中心结合初级卫生保健进行预
防工作，如儿童服防麻痹症糖丸。在社区进行
残疾人普查、入户调查、分类、分析原因、制
订计划。进行康复训练，由康复人员或医务人
员在家或在康复中心进行生活自理、步行、家
务、语言、心理训练等。还可进行教育康复，
解决上学或参加特殊学习班等。还有职业康复，
如就业咨询和辅导，安排就近单位工作。
（ 六 ） 计划生育技术指导
我国妇女经历长达２０年以上的计划生育期, 此时期在
落实计划生育措施方面有很多政策, 知识, 技能问题, 都要
耐心细微地进行计划生育的技术服务 。
计划生育技术一般分为节育技术, 节育配套技术, 优生
技术和优育技术 。 社区卫生服务中计划生育技术指导管理的
主要内容有以下几个方面：
1,向群众宣传避孕节育知识, 优生优育知识和妇幼保
健知识, 开展遗传咨询, 解答群众提出的有关问题 。
2,准备结婚的未婚男女进行婚前检查, 发现有不适于
结婚的人, 应向其说明情况 。
3,为怀孕妇女进行产前检查, 并给予饮食, 用药, 劳
动等方面的指导 。
4,向育龄夫妇施行上环, 取环, 输卵 （ 精 ） 管结扎,
人工流产手术, 坚持术后回访 。
5．向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方
法和适宜对象，帮助他们选择安全有效的避孕药具
，并为他们发送上门。
6．育龄妇女进行计划外怀孕检查，如发现计划
外怀孕者应及早采取补救措施。
7．为育龄妇女和幼儿进行健康体检。
8．为不孕症的夫妇提供治疗信息，或向上级医
疗机构转诊。
9．对节育手术并发症、后遗症进行治疗。
10．绝经期、更年期的妇女出现很多生理、心
理变化，要减少更年期综合症的影响，防止忧郁症
、骨质疏松等。
二、城市社区卫生服务基本工作内容
? （ 一 ） 社区卫生诊断
? 在街道办事处, 居民委员会等社区管理部门组织领
导以及卫生行政部门的指导下, 了解社区居民健康状况,
针对社区主要健康问题, 制定和实施社区卫生工作计划 。
? （ 二 ） 健康教育
? 1,针对社区主要健康问题, 明确社区健康教育的
重点对象, 主要内容及适宜方式 。
? 2,开展面向群体和个人的健康教育, 指导社区居
民纠正不利于身心健康的行为和生活方式 。
? 3,配合开展免疫接种, 预防性病艾滋病, 无偿献
血, 生殖健康, 禁毒及控烟等宣传, 教育 。
（ 三 ） 传染病, 地方病, 寄生虫病防治
1,开展传染病, 地方病及寄生虫病的社区防治 。
2,执行法定传染病登记与报告制度, 并协助开展漏报调查
3,配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒
4,指导恢复期病人定期复查并随访 。
5,开展计划免疫等免疫接种工作 。
（ 四 ） 慢性非传染性疾病防治
1,开展健康指导, 行为干预 。
2,开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测 。
3,对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理 。
4,对恢复期病人进行随访 。
（ 五 ） 精神卫生
1,开展精神卫生咨询, 宣传与教育 。
2,早期发现精神疾患, 根据需要及时转诊 。
3,配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复 。
（ 六 ） 妇女保健
1,围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医
学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询 。
2,产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早
孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导 。
3,产后保健：开展产后家庭访视, 提供产后恢复, 产后
避孕, 家庭生活调整等方面的指导 。
4,更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传,
教育与咨询；指导更年期妇女合理就医, 饮食, 锻炼和用药
5．配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。
（七）儿童保健
1．新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂
养咨询及指导。
2．婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；成长发育评价。
3．学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育
监测；托幼机构卫生保健的指导。
4．学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心
理咨询等。
5．儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导
。
（ 八 ） 老年保健
1,了解社区老年人的基本情况和健康状况 。
2,指导老年人进行疾病预防和自我保健 。
3,指导意外伤害的预防, 自救和他救 。
（ 九 ） 社区医疗
1,提供一般常见病, 多发病和诊断明确的慢性病的医疗
服务 。
2,疑难病症的转诊 。
3,急危重病人的现场紧急救护及转诊 。
4．提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务
。
（十）社区康复
1．了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医
疗康复需求。
2．以躯体运动功能、日常生活活动适应能力为重点
，提供康复治疗和咨询。
（十一）计划生育技术服务
1．在夫妻双方知情选择的前提下，指导夫妻双方避
孕、节育。
2．提供避孕药具以及相关咨询。
（十二）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统
计、分析与上报工作。
（十三）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件
，提供其它适宜的基层卫生服务和相关服务。
第五节 社区卫生服务的工作方法
? 一, 开发领导, 转变观念
? 领导并非生来认识就比人高一筹，而是善
于学习，能接受新生事物，富有开拓创新精神，
故开发领导不是贬义而是褒义。各地设有很多
开发区，工厂企业设开发部，也是为了引进新
观念、新管理方式和工作方法。初级卫生保健
工作的关键是开发领导层，社区卫生服务也一
样。要求各级领导特别是社区领导自觉从传统
观念中解放出来，树立下述观念：
?
?(一 )为民造福，施“德政”观念
? 健康是人人、时时、事事都需要，是载知识
之车和道德之舟。特别是人民达到小康生活水平
后，健康的需求就更加突出。社区领导应当审时
度势，把为人民造福、保护和增进人民健康这件
得民心的事，作为自身的职责，纳入竞争上岗的
条件，列为政绩，义不容辞。像深圳市的市长、
区长、镇长把社区卫生服务列入为民办实事之一，
作为“民心工程”。同时列入社区精神文明建设
规划，与国民经济发展规划相协调。
(二 )卫生与社会经济发展双向作用观念
健康不但可使个人财富增加, 而且可使社会财富增加
。 以经济建设为中心, 以社会发展为重点, 以人的发展为
根本, 是国际发展的宝贵经验 。 民强促国富, 国富保民强
,相互促进, 已被历史和当代各国经验所证明, 成为各国
领导者的共识 。 社区领导应, 两手都要硬,, 把两个文明
建设抓好 。
（ 三 ）, 三维, 健康观和社会大卫生观念
传统观念片面地认为医药卫生工作只是看病吃药 。 现
代健康观认为健康包括生物, 心理和社会三个维度, 从个
体转向群体, 从治疗扩展到预防, 从生理扩大到心理, 从
被动转向主动医学, 是科技和社会进步的表现, 摒弃陋习
先要摒弃旧观念, 动员社会各方力量, 为了, 人人享有卫
生保健, 的社会目标而协同努力 。
二, 社区动员, 重在参与
社区动员是人民群众广泛参与, 依靠自己的力量, 实现
特定的社会发展目标的群众运动, 此目标真正反映人民需求
,社会各阶层参与, 则人力, 财力和物力有保障, 社区动员
得以实现 。 我国是社区动员做得很好的国家 。 社区动员的意
义在于：促进观念转变, 把健康作为人的基本权益 。 社区,
家庭和个人均应尽义务；切实体现健康与社会经济的双向性
作用；调动社区一切可用的资源, 达到人人参与, 使社区卫
生活动收到事半功倍的效果 。
社区动员常被忽视的是卫生专业人员 。 广大医务人员无
不生活在人民群众当中, 他们的言行时刻地影响群众 。 因此
在培训项目中要把医务人员的培训列入计划之内 。 不要以为
医务人员会自动讲卫生, 医生边看病边吸烟对群众影响很坏
。 反之, 如果医务人员都参与健康教育则如虎添翼, 大医院
的医务人员认识到自己对社区健康负有责任, 则可帮助社区
医生发现问题, 提出建议, 并监督执行计划 。
社区动员的成功取决于社区医生与动员对象
之间建立良好的人际关系。人们信赖和喜欢医生
，与医生一起感到亲切愉快，就使医生处于有利
的地位。为此，不论对象是谁，信仰是什么，从
那里来都会倾听他们的意见和期望，鼓励他们发
挥潜力。当人们认识到社区医生的工作是为人民
，为社区时，则取得巨大的信任的力量,,诚之
所至，金石为开, 。为此，医生须学会人际交流
技巧，传播艺术，公关技能。良好的人际关系是
一个连续性过程，应当与社区居民同甘共苦，守
望相助，富有人情味
三, 多方集资, 经济补偿
社区作为最基层的政权单位，应把社区卫生中心（站）
的建设纳入规划，其启动资金应有保证，上海、天津等地的
社区卫生中心（站），启动和房屋费用由社区解决，并按人
口数给社区卫生服务站一定的维持经费，深圳市政府财政明
确每个居民一年补贴１０元，上海市确定每个居民一年补贴
８元，天津市规定每人每年补助１．５～２元。当然，社区
卫生服务也不可能国家包办，要动员社区有关企事业单位和
人民团体等给与资助。根据经验，社区医生与居民订立保健
合同。居民按情况投入一定的资金用于保健工作是必要的。
如同社区绿化，社区清扫、垃圾清除、治安保卫等与居民切
身利益息息相关。
必须指出：在扩大卫生服务中，社区医护人员必须更新
观念，学新知识，会新技能，不能吃老本，用传统知识服务。
如有些医务人员不会早期发现各种癌病的新技术，只会治疗
癌病；有些医务人员不懂早期高血压的非药物治疗的知识，
只会开处方给药物；有些医务人员不掌握心理咨询要领，只
会医身，不会医心。在社会主义市场经济环境下，竞争需有
本事，服务作为一种特殊商品，要在市场占有一席之地，必
须有服务的价值和本领，单凭老本不可能取得应有的补偿。
了解居民卫生需求，提供与小康水平相适应的卫生服务，才
能取得应有的补偿，才符合按劳付酬的原则。
必须指出：在扩大卫生服务中，社区医护人员
必须更新观念，学新知识，会新技能，不能吃老本，
用传统知识服务。如有些医务人员不会早期发现各
种癌病的新技术，只会治疗癌病；有些医务人员不
懂早期高血压的非药物治疗的知识，只会开处方给
药物；有些医务人员不掌握心理咨询要领，只会医
身，不会医心。在社会主义市场经济环境下，竞争
需有本事，服务作为一种特殊商品，要在市场占有
一席之地，必须有服务的价值和本领，单凭老本不
可能取得应有的补偿。了解居民卫生需求，提供与
小康水平相适应的卫生服务，才能取得应有的补偿，
才符合按劳付酬的原则。
四, 掌握信息, 社区诊断
社区诊断是参照临床诊断思维, 对社区人群的需要和需
求进行调查研究, 掌握有关信息, 分析社区健康问题产生的
原因, 了解社区解决问题的资源, 提供适应社区需要与需求
的资料, 作为社区卫生计划的依据 。 它主要采用统计学, 流
行病学, 社会医学和卫生经济学等方法 。 故社区诊断的地位
和过程是：
社区诊断 ?? 卫生计划 ?? 实施计划 ?? 监测评价 ??
改进提高 ?? 再诊断
可见社区诊断的目的是：了解社区人群健康的需要与需
求；发现社区存在的健康问题和原因；根据社区资源确定优
先解决项目；为项目评价提供资源, 以便进一步提高, 使卫
生工作不断循环 。 社区诊断的步骤有四：确定需要的信息；
收集信息；分析信息；作出诊断 。
五、制订计划，优选重点
社区计划是通过科学预测，针对社区存在的健康
问题和社区卫生资源的条件，对未来社区卫生服务工
作作出有系统的决定。它使未知变可知，不佳变最佳
任何计划都要有依据，一是立法依据；二是工作方
针政策；三是行政机关的决定、发展纲要等。一般需
要制订目标，根据目标，结合社区实际，动员社区群
众参与、多部门协作，有步骤地实现计划。社区资源
总是有限的，计划必须优选重点，重点应放在高危人
群和高危环境方面。计划要求有综合性，体现社会公
平。社区卫生服务计划应当吸收社区领导、居民代表
、群众团体代表、医务人员和有关专业部门（如环保
、交通、物价、城建等）代表参加，集思广益，同心
协力实现计划。
六, 监督指导, 监测评价
按照管理学理论, 监督指导, 监测评价属于控制职能范
围, 其目的是防止偏离目标, 使工作按既定计划方向顺利前
进 。 监督指导, 监测评价应管理全过程, 即在计划开始时控
制计划的可行性, 执行计划中控制各种可能产生的偏差, 还
对执行结果评价是否达到预期目标, 如发现问题, 可作适当
的调整 。
监督是一个积极的, 支持性的过程, 不能认为是挑毛病
,它也可能激发社区卫生人员和其他有关人员的积极性, 而
且有助于规范服务和提高资源利用率 。
监测是动态的观察, 注重活动过程；评价指对特定的活
动或重大项目, 注重目标的评价 。 监测不是报流水账, 评价
也不是指批评 。 两者目的为了改进工作 。
评价围绕目标, 监测则注重活动, 监测评价与社区诊断
方法相似, 但作用不同, 前者看是否达标, 后者则为了制订
计划 。
七、保险到位，双向转诊
要使社区卫生服务有序，提高服务质量和效
果，其两根支柱是医疗保险制和双向转诊制度。
城市职工基本医疗保险和农民合作医疗制度，是
我国社会保障的重要组成部分，是社会的稳定器
。它解除城乡居民病伤之忧，使人们获得基本医
疗服务。社区卫生服务纳入社会医疗保险，８０
％左右的, 社区病, 在社区卫生服务中解决，方
便群众，节约资源，温馨服务，质量保证，已被
证明在城市行之有效。
居民凭个人账户卡看病 。 如果遇到疑难病例, 社区全
科医生可转诊到条件较好的上级医院作进一步诊断, 上级
医院医生凭社区转诊单认真检查诊断, 明确诊断后转回社
区处理 。
建立双向转诊制度要求社区医生本着实事求是精神,
不随便转诊, 也不随便截留病人在社区, 应以病人利益为
主 。
总之，职工基本医疗保险和农村合作医疗如能普及，
双向转诊制度的健全和规范，可使社区卫生服务走上正轨
，步入良性循环。
案例
? 满怀爱民之心 竭诚为民服务
? M市社区卫生服务是从 1996年启动的 。 市卫生局按照中
央关于卫生体制改革发展的决定, 在卫生部, 省, 市
党政机关领导下, 有关厅局配合下, 深怀爱民, 为民,
健民理念, 围绕群众基本卫生需求, 转变服务观念,
优化资源配置, 创新服务方式, 拓宽服务领域, 实现
医院, 社区, 家庭, 三联动,, 全科, 全程, 全天候
地为群众特别是下岗职工, 孤寡残疾, 特困户服务,
取得了明显效果 。
1,社区卫生服务网络覆盖全市 。 卫生局根据市社区发展规划和市场需求, 在不增设机
构, 不增加编制, 不增加国家投入的前提下, 以家庭为基本单位, 以居民健康为中心, 大
胆改革医疗体制, 重组卫生资源 。 在强化高层次, 综合性医院功能的同时, 充分利用一,
二级医院现有卫生资源, 在全市 4个城区, 52个街道办事处相继组建了 98个社区卫生服务
中心 （ 站 ）, 居委会覆盖率达 100%；并与, 120”联通, 延伸至农村 6个县区, 形成了被誉
为, 绿色生命通道, 的医疗服务网络 。 在自愿的基础上, 2100多名适合从事社区卫生服务
要求的医务人员分流至服务中心 （ 站 ）, 其中：副高职以上职称医务人员占 10.3%,中级
职称占 48.6%,初级职称占 41.1%,每个服务中心 （ 站 ） 平均拥有 21名医护人员 。 通过改革,
提高了资源的有效利用, 改变了重医疗, 轻预防的现象, 机制灵了, 人活了, 一个以方便,
快速为特点的社区卫生服务网络, 活跃在 M市广大城乡, 广大居民不分贫富都能享受到及
时, 便捷, 优质, 高效, 连续, 低价位的社区医疗保健服务 。
2,社区卫生服务机构建设起点较高, 功能较全 。 在充分发挥原有卫生资源的基础上,
市政府斥资 1500多万元, 为社区卫生服务购置设备 。 现在, 98个服务中心 （ 站 ） 拥有 B超
,心电图, 微波治疗, 计生器具, 针灸理疗等检测治疗设备；建立了全科诊室, 治疗室,
中医室, 疫苗接种室, 健康教育室, 技术装备, 医疗设施达到有的还超过了卫生部规定的
标准 。 各个服务中心 （ 站 ） 实行计算机管理, 医务人员配备 BP机, 社区患者呼叫, 10分钟
内便可得到服务 。
3,从健康普查入手, 夯实基础 。 6年来, 基本了完成了居民健康状况普查, 建立了以户
为单位的家庭健康档案信息库, 入库率 75%；每户有健康册, 每人有保健卡；建立了高血
压, 心血管病, 脑血管病, 糖尿病, 精神病等慢病患者和儿童智能发育社区干预 6大网络；
制订了慢病防治中长期干预方案；与患者签订治疗合同, 实施动态监护管理, 为开展社区
卫生服务奠定了坚实基础 。
4,获得了很好的社会经济效益 。 M市社区卫生服务在国家没有增加投入的条件下, 6年
来获得了很好的社会效益和经济效益：
——解决了无公费医疗, 医药费报销不了的下岗失业职工, 孤寡残疾, 特困户就医难的
问题, 免费为他们上门查体 3万人次, 减免医药费 20万元, 为 600多万人 （ 次 ） 进行了义务
健康教育 。
——对 2585名有高度智能残疾危险因素的儿童实行早期 （ 从出生到 4岁 ） 智能发育干预
,经专门机构测定, 儿童智商达到 90-130正常值, 有的还达到 149（ 属于高智商 ）, 既消
除了其家长的精神痛苦, 减少了国家, 社会和家庭经济损失 3亿元以上 （ 系按最低生活费
年 3000元, 寿命 40岁计算 ） ；更为重要的是, 变, 废儿, 为未来的人才资源, 其社会效益
无法计算 。 儿童早期智能发育社区干预, 国内首创, 达到国际先进水平 。
——在坚持社会效益第一的前提下, 业务收入逐年增加, 实现了社会经济效益双丰收；
没有发生一起误诊, 医疗事故, 成为全国社区卫生服务试点单位, 全省的一面旗帜 。
尽管 M市在探寻适合中国国情和当地实际的城市社区卫生服务发展道路方面，取得了
明显的成绩，积累了宝贵的经验，形成了适应市情的社区卫生服务网络，构建了社区卫生
综合服务体系的基本框架。然而，蓬勃发展的该市社区卫生工作目前仍面临一些问题。
1,对发展社区卫生服务的认识有待深化和提高 M市随着社区卫生服务的逐步深入, 还
存在着提高认识和摆正位置等问题, 部门协调不够得力, 社会参与意识不够强, 还没有真
正形成保障社区卫生服务可持续发展的综合支持系统 。 一些基层医院领导观念转变不到位,
对自身发展方向认识不清, 过分注重眼前利益, 出现盲目发展小专科, 追求短期效益的行
为, 发展社区卫生服务的劲头不足 。 有的缺乏危机感和紧迫感, 对自身发展的信心不足,
存在等待, 依靠及畏难情绪 。 社区卫生服务的宣传工作还缺乏力度和气势, 社区居民的健
康教育及保健意识还需进一步加强 。
2,各项配套政策不完善 随着社区卫生服务, 六位一体, 服务功能的逐步到位, 健
康教育, 社区卫生调查, 健康档案的建立与信息管理, 卫生咨询等无偿服务的工作量显著
上升 。 而当前真正用于社区预防保健的经费按其覆盖服务人口计算不能满足社区卫生工作
实际需求, 影响到社区卫生服务工作内容的落实和质量保证, 影响到社区卫生服务的可持
续发展 。 社区卫生服务站用房还存在困难, 大部分社区站房屋还要靠高价租赁, 部分新建
小区社区卫生服务配套用房还不能到位 。 社区卫生服务价格收费体系不完善 。 家庭病床等
社区卫生服务项目尚没有纳入基本医疗保险报销范围 。
3,全科医学教育有待加强, 人才梯队尚未形成 目前该市从事社区卫生服务的部分
医技人员年龄偏大, 学历和职称偏低, 水平参差不齐, 缺乏系统化, 规范化的转型培训；
学科带头人缺乏, 全科医学的业务骨干不足, 全科医学人才梯队尚未形成, 还不能完全满
足全科医学与社区卫生服务发展的需要 。 全科医学教育体系尚不够完善, 全科医学规范化
培训还未全面开展, 师资队伍建设和社区相关专业人才培养有待加强, 全科医学教育工作
的整体质量有待提高 。
讨论题
1,请结合本案例谈谈社区卫生服务的特点 。
2,如何理解 M市在开展社区卫生服务工作中提出的, 爱民, 为民, 健民, 理
念 。
3,请你总结 M市开展社区卫生服务的主要经验有哪些？ 有哪些借鉴之处？
4,请你就该市社区卫生服务工作中存在的问题提出具体的解决思路 。
? 学习目标
? 1,理解社区与社区卫生服务的概念, 了解我国
发展社区卫生服务面临的挑战；
? 2,熟悉社区卫生服务管理的六大原则；
? 3,掌握社区卫生服务机构管理的具体内容, 包
括机构设置原则, 城市社区卫生服务中心与站
设置指导标准；
? 4,掌握社区卫生服务, 六位一体, 的具体内容
及城市社区卫生服务基本工作内容；
? 5,熟悉社区卫生服务的工作方针 。
第一节 社区与社区卫生服务的概念
? 一, 社区
? 社区 (community)在结构上是一个以地理和行政管
理为依据明确划分的局部区域，如市,区、街，县、
乡（镇）；在功能上社区是由一群具有强烈的归属感、
认同感、凝聚力和文化氛围 (价值观念,行为规范、交
流与互助等 )的居民组成。现代社会学认为社区有五个
要素，即：人口，地域，生活服务设施，特有的文化
背景和生活方式的认同，一定的生活制度和管理机构。
社区是社会的缩影，家庭是社区的基本单位。社区人
群之间建立政治、经济、治安、职业、教育、卫生、
文体、环保、人际交往、生活方式等社区关系。
社区的概念是 1881年由德国学者汤尼斯 ( F.Tonnies)提出
的：社区由共同生活在一个区域的一群人组成, 这些人关系
密切, 守望相助, 防御疾病, 富有人情味；社区是以家庭为
基础的共同体, 是血缘共同体和地缘共同体的结合 。
社区一词３０年代由社会学家费孝通引入我国,他认为：
社区是若干社会群体 （ 家庭, 氏族 ） 或社会组织 （ 机关, 团
体 ） 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集
体 。
世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表
性的社区，其人口约１０～３０万人之间，面积在 0.5～ 5万
平方公里。社区相当于, 小社会,,如纽约市的华人社区（
近２０万人口），广州市的南华西街，深圳市的西乡镇，北
京大学校园、第一汽车集团公司生活区等。
二, 社区卫生服务
社区卫生服务 （ Community Health Service） 是社区建
设的重要组成部分, 是在政府领导, 社区参与, 上级卫生机
构指导下, 以基层卫生机构为主体, 全科医师为骨干, 合理
使用社区资源和适宜技术, 以人的健康为中心, 家庭为单位
,社区为范围, 需求为导向, 以妇女, 儿童, 老年人, 慢性
病人, 残疾人等为重点, 以解决社区主要卫生问题, 满足基
本卫生服务需求为目的, 融预防, 医疗, 保健, 康复, 健康
教育, 计划生育技术服务等为一体的, 有效, 经济, 方便,
综合, 连续的基层卫生服务 。
社区是最基层的政权单位, 贯彻政府各项方针政策, 同
时又与群众建立守望相助的密切关系, 反映群众需求和意愿
,动员他们参与各项活动 。 就社区卫生服务而言,在我国社
区一般界定为城市的街道和农村的乡 （ 镇 ） 。 社区卫生服务
是整体卫生服务的枢纽和中心环节 。
,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,
中指出：, 改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫
生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网
络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展
疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复
、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人
和残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医
疗保障，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员
和组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网
点，并纳入社区卫生服务体系, 。
三、国内外社区卫生服务发展概况
? （ 一 ） 国际社区卫生服务发展概况
? 社区卫生服务的发展和预防接种, X线照相术,
抗生素的发明一样具有深远的影响和广泛的
意义 。
? 由于各国的历史背景和文化的差异,社区卫
生服务的形式和内容有所不同 。
? 英国, 日本, 加拿大, 澳大利亚的社区卫生
服务代表了世界先进水平,。
? 亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区
有韩国, 马来西亚, 新加坡, 香港, 台湾,
印度等 。
?
? 欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保
健研究发展中心；
? 拉丁美洲国家相继开展了社区卫生服务和全
科医学培训工作,阿根廷的布宜诺斯爱利斯是国
际家庭医学培训中心；
? 到目前为止,美国共有 670000名医师,其中
有 52000名家庭医生和 20000名全科医生；有 405个
家庭医生培训和实习基地，约 14％的医科毕业生
选择了家庭医生职业。
主 要 影 响 社 会 改 革 病 菌 理 论 治 疗 世 纪 生 活 方 式, 环 境
主要卫生服务方式 环境卫生 预防医学 外科,医疗干预 社区卫生服务
活 动 公 共 卫 生 儿 少, 学 校 卫 生, 外 科, 药 物 措 施 新 公 共 卫 生 社 区 服 务
社区服务
医院服务
图 1 英 国 健 康 服 务 重 点 的 变 化
（资料来源：社区卫生）
1900 1950 2000 年
图 2 美 国 卫 生 机 构 从 业 人 员 增 长 百 分 比
（资料来源：美国家庭服务基本统计）
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995年
275
250
225
200
175
150
125
100
0
家 庭 健 康 服 务
全 部 卫 生 服 务 产 业
医 院
百
分
比
自 20世纪 70年代后, 美国健康服务重点逐
步转移到社区, 见图 8-1。 80年代后, 卫生技术
人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋
势, 见图 。
(二 )我国发展社区卫生服务面临的挑战
? 1,解决短缺开始, 到规模失控
? 党的十一届三中全会以后, 卫生事业从, 文革,
的浩劫中复苏, 当时卫生资源严重短缺, 医疗服务机
构缺乏活力, 供需矛盾十分突出, 社会强烈要求解决
群众, 看病难, 住院难, 手术难, 的问题 。 因而, 当
时主要的政策措施是扩大卫生服务供给, 提高工作效
率, 提倡多种模式办医, 给医院更多的自主权利, 调
整收费标准和结构, 改革医院内部的分配方式等等 。
实践证明在当时这些政策是正确的, 它促进了卫生事
业的快速发展 。 近 20年来, 全国卫生技术人员增长了
52.02%,病床增长了 43.77%,住院人次增长了 37.47%。
城市, 三难, 问题已从根本上得到解决 。 所有这些为
保护人民健康, 维护社会稳定, 为社会经济发展发挥
了积极作用 。
由于采用条块办卫生的办法, 鼓励国家, 行业, 集体和个
人兴办卫生机构, 所谓, 少花钱, 多办事,, 规模和数量渐渐
失控 。 卫生资源部门所有, 条块分割, 人, 财, 物分散, 卫生
行政部门无法实现全行业管理 。 从三级医院到一级医院, 千军
万马过独木桥, 重点都放在搞特色医疗, 大医院搞专科, 小医
院请上一级医院专科医生出诊以吸引病人 。 经济利益驱使卫生
系统内部, 各行业的医疗卫生机构互相争夺医疗市场, 而社会
效益显著, 短期经济效益不明显的社区卫生服务工作引不起大
家的兴趣 。 长此下去医院能持续发展吗？ 令人担忧 ！ 见表 。
表 从短缺到失控的情况
时间 症状 临床表现 处方
改革开放初
目 前
卫生资源短缺
卫生资源配置倒
三角
看病难, 住院难,
手术难
看病贵, 出院难,
服务差
加大投入, 扩大
规模, 发展特色
专科
调整结构、发展
社区卫生服务、
培养全科医生
2,配置呈, 倒三角,
理想的模式是城市居民 80%以上的医疗保健问题应在社区
解决, 仅有 10%的病人需要到专科大医院门诊治疗, 1%的病人
需要到大医院专科住院治疗 。
我国卫生服务体系仍是头重脚轻的, 倒三角, 结构, 80%
的卫生资源集中在城市大医院, 高精尖设备在数量规模上已
接近或达到发达国家水平, 仅有很少部分资源配置到基层 。
一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面, 社区卫
生资源严重不足, 质量不高 。
于是, 群众只能舍近求远涌向大医院, 使大医院拥挤不
堪, 这又反过来刺激了大医院的扩张行为 。 大部分城市的社
区卫生资源的人均占有不少, 但卫生资源分属各个部门, 各
个行业, 造成人力, 物力和财力分散, 交叉多, 功能低, 效
益差 。
卫生资源在治疗和预防的配置中失衡, 用于预防的资源比
例呈下降趋势 。
3,指导思想上的偏差
社区卫生服务成为一种时髦, 一哄而起, 一二三级医
院都在搞；有的地方, 社区卫生服务成为单纯的医疗延伸
,是医院伸腿到社区, 找饭吃, ；
有的地方不计成本, 免费服务, 赔本办站, 结果医务
人员不稳定, 医院也不堪重负；
还有的地方抽调大批人力, 开展大规模入户调查, 建
立家庭和个人健康档案, 而信息管理跟不上, 档案失去时
效性成为死档, 造成人, 财, 物的浪费；
有的地方抽调的医务人员技术水平低, 群众不信任,
结果门庭冷落；
一些单位的领导, 把社区卫生服务中心变成了, 下岗
分流, 中转站,, 老弱病残, 收容站, 这些做法十分有害
。
4．基层卫生单位的现有功能与社区卫生服务的要求
不适应
按照社区卫生服务六大功能的要求，应突出健康教育和预
防保健，但对基层预防保健工作的投入主要是靠医疗收入来补
偿的。
就全国来看，基层防保人员的工资、奖金不能全额拨款，
防保工作经费补贴不足，可能进入预防保健工作做得越多，垫
付经费越多的恶性循环。
随着医疗保障制度的改革，居民一般愿意选择到大医院，
不愿意跟基层卫生单位挂钩，社区卫生服务中心赖以生存的医
疗业务收入将受到严重影响。
5,基层卫生人员知识偏旧, 距离全科医生的要求
差距大
据调查, 当前卫生技术人员普遍存在知识老化, 他们知
识结构仍属医疗型, 难以承担健康促进, 社区保健的重任 。
全国大部分的基层卫生单位经济效益欠佳，单位无力支
持医生的继续教育，而大学生又不愿意到基层去，因此基层
单位的医务人员学历低、知识陈旧、年龄老化。
长期以来治疗专科越分越细，许多医生对人体健康与疾病
缺乏整体认识，慢性非传染性疾病防治知识缺乏，难以适应
社区卫生服务的要求。
6．居民健康意识低，自我保健投入少
由于国民素质低，健康教育工作不到位，居民健康
意识普遍较低，对健康和疾病的认识淡薄，不良的生活
方式和行为对健康的影响很大，尽管居民生活水平有了
较大提高，但目前对健康的投入偏低，仅占平均收入的
2%左右，远低于烟酒的消费。社区常出现为医护人员上
门为居民提供健康服务而遭到拒绝的怪事。
（三）我国开展社区卫生服务的发展状况
? 我国开展社区卫生服务并不是偶然
的,而是随着社会, 经济, 科技, 文化
的发展而逐步发展和形成的,其目的是为
了满足人们日益增长的基本卫生服务需
求,是调整卫生资源合理布局和配置的有
效手段,是实现人人享有卫生保健的重
要途径 。
社区卫生服务产生与发展的主要原因是,
1,人口的急剧增长和人口老化
随着社会经济的发展,人口死亡率逐步下降,自然增长
率增加,期望寿命延长。虽然实行了计划生育政策,但我
国人口基数大,每年净增人口数不断增加，特别是随着期
望寿命的延长,人口老龄化现象越来越突出。上海市 60岁
以上的老年人口占全市人口的比例到 2000年为 19％,2020
年将为 21.23％,到 2025年为 32.7％。全国 60岁以上的老
年人口占总人口的比例到 2000年为 10.18%，我国已步入老
龄化社会。
2．疾病谱和死亡谱的改变
一度威胁人们健康的传染病、寄生虫和营
养不良性疾病,通过传统的三大法宝,即抗生
素、杀虫剂和疫苗已基本得到控制,而慢性非
传染性疾病、退行性疾病和意外伤害已成为威
胁人们健康的主要疾病。
3,医学模式及健康观的转变
随着医学科技的发展和哲学观的变化,医学模
式已由生物医学模式转为生物 -心理 -社会医学模式
,对病因的认识也由单纯的生物病因提高到生物,
心理和社会的综合病因上,病因理论由单因单果上
升到多因多果,即每种疾病均有多种致病因素,多
种因素联合作用又可导致多种疾病 。 无病就是健康
已成为传统的健康观,。
世界卫生组织对健康的定义为, 健康不仅仅是
没有疾病和衰弱,而是身体, 心理和社会的完好状
态, 。 新的健康观对健康提出了更高的要求,强调
三维健康,三级预防 。
4．医疗费用的过快增长
我国的医疗费用每年以约 30％的速度增长
,高于国内生产总值和居民收入的增长速度。
控制医疗费用的不合理增长,社区卫生服务是
重要环节,全科医生是控制医疗费用的守门人
。现 85％的医疗资源消耗在 15％的重症病人身
上,仅剩 15％的资源用于大多数人的基本医疗
服务,这种资源不合理消耗使政府不堪重负,
群众对此也十分不满,因此迫切需要改变现行
的医疗服务体系，发展社区卫生服务。
各地根据, 中共中央, 国务院关于卫生改革与
发展的决定, 精神,结合实际,解放思想,实事求是,
积极探索,社区卫生服务的工作已经取得一定进展 。
全国部分城市在初级卫生保健工作的基础上,根
据卫生服务需求的变化,进一步加大了发展社区卫生
服务的力度 。
天津市各区积极发展全科医疗,社区卫生服务
网络正在形成, 全科医生队伍不断壮大,各项管理逐
步规范；
上海市逐步探索把社区卫生服务与社区综合服务
及社区精神文明建设紧密结合；
北京市起步早,结合各地实际,因地制宜,发展
了多种社区全科医疗服务模式,注重全科医生和护士
的培养；
哈尔滨按照社区卫生服务的要求,改造街道防保站,加强
全科医疗站的建设；
深圳市结合新兴城市特点,积极建设社区健康服务网点
,健全规章制度,实行科学化信息化管理
保定市建立, 双向相管理,相互融合, 的城市社区卫生
服务的模式；
四川省攀枝花市,根据中西部地区特点积极开展社区卫
生服务工作,优化资源配置,完善配套政策；
广州市确定了试点引路,逐步推广的工作思路
重庆、杭州、沈阳、海口、洛阳、昆明、厦门、珠海、
南京、武汉、西安、成都、南昌、兰州、长春、太原、南宁
、呼和浩特等一大批城市,也都在结合实际,积极研究、探
索发展社区卫生服务
1998年 10月中共中央文明办, 国务院纠风办和卫生部在
天津召开社区卫生服务现场会, 充分肯定了发展社区卫生服
务是树行业新风的好途径, 好办法, 是社会主义精神文明建
设的重要内容 。
1999年 6月卫生部确定了北京, 上海, 天津, 重庆, 深圳
,沈阳, 济南, 哈尔滨, 成都, 西安, 武汉, 保定等 12个城
市为社区卫生服务联系点 。
1999年 7月卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民
政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家
计划生育委员会、国家中医药管理局等十个部委联合下发了
,关于发展城市社区卫生服务的若干意见,,文件确立了中
国城市社区卫生服务的奋斗目标。
2001年 10月,12月卫生部相继出台了, 城市社区卫
生服务基本工作内容（试行）, 的通知及, 卫生部关于
2005年城市社区卫生服务发展目标的意见, （以下简称
,意见, ）。, 意见, 提出了城市社区卫生服务发展的
总体目标，到 2005年，在全国大部分城市基本建成配套
政策落实、服务网络健全、人力配置合理、服务功能完
善、监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的社
区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫
生服务体系，为到 2010年在全国建成较为完善的城市社
区卫生服务体系奠定良好基础。
可以预见,21世纪初中国的社区卫生服务将会有一
个大的发展。
第二节 社区卫生服务管理的原则
? 一, 政治性
? 江泽民总书记在 1996年全国卫生工作会议上指
出,“各级党委和政府要把卫生工作纳入经济和社会发
展的总体规划, 列入重要议事日程, 增加对卫生的投
入 。 切实保证卫生事业同经济, 社会的协调发展 。 卫
生事业关系到经济发展和社会稳定的全局 。 在国民经
济和社会发展中具有独特的地位, 发挥着不可缺少,
不可替代的作用, 。 社区卫生服务工作与居民切身利
益息息相关, 是各级党政领导义不容辞的责任 。 从社
区卫生服务中心 （ 站 ） 的建立, 地址的选择到启动经
费, 维持经费都要由政府负责协调解决 。
二, 公平性
健康是最基本的人权, 人人应当公平享有卫生保
健 。 人们的健康需求是无限的, 而供给是有限的,
要达到公平就要合理 。
,人人享有卫生保健, 是人们多少年来追求和
向往的目标,它充分体现了社会的公平性。为了实现
这个目标,世界各国相继提出了社区卫生服务。社区
卫生服务是投入相对小、效果好、效益显著的服务
模式，在社会经济发展不平衡、卫生资源有限的的
情况下,社区卫生服务能够实现公平性,能为社区
的人群提供, 以家庭为基础,以健康为中心, 的优质
服务。
要坚持公平合理,应做到以下几点,
（一）首先为重点人群提供服务 在社区内妇女、儿童
、老人和残疾人为重点人群。因为这个人群的特殊社会、经
济地位和生理特点,他们脆弱,易受伤害，他们最需要卫生
服务,并且只有他们得到了卫生服务,才能体现社会公平。
（二）坚持以健康为中心,预防为主进制 在社区内只
有以健康为中心,预防为主,才可能是, 人人享有, 。如改
善卫生环境、健康教育、预防接种这些措施,都是以促进群
体健康为目的的,是为全社区每个人提供的,可公平享有的
。
（三）做到人人参与，人人享有 公平性体现在享有,
同时也体现在参与。要坚持公平合理,必须动员社区的每个
家庭和个人都要对社区卫生服务参与和投入,这样才能做到
公平享有。如社区的环境,只有大家都参与建设和维护,才
能享受清洁、舒适，有利于健康的环境
三、经济性
? 低投入, 高产出体现经济性 。 经济实惠的原则是
针对成本效益而言 。 对于人口众多的发展中国家,要
实现人人享有卫生保健,必须要坚持低投入高产出的经
济实惠的原则 。
? （ 一 ） 开展健康教育和健康促进活动
? 通过健康教育和健康促进,可以使社区中的家庭
和个人自觉控制影响健康的有关因素,鼓励健康的行为,
增强人们改进和处理自己健康问题的能力 。 如群众了
解吸烟的危害,积极控烟,禁止在公共场所吸烟,使烟民
和被动吸烟者明显减少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降 。
成本低廉的健康教育投入,可带来巨大的健康和经济
效益, 据专家估计加强健康教育可减少１ /3的门诊病
人 。
（ 二 ） 推广适宜的技术
在社区卫生服务中,推广适宜技术可以达到少花钱多办
事的目的 。 如提倡母乳喂养和口服补液疗法, 是降低儿童首
位死因 ?? 腹泻的良好途径, 这种低廉宜行的办法可以有效
地保护儿童健康,降低腹泻的发病率和死亡率 。 祖国医学的
气功, 针炙, 推拿, 食疗等都是低廉易行的保健方法 。
（ 三 ） 提供综合服务
综合服务是少投入多产出的有效措施。在社区卫生服务
中要坚持提供一揽子的综合服务,如提供儿童保健应包括生
长监测,合理喂养的健康教育,以及母亲的计划生育咨询,妇女
病普查等。这种服务既方便了群众,又节省了资源。
四、可及性
? 包括经济, 文化, 地理等方面 。 要实事求
是, 因地制宜制订社区卫生服务的内容和方法 。
? 贫困地区儿童的主要死因为营养不良和传
染病, 经济发达地区则以交通事故和意外伤害
为主 。
? 有些少数民族地区居民喜吃草药, 有些民
族医生善用药膳, 药浴等 。
? 山区, 丘陵, 平原的社区卫生服务方法也
不同, 要使用当地适用的医学技术, 分析可用
性才能达到可及性 。
?
? 内地有些人赴沿海地区参观社区卫生服务，
认为条件不如他们，经验上达不到。这种不
从精神实质上学习别人经验，不结合民情社
情，不研究本地社区特点的做法是不适合的。
社区卫生服务城乡皆适用，只有内容、范围、
方式方法上因地制宜，才能达到可接受性，
做到可行性。
五、协同性
? 社区是个载体, 很多部门都把工作深入到社区 。
工业, 农业, 交通, 民政, 教育, 文化, 体育, 卫生,
公安, 环保, 城管, 物价, 社保, 工会, 共青团, 妇
联, 计划生育等工作都涉及社区 。
?
? 根据社会大卫生的原则，组织部门间的大协作，
则可产生１＋１ >2效应。社区医生必须学习协同论和
公共关系理论,把社区力量扭成一股绳，并按系统原则
充分发挥分系统在卫生保健上的作用。把有关系统的
目标整合到为人民健康服务的总目标上，贯彻协同论
原则，学习珠海健康教育的经验, 不是我的（资源），
都是我的；我没有的（资源），我都有,,全社会形
成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，
就可奏出社区卫生服务的交响乐章。
六、发展性
? 改革是不断发展的动力，社区卫生服务可
分为初、中、高级等几个发展阶段。开展此项
工作是政府行为，但社区卫生服务的可持续发
展主要靠自己的力量，在经费、技术和设备等
方面，都应本着自力更生原则，通过扩大服务、
优质服务来发展。经费上通过开源节流，动员
社区企业、事业单位对此项公益性事业的大力
扶助；同时，可扩大服务，除了从生理扩大到
心理、治疗扩大到预防、技术扩大到社会服务
外，还可以扩大慢性病服务的病种，、。
第三节 社区卫生服务机构管理
? 一, 机构设置的原则
? （ 一 ） 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,
社区卫生服务机构的建设须纳入社区发展规划和区域
卫生规划, 要与城镇医药卫生体制改革, 城镇职工基
本医疗保险制度改革紧密结合, 并充分利用中医和西
医卫生资源 。
? （ 二 ） 社区卫生服务机构属非营利性医疗机构,
是为社区居民提供预防, 保健, 健康教育, 计划生育
和医疗, 康复等服务的综合性基层卫生服务机构 。
? （ 三 ） 设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生
行政部门审批 。
（ 四 ） 社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体 。 社
区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置, 服务人口
约 3-5万人 。 对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域, 以社
区卫生服务站作为补充 。 社区卫生服务机构设置应充分利用
社区资源, 避免重复建设, 鼓励现有基层医疗机构经过结构
和功能双重改造成为社区卫生服务机构 。
（ 五 ） 社区卫生服务机构业务用房, 床位, 基本设备, 常
用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能, 居民需求配
置；卫生人力应按适宜比例配置 。
（ 六 ） 社区卫生服务机构的建设要坚持社区参与的原则 。
（ 七 ） 社区卫生服务机构的设立, 运行应引入竞争机制 。
（ 八 ） 社区卫生服务中心的命名原则是：区名 +所在街道名
+识别名 （ 可选 ） +社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命
名原则是：所在街道名 +所在居民小区名 +社区卫生服务站 。
二、城市社区卫生服务中心设置指导标准
? （ 一 ） 基本功能
? 1,开展社区卫生状况调查, 进行社区诊断, 向社
区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划, 对
社区爱国卫生工作予以技术指导 。
? 2,有针对性地开展慢性非传染性疾病, 地方病与
寄生虫病的健康指导, 行为干预和筛查, 以及高危人
群监测和规范管理工作 。
? 3,负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作 。
? 4,运用适宜的中西医及技术, 开展一般常见病,
多发病的诊疗 。
? 5,提供急救服务 。
? 6,提供家庭出诊, 家庭护理, 家庭病床等家庭卫
生保健服务 。
? 7,提供会诊, 转诊服务 。
8,提供临终关怀服务 。
9,提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务 。
10,提供妇女, 儿童, 老年人, 慢性病人, 残疾人等重点人
群的保健服务 。
11,提供康复服务 。
12,开展健康教育与健康促进工作 。
13,开展计划生育咨询, 宣传并提供适宜技术服务 。
14,提供个人与家庭连续性的健康管理服务 。
15,负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集, 整理, 统计
,分析与上报 。
16,在社区建设中, 协助社区管理部门不断拓展社区服务,
繁荣社区文化, 美化社区环境, 共同营造健康向上, 文明和
谐的社区氛围 。
（ 二 ） 基本设施
1,业务用房使用面积不应少于 400平方米, 布局合理
,符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求 。
2,根据社区卫生服务功能, 居民需求, 社区资源等可
设置适宜种类与数量的床位 。
3,具备开展社区预防, 保健, 健康教育, 计划生育和
医疗, 康复等工作的基本设备以及必要的通讯, 信息, 交通
设备, 具体内容由省级卫生行政部门规定 。
4,常用药品和急救药品的配备按省级卫生行政部门及
药品监督管理部门的有关规定执行 。
（ 三 ） 科室设置
设有开展全科诊疗, 护理, 康复, 健康教育, 免疫接
种, 妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所 。
（ 四 ） 人员配备
1,从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业
资格 。
2,根据功能, 任务及服务人口需求, 配备适宜类别,
层次和数量的卫生技术人员 。 辖区人员每万人至少配备 2名
全科医师 。 在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下
,暂由经过全科医师岗位培训合格, 具有中级以上专业技术
职称的临床执业医师承担 。 医护人员在上岗前须接受全科医
学及社区护理等知识培训 。
3,待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标
准后, 按有关规定执行 。
（ 五 ） 管理制度
1,各类人员职业道德规范与行为准则 。
2,各类人员岗位责任制 。
3,各类人员培训, 管理, 考核与奖惩制度 。
4,社区预防, 保健, 健康教育, 计划生育和医疗, 康复等
各项技术服务工作规范 。
5,家庭卫生保健服务技术操作常规 。
6,服务差错及事故防范制度 。
7,会诊及双向转诊制度 。
8,医疗废弃物管理制度 。
9,财务, 药品, 设备管理制度 。
10,档案, 信息资料管理制度 。
11,社区卫生服务质量管理与考核评价制度 。
12,社会民主监督制度 。
13,其它有关制度 。
三, 城市社区卫生服务站设置指导标准
（ 一 ） 基本功能
1,开展社区卫生状况调查, 协助社区管理部门实施健康
促进 。
2,开展免疫接种, 传染病的预防与控制工作 。
3,开展一般常见病, 多发病的诊疗以及诊断明确的慢性
病的规范化管理工作 。
4,提供院外急救服务 。
5,提供家庭出诊, 家庭护理, 家庭病床等家庭卫生保健
服务 。
6,提供双向转诊服务 。
7．提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点
人群的保健服务。
8．提供康复服务。
9．开展健康教育与心理卫生咨询工作。
10．提供计划生育咨询、宣传服务。
11．提供个人与家庭的连续性健康管理服务。
12．在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服
务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上
、文明和谐的社区氛围。
13．根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它
适宜的基层卫生服务。
（ 二 ） 基本设施
业务用房使用面积不应少于 60平方米, 至少设诊断室, 治
疗室与预防保健室, 有健康教育宣传栏等设施, 符合国家卫
生学标准及体现无障碍设计要求 。
（ 三 ） 人员配备
1,从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资
格
2,根据功能, 任务及服务人口需求, 配备适宜类别, 层
次和数量的卫生技术人员 。 辖区人口每万人至少配备 2名全科
医师 。 在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下, 暂
由经过全科医学培训, 具有中级专业技术职称的临床执业医
师承担 。 医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知
识培训 。
3,待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准
后, 按有关规定执行 。
（四）管理制度 参照, 城市社区卫生服务中心设置指导标
准, 。
第 四节 社区卫生服务的基本工作内容
? 一, 社区卫生服务, 六位一体, 的内容
? （ 一 ） 社区健康教育和健康促进
? 健康教育是社区卫生服务的灵魂, 是初级卫生保健
八项任务之首 。 其根本精神是从以疾病为中心的服务
模式转变为以人的健康为中心, 以人类发展为中心的
服务模式, 以提高人的素质为最终目标 。
?, 中共中央, 国务院关于卫生改革和发展的决定,
指出：, 健康教育是公民素质教育的重要内容, 要十
分重视健康教育, 提高广大人民群众的健康知识和自
我保健能力 。,
? 健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的
社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行
为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预
防疾病，促进健康，提高生活质量。
?
? 健康教育贵在自我、重在自觉。靠信息传播和行
为干预，使个体和群体树立自我保健意识和知识，具
有兴健康之利、除健康之害的能力。此过程是知、信、
行的教育过程。行为科学研究认为，此过程中知易，
信难些，个体行为改变又难些，群体行为改变更难。
（ 二 ） 社区预防
社区预防包括两大部分, 传染病和多发病的预防, 卫生
监督和管理 。
计划免疫的对象明确, 人数清楚, 科学性, 计划性强,
冷链运转, 科学管理 。 如能认真执行计免程序, 其免疫效果
是明显的 。 如 WHO公布, 1980年全球儿童计免覆盖率仅
20%,1990年增至 80%,全球每年可减少 300万儿童死于
８种传染病 。
除做好计划免疫外, 传染病预防工作要抓好卫生基本建
设, 如粪便污水处理, 饮用水管理和食品卫生管理等 。 执行
传染病报告制度, 隔离检疫制度, 以便消灭传染病 。 对消化
道传染病, 更应强调切断传播途径, 除四害, 消毒灭虫等 。
预防甲类传染病, 要常抓不懈, 切勿掉以轻心 。 对乙类, 丙
类传染病要防止漏报, 特别是痢疾, 伤寒, 流感等社区医生
常因为多见而忽视报告, 影响防治措施的执行 。
社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门
进行卫生监督、监测，防微杜渐。社区预防可以将
问题消灭于萌芽状态。
饮食行业的经常性卫生监督。
社区公共场所的卫生监督。
自来水的卫生监督。
社区学校卫生的卫生监督。
社区劳动卫生的卫生监督。
（ 三 ） 社区保健
社区妇幼保健包括两个方面, 即妇女和儿童保健, 妇
女保健应围绕着生殖健康来进行, 以保证母亲安全 。 生殖
健康不仅是生殖过程没有疾病或生殖功能失调, 还包括健
康和谐的性心理, 有责任的满意的性生活, 不致得性传播
疾病；包括有控制和调节的生育能力, 不担心计划外生育；当然包括安全妊娠和分娩以确保婴儿健康和成长 。 影响
生殖健康首先是社会经济因素, 它影响政府的妇幼卫生政
策和妇女营养, 体质和保健服务水平；第二是妇女的文化
程度和社会地位低 。 文化程度高的妇女生育孩子少, 产后
婴儿成活率高, 高危年龄分娩少见, 性病也少；第三是生
育方式过多, 过密, 过早和不加节制使人口剧增 。
社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿
名字，建立档案进行系统管理，如出院后第二天开
始进行访视，做健康咨询和营养指导等。学龄前儿
童保健以安全教育、缺点矫治、预防接种和培养卫
生行为为重点。
儿童保健服务不周造成中外儿童之间身心发育
的差距，已引起社会的重视。造成这种差距与社区
儿童保健制度没有很好落实有关。
（ 四 ） 社区医疗和慢性病防治
社区医疗是社区卫生服务工作量最多的部分, 但不是社
区卫生服务的全部内容 。 社区医疗要有别于医院的专科, 也
不是内, 外, 妇, 儿科的简单相加, 社区医疗要体现全科医
学系统性, 整体性, 连续性和综合性的特点 。
慢性病防治,据专家预测, 到２０３０年我国城乡慢
性病患病率为６５６, ７５ ‰, 为１９９３年的４, ３倍,
其中冠心病患病率１２５ ‰, 糖尿病５４, ２ ‰, 脑血管病
５６ ‰ 。 发病原因当中, 老龄因素占４２, ６１ ％, 而流行
病学效应占５７, ３ ％ 。 前者为不可控制因素, 后者为可控
制因素 。 可控制因素中, 主要减少住院率, 否则到２０３０
年卫生经费将占国内生产总值的１８ ％ 以上, 经济上不能承
受
如果社区卫生保健工作做好, 则预测卫生费用占国内生
产总值８, ８ ％, 可见社区慢性病预防十分重要, 其经济效
益和社会效果巨大 。
（ 五 ） 社区康复
当今世界约有 4,5～５亿残疾人, 中国占６０００万 。 中
国每４０秒出现一名残疾, 一天增加２０００, 一年增加８０
万, 国家人力损失, 社会额外负担, 家庭不幸, 个人痛苦 。
社区康复是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和经济的康复途
径 。 ＷＨＯ认为：, 社区康复是在社区内促进所有残疾人康复
并享有均等机会和融入社会的一项战略,,, 社区康复的实施
有赖于残疾人自己及其家属所在社区, 以及卫生, 教育, 劳动
就业与社会服务等部门的共同努力, 。
我国８０年代已作社区康复试点 。 十多年来成绩明显,
残疾人就业率达７０ ％, 残疾儿童少年入学率达６０ ％ 。 全国
残疾调查显示, 我国残疾人中农村比城市多, 穷区比富区多,
地方病流行区和计划生育差地区残疾人多, 老年人残疾人多 （
占全国残疾人的３９,７２ ％ ） 。
社区康复的目标是：通过训练和给辅助用
品，使残疾人生活自理，人际沟通，平等地享
受入学和就业机会，使他们成为社会平等一员，
融入社会，不受岐视、孤立和隔离。康复内容
包括在社区卫生中心结合初级卫生保健进行预
防工作，如儿童服防麻痹症糖丸。在社区进行
残疾人普查、入户调查、分类、分析原因、制
订计划。进行康复训练，由康复人员或医务人
员在家或在康复中心进行生活自理、步行、家
务、语言、心理训练等。还可进行教育康复，
解决上学或参加特殊学习班等。还有职业康复，
如就业咨询和辅导，安排就近单位工作。
（ 六 ） 计划生育技术指导
我国妇女经历长达２０年以上的计划生育期, 此时期在
落实计划生育措施方面有很多政策, 知识, 技能问题, 都要
耐心细微地进行计划生育的技术服务 。
计划生育技术一般分为节育技术, 节育配套技术, 优生
技术和优育技术 。 社区卫生服务中计划生育技术指导管理的
主要内容有以下几个方面：
1,向群众宣传避孕节育知识, 优生优育知识和妇幼保
健知识, 开展遗传咨询, 解答群众提出的有关问题 。
2,准备结婚的未婚男女进行婚前检查, 发现有不适于
结婚的人, 应向其说明情况 。
3,为怀孕妇女进行产前检查, 并给予饮食, 用药, 劳
动等方面的指导 。
4,向育龄夫妇施行上环, 取环, 输卵 （ 精 ） 管结扎,
人工流产手术, 坚持术后回访 。
5．向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方
法和适宜对象，帮助他们选择安全有效的避孕药具
，并为他们发送上门。
6．育龄妇女进行计划外怀孕检查，如发现计划
外怀孕者应及早采取补救措施。
7．为育龄妇女和幼儿进行健康体检。
8．为不孕症的夫妇提供治疗信息，或向上级医
疗机构转诊。
9．对节育手术并发症、后遗症进行治疗。
10．绝经期、更年期的妇女出现很多生理、心
理变化，要减少更年期综合症的影响，防止忧郁症
、骨质疏松等。
二、城市社区卫生服务基本工作内容
? （ 一 ） 社区卫生诊断
? 在街道办事处, 居民委员会等社区管理部门组织领
导以及卫生行政部门的指导下, 了解社区居民健康状况,
针对社区主要健康问题, 制定和实施社区卫生工作计划 。
? （ 二 ） 健康教育
? 1,针对社区主要健康问题, 明确社区健康教育的
重点对象, 主要内容及适宜方式 。
? 2,开展面向群体和个人的健康教育, 指导社区居
民纠正不利于身心健康的行为和生活方式 。
? 3,配合开展免疫接种, 预防性病艾滋病, 无偿献
血, 生殖健康, 禁毒及控烟等宣传, 教育 。
（ 三 ） 传染病, 地方病, 寄生虫病防治
1,开展传染病, 地方病及寄生虫病的社区防治 。
2,执行法定传染病登记与报告制度, 并协助开展漏报调查
3,配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒
4,指导恢复期病人定期复查并随访 。
5,开展计划免疫等免疫接种工作 。
（ 四 ） 慢性非传染性疾病防治
1,开展健康指导, 行为干预 。
2,开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测 。
3,对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理 。
4,对恢复期病人进行随访 。
（ 五 ） 精神卫生
1,开展精神卫生咨询, 宣传与教育 。
2,早期发现精神疾患, 根据需要及时转诊 。
3,配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复 。
（ 六 ） 妇女保健
1,围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医
学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询 。
2,产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早
孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导 。
3,产后保健：开展产后家庭访视, 提供产后恢复, 产后
避孕, 家庭生活调整等方面的指导 。
4,更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传,
教育与咨询；指导更年期妇女合理就医, 饮食, 锻炼和用药
5．配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。
（七）儿童保健
1．新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂
养咨询及指导。
2．婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；成长发育评价。
3．学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育
监测；托幼机构卫生保健的指导。
4．学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心
理咨询等。
5．儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导
。
（ 八 ） 老年保健
1,了解社区老年人的基本情况和健康状况 。
2,指导老年人进行疾病预防和自我保健 。
3,指导意外伤害的预防, 自救和他救 。
（ 九 ） 社区医疗
1,提供一般常见病, 多发病和诊断明确的慢性病的医疗
服务 。
2,疑难病症的转诊 。
3,急危重病人的现场紧急救护及转诊 。
4．提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务
。
（十）社区康复
1．了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医
疗康复需求。
2．以躯体运动功能、日常生活活动适应能力为重点
，提供康复治疗和咨询。
（十一）计划生育技术服务
1．在夫妻双方知情选择的前提下，指导夫妻双方避
孕、节育。
2．提供避孕药具以及相关咨询。
（十二）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统
计、分析与上报工作。
（十三）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件
，提供其它适宜的基层卫生服务和相关服务。
第五节 社区卫生服务的工作方法
? 一, 开发领导, 转变观念
? 领导并非生来认识就比人高一筹，而是善
于学习，能接受新生事物，富有开拓创新精神，
故开发领导不是贬义而是褒义。各地设有很多
开发区，工厂企业设开发部，也是为了引进新
观念、新管理方式和工作方法。初级卫生保健
工作的关键是开发领导层，社区卫生服务也一
样。要求各级领导特别是社区领导自觉从传统
观念中解放出来，树立下述观念：
?
?(一 )为民造福，施“德政”观念
? 健康是人人、时时、事事都需要，是载知识
之车和道德之舟。特别是人民达到小康生活水平
后，健康的需求就更加突出。社区领导应当审时
度势，把为人民造福、保护和增进人民健康这件
得民心的事，作为自身的职责，纳入竞争上岗的
条件，列为政绩，义不容辞。像深圳市的市长、
区长、镇长把社区卫生服务列入为民办实事之一，
作为“民心工程”。同时列入社区精神文明建设
规划，与国民经济发展规划相协调。
(二 )卫生与社会经济发展双向作用观念
健康不但可使个人财富增加, 而且可使社会财富增加
。 以经济建设为中心, 以社会发展为重点, 以人的发展为
根本, 是国际发展的宝贵经验 。 民强促国富, 国富保民强
,相互促进, 已被历史和当代各国经验所证明, 成为各国
领导者的共识 。 社区领导应, 两手都要硬,, 把两个文明
建设抓好 。
（ 三 ）, 三维, 健康观和社会大卫生观念
传统观念片面地认为医药卫生工作只是看病吃药 。 现
代健康观认为健康包括生物, 心理和社会三个维度, 从个
体转向群体, 从治疗扩展到预防, 从生理扩大到心理, 从
被动转向主动医学, 是科技和社会进步的表现, 摒弃陋习
先要摒弃旧观念, 动员社会各方力量, 为了, 人人享有卫
生保健, 的社会目标而协同努力 。
二, 社区动员, 重在参与
社区动员是人民群众广泛参与, 依靠自己的力量, 实现
特定的社会发展目标的群众运动, 此目标真正反映人民需求
,社会各阶层参与, 则人力, 财力和物力有保障, 社区动员
得以实现 。 我国是社区动员做得很好的国家 。 社区动员的意
义在于：促进观念转变, 把健康作为人的基本权益 。 社区,
家庭和个人均应尽义务；切实体现健康与社会经济的双向性
作用；调动社区一切可用的资源, 达到人人参与, 使社区卫
生活动收到事半功倍的效果 。
社区动员常被忽视的是卫生专业人员 。 广大医务人员无
不生活在人民群众当中, 他们的言行时刻地影响群众 。 因此
在培训项目中要把医务人员的培训列入计划之内 。 不要以为
医务人员会自动讲卫生, 医生边看病边吸烟对群众影响很坏
。 反之, 如果医务人员都参与健康教育则如虎添翼, 大医院
的医务人员认识到自己对社区健康负有责任, 则可帮助社区
医生发现问题, 提出建议, 并监督执行计划 。
社区动员的成功取决于社区医生与动员对象
之间建立良好的人际关系。人们信赖和喜欢医生
，与医生一起感到亲切愉快，就使医生处于有利
的地位。为此，不论对象是谁，信仰是什么，从
那里来都会倾听他们的意见和期望，鼓励他们发
挥潜力。当人们认识到社区医生的工作是为人民
，为社区时，则取得巨大的信任的力量,,诚之
所至，金石为开, 。为此，医生须学会人际交流
技巧，传播艺术，公关技能。良好的人际关系是
一个连续性过程，应当与社区居民同甘共苦，守
望相助，富有人情味
三, 多方集资, 经济补偿
社区作为最基层的政权单位，应把社区卫生中心（站）
的建设纳入规划，其启动资金应有保证，上海、天津等地的
社区卫生中心（站），启动和房屋费用由社区解决，并按人
口数给社区卫生服务站一定的维持经费，深圳市政府财政明
确每个居民一年补贴１０元，上海市确定每个居民一年补贴
８元，天津市规定每人每年补助１．５～２元。当然，社区
卫生服务也不可能国家包办，要动员社区有关企事业单位和
人民团体等给与资助。根据经验，社区医生与居民订立保健
合同。居民按情况投入一定的资金用于保健工作是必要的。
如同社区绿化，社区清扫、垃圾清除、治安保卫等与居民切
身利益息息相关。
必须指出：在扩大卫生服务中，社区医护人员必须更新
观念，学新知识，会新技能，不能吃老本，用传统知识服务。
如有些医务人员不会早期发现各种癌病的新技术，只会治疗
癌病；有些医务人员不懂早期高血压的非药物治疗的知识，
只会开处方给药物；有些医务人员不掌握心理咨询要领，只
会医身，不会医心。在社会主义市场经济环境下，竞争需有
本事，服务作为一种特殊商品，要在市场占有一席之地，必
须有服务的价值和本领，单凭老本不可能取得应有的补偿。
了解居民卫生需求，提供与小康水平相适应的卫生服务，才
能取得应有的补偿，才符合按劳付酬的原则。
必须指出：在扩大卫生服务中，社区医护人员
必须更新观念，学新知识，会新技能，不能吃老本，
用传统知识服务。如有些医务人员不会早期发现各
种癌病的新技术，只会治疗癌病；有些医务人员不
懂早期高血压的非药物治疗的知识，只会开处方给
药物；有些医务人员不掌握心理咨询要领，只会医
身，不会医心。在社会主义市场经济环境下，竞争
需有本事，服务作为一种特殊商品，要在市场占有
一席之地，必须有服务的价值和本领，单凭老本不
可能取得应有的补偿。了解居民卫生需求，提供与
小康水平相适应的卫生服务，才能取得应有的补偿，
才符合按劳付酬的原则。
四, 掌握信息, 社区诊断
社区诊断是参照临床诊断思维, 对社区人群的需要和需
求进行调查研究, 掌握有关信息, 分析社区健康问题产生的
原因, 了解社区解决问题的资源, 提供适应社区需要与需求
的资料, 作为社区卫生计划的依据 。 它主要采用统计学, 流
行病学, 社会医学和卫生经济学等方法 。 故社区诊断的地位
和过程是：
社区诊断 ?? 卫生计划 ?? 实施计划 ?? 监测评价 ??
改进提高 ?? 再诊断
可见社区诊断的目的是：了解社区人群健康的需要与需
求；发现社区存在的健康问题和原因；根据社区资源确定优
先解决项目；为项目评价提供资源, 以便进一步提高, 使卫
生工作不断循环 。 社区诊断的步骤有四：确定需要的信息；
收集信息；分析信息；作出诊断 。
五、制订计划，优选重点
社区计划是通过科学预测，针对社区存在的健康
问题和社区卫生资源的条件，对未来社区卫生服务工
作作出有系统的决定。它使未知变可知，不佳变最佳
任何计划都要有依据，一是立法依据；二是工作方
针政策；三是行政机关的决定、发展纲要等。一般需
要制订目标，根据目标，结合社区实际，动员社区群
众参与、多部门协作，有步骤地实现计划。社区资源
总是有限的，计划必须优选重点，重点应放在高危人
群和高危环境方面。计划要求有综合性，体现社会公
平。社区卫生服务计划应当吸收社区领导、居民代表
、群众团体代表、医务人员和有关专业部门（如环保
、交通、物价、城建等）代表参加，集思广益，同心
协力实现计划。
六, 监督指导, 监测评价
按照管理学理论, 监督指导, 监测评价属于控制职能范
围, 其目的是防止偏离目标, 使工作按既定计划方向顺利前
进 。 监督指导, 监测评价应管理全过程, 即在计划开始时控
制计划的可行性, 执行计划中控制各种可能产生的偏差, 还
对执行结果评价是否达到预期目标, 如发现问题, 可作适当
的调整 。
监督是一个积极的, 支持性的过程, 不能认为是挑毛病
,它也可能激发社区卫生人员和其他有关人员的积极性, 而
且有助于规范服务和提高资源利用率 。
监测是动态的观察, 注重活动过程；评价指对特定的活
动或重大项目, 注重目标的评价 。 监测不是报流水账, 评价
也不是指批评 。 两者目的为了改进工作 。
评价围绕目标, 监测则注重活动, 监测评价与社区诊断
方法相似, 但作用不同, 前者看是否达标, 后者则为了制订
计划 。
七、保险到位，双向转诊
要使社区卫生服务有序，提高服务质量和效
果，其两根支柱是医疗保险制和双向转诊制度。
城市职工基本医疗保险和农民合作医疗制度，是
我国社会保障的重要组成部分，是社会的稳定器
。它解除城乡居民病伤之忧，使人们获得基本医
疗服务。社区卫生服务纳入社会医疗保险，８０
％左右的, 社区病, 在社区卫生服务中解决，方
便群众，节约资源，温馨服务，质量保证，已被
证明在城市行之有效。
居民凭个人账户卡看病 。 如果遇到疑难病例, 社区全
科医生可转诊到条件较好的上级医院作进一步诊断, 上级
医院医生凭社区转诊单认真检查诊断, 明确诊断后转回社
区处理 。
建立双向转诊制度要求社区医生本着实事求是精神,
不随便转诊, 也不随便截留病人在社区, 应以病人利益为
主 。
总之，职工基本医疗保险和农村合作医疗如能普及，
双向转诊制度的健全和规范，可使社区卫生服务走上正轨
，步入良性循环。
案例
? 满怀爱民之心 竭诚为民服务
? M市社区卫生服务是从 1996年启动的 。 市卫生局按照中
央关于卫生体制改革发展的决定, 在卫生部, 省, 市
党政机关领导下, 有关厅局配合下, 深怀爱民, 为民,
健民理念, 围绕群众基本卫生需求, 转变服务观念,
优化资源配置, 创新服务方式, 拓宽服务领域, 实现
医院, 社区, 家庭, 三联动,, 全科, 全程, 全天候
地为群众特别是下岗职工, 孤寡残疾, 特困户服务,
取得了明显效果 。
1,社区卫生服务网络覆盖全市 。 卫生局根据市社区发展规划和市场需求, 在不增设机
构, 不增加编制, 不增加国家投入的前提下, 以家庭为基本单位, 以居民健康为中心, 大
胆改革医疗体制, 重组卫生资源 。 在强化高层次, 综合性医院功能的同时, 充分利用一,
二级医院现有卫生资源, 在全市 4个城区, 52个街道办事处相继组建了 98个社区卫生服务
中心 （ 站 ）, 居委会覆盖率达 100%；并与, 120”联通, 延伸至农村 6个县区, 形成了被誉
为, 绿色生命通道, 的医疗服务网络 。 在自愿的基础上, 2100多名适合从事社区卫生服务
要求的医务人员分流至服务中心 （ 站 ）, 其中：副高职以上职称医务人员占 10.3%,中级
职称占 48.6%,初级职称占 41.1%,每个服务中心 （ 站 ） 平均拥有 21名医护人员 。 通过改革,
提高了资源的有效利用, 改变了重医疗, 轻预防的现象, 机制灵了, 人活了, 一个以方便,
快速为特点的社区卫生服务网络, 活跃在 M市广大城乡, 广大居民不分贫富都能享受到及
时, 便捷, 优质, 高效, 连续, 低价位的社区医疗保健服务 。
2,社区卫生服务机构建设起点较高, 功能较全 。 在充分发挥原有卫生资源的基础上,
市政府斥资 1500多万元, 为社区卫生服务购置设备 。 现在, 98个服务中心 （ 站 ） 拥有 B超
,心电图, 微波治疗, 计生器具, 针灸理疗等检测治疗设备；建立了全科诊室, 治疗室,
中医室, 疫苗接种室, 健康教育室, 技术装备, 医疗设施达到有的还超过了卫生部规定的
标准 。 各个服务中心 （ 站 ） 实行计算机管理, 医务人员配备 BP机, 社区患者呼叫, 10分钟
内便可得到服务 。
3,从健康普查入手, 夯实基础 。 6年来, 基本了完成了居民健康状况普查, 建立了以户
为单位的家庭健康档案信息库, 入库率 75%；每户有健康册, 每人有保健卡；建立了高血
压, 心血管病, 脑血管病, 糖尿病, 精神病等慢病患者和儿童智能发育社区干预 6大网络；
制订了慢病防治中长期干预方案；与患者签订治疗合同, 实施动态监护管理, 为开展社区
卫生服务奠定了坚实基础 。
4,获得了很好的社会经济效益 。 M市社区卫生服务在国家没有增加投入的条件下, 6年
来获得了很好的社会效益和经济效益：
——解决了无公费医疗, 医药费报销不了的下岗失业职工, 孤寡残疾, 特困户就医难的
问题, 免费为他们上门查体 3万人次, 减免医药费 20万元, 为 600多万人 （ 次 ） 进行了义务
健康教育 。
——对 2585名有高度智能残疾危险因素的儿童实行早期 （ 从出生到 4岁 ） 智能发育干预
,经专门机构测定, 儿童智商达到 90-130正常值, 有的还达到 149（ 属于高智商 ）, 既消
除了其家长的精神痛苦, 减少了国家, 社会和家庭经济损失 3亿元以上 （ 系按最低生活费
年 3000元, 寿命 40岁计算 ） ；更为重要的是, 变, 废儿, 为未来的人才资源, 其社会效益
无法计算 。 儿童早期智能发育社区干预, 国内首创, 达到国际先进水平 。
——在坚持社会效益第一的前提下, 业务收入逐年增加, 实现了社会经济效益双丰收；
没有发生一起误诊, 医疗事故, 成为全国社区卫生服务试点单位, 全省的一面旗帜 。
尽管 M市在探寻适合中国国情和当地实际的城市社区卫生服务发展道路方面，取得了
明显的成绩，积累了宝贵的经验，形成了适应市情的社区卫生服务网络，构建了社区卫生
综合服务体系的基本框架。然而，蓬勃发展的该市社区卫生工作目前仍面临一些问题。
1,对发展社区卫生服务的认识有待深化和提高 M市随着社区卫生服务的逐步深入, 还
存在着提高认识和摆正位置等问题, 部门协调不够得力, 社会参与意识不够强, 还没有真
正形成保障社区卫生服务可持续发展的综合支持系统 。 一些基层医院领导观念转变不到位,
对自身发展方向认识不清, 过分注重眼前利益, 出现盲目发展小专科, 追求短期效益的行
为, 发展社区卫生服务的劲头不足 。 有的缺乏危机感和紧迫感, 对自身发展的信心不足,
存在等待, 依靠及畏难情绪 。 社区卫生服务的宣传工作还缺乏力度和气势, 社区居民的健
康教育及保健意识还需进一步加强 。
2,各项配套政策不完善 随着社区卫生服务, 六位一体, 服务功能的逐步到位, 健
康教育, 社区卫生调查, 健康档案的建立与信息管理, 卫生咨询等无偿服务的工作量显著
上升 。 而当前真正用于社区预防保健的经费按其覆盖服务人口计算不能满足社区卫生工作
实际需求, 影响到社区卫生服务工作内容的落实和质量保证, 影响到社区卫生服务的可持
续发展 。 社区卫生服务站用房还存在困难, 大部分社区站房屋还要靠高价租赁, 部分新建
小区社区卫生服务配套用房还不能到位 。 社区卫生服务价格收费体系不完善 。 家庭病床等
社区卫生服务项目尚没有纳入基本医疗保险报销范围 。
3,全科医学教育有待加强, 人才梯队尚未形成 目前该市从事社区卫生服务的部分
医技人员年龄偏大, 学历和职称偏低, 水平参差不齐, 缺乏系统化, 规范化的转型培训；
学科带头人缺乏, 全科医学的业务骨干不足, 全科医学人才梯队尚未形成, 还不能完全满
足全科医学与社区卫生服务发展的需要 。 全科医学教育体系尚不够完善, 全科医学规范化
培训还未全面开展, 师资队伍建设和社区相关专业人才培养有待加强, 全科医学教育工作
的整体质量有待提高 。
讨论题
1,请结合本案例谈谈社区卫生服务的特点 。
2,如何理解 M市在开展社区卫生服务工作中提出的, 爱民, 为民, 健民, 理
念 。
3,请你总结 M市开展社区卫生服务的主要经验有哪些？ 有哪些借鉴之处？
4,请你就该市社区卫生服务工作中存在的问题提出具体的解决思路 。
