阻塞性肺气肿
广州呼吸疾病研究所
病 因
⒈ 慢性支气管炎
⒉ 吸烟
⒊ 大气污染
⒋ 职业性粉尘和有害气体的长期
吸入, 以及过敏等因素
⒌ 反复感染 （ 病毒或细菌 ）
发病机制
⒈ 由慢支炎的慢性炎症使小支气管管腔
狭窄, 形成不完全阻塞 （ 活瓣样 ） 。
⒉ 慢性炎症破坏小支气管壁软骨, 失去
正常的支架作用 。
⒊ 巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加, 损
害肺组织和肺泡壁, 致多个肺泡融合
成肺大疱或气肿 。
⒋ 纸烟使中性粒细胞释放弹性蛋白酶。
5,弹性蛋白酶及其抑制因子（ α1-抗
胰蛋白酶,α1-AT）失衡。
病 理
⒈ 肉眼观,肺过度膨胀, 失去弹性, 外观呈
灰白色或苍白, 表面可有多个大小不一的大泡 。
⒉ 镜下观,肺泡壁很薄, 胀大 。 细支气管壁有
炎症细胞浸润, 粘液腺及杯状细胞增生, 肥大,
纤毛上皮受损, 纤毛减少, 管壁增厚或管腔闭塞
。
⒊ 分类：（累及肺小叶的部位）
①小叶中央型
②全小叶型
③混合型
病理生理
⒈ 小气道阻力的动态肺顺应性降低, 闭合
容积增大 。 （ 病变局限于小气道时 ）
⒉ 肺通气功能障碍 。
⒊ 生理无效腔增大 （ V/Q＞ 0.8）
⒋ 通气血流比例失调 （ V/Q＜ 0.8）
临床表现
症状
*原有咳嗽, 咳痰的基础
*逐渐加重的呼吸困难
活动 （ 劳动等 ） 平地 静息
*慢支急发时, 痰量增多, 出现胸
闷, 气促加剧, 发绀, 头痛, 嗜
睡, 神志恍惚等呼吸衰竭症状
体 征
早期不明显
肺气肿体征：
望诊：桶状胸, 呼吸运动减弱
触诊：语颤减弱或消失
叩诊：双肺呈过清音, 心浊音界缩小
或不易叩出, 肺下界和肝浊音
界下移, 肺移动度减少 。
听诊：心音遥远, 呼吸音减弱, 呼气
延长。慢支急发或并发感染时，
肺部可闻及干湿性啰音 。
实验室和其他检查
1.Ｘ线检查,
胸部扩张, 肋间隙增宽, 肋骨平
行, 活动减弱, 膈肌低平, 肺野
透亮度增加 。 肺纹理增多, 紊乱
,心影垂直, 狭长 。
2.心电图检查,肢导联低电压 。
3.呼吸功能检查,呈阻塞性通气
障碍
4.动脉血气分析
5.血液和痰液检查
并 发 症
1,自发性气胸
2,肺部感染
3,慢性肺源性心脏病
诊 断
⒈ 根据慢性支气管炎的病史 。
⒉ 有肺气肿体征 。
⒊ Ｘ线有肺气肿改变 。
⒋ 肺功能示阻塞性通气障碍
FEV1/FVC＜ 70％
FEV1≥80％ 预计值
肺气肿分型
气肿型
（ 红喘型, pinkpuffer,PP型, A型 ）
支气管炎型
（ 紫肿型, bluebloater,BB型, B型 ）
治疗目的
1,改善呼吸功能
2,提高工作生活能力
治疗原则
⒈ 解痉化痰, 通畅气道 。
⒉ 控制或预防感染和合并症
⒊ 提高免疫力, 预防慢支发作
⒋ 氧疗：每天 10-15小时 （ 1-2升 /分钟 )
⒌ 康复治疗
⒍ 手术治疗
预 后
*病情严重程度
*是否合理治疗
慢性阻塞性肺疾病诊治新进展
COPD诊断
? 慢性咳嗽：
– 间歇性或持续每天有
– 通常为全天性；偶尔仅在夜间发作
? 慢性咳痰
– 任何形式的慢性咳痰均可提示 COPD
? 呼吸困难，表现为：
– 渐进性 (随时间而恶化 )
– 持续性 (每天有 )
– 病人主诉为：“呼吸费力”，“沉重”、“缺乏空气”或“憋气”
– 运动时加重
– 呼吸道感染时加重
? 危险因素接触史，特别是
– 吸烟，职业性粉尘和化学物质，来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾
COPD治疗目标
? 防止疾病进展
? 缓解症状
? 改善运动能力
? 改善健康状态
? 预防和治疗并发症
? 防治急性加重
? 降低死亡率
COPD的分级治疗
? 必须教育病人如何与何时进行治疗，
同时评价用于其他情况 (疾病 )的治
疗，应避免使用阻滞剂。
分级 特点 推荐治疗
所有病人 避免危险因素
0级：
危险期
?慢性症状 (咳、痰 )
?接触危险因素
?肺功能正常
I级：
轻度 COPD
?FEV1/FVC<70%
?FEV1≥80%预计值
?有或没有症状
按需使用短效支气管舒张剂
II级：
中度 COPD
IIA
?FEV1/FVC<70%
?50%≤FEV1≥80%预计值
?有或没有症状
?规律使用一种或多种
支气管舒张剂
?康复治疗
若吸入糖皮质激素后
症状和肺功能明显改
善，则可吸入糖皮质
激素
IIB
?FEV1/FVC<70%
?30%≤FEV1≥50%预计值
?有或没有症状
?规律使用一种或多种
支气管舒张剂
?康复治疗
若吸入糖皮质激素后
症状和肺功能明显改
善，或病情反复加重
者，则可吸入糖皮质
激素
III级
严重 COPD
?FEV1/FVC<70%
?FEV1<30%预计值或存在呼吸衰
竭或右心衰竭
?规律使用一种或多种支气管舒张剂
?若吸入糖皮质激素后症状和肺功能明显改善，
或病情反复加重者，则可吸入糖皮质激素
?并发症治疗
?康复治疗
?如有呼吸衰竭给予长期氧疗
?考虑外科治疗
广州呼吸疾病研究所
病 因
⒈ 慢性支气管炎
⒉ 吸烟
⒊ 大气污染
⒋ 职业性粉尘和有害气体的长期
吸入, 以及过敏等因素
⒌ 反复感染 （ 病毒或细菌 ）
发病机制
⒈ 由慢支炎的慢性炎症使小支气管管腔
狭窄, 形成不完全阻塞 （ 活瓣样 ） 。
⒉ 慢性炎症破坏小支气管壁软骨, 失去
正常的支架作用 。
⒊ 巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加, 损
害肺组织和肺泡壁, 致多个肺泡融合
成肺大疱或气肿 。
⒋ 纸烟使中性粒细胞释放弹性蛋白酶。
5,弹性蛋白酶及其抑制因子（ α1-抗
胰蛋白酶,α1-AT）失衡。
病 理
⒈ 肉眼观,肺过度膨胀, 失去弹性, 外观呈
灰白色或苍白, 表面可有多个大小不一的大泡 。
⒉ 镜下观,肺泡壁很薄, 胀大 。 细支气管壁有
炎症细胞浸润, 粘液腺及杯状细胞增生, 肥大,
纤毛上皮受损, 纤毛减少, 管壁增厚或管腔闭塞
。
⒊ 分类：（累及肺小叶的部位）
①小叶中央型
②全小叶型
③混合型
病理生理
⒈ 小气道阻力的动态肺顺应性降低, 闭合
容积增大 。 （ 病变局限于小气道时 ）
⒉ 肺通气功能障碍 。
⒊ 生理无效腔增大 （ V/Q＞ 0.8）
⒋ 通气血流比例失调 （ V/Q＜ 0.8）
临床表现
症状
*原有咳嗽, 咳痰的基础
*逐渐加重的呼吸困难
活动 （ 劳动等 ） 平地 静息
*慢支急发时, 痰量增多, 出现胸
闷, 气促加剧, 发绀, 头痛, 嗜
睡, 神志恍惚等呼吸衰竭症状
体 征
早期不明显
肺气肿体征：
望诊：桶状胸, 呼吸运动减弱
触诊：语颤减弱或消失
叩诊：双肺呈过清音, 心浊音界缩小
或不易叩出, 肺下界和肝浊音
界下移, 肺移动度减少 。
听诊：心音遥远, 呼吸音减弱, 呼气
延长。慢支急发或并发感染时，
肺部可闻及干湿性啰音 。
实验室和其他检查
1.Ｘ线检查,
胸部扩张, 肋间隙增宽, 肋骨平
行, 活动减弱, 膈肌低平, 肺野
透亮度增加 。 肺纹理增多, 紊乱
,心影垂直, 狭长 。
2.心电图检查,肢导联低电压 。
3.呼吸功能检查,呈阻塞性通气
障碍
4.动脉血气分析
5.血液和痰液检查
并 发 症
1,自发性气胸
2,肺部感染
3,慢性肺源性心脏病
诊 断
⒈ 根据慢性支气管炎的病史 。
⒉ 有肺气肿体征 。
⒊ Ｘ线有肺气肿改变 。
⒋ 肺功能示阻塞性通气障碍
FEV1/FVC＜ 70％
FEV1≥80％ 预计值
肺气肿分型
气肿型
（ 红喘型, pinkpuffer,PP型, A型 ）
支气管炎型
（ 紫肿型, bluebloater,BB型, B型 ）
治疗目的
1,改善呼吸功能
2,提高工作生活能力
治疗原则
⒈ 解痉化痰, 通畅气道 。
⒉ 控制或预防感染和合并症
⒊ 提高免疫力, 预防慢支发作
⒋ 氧疗：每天 10-15小时 （ 1-2升 /分钟 )
⒌ 康复治疗
⒍ 手术治疗
预 后
*病情严重程度
*是否合理治疗
慢性阻塞性肺疾病诊治新进展
COPD诊断
? 慢性咳嗽：
– 间歇性或持续每天有
– 通常为全天性；偶尔仅在夜间发作
? 慢性咳痰
– 任何形式的慢性咳痰均可提示 COPD
? 呼吸困难，表现为：
– 渐进性 (随时间而恶化 )
– 持续性 (每天有 )
– 病人主诉为：“呼吸费力”，“沉重”、“缺乏空气”或“憋气”
– 运动时加重
– 呼吸道感染时加重
? 危险因素接触史，特别是
– 吸烟，职业性粉尘和化学物质，来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾
COPD治疗目标
? 防止疾病进展
? 缓解症状
? 改善运动能力
? 改善健康状态
? 预防和治疗并发症
? 防治急性加重
? 降低死亡率
COPD的分级治疗
? 必须教育病人如何与何时进行治疗，
同时评价用于其他情况 (疾病 )的治
疗，应避免使用阻滞剂。
分级 特点 推荐治疗
所有病人 避免危险因素
0级：
危险期
?慢性症状 (咳、痰 )
?接触危险因素
?肺功能正常
I级：
轻度 COPD
?FEV1/FVC<70%
?FEV1≥80%预计值
?有或没有症状
按需使用短效支气管舒张剂
II级：
中度 COPD
IIA
?FEV1/FVC<70%
?50%≤FEV1≥80%预计值
?有或没有症状
?规律使用一种或多种
支气管舒张剂
?康复治疗
若吸入糖皮质激素后
症状和肺功能明显改
善，则可吸入糖皮质
激素
IIB
?FEV1/FVC<70%
?30%≤FEV1≥50%预计值
?有或没有症状
?规律使用一种或多种
支气管舒张剂
?康复治疗
若吸入糖皮质激素后
症状和肺功能明显改
善，或病情反复加重
者，则可吸入糖皮质
激素
III级
严重 COPD
?FEV1/FVC<70%
?FEV1<30%预计值或存在呼吸衰
竭或右心衰竭
?规律使用一种或多种支气管舒张剂
?若吸入糖皮质激素后症状和肺功能明显改善，
或病情反复加重者，则可吸入糖皮质激素
?并发症治疗
?康复治疗
?如有呼吸衰竭给予长期氧疗
?考虑外科治疗
