消化性溃疡
广州医学院第二附属
医院消化科
一、流行病学
二、病因、发病机制
（一） HP感染：主要病因
1、感染率高,GU80-90%，
DU90-100%
2、改变损害与保护平衡关系
（ 1） HP毒素：空泡毒素
（ VacA），脂多糖
（ 2） HP毒酶，尿素酶、粘液
酶、酯酶，磷脂酶 A
（ 3）其他：低分子蛋白、抗
原
（ 4）引起促高胃液素血症
3、根除可促愈合，降低复发
（一）胃酸＆胃蛋白酶：决定
因素（ DU相对 GU而言）
（二） NSAID：诱发因素
（三）遗传因素：重新认识
（四）胃、十二指肠运动异
常：加重损伤
（五）应激和心理因素：
急性应激 → 溃疡、已达共识
慢性溃疡仍有争论
（六）其他危险因素
1、吸烟：可能有关
2、饮食：未完全明确
3、病毒感染：有关？
三、病理
（一）部位与诊断名称
1,GU：多在胃窦小弯，胃角
2,DU：多在球部 ＜ 10mm
3、球后溃疡
4、复合性溃疡
5、多发性溃疡（对吻溃疡）
6、幽门管溃疡
7、穿透性溃疡
8、巨大溃疡 ＞ 20mm(DU)
或 ＞ 25mm(GU)
9、无症状性溃疡
10、老年人 PU
11、吻合口溃疡 /复发性溃疡
12、应激性溃疡
13、难治性溃疡（ Intractable）
(二 ) 溃疡底部及边缘
1 活动期
2愈合期
3 瘢痕期
四、临床表现
（一）常见（典型）症状：上
腹痛，有三性（慢性、节律
性、周期性）特点
（二）非典型症状：嗳气，反
酸，厌食等
（三）体征
五、并发症
（一）出血：约 15— 25%，其
中 10— 15%首发症状,DU多
于 GU
（二）穿孔：约 1— 5%,DU
多在前壁,GU在小弯
（三）幽门梗阻：约 2— 4%，
有暂时或持久性区分
（四）癌变,〈 1%GU
六、检测方法
（一） X线：确诊或提示价值
（二）胃镜：比 X线更准确
（三） HP：分侵入性或非侵
入性，应为常规
（四）其他：胃液、血清 Gas,
大便 OB
七、诊断
八、鉴别诊断
（一） FD
（二） 慢性胆囊炎、胆石
症
（三）胃癌
（四） Z-ES：三大征
（五）钩虫病
（六）慢性胃炎 / 十二指肠炎
（七）胃神经官能症
九、治疗
目的：解除症状，促进愈合，
避免并发，预防复发。
（一）一般治疗
（二）药物治疗
1、根除 HP：, 三联,
2、抑酸治疗：
（ 1） H2RA：
1） Cimetidine / Tagamet
2） Ranitidine/Zantac
3) Famotidine/Gaste
(2) PPI:
1) Omeprazole/Losec
2) Lansoprazole/takepron
3） Pantoprazole
4） Rabeprazole
(3) 碱性抗酸药, 氢氧化铝,氢
氧化镁等
(4) 抗胆碱药：
Atropine,Probanthin,
Pirenzepine等,现少用,
(5) 胃泌素受体拮抗剂,丙谷胺
3、护胃治疗
(1)硫糖铝,
1)覆盖溃疡面 ; 2) 吸附酸及
蛋白酶 ; 3)促 PG升高 ; 4)促
EGF浓集,
(2)CBS,1)覆盖溃疡面 2)吸附
酸及蛋白酶 ; 3)促 PG升高 ; 4)
促 EGF浓集 ; 5)杀 HP.
(3)米索前列醇 (喜克溃 ):PGE2
衍生物
4、其他,促动力药,镇静剂,选
用
(三 )手术治疗,
(四 )中医疗法
十、预防与预后
广州医学院第二附属
医院消化科
一、流行病学
二、病因、发病机制
（一） HP感染：主要病因
1、感染率高,GU80-90%，
DU90-100%
2、改变损害与保护平衡关系
（ 1） HP毒素：空泡毒素
（ VacA），脂多糖
（ 2） HP毒酶，尿素酶、粘液
酶、酯酶，磷脂酶 A
（ 3）其他：低分子蛋白、抗
原
（ 4）引起促高胃液素血症
3、根除可促愈合，降低复发
（一）胃酸＆胃蛋白酶：决定
因素（ DU相对 GU而言）
（二） NSAID：诱发因素
（三）遗传因素：重新认识
（四）胃、十二指肠运动异
常：加重损伤
（五）应激和心理因素：
急性应激 → 溃疡、已达共识
慢性溃疡仍有争论
（六）其他危险因素
1、吸烟：可能有关
2、饮食：未完全明确
3、病毒感染：有关？
三、病理
（一）部位与诊断名称
1,GU：多在胃窦小弯，胃角
2,DU：多在球部 ＜ 10mm
3、球后溃疡
4、复合性溃疡
5、多发性溃疡（对吻溃疡）
6、幽门管溃疡
7、穿透性溃疡
8、巨大溃疡 ＞ 20mm(DU)
或 ＞ 25mm(GU)
9、无症状性溃疡
10、老年人 PU
11、吻合口溃疡 /复发性溃疡
12、应激性溃疡
13、难治性溃疡（ Intractable）
(二 ) 溃疡底部及边缘
1 活动期
2愈合期
3 瘢痕期
四、临床表现
（一）常见（典型）症状：上
腹痛，有三性（慢性、节律
性、周期性）特点
（二）非典型症状：嗳气，反
酸，厌食等
（三）体征
五、并发症
（一）出血：约 15— 25%，其
中 10— 15%首发症状,DU多
于 GU
（二）穿孔：约 1— 5%,DU
多在前壁,GU在小弯
（三）幽门梗阻：约 2— 4%，
有暂时或持久性区分
（四）癌变,〈 1%GU
六、检测方法
（一） X线：确诊或提示价值
（二）胃镜：比 X线更准确
（三） HP：分侵入性或非侵
入性，应为常规
（四）其他：胃液、血清 Gas,
大便 OB
七、诊断
八、鉴别诊断
（一） FD
（二） 慢性胆囊炎、胆石
症
（三）胃癌
（四） Z-ES：三大征
（五）钩虫病
（六）慢性胃炎 / 十二指肠炎
（七）胃神经官能症
九、治疗
目的：解除症状，促进愈合，
避免并发，预防复发。
（一）一般治疗
（二）药物治疗
1、根除 HP：, 三联,
2、抑酸治疗：
（ 1） H2RA：
1） Cimetidine / Tagamet
2） Ranitidine/Zantac
3) Famotidine/Gaste
(2) PPI:
1) Omeprazole/Losec
2) Lansoprazole/takepron
3） Pantoprazole
4） Rabeprazole
(3) 碱性抗酸药, 氢氧化铝,氢
氧化镁等
(4) 抗胆碱药：
Atropine,Probanthin,
Pirenzepine等,现少用,
(5) 胃泌素受体拮抗剂,丙谷胺
3、护胃治疗
(1)硫糖铝,
1)覆盖溃疡面 ; 2) 吸附酸及
蛋白酶 ; 3)促 PG升高 ; 4)促
EGF浓集,
(2)CBS,1)覆盖溃疡面 2)吸附
酸及蛋白酶 ; 3)促 PG升高 ; 4)
促 EGF浓集 ; 5)杀 HP.
(3)米索前列醇 (喜克溃 ):PGE2
衍生物
4、其他,促动力药,镇静剂,选
用
(三 )手术治疗,
(四 )中医疗法
十、预防与预后
