第十二章 妇幼卫生管理
? 学习目标
? 1,理解妇幼卫生管理的概念及妇幼卫生工作的重要性
,熟悉妇幼卫生工作方针, 现状, 问题及管理方式；
? 2,掌握妇幼卫生工作的基本内容 （ 生殖健康服务, 婚
姻保健, 妇女保健, 儿童保健, 计划生育技术服务和
健康教育 ） ；
? 3,熟悉妇幼卫生行政管理和业务机构的组织结构和基
本职能；
? 4,理解信息在妇幼卫生管理中的作用, 熟悉妇幼卫生
信息的资料来源与资料分类 。
第一节 妇幼卫生管理概述
? 妇女儿童占我国总人口的三分之二，婴儿死亡率
、孕产妇死亡率和人均期望寿命是衡量一个国家和地
区国民健康水平的重要指标，也是社会经济和文化综
合协调发展的敏感指标。妇幼卫生工作的水平和质量
对上述三个指标起着重要作用。因此，做好妇幼卫生
工作，对促进社会和经济发展，提高人民群众的健康
水平至关重要。
一, 妇幼卫生管理概念
妇幼卫生管理是指根据国家的卫生方针, 政策,
法律和法规以及人民对妇幼保健的需求, 适应妇幼保健
科学与技术的进展, 运用现代科学管理理论和方法, 合
理筹集, 分配和使用有限的妇幼卫生资源, 提高妇幼保
健水平和人口素质, 以便获得最大的社会效益 。
二、妇幼卫生工作的重要性
（一）妇幼卫生工作是卫生工作的重要组成部分
妇幼卫生事业是与医疗、防疫事业相并列具有同等重要性。
妇幼卫生工作是社区卫生服务的重点，是初级卫生保健的重
要组成部分。
,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定, 中明
确指出：要, 依法保护重点人群健康，加强妇幼保健工作，
提高出生人口素质，降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率，实
现, 九十年代中国儿童发展规划纲要, 和, 中国妇女发展纲
要, 的目标。,
卫生部张文康部长指出：, 无论从全国妇幼人
口所占的数量比例来看，还是从脆弱人群需要帮助
、需要卫生服务的角度来看，妇幼保健在卫生事业
中始终占有重要位置，在卫生改革与发展中要给以
注意，给以考虑；要充分肯定妇幼卫生工作所取得
的成绩，也要认真研究新情况，解决新问题。, 妇
幼卫生也是一门社会性很强的多学科的边缘科学，
它密切了卫生工作与社会各部门乃至与广大群众的
联系，也密切了临床医疗与预防医学之间的关系。
（ 二 ） 妇幼卫生工作是计划生育国策的重要组成部分
计划生育国策包括控制人口数量和提高人口素质两个
方面, 妇幼卫生工作就是围绕提高人口素质开展优生优育
,生殖健康, 婚姻保健, 孕产妇保健, 儿童保健, 计划生
育技术等一系列服务 。 要落实计划生育国策, 必须做好妇
幼卫生工作 。 努力提高出生人口素质, 才能降低婴幼儿死
亡率, 有效地控制人口数量, 确保计划生育国策落到实处
。
（三）妇女儿童的特殊生理决定了妇幼卫生工作的重要性
妇女的特殊生理决定了必须给予特殊的卫生保健服务。
在我国，妇女是社会发展的重要生产力，是经济建设不可缺
少的力量。母亲的健康不仅关系到自身，还是保护儿童健康
的基础和保证。
儿童是脆弱人群，尤其是婴幼儿，抵抗力低，易受疾病
侵害，必须进行有效的保健、预防疾病、合理营养。儿童是
祖国的未来和希望，其身体素质状况，决定着社会发展和进
步的。
因此，对妇女儿童，只有在不同时期，进行系统的卫生
保健，才能保证妇女的健康和儿童的茁壮成长。
（ 四 ） 妇幼卫生工作是我国卫生工作对外的重要窗口
20世纪 80年代初期, 我国与联合国儿童基金会, 人口
基金会和世界卫生组织在妇幼卫生领域进行了多项合作,
采用围产医学的新技术, 仪器和流行病学监测方法, 对母
婴实行统一管理, 降低了婴儿死亡率和伤残率, 提高了出
生人口素质 。
1998年, 我国政府与联合国人口基金会合作开展了, 生
殖健康 /计划生育服务, 项目
自 1993年以来, 我国政府积极响应全球性倡议, 在全国
开展的创建爱婴医院活动, 也取得了举世瞩目的成效 。
（五）, 儿童优先、母亲安全, 已成为国际社会的共识
20世纪 90年代以来,,母亲安全，儿童优先, 成为世
界认同的准则。
1990年世界儿童首脑会议通过了, 儿童生存、保护和
发展世界宣言, 及, 九十年代行动计划, 。 1991年 3月，
李鹏总理代表中国政府签署了上述两个文件。
1992年我国制定了, 九十年代中国儿童发展规划纲要
,。 1989— 1991年每年的世界卫生大会都有关于妇女儿童
健康和保健的决议。
1998年的世界卫生日以, 母亲安全, 为主题；
1999年,2000年世界母乳喂养宣传周以, 母乳喂养是
母亲 和 儿童的权利, 为主题。
三, 妇幼卫生工作方针
妇幼卫生工作方针的突出特点是以保健为中心, 以预
防为主 。
解放初期, 妇幼卫生工作坚持, 预防为主,, 以推广
新法接生和妇科病普查普治为主要工作内容 。
20世纪 60年代后期, 妇幼保健机构逐步恢复和建立健
全, 服务功能不断完善 。
80年代, 形成了, 以预防保健为中心, 指导基层为重
点, 保健与临床相结合, 的工作方针 。
90年代, 妇幼卫生工作在预防为主的基础上, 强化管
理, 将保健与临床有机地结合, 进一步发展完善为, 以保健
为中心, 保健与临床相结合, 面向群体, 面向基层和预防为
主, 的工作方针 。
四, 妇幼卫生工作的现状与问题
（ 一 ） 我国妇幼卫生工作的现状
解放以来, 逐步确定了特色突出的工作方针, 制订了一
系列的法律规范, 保障广大妇女, 儿童健康, 提高人口素质
。
,七五, 以来, 多种形式的网络结构形成了完整的服务
体系 。 爱婴行动及对外合作项目的实施, 前所未有地开发了
领导层, 将卫生部门行为转换为政府行为 。
,九十年代中国儿童发展规划纲要, 和, 中国妇女发展
纲要, 颁行后, 各地卫生部门积极当好政府参谋, 采取得力
措施, 努力落实各项工作目标, 取得了举世瞩目的成就 。
（ 二 ） 妇幼卫生工作面临的困难与问题
1,地域辽阔, 工作发展不平衡 我国地域辽阔, 人
口众多, 城, 乡之间, 地区之间存在着很大的差异, 致
使工作发展不平衡 。 1996年京津沪孕产妇死亡率 24.2/10
万, 接近发达国家水平；而西南地区为 119.5/10万, 仍
处于发展中国家水平 。
2,经济基础薄弱, 投入不足 我国属发展中国家,
经济实力还不雄厚, 对妇幼卫生事业的经费投入不足,
妇幼卫生事业的发展滞后于经济发展 。 现有的专业队伍
素质不高, 专业机构的设施和服务能力不能满足日益增
长的服务需求 。
3．宣传工作力度不够，认识不到位 一些政府领导
对妇幼卫生工作的认识不到位，在财政补偿机制不能完
全满足需求的情况下，不能把妇幼卫生工作摆上应有的
位置。
一些基层人员的工作条件、福利待遇以及职称晋升等方
面的问题没有得到很好解决。致使队伍难以稳定。随着
市场经济的发展，部门内部重临床、轻保健的认识依然
存在或加重。
4．其他社会因素 国有企业面临困难，下岗人员和
流动人口增多，带来更多的影响妇女儿童健康的问题。
如企业女职工劳动卫生保健和职业卫生保健方面的问题
日益突出，下岗女职工的卫生保健不能落实。另外，性
传播疾病呈快速增长，也带来一系列新问题。
五, 妇幼卫生工作的管理方式
（ 一 ） 法律方式
实施法制管理是实现妇幼卫生全行业管理, 促进妇女儿
童健康发展的最重要的措施 。
1,完善立法, 形成妇幼法律体系 在完善, 母婴保健法
,配套法规的基础上, 通过国家与省两级立法途径, 规定
公民和社会实体的责任和义务；按照, 保险法, 以及建立
社会保障制度的要求, 尽快制定妇女儿童保健保险法规,
从根本上解决保健经费筹资及风险化解的问题；完善妇幼
保健机构, 人员, 技术, 产品和服务项目的市场准入规定
。
2,加强执法和监督 加强现行, 母婴保健法,,, 女
职工劳动保护规定,,, 执业医师法, 和, 医疗机构管理
条例, 等法律法规的执法工作 。
（二）行政方式
要依据部门职能分工和科学的学科分类方法
，明确界定妇幼保健的业务范围、服务内容和项
目，为实施行业准入服务。制定完善有关标准，
包括技术质量服务标准、人员准入标准、机构设
立标准。适应网络经济发展需要，建立完善的信
息服务网，完善妇幼保健信息网络，定期发布妇
女儿童健康的主要指标信息。
（ 三 ） 业务管理方式
根据卫生部规定的各种业务管理规范, 例如婚前保健工
作规范, 母婴保健医学技术鉴定管理办法, 全国城市围产保
健管理办法 （ 试行 ）, 城乡儿童保健工作要求等, 对妇幼保
健工作进行业务管理 。
（ 四 ） 经济方式
运用经济手段进行有效管理, 通过争取实施适度的财政
政策, 价格政策, 税收政策和投资政策, 对妇幼保健各类机
构的发展方向, 规模, 速度和节奏进行有效调节 。
第二节 妇幼卫生工作的基本内容
? 一, 生殖健康服务
? 1994年 9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会
议, 将生殖健康的概念写入, 行动纲领,, WHO首先
采纳了, 生殖健康, 这一具有跨世纪意义的名词 。
? ＷＨＯ对生殖健康的定义是：生殖健康不仅仅是
生殖过程没有疾病，而是在身体、心理与社会生活方
面的完好状态下完成生殖过程，不仅仅是没有疾病与
不适。根据这一概念，生殖健康涉及生命各阶段的生
殖过程、功能及系统。生殖健康意味着人们能够进行
负责、满意和安全的性生活，有生育能力，能自主决
定性生活和生育的时间与次数
二, 婚姻保健
婚姻保健是指男女双方登记结婚前到医疗保健机构
接受婚前卫生指导, 卫生咨询, 医学检查等保健服务 。
婚姻保健工作关系到男女双方的身体健康, 子女的
身体素质和未来家庭的幸福, 是实现优生优育的第一关
,也是妇幼卫生保健的龙头工作 。
婚姻保健的主要目的是为了了解双方及家属中是否
有遗传病史，对一些明显影响下一代智力发育或致残的
遗传疾病，提出医学处理意见；了解男女双方是否患有
重要脏器疾病和急慢性传染病；了解双方有无生理缺陷
，经过检查及时发现异常、及时矫正。体检结束后，如
未发现影响婚育的异常情况者，可出具“可以结婚”的
合格证明，
去登记结婚，如发现与婚育有关的异常情况时，应
根据具体情况进行分类指导，可分为五种情况：不宜结
婚、暂缓结婚、可以结婚但不宜生育、需做产前诊断的
疾病、遗传异质性遗传性疾病。
三, 妇女保健
（ 一 ） 孕前保健及指导的主要内容
通过询问病史及体检发现, 了解夫妻双方的一般健康状
况以及心理社会状况；双方患有疾病的均应考虑是否适合妊
娠, 尤其女方如患有心脏病, 高血压, 肾脏病等应考虑能否
承受孕产全过程 。 另外要注意男女双方的职业问题, 应无长
期接受有害物质的历史, 还有生活方面的问题, 如烟酒嗜好
孕前应尽量戒除, 口服避孕药时间较久, 应于停药后数月 （
半年为好 ） 再怀孕, 其间可改用工具避孕等 。
（二）孕期保健
由于妊娠不同阶段有不同特点，因此也必需针对
各阶段特点给予不同的保健，临床上将妊娠（从闭经
开始）全过程共 40周分为三个阶段。妊娠 12周末以前
称为早期妊娠（或早孕期），第 13周到 27周末称为中
期妊娠（或中孕期），第 28周及其后称为晚期妊娠（
或孕晚期）。通过孕期保健，对孕妇进行体检以及必
要的化验检查，并进行孕期指导，保证孕妇营养，防
治孕期合并症，及时发现高危状况，保证母婴安全。
（ 三 ） 产时保健
分娩是指孕 28周以后的胎儿以及其附属物自母体娩
出的整个过程 。 分娩过程中产母的体力消耗很大, 生理
和心理负担很重, 身心容易受到创伤 。 胎儿要经受产道
的挤压并开始独立生活, 也将发生重大的变化 。 孕产妇
死亡和围产儿死亡中相当大一部分发生在产时和产后 24
小时之内, 所以产时保健是围产保健中极重要的时期 。
了解分娩过程对母婴的影响, 正确处理分娩各阶段, 是
保障母子安全的重要环节 。
四, 儿童保健
儿童保健工作的目的是减少儿童发病率, 降低儿童
死亡率, 增强儿童健康素质, 提高儿童健康水平 。 儿童
保健工作是实行以优育为中心, 优生优育并重的系统保
健工作, 其任务是努力降低围产儿, 新生儿, 婴幼儿,
学龄前儿童的发病率和死亡率, 具体任务是做好各年龄
期的系统保健 。 儿童保健的主要内容包括散居儿童保健
,集体儿童保健, 儿童常见病防治和儿童传染病防治 。
五, 计划生育技术服务
我国现行的计划生育技术政策是以避孕为主, 提
倡综合节育措施, 避孕方法由群众自由选择, 国家提
供各种避孕药具和技术服务, 实行有计划地生育, 控
制人口增长 。 常用避孕方法有药物避孕, 工具避孕和
安全期避孕 。 节育手术包括上, 取环, 男, 女扎, 人
流, 引产等 。
六、健康教育
健康教育是卫生工作实现由技术服务拓展到知
识服务，由个体治疗到群体预防，由部门行为转变
为社会行为的重要措施。要充分利用群众喜闻乐见
的多种宣传教育形式，如通过家长学校、孕妇学校
、宣传册、宣传栏、广播、电视、报纸等，把卫生
保健知识宣传到广大群众，使全社会逐步认识优生
优育、生殖健康、孕产期保健、母乳喂养、儿童肺
炎、腹泻的防治，性传播疾病的预防等保健知识。
第三节 妇幼卫生的组织结构及其职能
? 一, 我国目前的妇幼卫生行政管理机构
? （ 一 ） 妇幼卫生行政机构网络
? 中央级是在国务院领导下的卫生部基层卫生与妇
幼保健司, 下设综合处, 社卫处, 农卫处, 妇卫处,
儿卫处和健教处；国家计划生育委员会 。 在省, 自治
区, 直辖市级卫生厅内设基层卫生与妇幼处；地, （
市, 州, 盟 ） 级卫生局内设妇幼科, 县 （ 旗, 自治县
,区 ） 级卫生局内设妇幼卫生科 （ 股 ）, 各级均设有
计划生育办公室 。 乡政府内设分管卫生的官员, 全面
负责乡内的妇幼保健, 防疫和医疗工作 。
（ 二 ） 妇幼卫生行政机构的职能
各级妇幼卫生行政机构的职责范围是在各级政府卫生
行政部门的统一领导下, 负责本地区妇幼保健工作组织
领导 。
第一, 根据国家卫生工作方针, 政策, 结合本地区妇
幼卫生现状, 制定妇幼卫生工作计划；同时负责布置,
督促, 检查和总结等工作, 为此, 应掌握必要的数据,
及时向上级请示汇报, 当好参谋助手 。
第二, 协助制定本地区妇幼卫生事业的规划, 包括机
构的设置, 队伍的建设以及业务工作开展的目标 。
第三，与有关部门共同组织本地区内各级妇幼保
健专业机构与综合医院妇产科、儿科开展有关妇幼保
健的医疗、预防、教学及科学研究工作，并督促检查
其质量，协助解决某些困难
第四，依据目前妇幼卫生队伍中素质较差、专业水
平不高的现状，有计划有组织地培训进修，并协助有
关部门制定培养妇幼保健高、中级人员的教学计划，
对妇幼卫生人员的奖惩、任免及提升、晋级等工作提
出办法和建议。
二, 妇幼卫生业务机构及其基本功能
妇幼卫生业务机构包括妇幼保健院, 所 （ 站 ）, 妇幼保
健所 （ 院 ）, 儿童保健所, 计划生育指导站, 妇产医院, 儿
童医院以及妇幼卫生研究机构等 。 这些机构受同级卫生行政
部门领导和上一级妇幼保健业务机构的业务领导 。
在省, 市, 自治区, 县都设有妇幼保健机构, 一般妇幼
保健院既有临床部又有保健部, 没有病房只有门诊设施的为
所, 只有管理部门的为站 。
街道, 区或乡卫生院设妇幼保健组或防保组, 妇幼保健
组在业务上受县 （ 区 ） 妇幼保健院 （ 所, 站 ） 的领导以及县
（ 区 ） 医院妇产科, 儿科的指导 。
村至少有一名医生或接生员负责妇幼保健工作 。
（ 一 ） 省级妇幼保健院的职责
第一, 全面掌握全省妇女儿童的健康状况, 主要的健康
问题, 常见疾病和妇女儿童群体的多发性疾病, 孕产妇死亡
,围产儿死亡, 婴儿及 5岁以下儿童死亡情况及主要致死原因
,计划生育技术服务需求和服务质量, 出生人口质量及影响
妇女儿童群体健康的主要生物, 心理, 社会, 环境因素, 协
助卫生行政部门制定全省的妇幼保健规划和支持性规划 。 省
级妇幼保健院作为业务的牵头单位参与规划的具体实施 。
第二, 掌握全省妇幼卫生专业队伍数量, 知识和技术水
平, 根据妇幼卫生工作的实际需要, 协助卫生行政部门制定
在职人员及基层妇幼卫生人员的培训规划并具体组织实施,
要有计划地培训妇幼保健方面的短缺专科人才, 以满足保健
工作的重要 。
第三，能承担国家、省级科研课题和进行国际合作；针
对本省妇女儿童身心健康的主要问题、重点疾病，开展应
用性研究工作并负责科研成果的推广应用。
第四，负责服务、整理、分析、储存全省妇女儿童健康
指标、计划生育技术服务及人口出生质量、各项妇幼卫生
工作指标及妇幼卫生资源转入等数据资料，按规定时间上
报省卫生行政部门，同时反馈给市地卫生行政部门和妇幼
保健院。负责对危害妇女儿童健康主要疾病的流行病学调
查并开展防治工作，承担国家的监测任务。
（ 二 ） 市 （ 地 ） 妇幼保健院的职责
第一, 以提高本地区妇女, 儿童群体的健康水平和人
口质量为目标, 以妇女保健, 儿童保健, 计划生育技术指
导, 优生优育为中心任务, 指导基层的重点保健与临床相
结合的业务, 肩负着本地区妇女, 儿童健康规划的实施与
监测任务 。
第二, 掌握本地区妇女儿童的健康状况, 健康问题,
主要疾病, 孕产妇和婴儿死亡情况及主要死因, 协助卫生
行政部门制定妇幼卫生发展规划以及防治计划并牵头实施
。
第三，承担基层医疗保健单位妇幼卫生人员的专业
进修、本院人员的在职教育并全面掌握本地区妇幼卫生
技术人员的现状，协助卫生行政部门制定培训规划并组
织实施。
第四，负责本地区妇幼卫生常规报告、抽样调查、
监测点的数据收集、整理、分析、储存并按规定时间上
报卫生行政部门及上一级妇幼保健院。
第五，经常深入基层调查研究，建立实验地段，在
地段内承担妇女儿童的系统保健、常见病、多发病的防
治、计划生育技术服务、健康教育等各项工作，不断总
结经验。
第六，承担必要的科研课题和国际合作项目。
（ 三 ） 县级妇幼保健院的职责
第一, 提供计划生育技术服务, 掌握全县计划生育技术
服务的质量, 存在问题, 并发症及并发症发生乃至转归情况
,负责开展婚前医学检查, 优生咨询工作, 掌握人口质量,
为提高人口素质服务 。
第二, 负责全县妇幼卫生常规报告等统计信息收集, 整
理, 分析评价工作, 为县卫生行政部门提供决策依据, 并同
时报上一级妇幼保健院 。
第三, 正确指导农村的新法接生, 努力创造条件, 提高乡
卫生院产科助产水平, 改善产科住院及接生条件, 提高住院
分娩率, 降低农村孕产妇死亡率 。 负责乡卫生院, 中心乡卫
生院产科的技术指导, 开展产科质量, 孕产妇死亡, 儿童生
长发育监测, 计划生育技术事故的审评工作 。
第四, 负责县, 乡镇儿童入托, 入学前健康体检及托幼
机构保健人员的培训考核工作 。
（ 四 ） 乡级妇幼保健工作的主要任务
第一, 掌握全乡 (镇 )孕产妇保健和儿童保健工作的基本
情况, 包括 0— 6岁儿童数, 出生数, 死亡数以及各年龄组
儿童系统管理数, 孕产妇总数, 孕产妇系统管理数, 孕产
妇死亡数及出生缺陷数等, 并按要求及时上报 。
第二, 定期参加县级例会并召开村级例会, 布置, 实施
和落实孕产妇保健和儿童保健工作 。 定期召开例会并进行
业务培训, 掌握村级工作情况, 布置, 督促, 检查村级儿
童保健系统管理工作的进展情况 。 指导村级接生工作, 乡
镇卫生院协助卫生局加强对接生员的管理, 监督检查接生
员的接生质量, 产包配备, 消毒使用情况, 指导和解决接
生中的疑难问题 。 定期培训村级人员, 指导, 检查, 督促
村级人员完成正常产妇的产后访视工作 。
第三，对本乡 (镇 )的孕产妇实行系统保健管理，包
括早孕 (3个月内 )建册 (卡 )和初查，定期产前检查 (不少
于 5次 )，孕管册 (卡 )的回收、总结和分析，定期上报县
妇幼保健机构。进行高危孕妇筛查，并专册登记和重
点管理。对高危妊娠者及时转上级医疗保健机构。建
立健全设施齐全、布局合理的妇产科，开展住院接生
，严格执行产科工作操作常规，积极创建爱婴卫生院
，提高母乳喂养率。承担高危孕产妇和难产产妇的产
后访视。负责产后 42～ 56天的健康检查。
第四, 承担一定地段范围内的儿童保健系统管理
工作, 对体弱儿, 高危儿进行专案管理, 并根据情况
给予特殊指导, 增加访视次数 。 开设儿科门诊, 积极
开展小儿常见病和多发病的防治, 尤其是儿童肺炎,
腹泻的防治工作 。 提供村级人员实习基地 。 开设儿童
保健门诊, 定期进行儿童体检和生长发育监测, 根据
情况开展儿童眼保健和口腔保健工作 。 定期总结儿管
工作, 汇总分析有关资料, 反馈指导工作并上报县妇
幼保健机构 。
卫生部
儿童医院
省、市、自治区 计划生育办公室
国家计划生育委员会
省, 市, 自治区卫生厅基妇处
基妇司
计划生育 研 究 所妇产科研究所儿科研究所医学院校 儿科、妇产科、妇幼系
乡 （ 街 ） 卫生院妇幼
保健
县 （ 区 ） 妇幼保健院, 所, 站
地（市）人民医院
妇产科、儿科
地 （ 市 ） 妇幼保健
院, 所, 站
地 （ 市 ） 卫生局基妇科 地 （ 市 ） 计划生育办公室
儿保所 妇保所
计划生育 指 导 所省、市人民医院
妇产科、儿科
妇产医院妇幼（婴）保健院
县（区）人民医院妇
产科、儿科
卫生员、接生员、保育员
乡村医生
村（里弄）卫生站
县 （ 区 ） 卫生局
行政领导关系
业务指导关系
图 12-1 中国妇幼卫生组织示意图
第四节 妇幼卫生工作中的信息管理
? 一, 信息在妇幼卫生管理中的作用
? 信息在妇幼卫生工作中的作用：
? （ 一 ） 信息是妇幼卫生机构制定计划和决策的依
据
? 对于妇幼卫生行业的管理者和决策者来讲, 三种类型
的信息是必须的：
? 必须知道所辖地区妇女儿童的健康状况, 疾病结
构, 卫生需求, 当前主要的卫生问题及其优先级；
? 必须知道众多的预防, 诊断治疗, 保健及干预措
施中哪一种是适宜, 经济而有效的；
? 必须知道什么是妇幼卫生服务的决定或影响因素
,确定什么样经济有效的干预措施以改善妇女儿童的
健康状况 。
（ 二 ） 信息的沟通联络作用
妇幼卫生系统是一个牵涉到很多部门的组织
结构, 它要求每个成员都有沟通情报的技能 。 信
息不仅是最高主管人员发出, 其他人接收, 也不
仅是下级发出信息, 上级主管部门听取信息, 事
实上, 组织中的每个成员既是信息的发出者, 又
是信息的接收者, 信息沟通上下级之间的联系,
也沟通了不同部门之间的联络, 以便于各部门及
时了解掌握信息, 有的放矢地搞好妇幼保健工作
。
（三）信息是监督、评价妇幼卫生规划实施进展
的依据
所谓监督、评价是判断预定卫生目标取得的数量、
进展和价值的过程。它包括完善卫生目标，阐明目
标取得的进展，测量与判断目标取得的效果，衡量
达到目标获得的社会意义，通过监督、评价对今后
的工作提出建议等五个方面
（四）信息是对工作有效控制的工具
可以通过基层妇幼工作的信息反馈来调节和控制系
统的速度和规模，使系统具有灵活性、稳定性，保
持系统趋向于目标的运行。
二, 妇幼卫生信息的资料来源
（ 一 ） 经常性资料
1,日常工作记录 日常医疗卫生工作的原始记录, 例如
门诊, 住院, 接生, 临床化验, 健康检查等的记录；专门内
容的报告单, 如出生, 死亡等的报告单 。
2．统计报表 是在日常工作记录的基础上，根据国家规
定的报告制度，由医疗或卫生保健机构定期整理和统计后逐
级上报的，我国现已经制定了统一使用的妇幼卫生和其他卫
生统计的报表，此外其他与妇幼卫生有关的经济、文化、交
通、环境、人口等情况的资料也可以为妇幼保健服务。统计
报表是定期取得的、系统的、全面的统计资料的主要形式，
是各级卫生和其他有关部门了解情况、制定政策和检查工作
效果的重要科学依据。
目前使用的妇幼卫生常规统计报表有五张，
即, 7岁以下儿童保健工作年报表,,, 孕产妇保
健年报表,,, 妇女病查治工作年报表,,, 节
育手术数量和质量年报表,,, 婚前医学检查报
表, 。这五张报表是卫生部和国家统计局制定的
全国统一使用的统计报表，均为年报汇总表。为
了方便工作，有些地方结合当地实际，制定了简
单、方便的月报表、季报表和半年报表，供乡村
填报后再汇总上报。其中，婚检报表只在婚检单
位填报。
3,妇幼卫生监测
1） 孕产妇死亡监测
全国孕产妇死亡监测于 1989— 1995年在全国 247个监测点
进行 。 初步摸清了我国孕产妇死亡的基本情况 。 1996年,
全国孕产妇死亡监测网同中国 5岁以下儿童死亡监测及出
生缺陷网实行, 三网合一,, 全国监测点调整到 116个市
（ 县 ） 。
孕产妇死亡检测是以人群为基础的监测, 其监测对象
是在监测区内有正式户口的孕产妇, 从妊娠开始至产后 42
天, 不论计划内外生育者, 不论妊娠各期和部位, 凡与妊
娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的死亡均属监测
对象 。 妊娠各期的意外死亡者除外 。
监测报表包括, 监测点活产数和孕产妇死亡季报表,
,,育龄妇女死亡登记表,,, 孕产妇死亡报告卡, 。
2）儿童死亡监测
全国 5岁以下儿童死亡率监测开始于 1991年，
在 1996年前，其监测网选取 81个监测点。 1996年正
式实施中国妇幼卫生监测, 三网合一, 方案后，本
着以最小样本量满足三网（儿童死亡率、孕产妇死
亡率、出生缺陷监测）均能反映全国水平的原则，
在原 5岁以下儿童死亡监测的基础上，综合考虑孕
产妇死亡和出生缺陷的情况，确定了全国 31个省、
市、自治区的 116个监测市县作为全国, 三网合一
” 实施的监测点。调整后的 116个监测点，包括原 5
岁以下儿童死亡网所有监测点,100（ 86％）个监
测点与原孕产妇死亡监测点吻合，这样确保了监测
系统的连续性。
监测地区家庭户中 0— 4岁儿童作为监测对象, 包括居
住该地区一年以上的流动人口中 0— 4岁的儿童 。 监测地区
孕满 28周, 娩出后有心跳, 呼吸, 脐带搏动, 随意肌缩动
四项生命指标之一, 而后死亡的 5岁以下儿童均报告死亡
和死因 。 监测网在农村抽取 2～ 4个乡, 城市抽取 1个城区
为监测范围 。 监测报表包括, 0— 4岁儿童死亡监测报表
（ 季, 年报 ）,,, 儿童死亡报告卡, 。
3） 出生缺陷监测
出生缺陷监测是指在某一地区 （ 或全国范围内 ）, 选
择有一定代表性的医院或人群, 对围产儿进行长期, 持续的
动态观察, 将监测期的出生缺陷发生率与事先设置的标准 （
基线率 ） 进行比较, 评估, 及时获得某些出生缺陷的突然增
加或发生新型出生缺陷的信息, 分析其消长的原因, 以利于
尽快发现和消除致畸因素, 促进提高人口素质 。
出生缺陷的监测是以医院为基础的监测，对象是凡在监
测医院分娩的孕满 28周至出生后 7天的围产儿，包括死胎、
死产和 7天内死亡的新生儿。监测网抽取县级或以上的医院
为监测医院，在大城市抽取 10个医院，中小城市抽取 4个医
院，县级抽取 2个医院参加监测。监测报表包括, 围产儿数
季报表,,, 出生缺陷儿登记卡, 。
还有一种以人群为基础的出生缺陷监测系统（不属于妇
幼卫生三网监测），由北大医学部生育健康研究所牵头，
1992年开始，覆盖了河北、山西、江苏、浙江 4省的 32个
县、市的所有孕满 20周的新生儿。该监测系统以研究最完
整、最准确的出生缺陷诊断与报告的方法，以反映各种出
生缺陷率及其动态变化为目的。所有新生儿在出生时到生
后 6周期间至少进行 3次体检；任何有出生缺陷或怀疑有
出生缺陷的婴儿均以出生缺陷病例上报，上报时间为每月 1
次；上报材料包括当地每月的出生资料、出生缺陷病例报
表及病例体表照片；出生缺陷病例的诊断是由 3位北京大
学医学部的儿科专家及 1位来自美国疾病控制中心的专家
完成。
该监测系统在 1993— 1996年共监测了 100
万出生儿，监测到 1万例出生缺陷新生儿，收
到上报出生缺陷儿童体表照片 3万张，其中重
大出生缺陷达 5000例，排前几位的为神经管畸
形、唇腭裂及肢体畸形等。该监测系统是一种
世界上独特的出生缺陷监测系统。其资料主要
被用来进行出生缺陷监测报告 (月报、季报、
年报 )、出生缺陷资料交换，为所有以出生缺
陷监测资料为结局或因素的流行病学及临床医
学研究提供数据。其特点为以人群为基础和以
体表照片为数据及诊断依据。
该系统具有完整的质量控制手段，其监测结果已用于分
析性研究及监测报告。现在，该监测系统已电子化，使用方
便，操作简单，大多数据可通过点击鼠标或由计算机自动赋
值。数据的远距离传输主要采用远程拨号的方式进行，为中
心存储器以保存主数据库。采集的数据可即时被整理、汇总
和统计，并按照各级保健、医疗单位和人员的工作需要反馈，
并可直接打印出各类报表，可以做到实时性，准确性，免除
了医务工作者大量繁重的工作
（ 二 ） 一时性资料
既通过专门组织的调查而获得的资料，如调查孕产妇死
亡的危险因素，仅靠经常性的医疗卫生日常记录和有限的报
表是远远不够的，必须组织专门的调查来收集资料。
三, 妇幼卫生信息的资料分类
（ 一 ） 人口资料
例如总人口数, 活产数, 孕产妇数, 1— 4岁儿童数, 育
龄妇女数等 。
（ 二 ） 健康资料
1,死亡资料 例如儿童死亡率, 孕产妇死亡率等 。
2,疾病资料 发病数和患病数
（ 三 ） 卫生服务资料
1,孕产妇保健服务 如产前检查人数, 产后访视人数,
住院分娩产妇数等；
2,儿童保健服务 婴幼儿系统管理人数等；
3,计划生育服务 上环, 人工流产等人数
4,卫生资源和支持性资料
1） 卫生资源：妇幼卫生人员, 房屋, 设备, 经费等 。
2） 支持性资料：卫生宣教资料等 。
思考题
? 1,何谓妇幼卫生管理？ 20世纪 90年代后,
我国妇幼卫生工作执行的方针是什么？
? 2,妇幼卫生工作的主要管理方式有哪些？
? 3,妇幼卫生工作包括哪些基本内容？
? 4,各级妇幼保健业务机构的职责是什么？
? 5,信息在妇幼卫生工作中有哪些作用？
案 例
? 妇幼保健机构何去何从？
? 最近, 在某省卫生厅召开的一次研讨会上, 来自
省, 地市, 县三级妇幼保健机构的人员就妇幼保健机
构要不要合并, 要不要转制, 是否和怎样引入竞争机
制才有出路等问题进行了热烈的讨论 。 很多代表提出
了现阶段妇幼卫生机构的重要性及改革的设想 。
? 一是妇幼保健机构地位特殊, 责任重大 。 在
2000年推行的医药卫生体制改革中, 该省曾有 13个市
,县考虑将妇幼保健院与疾病控制中心合并, 或将其
转制成妇女儿童医院 。 对这件事该怎么看?
该省卫生厅厅长认为, 由于生理特点, 占人口 2／ 3的妇女, 儿童是脆弱人群,
最需要保护 。 在加强机构建设时, 不能把妇幼保健机构等同于医院或其他防保机
构 。 其工作性质不是单纯的医疗, 也不是针对环境致病因素, 生物致病因素的预
防和控制 。 因而, 更不能因建立综合性预防保健体系, 而使妇幼保健工作处于被
取消或削弱的状态 。 与会者认为, 全省的妇幼保健机构曾经几分几合, 最后一次
从防疫站分出来后, 有的甚至连个窝都没有, 多年喘不过气来 。 现在再折腾, 受
损失的是广大妇女, 儿童的利益 。 某市妇幼保健院院长说, 妇幼卫生改革, 必须
有利于妇女, 儿童的基本保健需求 。, 母婴保健法, 是妇幼卫生改革的法律依据,
妇幼保健功能, 必须由妇幼保健机构及其专业人员承担, 这是法律赋予的责任 。
把妇幼保健机构改成妇女儿童医院或并入疾病控制中心, 势必削弱其保健功能,
也没有法律依据 。
二是 妇幼保健机构坚持以保健为中心 。 这是妇幼保健院的办院宗旨 。 多年
来, 由于政府投入严重不足, 妇幼保健机构的运行机制多数都是以, 临床养保健
” 的模式, 保健与临床本末倒置, 致使保健工作和, 两个面向, 不到位 。 如何改
变这一局面?另一个市妇幼保健院院长说, 他们院领导班子经过充分研究, 提出了
,立足保健, 发挥优势, 拓展临床, 谋求发展, 的口号, 全力以赴把工作重心放
在保健上, 围绕保健工作适当地拓展临床 。 经几年努力, 较好地完成了各项妇幼
保健任务, 临床工作也有起色, 业务收入从 1997年的 8万多元提高到 2001年的 43万
元, 为保健工作提供了资金 。
在如何理顺保健与临床关系的问题上, 大家认为, 前提是各级政府
兑现妇幼保健机构的财政补助政策 。 在补偿到位情况下, 突出以保健为
中心, 保健与临床适度结合, 在做好保健及两个面向的基础上, 通过保
健来拓宽临床阵地, 创出妇幼保健的临床特色和品牌, 使保健与临床发
展互相促进 。
三是妇幼保健机构必须引进激励机制 。 一位来自基层妇幼保健院
的代表说,1999年底以来, 我们妇幼保健院针对内部机构设置不合理,
人浮于事, 专业人员知识结构比例失衡的实际, 实行了人事分配制度的
改革, 竞争上岗, 职能科室由 9个减为 7个 。 重新制订了工资分配制度 。
分配向管理, 技术含量高的岗位, 苦脏累岗位倾斜 。 竞争机制的引入,
激发了医院职工的积极性, 改革初见成效 。
在这次会上, 还有许多代表提出在执行, 母婴保健法, 中存在婚前
医学检查率低, 一些农村住院分娩率低, 孕产妇死亡率上升以及妇幼保
健机构人员素质偏低等严重问题 。,
经随机抽样检查,2001年 A县 4800对婚姻登记的男女中，只有 2310对
做了婚前检查，婚检率为 48%。 2001年 l— 10月,B市婚检率为 41%,C县
为 34％,D县仅为 12％。其中 D县有一半以上的乡镇，近几年婚姻登记时
不查验婚前医学检查证明。
婚前医检率低的原因首先是民政部门的法律观念不强 。 不少民政部门对, 母
婴保健法, 中关于婚姻登记时必须查验婚检证明的规定不清楚, 甚至认为没有这
样的规定, 因而在登记中出现许多不查验婚检证明就予以登记的现象 。 其次是婚
检查验工作不规范 。 一些地方查验的婚检证明是由非指定婚检机构出具的, 这些
机构人员医疗资质低下, 疾病查出率很低, 致使婚检流于形式 。 如 E市市区婚姻登
记点的婚检表, 属合法婚检机构出具的仅占 30%。 在 F市, E市, G市的一些婚姻登
记点, 均发现县计划生育指导站非法从事婚检；甚至一些乡镇计划生育指导站以
孕检代替婚检, 也出具健康检查证明 。 第三是婚检费被婚姻登记机构分成截留 。
大部分地区都不同程度地存在这种情况, 有的地方分成比例越来越高 。 例如 E市市
区婚姻登记机构在 80元婚检费中分成 35元, G市在 120元婚检费中分成 50元 。 不少
地方出现不分成婚检费, 就不予查验婚检证明的现象 。 此外, 有些人通过各种关
系, 不进行婚检也能办理婚姻登记；而婚姻登记管理部门对此类违法行为又大多
采取放任姑息的态度 。
检查中还发现，农村部分地区孕产妇死亡率有上升趋势。 A县,G市孕产妇死
亡率分别由 1999年 59／ 10万,3l／ 10万上升到 2000年的 117,7／ 10万,41／ 10万；
C县 2001年孕产妇死亡率为 80／ 10万，远远超过全省 27／ 10万的平均数。造成此状
况的主要原因是有些地方规定医疗单位接生时要查验准生证，否则会因造成超生
受处罚。一些医疗单位因此将没有准生证的产妇拒之门外，导致产妇因转院延误
接生，或找私人接生处理不当而死亡。
妇幼保健机构人员素质普遍偏低也是检查中发现的重要问题 。
不少县的妇幼保健机构没有一个妇幼保健专业的本科生, 甚至大专
文化的技术人员也很少 。 并非社会上没有高素质的专业人才, 而是
因为妇幼保健机构人员严重超编新人进不去 。 检查中发现, 一些妇
幼保健所人员超编 1倍以上, 而这些超编人员全部是非技术人员 。
上述情况已引起省政府有关领导的重视，并表示要尽快组织一个调
研组就妇幼保健机构是否合并、如何运行、如何解决已出现的问题
等情况进行专题调研，对此次会议上代表们提出的问题切实加以解
决。
讨论题
? 1,幼卫生机构在工作中具有怎样的双重性吗
？
? 2,大家共同反映妇幼卫生机构不宜合并的理
由是什么？
? 3,你如何理解, 突出以保健为中心, 保健与
临床适度结合, 通过保健来拓宽临床阵地, 创
造出妇幼保健的临床特色和品牌, 使保健与临
床发展相互促进, 这句话 。
? 4．, 母婴保健法, 与妇幼卫生机构及其人员
的素质有直接的关系吗？ 试从这个案例中分析
它们之间的相关关系 。
? 学习目标
? 1,理解妇幼卫生管理的概念及妇幼卫生工作的重要性
,熟悉妇幼卫生工作方针, 现状, 问题及管理方式；
? 2,掌握妇幼卫生工作的基本内容 （ 生殖健康服务, 婚
姻保健, 妇女保健, 儿童保健, 计划生育技术服务和
健康教育 ） ；
? 3,熟悉妇幼卫生行政管理和业务机构的组织结构和基
本职能；
? 4,理解信息在妇幼卫生管理中的作用, 熟悉妇幼卫生
信息的资料来源与资料分类 。
第一节 妇幼卫生管理概述
? 妇女儿童占我国总人口的三分之二，婴儿死亡率
、孕产妇死亡率和人均期望寿命是衡量一个国家和地
区国民健康水平的重要指标，也是社会经济和文化综
合协调发展的敏感指标。妇幼卫生工作的水平和质量
对上述三个指标起着重要作用。因此，做好妇幼卫生
工作，对促进社会和经济发展，提高人民群众的健康
水平至关重要。
一, 妇幼卫生管理概念
妇幼卫生管理是指根据国家的卫生方针, 政策,
法律和法规以及人民对妇幼保健的需求, 适应妇幼保健
科学与技术的进展, 运用现代科学管理理论和方法, 合
理筹集, 分配和使用有限的妇幼卫生资源, 提高妇幼保
健水平和人口素质, 以便获得最大的社会效益 。
二、妇幼卫生工作的重要性
（一）妇幼卫生工作是卫生工作的重要组成部分
妇幼卫生事业是与医疗、防疫事业相并列具有同等重要性。
妇幼卫生工作是社区卫生服务的重点，是初级卫生保健的重
要组成部分。
,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定, 中明
确指出：要, 依法保护重点人群健康，加强妇幼保健工作，
提高出生人口素质，降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率，实
现, 九十年代中国儿童发展规划纲要, 和, 中国妇女发展纲
要, 的目标。,
卫生部张文康部长指出：, 无论从全国妇幼人
口所占的数量比例来看，还是从脆弱人群需要帮助
、需要卫生服务的角度来看，妇幼保健在卫生事业
中始终占有重要位置，在卫生改革与发展中要给以
注意，给以考虑；要充分肯定妇幼卫生工作所取得
的成绩，也要认真研究新情况，解决新问题。, 妇
幼卫生也是一门社会性很强的多学科的边缘科学，
它密切了卫生工作与社会各部门乃至与广大群众的
联系，也密切了临床医疗与预防医学之间的关系。
（ 二 ） 妇幼卫生工作是计划生育国策的重要组成部分
计划生育国策包括控制人口数量和提高人口素质两个
方面, 妇幼卫生工作就是围绕提高人口素质开展优生优育
,生殖健康, 婚姻保健, 孕产妇保健, 儿童保健, 计划生
育技术等一系列服务 。 要落实计划生育国策, 必须做好妇
幼卫生工作 。 努力提高出生人口素质, 才能降低婴幼儿死
亡率, 有效地控制人口数量, 确保计划生育国策落到实处
。
（三）妇女儿童的特殊生理决定了妇幼卫生工作的重要性
妇女的特殊生理决定了必须给予特殊的卫生保健服务。
在我国，妇女是社会发展的重要生产力，是经济建设不可缺
少的力量。母亲的健康不仅关系到自身，还是保护儿童健康
的基础和保证。
儿童是脆弱人群，尤其是婴幼儿，抵抗力低，易受疾病
侵害，必须进行有效的保健、预防疾病、合理营养。儿童是
祖国的未来和希望，其身体素质状况，决定着社会发展和进
步的。
因此，对妇女儿童，只有在不同时期，进行系统的卫生
保健，才能保证妇女的健康和儿童的茁壮成长。
（ 四 ） 妇幼卫生工作是我国卫生工作对外的重要窗口
20世纪 80年代初期, 我国与联合国儿童基金会, 人口
基金会和世界卫生组织在妇幼卫生领域进行了多项合作,
采用围产医学的新技术, 仪器和流行病学监测方法, 对母
婴实行统一管理, 降低了婴儿死亡率和伤残率, 提高了出
生人口素质 。
1998年, 我国政府与联合国人口基金会合作开展了, 生
殖健康 /计划生育服务, 项目
自 1993年以来, 我国政府积极响应全球性倡议, 在全国
开展的创建爱婴医院活动, 也取得了举世瞩目的成效 。
（五）, 儿童优先、母亲安全, 已成为国际社会的共识
20世纪 90年代以来,,母亲安全，儿童优先, 成为世
界认同的准则。
1990年世界儿童首脑会议通过了, 儿童生存、保护和
发展世界宣言, 及, 九十年代行动计划, 。 1991年 3月，
李鹏总理代表中国政府签署了上述两个文件。
1992年我国制定了, 九十年代中国儿童发展规划纲要
,。 1989— 1991年每年的世界卫生大会都有关于妇女儿童
健康和保健的决议。
1998年的世界卫生日以, 母亲安全, 为主题；
1999年,2000年世界母乳喂养宣传周以, 母乳喂养是
母亲 和 儿童的权利, 为主题。
三, 妇幼卫生工作方针
妇幼卫生工作方针的突出特点是以保健为中心, 以预
防为主 。
解放初期, 妇幼卫生工作坚持, 预防为主,, 以推广
新法接生和妇科病普查普治为主要工作内容 。
20世纪 60年代后期, 妇幼保健机构逐步恢复和建立健
全, 服务功能不断完善 。
80年代, 形成了, 以预防保健为中心, 指导基层为重
点, 保健与临床相结合, 的工作方针 。
90年代, 妇幼卫生工作在预防为主的基础上, 强化管
理, 将保健与临床有机地结合, 进一步发展完善为, 以保健
为中心, 保健与临床相结合, 面向群体, 面向基层和预防为
主, 的工作方针 。
四, 妇幼卫生工作的现状与问题
（ 一 ） 我国妇幼卫生工作的现状
解放以来, 逐步确定了特色突出的工作方针, 制订了一
系列的法律规范, 保障广大妇女, 儿童健康, 提高人口素质
。
,七五, 以来, 多种形式的网络结构形成了完整的服务
体系 。 爱婴行动及对外合作项目的实施, 前所未有地开发了
领导层, 将卫生部门行为转换为政府行为 。
,九十年代中国儿童发展规划纲要, 和, 中国妇女发展
纲要, 颁行后, 各地卫生部门积极当好政府参谋, 采取得力
措施, 努力落实各项工作目标, 取得了举世瞩目的成就 。
（ 二 ） 妇幼卫生工作面临的困难与问题
1,地域辽阔, 工作发展不平衡 我国地域辽阔, 人
口众多, 城, 乡之间, 地区之间存在着很大的差异, 致
使工作发展不平衡 。 1996年京津沪孕产妇死亡率 24.2/10
万, 接近发达国家水平；而西南地区为 119.5/10万, 仍
处于发展中国家水平 。
2,经济基础薄弱, 投入不足 我国属发展中国家,
经济实力还不雄厚, 对妇幼卫生事业的经费投入不足,
妇幼卫生事业的发展滞后于经济发展 。 现有的专业队伍
素质不高, 专业机构的设施和服务能力不能满足日益增
长的服务需求 。
3．宣传工作力度不够，认识不到位 一些政府领导
对妇幼卫生工作的认识不到位，在财政补偿机制不能完
全满足需求的情况下，不能把妇幼卫生工作摆上应有的
位置。
一些基层人员的工作条件、福利待遇以及职称晋升等方
面的问题没有得到很好解决。致使队伍难以稳定。随着
市场经济的发展，部门内部重临床、轻保健的认识依然
存在或加重。
4．其他社会因素 国有企业面临困难，下岗人员和
流动人口增多，带来更多的影响妇女儿童健康的问题。
如企业女职工劳动卫生保健和职业卫生保健方面的问题
日益突出，下岗女职工的卫生保健不能落实。另外，性
传播疾病呈快速增长，也带来一系列新问题。
五, 妇幼卫生工作的管理方式
（ 一 ） 法律方式
实施法制管理是实现妇幼卫生全行业管理, 促进妇女儿
童健康发展的最重要的措施 。
1,完善立法, 形成妇幼法律体系 在完善, 母婴保健法
,配套法规的基础上, 通过国家与省两级立法途径, 规定
公民和社会实体的责任和义务；按照, 保险法, 以及建立
社会保障制度的要求, 尽快制定妇女儿童保健保险法规,
从根本上解决保健经费筹资及风险化解的问题；完善妇幼
保健机构, 人员, 技术, 产品和服务项目的市场准入规定
。
2,加强执法和监督 加强现行, 母婴保健法,,, 女
职工劳动保护规定,,, 执业医师法, 和, 医疗机构管理
条例, 等法律法规的执法工作 。
（二）行政方式
要依据部门职能分工和科学的学科分类方法
，明确界定妇幼保健的业务范围、服务内容和项
目，为实施行业准入服务。制定完善有关标准，
包括技术质量服务标准、人员准入标准、机构设
立标准。适应网络经济发展需要，建立完善的信
息服务网，完善妇幼保健信息网络，定期发布妇
女儿童健康的主要指标信息。
（ 三 ） 业务管理方式
根据卫生部规定的各种业务管理规范, 例如婚前保健工
作规范, 母婴保健医学技术鉴定管理办法, 全国城市围产保
健管理办法 （ 试行 ）, 城乡儿童保健工作要求等, 对妇幼保
健工作进行业务管理 。
（ 四 ） 经济方式
运用经济手段进行有效管理, 通过争取实施适度的财政
政策, 价格政策, 税收政策和投资政策, 对妇幼保健各类机
构的发展方向, 规模, 速度和节奏进行有效调节 。
第二节 妇幼卫生工作的基本内容
? 一, 生殖健康服务
? 1994年 9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会
议, 将生殖健康的概念写入, 行动纲领,, WHO首先
采纳了, 生殖健康, 这一具有跨世纪意义的名词 。
? ＷＨＯ对生殖健康的定义是：生殖健康不仅仅是
生殖过程没有疾病，而是在身体、心理与社会生活方
面的完好状态下完成生殖过程，不仅仅是没有疾病与
不适。根据这一概念，生殖健康涉及生命各阶段的生
殖过程、功能及系统。生殖健康意味着人们能够进行
负责、满意和安全的性生活，有生育能力，能自主决
定性生活和生育的时间与次数
二, 婚姻保健
婚姻保健是指男女双方登记结婚前到医疗保健机构
接受婚前卫生指导, 卫生咨询, 医学检查等保健服务 。
婚姻保健工作关系到男女双方的身体健康, 子女的
身体素质和未来家庭的幸福, 是实现优生优育的第一关
,也是妇幼卫生保健的龙头工作 。
婚姻保健的主要目的是为了了解双方及家属中是否
有遗传病史，对一些明显影响下一代智力发育或致残的
遗传疾病，提出医学处理意见；了解男女双方是否患有
重要脏器疾病和急慢性传染病；了解双方有无生理缺陷
，经过检查及时发现异常、及时矫正。体检结束后，如
未发现影响婚育的异常情况者，可出具“可以结婚”的
合格证明，
去登记结婚，如发现与婚育有关的异常情况时，应
根据具体情况进行分类指导，可分为五种情况：不宜结
婚、暂缓结婚、可以结婚但不宜生育、需做产前诊断的
疾病、遗传异质性遗传性疾病。
三, 妇女保健
（ 一 ） 孕前保健及指导的主要内容
通过询问病史及体检发现, 了解夫妻双方的一般健康状
况以及心理社会状况；双方患有疾病的均应考虑是否适合妊
娠, 尤其女方如患有心脏病, 高血压, 肾脏病等应考虑能否
承受孕产全过程 。 另外要注意男女双方的职业问题, 应无长
期接受有害物质的历史, 还有生活方面的问题, 如烟酒嗜好
孕前应尽量戒除, 口服避孕药时间较久, 应于停药后数月 （
半年为好 ） 再怀孕, 其间可改用工具避孕等 。
（二）孕期保健
由于妊娠不同阶段有不同特点，因此也必需针对
各阶段特点给予不同的保健，临床上将妊娠（从闭经
开始）全过程共 40周分为三个阶段。妊娠 12周末以前
称为早期妊娠（或早孕期），第 13周到 27周末称为中
期妊娠（或中孕期），第 28周及其后称为晚期妊娠（
或孕晚期）。通过孕期保健，对孕妇进行体检以及必
要的化验检查，并进行孕期指导，保证孕妇营养，防
治孕期合并症，及时发现高危状况，保证母婴安全。
（ 三 ） 产时保健
分娩是指孕 28周以后的胎儿以及其附属物自母体娩
出的整个过程 。 分娩过程中产母的体力消耗很大, 生理
和心理负担很重, 身心容易受到创伤 。 胎儿要经受产道
的挤压并开始独立生活, 也将发生重大的变化 。 孕产妇
死亡和围产儿死亡中相当大一部分发生在产时和产后 24
小时之内, 所以产时保健是围产保健中极重要的时期 。
了解分娩过程对母婴的影响, 正确处理分娩各阶段, 是
保障母子安全的重要环节 。
四, 儿童保健
儿童保健工作的目的是减少儿童发病率, 降低儿童
死亡率, 增强儿童健康素质, 提高儿童健康水平 。 儿童
保健工作是实行以优育为中心, 优生优育并重的系统保
健工作, 其任务是努力降低围产儿, 新生儿, 婴幼儿,
学龄前儿童的发病率和死亡率, 具体任务是做好各年龄
期的系统保健 。 儿童保健的主要内容包括散居儿童保健
,集体儿童保健, 儿童常见病防治和儿童传染病防治 。
五, 计划生育技术服务
我国现行的计划生育技术政策是以避孕为主, 提
倡综合节育措施, 避孕方法由群众自由选择, 国家提
供各种避孕药具和技术服务, 实行有计划地生育, 控
制人口增长 。 常用避孕方法有药物避孕, 工具避孕和
安全期避孕 。 节育手术包括上, 取环, 男, 女扎, 人
流, 引产等 。
六、健康教育
健康教育是卫生工作实现由技术服务拓展到知
识服务，由个体治疗到群体预防，由部门行为转变
为社会行为的重要措施。要充分利用群众喜闻乐见
的多种宣传教育形式，如通过家长学校、孕妇学校
、宣传册、宣传栏、广播、电视、报纸等，把卫生
保健知识宣传到广大群众，使全社会逐步认识优生
优育、生殖健康、孕产期保健、母乳喂养、儿童肺
炎、腹泻的防治，性传播疾病的预防等保健知识。
第三节 妇幼卫生的组织结构及其职能
? 一, 我国目前的妇幼卫生行政管理机构
? （ 一 ） 妇幼卫生行政机构网络
? 中央级是在国务院领导下的卫生部基层卫生与妇
幼保健司, 下设综合处, 社卫处, 农卫处, 妇卫处,
儿卫处和健教处；国家计划生育委员会 。 在省, 自治
区, 直辖市级卫生厅内设基层卫生与妇幼处；地, （
市, 州, 盟 ） 级卫生局内设妇幼科, 县 （ 旗, 自治县
,区 ） 级卫生局内设妇幼卫生科 （ 股 ）, 各级均设有
计划生育办公室 。 乡政府内设分管卫生的官员, 全面
负责乡内的妇幼保健, 防疫和医疗工作 。
（ 二 ） 妇幼卫生行政机构的职能
各级妇幼卫生行政机构的职责范围是在各级政府卫生
行政部门的统一领导下, 负责本地区妇幼保健工作组织
领导 。
第一, 根据国家卫生工作方针, 政策, 结合本地区妇
幼卫生现状, 制定妇幼卫生工作计划；同时负责布置,
督促, 检查和总结等工作, 为此, 应掌握必要的数据,
及时向上级请示汇报, 当好参谋助手 。
第二, 协助制定本地区妇幼卫生事业的规划, 包括机
构的设置, 队伍的建设以及业务工作开展的目标 。
第三，与有关部门共同组织本地区内各级妇幼保
健专业机构与综合医院妇产科、儿科开展有关妇幼保
健的医疗、预防、教学及科学研究工作，并督促检查
其质量，协助解决某些困难
第四，依据目前妇幼卫生队伍中素质较差、专业水
平不高的现状，有计划有组织地培训进修，并协助有
关部门制定培养妇幼保健高、中级人员的教学计划，
对妇幼卫生人员的奖惩、任免及提升、晋级等工作提
出办法和建议。
二, 妇幼卫生业务机构及其基本功能
妇幼卫生业务机构包括妇幼保健院, 所 （ 站 ）, 妇幼保
健所 （ 院 ）, 儿童保健所, 计划生育指导站, 妇产医院, 儿
童医院以及妇幼卫生研究机构等 。 这些机构受同级卫生行政
部门领导和上一级妇幼保健业务机构的业务领导 。
在省, 市, 自治区, 县都设有妇幼保健机构, 一般妇幼
保健院既有临床部又有保健部, 没有病房只有门诊设施的为
所, 只有管理部门的为站 。
街道, 区或乡卫生院设妇幼保健组或防保组, 妇幼保健
组在业务上受县 （ 区 ） 妇幼保健院 （ 所, 站 ） 的领导以及县
（ 区 ） 医院妇产科, 儿科的指导 。
村至少有一名医生或接生员负责妇幼保健工作 。
（ 一 ） 省级妇幼保健院的职责
第一, 全面掌握全省妇女儿童的健康状况, 主要的健康
问题, 常见疾病和妇女儿童群体的多发性疾病, 孕产妇死亡
,围产儿死亡, 婴儿及 5岁以下儿童死亡情况及主要致死原因
,计划生育技术服务需求和服务质量, 出生人口质量及影响
妇女儿童群体健康的主要生物, 心理, 社会, 环境因素, 协
助卫生行政部门制定全省的妇幼保健规划和支持性规划 。 省
级妇幼保健院作为业务的牵头单位参与规划的具体实施 。
第二, 掌握全省妇幼卫生专业队伍数量, 知识和技术水
平, 根据妇幼卫生工作的实际需要, 协助卫生行政部门制定
在职人员及基层妇幼卫生人员的培训规划并具体组织实施,
要有计划地培训妇幼保健方面的短缺专科人才, 以满足保健
工作的重要 。
第三，能承担国家、省级科研课题和进行国际合作；针
对本省妇女儿童身心健康的主要问题、重点疾病，开展应
用性研究工作并负责科研成果的推广应用。
第四，负责服务、整理、分析、储存全省妇女儿童健康
指标、计划生育技术服务及人口出生质量、各项妇幼卫生
工作指标及妇幼卫生资源转入等数据资料，按规定时间上
报省卫生行政部门，同时反馈给市地卫生行政部门和妇幼
保健院。负责对危害妇女儿童健康主要疾病的流行病学调
查并开展防治工作，承担国家的监测任务。
（ 二 ） 市 （ 地 ） 妇幼保健院的职责
第一, 以提高本地区妇女, 儿童群体的健康水平和人
口质量为目标, 以妇女保健, 儿童保健, 计划生育技术指
导, 优生优育为中心任务, 指导基层的重点保健与临床相
结合的业务, 肩负着本地区妇女, 儿童健康规划的实施与
监测任务 。
第二, 掌握本地区妇女儿童的健康状况, 健康问题,
主要疾病, 孕产妇和婴儿死亡情况及主要死因, 协助卫生
行政部门制定妇幼卫生发展规划以及防治计划并牵头实施
。
第三，承担基层医疗保健单位妇幼卫生人员的专业
进修、本院人员的在职教育并全面掌握本地区妇幼卫生
技术人员的现状，协助卫生行政部门制定培训规划并组
织实施。
第四，负责本地区妇幼卫生常规报告、抽样调查、
监测点的数据收集、整理、分析、储存并按规定时间上
报卫生行政部门及上一级妇幼保健院。
第五，经常深入基层调查研究，建立实验地段，在
地段内承担妇女儿童的系统保健、常见病、多发病的防
治、计划生育技术服务、健康教育等各项工作，不断总
结经验。
第六，承担必要的科研课题和国际合作项目。
（ 三 ） 县级妇幼保健院的职责
第一, 提供计划生育技术服务, 掌握全县计划生育技术
服务的质量, 存在问题, 并发症及并发症发生乃至转归情况
,负责开展婚前医学检查, 优生咨询工作, 掌握人口质量,
为提高人口素质服务 。
第二, 负责全县妇幼卫生常规报告等统计信息收集, 整
理, 分析评价工作, 为县卫生行政部门提供决策依据, 并同
时报上一级妇幼保健院 。
第三, 正确指导农村的新法接生, 努力创造条件, 提高乡
卫生院产科助产水平, 改善产科住院及接生条件, 提高住院
分娩率, 降低农村孕产妇死亡率 。 负责乡卫生院, 中心乡卫
生院产科的技术指导, 开展产科质量, 孕产妇死亡, 儿童生
长发育监测, 计划生育技术事故的审评工作 。
第四, 负责县, 乡镇儿童入托, 入学前健康体检及托幼
机构保健人员的培训考核工作 。
（ 四 ） 乡级妇幼保健工作的主要任务
第一, 掌握全乡 (镇 )孕产妇保健和儿童保健工作的基本
情况, 包括 0— 6岁儿童数, 出生数, 死亡数以及各年龄组
儿童系统管理数, 孕产妇总数, 孕产妇系统管理数, 孕产
妇死亡数及出生缺陷数等, 并按要求及时上报 。
第二, 定期参加县级例会并召开村级例会, 布置, 实施
和落实孕产妇保健和儿童保健工作 。 定期召开例会并进行
业务培训, 掌握村级工作情况, 布置, 督促, 检查村级儿
童保健系统管理工作的进展情况 。 指导村级接生工作, 乡
镇卫生院协助卫生局加强对接生员的管理, 监督检查接生
员的接生质量, 产包配备, 消毒使用情况, 指导和解决接
生中的疑难问题 。 定期培训村级人员, 指导, 检查, 督促
村级人员完成正常产妇的产后访视工作 。
第三，对本乡 (镇 )的孕产妇实行系统保健管理，包
括早孕 (3个月内 )建册 (卡 )和初查，定期产前检查 (不少
于 5次 )，孕管册 (卡 )的回收、总结和分析，定期上报县
妇幼保健机构。进行高危孕妇筛查，并专册登记和重
点管理。对高危妊娠者及时转上级医疗保健机构。建
立健全设施齐全、布局合理的妇产科，开展住院接生
，严格执行产科工作操作常规，积极创建爱婴卫生院
，提高母乳喂养率。承担高危孕产妇和难产产妇的产
后访视。负责产后 42～ 56天的健康检查。
第四, 承担一定地段范围内的儿童保健系统管理
工作, 对体弱儿, 高危儿进行专案管理, 并根据情况
给予特殊指导, 增加访视次数 。 开设儿科门诊, 积极
开展小儿常见病和多发病的防治, 尤其是儿童肺炎,
腹泻的防治工作 。 提供村级人员实习基地 。 开设儿童
保健门诊, 定期进行儿童体检和生长发育监测, 根据
情况开展儿童眼保健和口腔保健工作 。 定期总结儿管
工作, 汇总分析有关资料, 反馈指导工作并上报县妇
幼保健机构 。
卫生部
儿童医院
省、市、自治区 计划生育办公室
国家计划生育委员会
省, 市, 自治区卫生厅基妇处
基妇司
计划生育 研 究 所妇产科研究所儿科研究所医学院校 儿科、妇产科、妇幼系
乡 （ 街 ） 卫生院妇幼
保健
县 （ 区 ） 妇幼保健院, 所, 站
地（市）人民医院
妇产科、儿科
地 （ 市 ） 妇幼保健
院, 所, 站
地 （ 市 ） 卫生局基妇科 地 （ 市 ） 计划生育办公室
儿保所 妇保所
计划生育 指 导 所省、市人民医院
妇产科、儿科
妇产医院妇幼（婴）保健院
县（区）人民医院妇
产科、儿科
卫生员、接生员、保育员
乡村医生
村（里弄）卫生站
县 （ 区 ） 卫生局
行政领导关系
业务指导关系
图 12-1 中国妇幼卫生组织示意图
第四节 妇幼卫生工作中的信息管理
? 一, 信息在妇幼卫生管理中的作用
? 信息在妇幼卫生工作中的作用：
? （ 一 ） 信息是妇幼卫生机构制定计划和决策的依
据
? 对于妇幼卫生行业的管理者和决策者来讲, 三种类型
的信息是必须的：
? 必须知道所辖地区妇女儿童的健康状况, 疾病结
构, 卫生需求, 当前主要的卫生问题及其优先级；
? 必须知道众多的预防, 诊断治疗, 保健及干预措
施中哪一种是适宜, 经济而有效的；
? 必须知道什么是妇幼卫生服务的决定或影响因素
,确定什么样经济有效的干预措施以改善妇女儿童的
健康状况 。
（ 二 ） 信息的沟通联络作用
妇幼卫生系统是一个牵涉到很多部门的组织
结构, 它要求每个成员都有沟通情报的技能 。 信
息不仅是最高主管人员发出, 其他人接收, 也不
仅是下级发出信息, 上级主管部门听取信息, 事
实上, 组织中的每个成员既是信息的发出者, 又
是信息的接收者, 信息沟通上下级之间的联系,
也沟通了不同部门之间的联络, 以便于各部门及
时了解掌握信息, 有的放矢地搞好妇幼保健工作
。
（三）信息是监督、评价妇幼卫生规划实施进展
的依据
所谓监督、评价是判断预定卫生目标取得的数量、
进展和价值的过程。它包括完善卫生目标，阐明目
标取得的进展，测量与判断目标取得的效果，衡量
达到目标获得的社会意义，通过监督、评价对今后
的工作提出建议等五个方面
（四）信息是对工作有效控制的工具
可以通过基层妇幼工作的信息反馈来调节和控制系
统的速度和规模，使系统具有灵活性、稳定性，保
持系统趋向于目标的运行。
二, 妇幼卫生信息的资料来源
（ 一 ） 经常性资料
1,日常工作记录 日常医疗卫生工作的原始记录, 例如
门诊, 住院, 接生, 临床化验, 健康检查等的记录；专门内
容的报告单, 如出生, 死亡等的报告单 。
2．统计报表 是在日常工作记录的基础上，根据国家规
定的报告制度，由医疗或卫生保健机构定期整理和统计后逐
级上报的，我国现已经制定了统一使用的妇幼卫生和其他卫
生统计的报表，此外其他与妇幼卫生有关的经济、文化、交
通、环境、人口等情况的资料也可以为妇幼保健服务。统计
报表是定期取得的、系统的、全面的统计资料的主要形式，
是各级卫生和其他有关部门了解情况、制定政策和检查工作
效果的重要科学依据。
目前使用的妇幼卫生常规统计报表有五张，
即, 7岁以下儿童保健工作年报表,,, 孕产妇保
健年报表,,, 妇女病查治工作年报表,,, 节
育手术数量和质量年报表,,, 婚前医学检查报
表, 。这五张报表是卫生部和国家统计局制定的
全国统一使用的统计报表，均为年报汇总表。为
了方便工作，有些地方结合当地实际，制定了简
单、方便的月报表、季报表和半年报表，供乡村
填报后再汇总上报。其中，婚检报表只在婚检单
位填报。
3,妇幼卫生监测
1） 孕产妇死亡监测
全国孕产妇死亡监测于 1989— 1995年在全国 247个监测点
进行 。 初步摸清了我国孕产妇死亡的基本情况 。 1996年,
全国孕产妇死亡监测网同中国 5岁以下儿童死亡监测及出
生缺陷网实行, 三网合一,, 全国监测点调整到 116个市
（ 县 ） 。
孕产妇死亡检测是以人群为基础的监测, 其监测对象
是在监测区内有正式户口的孕产妇, 从妊娠开始至产后 42
天, 不论计划内外生育者, 不论妊娠各期和部位, 凡与妊
娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的死亡均属监测
对象 。 妊娠各期的意外死亡者除外 。
监测报表包括, 监测点活产数和孕产妇死亡季报表,
,,育龄妇女死亡登记表,,, 孕产妇死亡报告卡, 。
2）儿童死亡监测
全国 5岁以下儿童死亡率监测开始于 1991年，
在 1996年前，其监测网选取 81个监测点。 1996年正
式实施中国妇幼卫生监测, 三网合一, 方案后，本
着以最小样本量满足三网（儿童死亡率、孕产妇死
亡率、出生缺陷监测）均能反映全国水平的原则，
在原 5岁以下儿童死亡监测的基础上，综合考虑孕
产妇死亡和出生缺陷的情况，确定了全国 31个省、
市、自治区的 116个监测市县作为全国, 三网合一
” 实施的监测点。调整后的 116个监测点，包括原 5
岁以下儿童死亡网所有监测点,100（ 86％）个监
测点与原孕产妇死亡监测点吻合，这样确保了监测
系统的连续性。
监测地区家庭户中 0— 4岁儿童作为监测对象, 包括居
住该地区一年以上的流动人口中 0— 4岁的儿童 。 监测地区
孕满 28周, 娩出后有心跳, 呼吸, 脐带搏动, 随意肌缩动
四项生命指标之一, 而后死亡的 5岁以下儿童均报告死亡
和死因 。 监测网在农村抽取 2～ 4个乡, 城市抽取 1个城区
为监测范围 。 监测报表包括, 0— 4岁儿童死亡监测报表
（ 季, 年报 ）,,, 儿童死亡报告卡, 。
3） 出生缺陷监测
出生缺陷监测是指在某一地区 （ 或全国范围内 ）, 选
择有一定代表性的医院或人群, 对围产儿进行长期, 持续的
动态观察, 将监测期的出生缺陷发生率与事先设置的标准 （
基线率 ） 进行比较, 评估, 及时获得某些出生缺陷的突然增
加或发生新型出生缺陷的信息, 分析其消长的原因, 以利于
尽快发现和消除致畸因素, 促进提高人口素质 。
出生缺陷的监测是以医院为基础的监测，对象是凡在监
测医院分娩的孕满 28周至出生后 7天的围产儿，包括死胎、
死产和 7天内死亡的新生儿。监测网抽取县级或以上的医院
为监测医院，在大城市抽取 10个医院，中小城市抽取 4个医
院，县级抽取 2个医院参加监测。监测报表包括, 围产儿数
季报表,,, 出生缺陷儿登记卡, 。
还有一种以人群为基础的出生缺陷监测系统（不属于妇
幼卫生三网监测），由北大医学部生育健康研究所牵头，
1992年开始，覆盖了河北、山西、江苏、浙江 4省的 32个
县、市的所有孕满 20周的新生儿。该监测系统以研究最完
整、最准确的出生缺陷诊断与报告的方法，以反映各种出
生缺陷率及其动态变化为目的。所有新生儿在出生时到生
后 6周期间至少进行 3次体检；任何有出生缺陷或怀疑有
出生缺陷的婴儿均以出生缺陷病例上报，上报时间为每月 1
次；上报材料包括当地每月的出生资料、出生缺陷病例报
表及病例体表照片；出生缺陷病例的诊断是由 3位北京大
学医学部的儿科专家及 1位来自美国疾病控制中心的专家
完成。
该监测系统在 1993— 1996年共监测了 100
万出生儿，监测到 1万例出生缺陷新生儿，收
到上报出生缺陷儿童体表照片 3万张，其中重
大出生缺陷达 5000例，排前几位的为神经管畸
形、唇腭裂及肢体畸形等。该监测系统是一种
世界上独特的出生缺陷监测系统。其资料主要
被用来进行出生缺陷监测报告 (月报、季报、
年报 )、出生缺陷资料交换，为所有以出生缺
陷监测资料为结局或因素的流行病学及临床医
学研究提供数据。其特点为以人群为基础和以
体表照片为数据及诊断依据。
该系统具有完整的质量控制手段，其监测结果已用于分
析性研究及监测报告。现在，该监测系统已电子化，使用方
便，操作简单，大多数据可通过点击鼠标或由计算机自动赋
值。数据的远距离传输主要采用远程拨号的方式进行，为中
心存储器以保存主数据库。采集的数据可即时被整理、汇总
和统计，并按照各级保健、医疗单位和人员的工作需要反馈，
并可直接打印出各类报表，可以做到实时性，准确性，免除
了医务工作者大量繁重的工作
（ 二 ） 一时性资料
既通过专门组织的调查而获得的资料，如调查孕产妇死
亡的危险因素，仅靠经常性的医疗卫生日常记录和有限的报
表是远远不够的，必须组织专门的调查来收集资料。
三, 妇幼卫生信息的资料分类
（ 一 ） 人口资料
例如总人口数, 活产数, 孕产妇数, 1— 4岁儿童数, 育
龄妇女数等 。
（ 二 ） 健康资料
1,死亡资料 例如儿童死亡率, 孕产妇死亡率等 。
2,疾病资料 发病数和患病数
（ 三 ） 卫生服务资料
1,孕产妇保健服务 如产前检查人数, 产后访视人数,
住院分娩产妇数等；
2,儿童保健服务 婴幼儿系统管理人数等；
3,计划生育服务 上环, 人工流产等人数
4,卫生资源和支持性资料
1） 卫生资源：妇幼卫生人员, 房屋, 设备, 经费等 。
2） 支持性资料：卫生宣教资料等 。
思考题
? 1,何谓妇幼卫生管理？ 20世纪 90年代后,
我国妇幼卫生工作执行的方针是什么？
? 2,妇幼卫生工作的主要管理方式有哪些？
? 3,妇幼卫生工作包括哪些基本内容？
? 4,各级妇幼保健业务机构的职责是什么？
? 5,信息在妇幼卫生工作中有哪些作用？
案 例
? 妇幼保健机构何去何从？
? 最近, 在某省卫生厅召开的一次研讨会上, 来自
省, 地市, 县三级妇幼保健机构的人员就妇幼保健机
构要不要合并, 要不要转制, 是否和怎样引入竞争机
制才有出路等问题进行了热烈的讨论 。 很多代表提出
了现阶段妇幼卫生机构的重要性及改革的设想 。
? 一是妇幼保健机构地位特殊, 责任重大 。 在
2000年推行的医药卫生体制改革中, 该省曾有 13个市
,县考虑将妇幼保健院与疾病控制中心合并, 或将其
转制成妇女儿童医院 。 对这件事该怎么看?
该省卫生厅厅长认为, 由于生理特点, 占人口 2／ 3的妇女, 儿童是脆弱人群,
最需要保护 。 在加强机构建设时, 不能把妇幼保健机构等同于医院或其他防保机
构 。 其工作性质不是单纯的医疗, 也不是针对环境致病因素, 生物致病因素的预
防和控制 。 因而, 更不能因建立综合性预防保健体系, 而使妇幼保健工作处于被
取消或削弱的状态 。 与会者认为, 全省的妇幼保健机构曾经几分几合, 最后一次
从防疫站分出来后, 有的甚至连个窝都没有, 多年喘不过气来 。 现在再折腾, 受
损失的是广大妇女, 儿童的利益 。 某市妇幼保健院院长说, 妇幼卫生改革, 必须
有利于妇女, 儿童的基本保健需求 。, 母婴保健法, 是妇幼卫生改革的法律依据,
妇幼保健功能, 必须由妇幼保健机构及其专业人员承担, 这是法律赋予的责任 。
把妇幼保健机构改成妇女儿童医院或并入疾病控制中心, 势必削弱其保健功能,
也没有法律依据 。
二是 妇幼保健机构坚持以保健为中心 。 这是妇幼保健院的办院宗旨 。 多年
来, 由于政府投入严重不足, 妇幼保健机构的运行机制多数都是以, 临床养保健
” 的模式, 保健与临床本末倒置, 致使保健工作和, 两个面向, 不到位 。 如何改
变这一局面?另一个市妇幼保健院院长说, 他们院领导班子经过充分研究, 提出了
,立足保健, 发挥优势, 拓展临床, 谋求发展, 的口号, 全力以赴把工作重心放
在保健上, 围绕保健工作适当地拓展临床 。 经几年努力, 较好地完成了各项妇幼
保健任务, 临床工作也有起色, 业务收入从 1997年的 8万多元提高到 2001年的 43万
元, 为保健工作提供了资金 。
在如何理顺保健与临床关系的问题上, 大家认为, 前提是各级政府
兑现妇幼保健机构的财政补助政策 。 在补偿到位情况下, 突出以保健为
中心, 保健与临床适度结合, 在做好保健及两个面向的基础上, 通过保
健来拓宽临床阵地, 创出妇幼保健的临床特色和品牌, 使保健与临床发
展互相促进 。
三是妇幼保健机构必须引进激励机制 。 一位来自基层妇幼保健院
的代表说,1999年底以来, 我们妇幼保健院针对内部机构设置不合理,
人浮于事, 专业人员知识结构比例失衡的实际, 实行了人事分配制度的
改革, 竞争上岗, 职能科室由 9个减为 7个 。 重新制订了工资分配制度 。
分配向管理, 技术含量高的岗位, 苦脏累岗位倾斜 。 竞争机制的引入,
激发了医院职工的积极性, 改革初见成效 。
在这次会上, 还有许多代表提出在执行, 母婴保健法, 中存在婚前
医学检查率低, 一些农村住院分娩率低, 孕产妇死亡率上升以及妇幼保
健机构人员素质偏低等严重问题 。,
经随机抽样检查,2001年 A县 4800对婚姻登记的男女中，只有 2310对
做了婚前检查，婚检率为 48%。 2001年 l— 10月,B市婚检率为 41%,C县
为 34％,D县仅为 12％。其中 D县有一半以上的乡镇，近几年婚姻登记时
不查验婚前医学检查证明。
婚前医检率低的原因首先是民政部门的法律观念不强 。 不少民政部门对, 母
婴保健法, 中关于婚姻登记时必须查验婚检证明的规定不清楚, 甚至认为没有这
样的规定, 因而在登记中出现许多不查验婚检证明就予以登记的现象 。 其次是婚
检查验工作不规范 。 一些地方查验的婚检证明是由非指定婚检机构出具的, 这些
机构人员医疗资质低下, 疾病查出率很低, 致使婚检流于形式 。 如 E市市区婚姻登
记点的婚检表, 属合法婚检机构出具的仅占 30%。 在 F市, E市, G市的一些婚姻登
记点, 均发现县计划生育指导站非法从事婚检；甚至一些乡镇计划生育指导站以
孕检代替婚检, 也出具健康检查证明 。 第三是婚检费被婚姻登记机构分成截留 。
大部分地区都不同程度地存在这种情况, 有的地方分成比例越来越高 。 例如 E市市
区婚姻登记机构在 80元婚检费中分成 35元, G市在 120元婚检费中分成 50元 。 不少
地方出现不分成婚检费, 就不予查验婚检证明的现象 。 此外, 有些人通过各种关
系, 不进行婚检也能办理婚姻登记；而婚姻登记管理部门对此类违法行为又大多
采取放任姑息的态度 。
检查中还发现，农村部分地区孕产妇死亡率有上升趋势。 A县,G市孕产妇死
亡率分别由 1999年 59／ 10万,3l／ 10万上升到 2000年的 117,7／ 10万,41／ 10万；
C县 2001年孕产妇死亡率为 80／ 10万，远远超过全省 27／ 10万的平均数。造成此状
况的主要原因是有些地方规定医疗单位接生时要查验准生证，否则会因造成超生
受处罚。一些医疗单位因此将没有准生证的产妇拒之门外，导致产妇因转院延误
接生，或找私人接生处理不当而死亡。
妇幼保健机构人员素质普遍偏低也是检查中发现的重要问题 。
不少县的妇幼保健机构没有一个妇幼保健专业的本科生, 甚至大专
文化的技术人员也很少 。 并非社会上没有高素质的专业人才, 而是
因为妇幼保健机构人员严重超编新人进不去 。 检查中发现, 一些妇
幼保健所人员超编 1倍以上, 而这些超编人员全部是非技术人员 。
上述情况已引起省政府有关领导的重视，并表示要尽快组织一个调
研组就妇幼保健机构是否合并、如何运行、如何解决已出现的问题
等情况进行专题调研，对此次会议上代表们提出的问题切实加以解
决。
讨论题
? 1,幼卫生机构在工作中具有怎样的双重性吗
？
? 2,大家共同反映妇幼卫生机构不宜合并的理
由是什么？
? 3,你如何理解, 突出以保健为中心, 保健与
临床适度结合, 通过保健来拓宽临床阵地, 创
造出妇幼保健的临床特色和品牌, 使保健与临
床发展相互促进, 这句话 。
? 4．, 母婴保健法, 与妇幼卫生机构及其人员
的素质有直接的关系吗？ 试从这个案例中分析
它们之间的相关关系 。
