尿路感染
（肾盂肾炎）
病因
◆ 细菌：大肠杆菌 —70%以上
变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆
菌、葡萄球菌
◆真菌、支原体、衣原体、病毒
发病机制
◆ 感染途径：上行感染
血行感染
◆机体抵抗力：尿液冲洗；前列腺液杀菌；
尿道粘膜分泌；酸性尿
◆易感因素：尿路复杂因素（梗阻、异物）
泌尿系统畸形、尿路器械、尿道口
周围炎、全身抵抗力差
◆细菌毒力：吸附能力
Double ureters are seen exiting from each kidney and extending to the bladder
that has been opened,A small segment of aorta is seen between the normal,
smooth-surfaced kidneys,
流行病学
? 女性多,2~5%
? 男性,50岁以下罕见
病理
■ 充血、水肿、炎症细胞浸润
The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent
urinary tract infections,This is chronic pyelonephritis.
There was a large renal calculus (stone) that obstructed the calyces of the lower pole of this kidney,
leading to a focal hydronephrosis (dilation of the collecting system),The stasis from the obstruction and
dilation led to infection,The infection with inflammation is characterized by the pale yellowish-tan areas
next to the dilated calyces with hyperemic mucosal surfaces,The upper pole is normal and shows good
corticomedullary demarcations.
临床表现
■ 膀胱炎
■急性肾盂肾炎
■无症状细菌尿
膀胱炎
? 占 60%
? 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）
? 30%血尿
? 无明显全身症状
? 大肠杆菌多见
临床表现
■膀胱炎
■ 急性肾盂肾炎
■无症状细菌尿
急性肾盂肾炎
? 尿路刺激征
? 全身感染症状
? 腰痛、肾区叩痛
? 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
? 浓缩功能 ↓
临床表现
■膀胱炎
■急性肾盂肾炎
■ 无症状细菌尿
无症状细菌尿
? 无任何尿感症状
? 发病率随年龄增长
? 尿细菌培养（ +）
? 大肠杆菌为主
? 20%发展为急性肾盂肾炎
实验室检查
? 尿常规,Pro(-)~(± ),WBC↑,WBC管型，
RBC(+)
? UWBC≥5个 /HP或 8× 106/L；脓尿
? 血 WBC↑,N↑,ESR↑
实验室检查
◆ 尿细菌学检查
★尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿
★尿细菌定量,≥105/ml 有意义
104~105/ml 可疑阳性
≦ 104/ml 污染
★尿涂片镜检细菌,≥1个细 /HP=105/ml
实验室检查
◆ 尿细菌学检查
★化学检查：亚硝酸盐试验
★细菌学假阳性：标本污染；室温留置
超过 1小时；技术错误
★假阴性：近 7天内用过抗生素；膀胱
内停留时间不够；消毒剂污染
实验室检查
◆ 影像学检查：寻找易感因素
① IVP,男性：首次尿感即做
女性：再发尿感；复杂尿感；怀
疑肾盂肾炎；少见细菌；感染持续存在；
妊娠期尿感
②膀胱 -输尿管反流检查
③ B超
诊断
? 临床症状 +体证
? 真性细菌尿：
①膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长
②清洁中段尿细菌定量培养 ≥105/ml
③ 无症状：两次中段尿培养同一菌种
≥105 /ml
定位诊断
膀胱炎 肾盂肾炎
膀胱冲洗后尿培养 （－） （ +）
抗体包裹细菌 ACB （－） （ +）
全身感染症状 （－） （ +）
肾区叩痛 （－） （ +）
复杂尿感 （－） （ +）
3天疗法 能治愈 不能
鉴别诊断
■ 全身性感染疾病
流行性感冒
疟疾
败血症
伤寒
鉴别诊断
■ 慢性肾盂肾炎
①影像学（ IVP,B超,CT）有肾皮质
瘢痕，肾盂变形
②有间歇尿感发作史，有慢性间质性肾
炎表现（肾小管功能障碍）
③病史长短不是鉴别因素
鉴别诊断
■ 肾结核：
①尿路刺激征更明显
②晨尿结核菌培养
③ PPD试验阳性
④一般抗菌药无效
⑤ IVP表现
⑥同时有肾外结核
鉴别诊断
■ 尿道综合征：多次培养无细菌生长
★衣原体、支原体感染，尿 WBC（ +）
★非感染性：与焦虑性精神状态有关
尿 WBC（ –）
治疗
抗菌素使用原则：
根据药敏；
无药敏时用对 Gˉ杆菌有效的药物；
根据尿感部位、类型用药
治疗
? 急性膀胱炎
初诊：单剂疗法
3天疗法
男性、孕妇、复杂性尿感、拟
诊为肾盂肾炎者不适用
治疗
? 膀胱炎
复诊：停药 7天后
①无症状：培养阴性,1个月内复诊 1次
培养阳性，同一细菌,14天
疗法
②有症状：排除尿道综合征； 14天疗法
仍未转阴,6周疗法，寻找易感因素
治疗
? 急性肾盂肾炎
■ 2周疗法：视轻重决定给药方式及选择
药物,SMZCO、喹诺酮、氨基糖甙、
头孢菌素、阿莫西林等药可选
疗效评定
? 见效：治疗后复查细菌尿阴性
? 治愈：治疗后复查细菌尿阴性，停药后 1
周,1月复查，细菌阴性，或阳性但为重
新感染
? 失败：治疗后持续菌尿或追踪期间复发
再发尿感的处理
▲ 复发：原先的致病菌再次引起尿感，通
常停药 1个月内发生
▲重新感染：新致病菌引起，常于 1月后
发生
▲常再发者：长程低剂量抑菌疗法
男性尿感
? 常伴前列腺增生
? 治疗与复杂性尿感相同
无症状性细菌尿
? 非妊娠妇女：不予治疗
? 妊娠妇女：必须治疗
? 学龄前儿童：要治疗
? 老年：不与治疗
并发症
▲ 肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴
糖尿病或尿路梗阻时，高热、腰剧痛
和血尿，坏死物排出,X线“环形征”
▲肾周围脓肿：糖尿病、尿路梗阻多见，
单侧腰痛，弯腰加剧。影像学检查有
助诊断
预防
? 多饮水，勤排尿
? 外阴清洁
? 避免使用器械
（肾盂肾炎）
病因
◆ 细菌：大肠杆菌 —70%以上
变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆
菌、葡萄球菌
◆真菌、支原体、衣原体、病毒
发病机制
◆ 感染途径：上行感染
血行感染
◆机体抵抗力：尿液冲洗；前列腺液杀菌；
尿道粘膜分泌；酸性尿
◆易感因素：尿路复杂因素（梗阻、异物）
泌尿系统畸形、尿路器械、尿道口
周围炎、全身抵抗力差
◆细菌毒力：吸附能力
Double ureters are seen exiting from each kidney and extending to the bladder
that has been opened,A small segment of aorta is seen between the normal,
smooth-surfaced kidneys,
流行病学
? 女性多,2~5%
? 男性,50岁以下罕见
病理
■ 充血、水肿、炎症细胞浸润
The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent
urinary tract infections,This is chronic pyelonephritis.
There was a large renal calculus (stone) that obstructed the calyces of the lower pole of this kidney,
leading to a focal hydronephrosis (dilation of the collecting system),The stasis from the obstruction and
dilation led to infection,The infection with inflammation is characterized by the pale yellowish-tan areas
next to the dilated calyces with hyperemic mucosal surfaces,The upper pole is normal and shows good
corticomedullary demarcations.
临床表现
■ 膀胱炎
■急性肾盂肾炎
■无症状细菌尿
膀胱炎
? 占 60%
? 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）
? 30%血尿
? 无明显全身症状
? 大肠杆菌多见
临床表现
■膀胱炎
■ 急性肾盂肾炎
■无症状细菌尿
急性肾盂肾炎
? 尿路刺激征
? 全身感染症状
? 腰痛、肾区叩痛
? 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
? 浓缩功能 ↓
临床表现
■膀胱炎
■急性肾盂肾炎
■ 无症状细菌尿
无症状细菌尿
? 无任何尿感症状
? 发病率随年龄增长
? 尿细菌培养（ +）
? 大肠杆菌为主
? 20%发展为急性肾盂肾炎
实验室检查
? 尿常规,Pro(-)~(± ),WBC↑,WBC管型，
RBC(+)
? UWBC≥5个 /HP或 8× 106/L；脓尿
? 血 WBC↑,N↑,ESR↑
实验室检查
◆ 尿细菌学检查
★尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿
★尿细菌定量,≥105/ml 有意义
104~105/ml 可疑阳性
≦ 104/ml 污染
★尿涂片镜检细菌,≥1个细 /HP=105/ml
实验室检查
◆ 尿细菌学检查
★化学检查：亚硝酸盐试验
★细菌学假阳性：标本污染；室温留置
超过 1小时；技术错误
★假阴性：近 7天内用过抗生素；膀胱
内停留时间不够；消毒剂污染
实验室检查
◆ 影像学检查：寻找易感因素
① IVP,男性：首次尿感即做
女性：再发尿感；复杂尿感；怀
疑肾盂肾炎；少见细菌；感染持续存在；
妊娠期尿感
②膀胱 -输尿管反流检查
③ B超
诊断
? 临床症状 +体证
? 真性细菌尿：
①膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长
②清洁中段尿细菌定量培养 ≥105/ml
③ 无症状：两次中段尿培养同一菌种
≥105 /ml
定位诊断
膀胱炎 肾盂肾炎
膀胱冲洗后尿培养 （－） （ +）
抗体包裹细菌 ACB （－） （ +）
全身感染症状 （－） （ +）
肾区叩痛 （－） （ +）
复杂尿感 （－） （ +）
3天疗法 能治愈 不能
鉴别诊断
■ 全身性感染疾病
流行性感冒
疟疾
败血症
伤寒
鉴别诊断
■ 慢性肾盂肾炎
①影像学（ IVP,B超,CT）有肾皮质
瘢痕，肾盂变形
②有间歇尿感发作史，有慢性间质性肾
炎表现（肾小管功能障碍）
③病史长短不是鉴别因素
鉴别诊断
■ 肾结核：
①尿路刺激征更明显
②晨尿结核菌培养
③ PPD试验阳性
④一般抗菌药无效
⑤ IVP表现
⑥同时有肾外结核
鉴别诊断
■ 尿道综合征：多次培养无细菌生长
★衣原体、支原体感染，尿 WBC（ +）
★非感染性：与焦虑性精神状态有关
尿 WBC（ –）
治疗
抗菌素使用原则：
根据药敏；
无药敏时用对 Gˉ杆菌有效的药物；
根据尿感部位、类型用药
治疗
? 急性膀胱炎
初诊：单剂疗法
3天疗法
男性、孕妇、复杂性尿感、拟
诊为肾盂肾炎者不适用
治疗
? 膀胱炎
复诊：停药 7天后
①无症状：培养阴性,1个月内复诊 1次
培养阳性，同一细菌,14天
疗法
②有症状：排除尿道综合征； 14天疗法
仍未转阴,6周疗法，寻找易感因素
治疗
? 急性肾盂肾炎
■ 2周疗法：视轻重决定给药方式及选择
药物,SMZCO、喹诺酮、氨基糖甙、
头孢菌素、阿莫西林等药可选
疗效评定
? 见效：治疗后复查细菌尿阴性
? 治愈：治疗后复查细菌尿阴性，停药后 1
周,1月复查，细菌阴性，或阳性但为重
新感染
? 失败：治疗后持续菌尿或追踪期间复发
再发尿感的处理
▲ 复发：原先的致病菌再次引起尿感，通
常停药 1个月内发生
▲重新感染：新致病菌引起，常于 1月后
发生
▲常再发者：长程低剂量抑菌疗法
男性尿感
? 常伴前列腺增生
? 治疗与复杂性尿感相同
无症状性细菌尿
? 非妊娠妇女：不予治疗
? 妊娠妇女：必须治疗
? 学龄前儿童：要治疗
? 老年：不与治疗
并发症
▲ 肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴
糖尿病或尿路梗阻时，高热、腰剧痛
和血尿，坏死物排出,X线“环形征”
▲肾周围脓肿：糖尿病、尿路梗阻多见，
单侧腰痛，弯腰加剧。影像学检查有
助诊断
预防
? 多饮水，勤排尿
? 外阴清洁
? 避免使用器械
