环境卫生学绪论
环境卫生学教研室
张 华
2005.8.30.
目的要求：
掌握 学习 预防医学应建立的三个基本观点和
一个思考方法。三个基本观点即预防、人群、环
境的观点。一个思考方法就如何发现问题、分析
问题和解决问题，结合专业内容，就是要学会调
查、评价和提出改进措施的一整套工作方法。
熟悉 现代医学、预防医学的基本内涵及相互
关系。
了解预防医学的学科特点及医学发展的趋势。
本次课为绪论，课堂讲解，布臵课后作业，
结合以后各论讲授与实验，掌握要点。
三个基本观点的概念、意义、依据，一个思考方
法的内容、意义 → 现代医学的内涵、分类 → 预防
医学概念、特点 → 医学发展趋势 。
思考题：
什么是预防医学的三个基本观点和一个思考
方法？有何意义？举例说明你对建立环境观点重
要性的认识。 21世纪环境卫生学的发展趋势。
讲授内容
一、教学目的
1.做事与做人，素质、知识、能力三者结合，教书育人
2.对医生的要求（哲学家、心理学家、社会学家）
二、三个基本观点和一个思考方法
环境卫生学 （ environmental hygiene）, 是研究自然
环境和生活环境与人群健康关系，揭示环境因素对人群
健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素
和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人
体健康，提高整体人群健康水平的科学。它是预防医学
的一个重要分支学科，也是环境科学的重要组成部分。
由此提出 三个基本观点 和 一个思考方法 。
1.环境的观点：
人类环境中的各种环境因素以及人类与之长期共存
所形成的相互依存关系与人类健康密切相关，适应并保
护环境就是保护人类健康，反之，则危害健康。
依据,环境 的概念（及分类、环境因素、人与环境
的关系, 环境问题）, 可持续发展战略 (及, 中国 21世纪
议程, ）
意义：科学性（环境因素对健康的影响，有利因素
与不利因素）、创新性（向环境探讨病因）
2.人群的观点
人群是指在人的生物、心理、社会属性方面至少具
有一个以上共同特征的一些人。人群的共同特征与其健
康、疾病有密切关系。研究人类疾病与健康问题必须以
人群为研究对象。
意义：完整地认识人及其疾病健康问题，才能准确
地揭示疾病发生、发展规律，从而有效地治疗疾病、预
防疾病、促进健康、提高生命质量。
3.预防的观点
概念：
内容：
以全民为对象，依据疾病发生、发展规律，在发病前
期、发病早期和疾病期全面体现预防为主思想、实施综合
预防措施。
第一级预防 (病因预防 ),发病前期，健康人，非特异
的保健措施和特异性的保护措施，有效针对传染病、职业
病、地方病。 第二级措施 (三早措施 )：发病早期，可疑病
人，早发现、早诊断、早治疗，有效针对慢性非传染性疾
病。 第三级预防 (康复措施 )：疾病期，病人，积极治疗
与康复措施，预防疾病恶化、慢性化、并发症、残疾、死
亡，提高生命质量。
意义：
社会进步与医学发展要求扩大预防，实施三级预防措
施。预防措施具有良好的健康效益、经济效益和社会效益。
● 一些新发传染病和慢性非传染性疾病可防不可治
● 预防可以不发病、少发病、病情轻
● 预防的费用远低于治疗费用（ 比较,四苗防 6病、口服
降压药）
● 预防的效果惠及全社会、全人群
4.一个思考方法
发现问题：调查研究、实验研究
分析问题：研究设计、资料处理及统计分析
解决问题：防治对策与措施、效果监测与评价
本周安排一次 录象课,以我省地方病研究为例，初步
了解这一思考方法,预习第 7章第 3,4节内容。
相关自学内容
(1)自然环境因素,环境污染对健康的影响 教材 p21-39
(2)环境有害因素对机体作用的一般特征 教材 p17-21
剂量 -效应（反应）关系,健康效应谱，高危人群 。
(3)环境与健康关系的研究方法 教材 p39-51
中毒
特异性危害 急性危害 过敏反应
直 死亡
环 接 慢性危害 慢性中毒
境 危 致畸
污 害 远期危害 致癌
染 致突变
的 非特异性危害 免疫抑制
危 间 影响小气候和太阳辐射
害 接 温室效应
危 酸雨
害 臭氧层空洞
水体富营养化
环境 (environment):与人类生存密切相关的空间范围内一
切客观存在的自然及社会条件的总和。由环境介质和环境
因素组成，分为自然环境、社会环境，原生环境、次生环
境，全球环境、区域环境、局地环境等。 教材 p12
环境介质 (environmental media）, 物质环境条件，指大
气、水、土壤 (岩石 )及所有生物体。
环境因素 (environmental factors), 被环境介质容纳和转
运的各种有机、无机成分。包括各种物理因素、化学因素
和生物因素。广义的环境因素还包括社会心理因素。
原生环境 (primary environment),天然形成的未受
或少受人为因素影响的环境, 存在大量有益因素 ； 同时，
人对环境不适应产生健康危害，如生物地球化学性疾病
( biogeochemical disease), 简称地方病 (endemic disease)，
参见教材 p207。
我省主要的地方病有地方性氟中毒 (endemic fluorosis)和
地方性砷中毒 (endemic arseniasis)。
次生环境 (secondary environment),受人为活动影响
形成的环境。其主要问题是人为活动造成环境污染、生
态破坏。 参见教材第四节 p27-39
自然环境 (natural environment),人类出现以前已客观
存在的物质世界 。 包括大气圈 （ atmospheric sphere）, 水圈
(hydrosphere）, 土壤岩石圈 (lithosphere) 和生物圈 ( biosphere） 。
生活环境 (living environment),居住, 工作和娱乐环境
及有关的设施和物品 。
社会环境, 人类活动创造出来的物质, 文化世界 。
生态环境, 生物机体与外界自然条件的总和 。 生物群
落和非生物环境 。
生物圈, 地上 15Km及下 11Km范围生物生存的空间 。
人与环境的关系 教材 p16
1.物质的统一性：元素种类、数量一致。
2.相互适应性：适应良好（ 对健康有利 -通过保护环境、保护生
态平衡；个体摄生、养生 ）,适应不良（ 对健康不利 ）。 p22
控制不利因素, Health standard,Health monitoring, Health
supervision。
消除不利因素,保护、净化，效果评价与改进。
参见教材 p4
全球性环境问题 有：
1.全球气候变暖,温室效应 (greenhouse effect)气体。 CO2。
2.臭氧层破坏,氯氟烃 (chlorofluorocarbens,CFCs)污染。
3.酸雨：大量硫氧化物、氮氧化物污染引起。
4.生物多样性 (biodiversity)锐减。遗传基因多样性、物种
多样性和生态系统多样性。
参见教材 p4
区域性严重的环境污染导致的公害事件,伦敦燃煤烟雾
事件、落杉矶光化学烟雾事件、日本水俣湾慢性甲基汞中
毒（水俣病）和神通川流域慢性镉中毒（痛痛病）等。
近年来发生的严重环境污染事件, 印度博帕尔 (Bhopal)
农药厂异氰酸甲酯毒气泄漏事件，前苏联切尔诺贝利（现
乌可兰境内）核电站爆炸事件等。
几次重大的公害事件
名 称 原 因 后 果
伦敦烟雾事件 燃煤烟尘及 SO2污染 约 4000人死亡
洛杉矶光化学
烟雾事件
汽车废气在日光下
形成光化学烟雾 影响数千人
水俣病事件 含汞废水污染，甲基汞慢性中毒 数百人患病，数十人死亡
痛痛病事件 含镉废水污染水源及水稻 数百人患病，数十人死亡
博帕尔事件 工厂泄漏异氰酸甲酯污染大气 20万人中毒, 2500人死亡, 5万人失明
切尔诺贝利
核电站事件 放射性污染
197人受害,9人死
亡，影响东欧
可持续发展战略
（ Strategy of sustainable development）
既满足当代人的需求，又不对后代人满足其需求的能
力构成危害的发展 (development that meets the needs
of the present without compromising the ability of
future generations to meet their needs）。
发展中国家认为，发展是包含经济、社会发展与环
境、资源保护在内的全面发展。
中国２１世纪议程（ China’s agenda twenty-first ）
战略目标,
建立可持续发展的经济体系、社会体系和保持与之相
适应的可持续利用资源和环境基础。
要点,
A.控制 人口增长。 B.发展 生态农业。 C.工业 实现 清
洁生产。 D.建立 促进可持续发展的综合决策和协调管理的
支持系统。
四苗 (卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗 )：
100元左右。 六病（结核、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、
白喉、破伤风）：？元
口服降压药,1天 1元左右,10年 3650元；
高血压并发症：血压不能有效控制时,10年内高发，
治疗费用数千元 — 几十万元，往往失去健康甚至丧命。
三、现代医学的内涵、分类
1.医学史表明，各国传统医学均含有预防与治疗内容
2.现代医学的四大领域及相互关系
基础医学：公共基础和医学基础
临床医学：认识和处理人体疾病
预防医学：预防疾病，保护和促进健康，提高生命质量
康复医学：身心残疾的恢复
3.预防医学的概念、特点
概念
预防医学是在基础科学, 环境科学和医学科学的
基础上, 应用并发展环境与健康效应的基本理论, 研究
环境中自然因素与社会因素对人群健康的作用机制和疾
病发生, 分布规律的科学 。 预防医学的指导思想是预防
为主, 研究对象是人群, 研究方法多采用宏观和微观相
结合的方法, 主要目的是为制定保护和促进健康, 提高
群 体 生 命 质 量 的 三 级 预 防 措 施 提 供 科 学 依 据 。
学科特点,以健康为中心，研究和服务的对象是人群
而不是个体； 预防工作具有 超前性、科学性和有效性，
其措施具有 主动性、普遍性,但效果的显现 滞后，不易
被人们理解和重视，因而措施的实施依赖于政府、社会
和公众的高度重视和广泛参与。
现代人类环境的变化特点：（ 1）工业化、城市化、
人口密集化；（ 2）地理环境的变迁和生态环境的破坏，
对人类疾病的发生、发展有重要影响作用；（ 3）环境
致病因素的性质由生物因素扩展到非生物因素，尤其是
人工合成的化学物质对环境的污染，对人类健康的危害
日益突出。
环境污染对人群健康影响的特点,（ 1）广泛性,
环境污染影响区域广，人口多，尤其老、弱、病、孕
甚至胎儿都受到影响； （ 2）长期性,环境污染时间
长，对人群健康的影响也是长期的，人体暴露时间每
天 24小时，甚至终生暴露； （ 3）多样性,进入环境
的污染物种类多，对人体的危害复杂,既有局部作用
又有全身危害，既有特异性危害又有非特异性危害 ；
（ 4）复杂性,环境中的污染物常常是同时 综合 作用
于机体，因此，应考虑污染物和环境因素的 联合作用,
另外，环境中的污染物浓度往往比较低，对健康的危
害容易受到忽视。
四、医学发展趋势
（一）现状
1.社会发展与卫生需求的矛盾：人口增长与老龄化，对
健康需求的变化，经济落后的困窘
2.生物医学模式的弊端：重治轻防、见病不见人、忽视
人文关怀
3.高度专科化的弊端：麻烦、昂贵、效率低下
（二）趋势
1.预防的方向
古今中外的医学都包括预防和治疗两部分内容。随
着疾病谱的改变，许多慢性疾病成为威胁人类健康的重
要健康问题，而治疗的效果、效益、效率比不上预防。
有的健康问题甚至暂时没有治疗的方法，只能依靠
预防。因此，需要加强和扩大预防。
效果：采取一定措施所获得的有效结果。
效益：有效结果带来的利益。
效率：采取某种措施后获得达到某种程度的有效结果的
数量比例。
2.基层的方向
城市：社区卫生服务 全球卫生战略目标
农村：初级卫生保健 （ HFA）
共同点：防、治,保,康
生物、心理、社会 整体观
个人、家庭、社区
3.综合的趋势
（ 1）人的整体观：生物、心理、社会三属性
（ 2）健康的整体观（ WHO-1948）：
Health is a state of complete physical,mental
and social well being,and not merely the absence
of disease or infirmity,
健康影响因素、健康危险因素、健康效应谱、高危人群。
健康影响因素,Blum1974年提出,Lalonde和 Dever
修正、补充。
1,环境因素（理、化、生物、社会、心理）
2,行为和生活方式（生活危害、职业危害、消费方式）
3,生物遗传（复合内因、遗传变异、成熟老化）
4,卫生服务（治疗、预防、保健）
健康危险因素 (risk factor):使疾病或死亡发生的可能
性增加的因素。作为流行病学病因观，对于疾病 (尤其是
慢性非传染性疾病）的预防和控制有重要意义。
健康效应谱（ health effect spectrum） — 生理、
生化、病理效应；躯体、心理、社会适应相互影响。
高危人群（ high risk group） — 比其他正常人群更
易受到健康危险因素伤害的人们。
综上，加快全科医学发展，加强全科医师培训，满
足城市社区卫生服务和农村初级卫生保健的需要。
In sum,it’s the need for community health
care in city and primary health care in country to
speed the development of general family medicine
and reinforce the training of general practitioners.
4.分化的趋势
（ 1） 高度专科化,认识与分工
（ 2） 微观深化,分子水平、基因技术、纳米技术等。
宏观方向的综合与微观方向的深化相结合, 传统研
究领域的深化和新领域的拓展 。
宏观与微观相结合,
a,以人群为对象，不仅仅以个体为对象；
b,重视技术科学与社会科学的交叉，把人的生物学、心
理学以及社会学属性结合起来研究。
C,重视相关学科技术发展的联系与应用，分子流行病
学、分子毒理学等，健康危险度评价 ( health risk
assessment,HRA），对环境因素与健康关系的认识
和研究进一步深化。
5.环境卫生学的发展趋势
传统研究领域的深化和新领域的拓展
a,卫生标准的修订, 新标准的制订, 体现新情况, 新
问题，适应整体健康观；
b,城乡环境、居住环境中新老问题的认识与预防控
制，如新旧污染危害、突发公共卫生事件和严重
自然灾害、居室装修及用品卫生问题等；
c,陆地、水域开发建设（环境改造、生态补偿等）
中的卫生安全问题，新产品、新技术应用中的卫
生安全问题等。
（ 1）明确学习目的，掌握学习方法
（ 2） 建立三个基本观点和一个思考方法
课后预习,大气卫生（教材第三章,p55～ 102）
课堂小结
思考题：
什么是预防医学的三个基本观点和一个思考
方法？有何意义？举例说明你对建立环境观点重
要性的认识。 21世纪环境卫生学的发展趋势。
环境卫生学教研室
张 华
2005.8.30.
目的要求：
掌握 学习 预防医学应建立的三个基本观点和
一个思考方法。三个基本观点即预防、人群、环
境的观点。一个思考方法就如何发现问题、分析
问题和解决问题，结合专业内容，就是要学会调
查、评价和提出改进措施的一整套工作方法。
熟悉 现代医学、预防医学的基本内涵及相互
关系。
了解预防医学的学科特点及医学发展的趋势。
本次课为绪论，课堂讲解，布臵课后作业，
结合以后各论讲授与实验，掌握要点。
三个基本观点的概念、意义、依据，一个思考方
法的内容、意义 → 现代医学的内涵、分类 → 预防
医学概念、特点 → 医学发展趋势 。
思考题：
什么是预防医学的三个基本观点和一个思考
方法？有何意义？举例说明你对建立环境观点重
要性的认识。 21世纪环境卫生学的发展趋势。
讲授内容
一、教学目的
1.做事与做人，素质、知识、能力三者结合，教书育人
2.对医生的要求（哲学家、心理学家、社会学家）
二、三个基本观点和一个思考方法
环境卫生学 （ environmental hygiene）, 是研究自然
环境和生活环境与人群健康关系，揭示环境因素对人群
健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素
和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人
体健康，提高整体人群健康水平的科学。它是预防医学
的一个重要分支学科，也是环境科学的重要组成部分。
由此提出 三个基本观点 和 一个思考方法 。
1.环境的观点：
人类环境中的各种环境因素以及人类与之长期共存
所形成的相互依存关系与人类健康密切相关，适应并保
护环境就是保护人类健康，反之，则危害健康。
依据,环境 的概念（及分类、环境因素、人与环境
的关系, 环境问题）, 可持续发展战略 (及, 中国 21世纪
议程, ）
意义：科学性（环境因素对健康的影响，有利因素
与不利因素）、创新性（向环境探讨病因）
2.人群的观点
人群是指在人的生物、心理、社会属性方面至少具
有一个以上共同特征的一些人。人群的共同特征与其健
康、疾病有密切关系。研究人类疾病与健康问题必须以
人群为研究对象。
意义：完整地认识人及其疾病健康问题，才能准确
地揭示疾病发生、发展规律，从而有效地治疗疾病、预
防疾病、促进健康、提高生命质量。
3.预防的观点
概念：
内容：
以全民为对象，依据疾病发生、发展规律，在发病前
期、发病早期和疾病期全面体现预防为主思想、实施综合
预防措施。
第一级预防 (病因预防 ),发病前期，健康人，非特异
的保健措施和特异性的保护措施，有效针对传染病、职业
病、地方病。 第二级措施 (三早措施 )：发病早期，可疑病
人，早发现、早诊断、早治疗，有效针对慢性非传染性疾
病。 第三级预防 (康复措施 )：疾病期，病人，积极治疗
与康复措施，预防疾病恶化、慢性化、并发症、残疾、死
亡，提高生命质量。
意义：
社会进步与医学发展要求扩大预防，实施三级预防措
施。预防措施具有良好的健康效益、经济效益和社会效益。
● 一些新发传染病和慢性非传染性疾病可防不可治
● 预防可以不发病、少发病、病情轻
● 预防的费用远低于治疗费用（ 比较,四苗防 6病、口服
降压药）
● 预防的效果惠及全社会、全人群
4.一个思考方法
发现问题：调查研究、实验研究
分析问题：研究设计、资料处理及统计分析
解决问题：防治对策与措施、效果监测与评价
本周安排一次 录象课,以我省地方病研究为例，初步
了解这一思考方法,预习第 7章第 3,4节内容。
相关自学内容
(1)自然环境因素,环境污染对健康的影响 教材 p21-39
(2)环境有害因素对机体作用的一般特征 教材 p17-21
剂量 -效应（反应）关系,健康效应谱，高危人群 。
(3)环境与健康关系的研究方法 教材 p39-51
中毒
特异性危害 急性危害 过敏反应
直 死亡
环 接 慢性危害 慢性中毒
境 危 致畸
污 害 远期危害 致癌
染 致突变
的 非特异性危害 免疫抑制
危 间 影响小气候和太阳辐射
害 接 温室效应
危 酸雨
害 臭氧层空洞
水体富营养化
环境 (environment):与人类生存密切相关的空间范围内一
切客观存在的自然及社会条件的总和。由环境介质和环境
因素组成，分为自然环境、社会环境，原生环境、次生环
境，全球环境、区域环境、局地环境等。 教材 p12
环境介质 (environmental media）, 物质环境条件，指大
气、水、土壤 (岩石 )及所有生物体。
环境因素 (environmental factors), 被环境介质容纳和转
运的各种有机、无机成分。包括各种物理因素、化学因素
和生物因素。广义的环境因素还包括社会心理因素。
原生环境 (primary environment),天然形成的未受
或少受人为因素影响的环境, 存在大量有益因素 ； 同时，
人对环境不适应产生健康危害，如生物地球化学性疾病
( biogeochemical disease), 简称地方病 (endemic disease)，
参见教材 p207。
我省主要的地方病有地方性氟中毒 (endemic fluorosis)和
地方性砷中毒 (endemic arseniasis)。
次生环境 (secondary environment),受人为活动影响
形成的环境。其主要问题是人为活动造成环境污染、生
态破坏。 参见教材第四节 p27-39
自然环境 (natural environment),人类出现以前已客观
存在的物质世界 。 包括大气圈 （ atmospheric sphere）, 水圈
(hydrosphere）, 土壤岩石圈 (lithosphere) 和生物圈 ( biosphere） 。
生活环境 (living environment),居住, 工作和娱乐环境
及有关的设施和物品 。
社会环境, 人类活动创造出来的物质, 文化世界 。
生态环境, 生物机体与外界自然条件的总和 。 生物群
落和非生物环境 。
生物圈, 地上 15Km及下 11Km范围生物生存的空间 。
人与环境的关系 教材 p16
1.物质的统一性：元素种类、数量一致。
2.相互适应性：适应良好（ 对健康有利 -通过保护环境、保护生
态平衡；个体摄生、养生 ）,适应不良（ 对健康不利 ）。 p22
控制不利因素, Health standard,Health monitoring, Health
supervision。
消除不利因素,保护、净化，效果评价与改进。
参见教材 p4
全球性环境问题 有：
1.全球气候变暖,温室效应 (greenhouse effect)气体。 CO2。
2.臭氧层破坏,氯氟烃 (chlorofluorocarbens,CFCs)污染。
3.酸雨：大量硫氧化物、氮氧化物污染引起。
4.生物多样性 (biodiversity)锐减。遗传基因多样性、物种
多样性和生态系统多样性。
参见教材 p4
区域性严重的环境污染导致的公害事件,伦敦燃煤烟雾
事件、落杉矶光化学烟雾事件、日本水俣湾慢性甲基汞中
毒（水俣病）和神通川流域慢性镉中毒（痛痛病）等。
近年来发生的严重环境污染事件, 印度博帕尔 (Bhopal)
农药厂异氰酸甲酯毒气泄漏事件，前苏联切尔诺贝利（现
乌可兰境内）核电站爆炸事件等。
几次重大的公害事件
名 称 原 因 后 果
伦敦烟雾事件 燃煤烟尘及 SO2污染 约 4000人死亡
洛杉矶光化学
烟雾事件
汽车废气在日光下
形成光化学烟雾 影响数千人
水俣病事件 含汞废水污染，甲基汞慢性中毒 数百人患病，数十人死亡
痛痛病事件 含镉废水污染水源及水稻 数百人患病，数十人死亡
博帕尔事件 工厂泄漏异氰酸甲酯污染大气 20万人中毒, 2500人死亡, 5万人失明
切尔诺贝利
核电站事件 放射性污染
197人受害,9人死
亡，影响东欧
可持续发展战略
（ Strategy of sustainable development）
既满足当代人的需求，又不对后代人满足其需求的能
力构成危害的发展 (development that meets the needs
of the present without compromising the ability of
future generations to meet their needs）。
发展中国家认为，发展是包含经济、社会发展与环
境、资源保护在内的全面发展。
中国２１世纪议程（ China’s agenda twenty-first ）
战略目标,
建立可持续发展的经济体系、社会体系和保持与之相
适应的可持续利用资源和环境基础。
要点,
A.控制 人口增长。 B.发展 生态农业。 C.工业 实现 清
洁生产。 D.建立 促进可持续发展的综合决策和协调管理的
支持系统。
四苗 (卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗 )：
100元左右。 六病（结核、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、
白喉、破伤风）：？元
口服降压药,1天 1元左右,10年 3650元；
高血压并发症：血压不能有效控制时,10年内高发，
治疗费用数千元 — 几十万元，往往失去健康甚至丧命。
三、现代医学的内涵、分类
1.医学史表明，各国传统医学均含有预防与治疗内容
2.现代医学的四大领域及相互关系
基础医学：公共基础和医学基础
临床医学：认识和处理人体疾病
预防医学：预防疾病，保护和促进健康，提高生命质量
康复医学：身心残疾的恢复
3.预防医学的概念、特点
概念
预防医学是在基础科学, 环境科学和医学科学的
基础上, 应用并发展环境与健康效应的基本理论, 研究
环境中自然因素与社会因素对人群健康的作用机制和疾
病发生, 分布规律的科学 。 预防医学的指导思想是预防
为主, 研究对象是人群, 研究方法多采用宏观和微观相
结合的方法, 主要目的是为制定保护和促进健康, 提高
群 体 生 命 质 量 的 三 级 预 防 措 施 提 供 科 学 依 据 。
学科特点,以健康为中心，研究和服务的对象是人群
而不是个体； 预防工作具有 超前性、科学性和有效性，
其措施具有 主动性、普遍性,但效果的显现 滞后，不易
被人们理解和重视，因而措施的实施依赖于政府、社会
和公众的高度重视和广泛参与。
现代人类环境的变化特点：（ 1）工业化、城市化、
人口密集化；（ 2）地理环境的变迁和生态环境的破坏，
对人类疾病的发生、发展有重要影响作用；（ 3）环境
致病因素的性质由生物因素扩展到非生物因素，尤其是
人工合成的化学物质对环境的污染，对人类健康的危害
日益突出。
环境污染对人群健康影响的特点,（ 1）广泛性,
环境污染影响区域广，人口多，尤其老、弱、病、孕
甚至胎儿都受到影响； （ 2）长期性,环境污染时间
长，对人群健康的影响也是长期的，人体暴露时间每
天 24小时，甚至终生暴露； （ 3）多样性,进入环境
的污染物种类多，对人体的危害复杂,既有局部作用
又有全身危害，既有特异性危害又有非特异性危害 ；
（ 4）复杂性,环境中的污染物常常是同时 综合 作用
于机体，因此，应考虑污染物和环境因素的 联合作用,
另外，环境中的污染物浓度往往比较低，对健康的危
害容易受到忽视。
四、医学发展趋势
（一）现状
1.社会发展与卫生需求的矛盾：人口增长与老龄化，对
健康需求的变化，经济落后的困窘
2.生物医学模式的弊端：重治轻防、见病不见人、忽视
人文关怀
3.高度专科化的弊端：麻烦、昂贵、效率低下
（二）趋势
1.预防的方向
古今中外的医学都包括预防和治疗两部分内容。随
着疾病谱的改变，许多慢性疾病成为威胁人类健康的重
要健康问题，而治疗的效果、效益、效率比不上预防。
有的健康问题甚至暂时没有治疗的方法，只能依靠
预防。因此，需要加强和扩大预防。
效果：采取一定措施所获得的有效结果。
效益：有效结果带来的利益。
效率：采取某种措施后获得达到某种程度的有效结果的
数量比例。
2.基层的方向
城市：社区卫生服务 全球卫生战略目标
农村：初级卫生保健 （ HFA）
共同点：防、治,保,康
生物、心理、社会 整体观
个人、家庭、社区
3.综合的趋势
（ 1）人的整体观：生物、心理、社会三属性
（ 2）健康的整体观（ WHO-1948）：
Health is a state of complete physical,mental
and social well being,and not merely the absence
of disease or infirmity,
健康影响因素、健康危险因素、健康效应谱、高危人群。
健康影响因素,Blum1974年提出,Lalonde和 Dever
修正、补充。
1,环境因素（理、化、生物、社会、心理）
2,行为和生活方式（生活危害、职业危害、消费方式）
3,生物遗传（复合内因、遗传变异、成熟老化）
4,卫生服务（治疗、预防、保健）
健康危险因素 (risk factor):使疾病或死亡发生的可能
性增加的因素。作为流行病学病因观，对于疾病 (尤其是
慢性非传染性疾病）的预防和控制有重要意义。
健康效应谱（ health effect spectrum） — 生理、
生化、病理效应；躯体、心理、社会适应相互影响。
高危人群（ high risk group） — 比其他正常人群更
易受到健康危险因素伤害的人们。
综上，加快全科医学发展，加强全科医师培训，满
足城市社区卫生服务和农村初级卫生保健的需要。
In sum,it’s the need for community health
care in city and primary health care in country to
speed the development of general family medicine
and reinforce the training of general practitioners.
4.分化的趋势
（ 1） 高度专科化,认识与分工
（ 2） 微观深化,分子水平、基因技术、纳米技术等。
宏观方向的综合与微观方向的深化相结合, 传统研
究领域的深化和新领域的拓展 。
宏观与微观相结合,
a,以人群为对象，不仅仅以个体为对象；
b,重视技术科学与社会科学的交叉，把人的生物学、心
理学以及社会学属性结合起来研究。
C,重视相关学科技术发展的联系与应用，分子流行病
学、分子毒理学等，健康危险度评价 ( health risk
assessment,HRA），对环境因素与健康关系的认识
和研究进一步深化。
5.环境卫生学的发展趋势
传统研究领域的深化和新领域的拓展
a,卫生标准的修订, 新标准的制订, 体现新情况, 新
问题，适应整体健康观；
b,城乡环境、居住环境中新老问题的认识与预防控
制，如新旧污染危害、突发公共卫生事件和严重
自然灾害、居室装修及用品卫生问题等；
c,陆地、水域开发建设（环境改造、生态补偿等）
中的卫生安全问题，新产品、新技术应用中的卫
生安全问题等。
（ 1）明确学习目的，掌握学习方法
（ 2） 建立三个基本观点和一个思考方法
课后预习,大气卫生（教材第三章,p55～ 102）
课堂小结
思考题：
什么是预防医学的三个基本观点和一个思考
方法？有何意义？举例说明你对建立环境观点重
要性的认识。 21世纪环境卫生学的发展趋势。
