中 风 病
广州中医药大学内科教研室
傅志慧
教学要求,
1,熟记中风的病名概念,证侯特征。
2.理解中风的病因病机。
3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
病名概念,
中风是由于阴阳失调,
气血逆乱, 使风, 火, 痰, 瘀
痹阻脑脉或血溢脑脉之外 。
临床以突然昏仆, 半身不遂,
口舌歪斜, 语言不利, 偏身麻木或不经昏
仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病 。 又
名, 卒中,
源流：
１,, 内经, 对中风的病因和临床
表现论述：
昏迷期：仆击, 大厥, 薄厥 。
半身不遂期：偏枯, 偏风, 痱风 。
, 素问, 调经论,,血之与气, 并走
于上, 则为 大厥,
厥则暴死, 气复返
则生, 不返则死 。,
,素问, 生气通天论,,阳气者
,大怒则形气绝, 而血菀于上, 使
人 薄厥 。 有伤于筋, 纵, 其若不容
。 汗出偏沮, 使人 偏枯 。,
,素问 ·通评虚实论,
“仆击, 偏枯 ……肥贵人
则膏粱之疾也 。,
２, 张仲景, 金匮要略, 中风历节
病脉证并治, 首创中风的病名及临
证分类法,, 邪在于 络, 肌肤不仁；邪在于 经, 即重不胜；邪入于 腑
,即不识人；
邪入于 脏, 舌即难
言, 口吐涎 。,
３,, 唐宋, 年代是对病因重新
认识的分水岭
唐宋以前：认为, 正虚邪中, 以
外风 立论 。
唐宋以后：以, 内风, 立论 。
金元：刘河间：, 心火暴甚,
李东垣：, 正气自虚,
朱丹溪：, 湿痰生热,
王 履：, 真中风,,, 类中
风,
明代：张景岳：, 内伤积损,
李中梓：, 闭证、脱证,
清代：叶天士：, 肝阳化风,
王清任：, 气虚血瘀, 创
立 补阳还五汤治疗偏瘫
。
晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯
中西贯通,认识到中风是因年老
体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充
犯脑 。
范围
急性
脑血管病
缺血类
出血类
短暂性脑缺血发作
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
主症, 神昏, 半身不遂,
口舌歪斜,
言语謇涩或不语,
偏身麻木 。
兼症, 头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、
呃逆、二便失禁或
不通。
【 证候特征 】
昏、瘫, 喎、謇、麻
【 病因病机 】
气血亏虚 → 瘀阻脑脉
积损正衰
（年老气虚 ) 肝肾阴虚 → 阳亢风动 风气痰
烦劳过度 → 阳气升张 → 阳化风动
火血瘀 → 横窜经络 → 中
五志化火 → 心火暴盛
情志过极 相上互 → 蒙蔽清窍 → 风
肝阳骤亢 → 肝风暴动
饮食不节 煽逆结
脾失健运 → 痰浊内生 → 痰热动风
病机, 虚 （肝肾阴虚、气虚）
火 （肝火、心火）
痰 （风痰、湿痰）
风 （肝风）
气 （气逆）
血 （血瘀）
病性, 本虚标实证，上盛下虚证。
病位, 脑、与肝、脾、心、肾有关。
【 诊 断 】
１, 临床表现：
（ 1） 中经络,
口舌歪斜,语言不利、半身不遂、偏
身麻木。（四大主证）
（ 2） 中脏腑：
神识昏蒙, 口舌歪斜, 语言不利, 半身
不遂, 偏身麻木 。
（ 五大主证 ）
２, 发病特点：
病发突然, 起病急骤, 变化迅速 。
３, 发病前多有诱因, 常有先兆症状 。
４, 本病多发生在中老年人, 老年尤多 。
５, 头颅ＣＴ, ＭＲＩ, 脑脊液, 眼底
检查 。
正常眼底 视神经乳头水肿
【 鉴别诊断 】
１、中风（中经络）与口僻的鉴别 。
中枢 性面瘫 周围性面瘫
周围性面
瘫周围性面瘫
周围性面瘫
２、中风 （中脏腑）与厥证、痫病的鉴别
中脏腑 厥 证 痫 病
同点 突然昏倒，不省人事。
异点 昏迷时间一
般较长，伴
口舌歪斜、
语言不利、
半身不遂。
昏迷时间较
短，醒后如
常人。
醒后如常人
,发作时有
抽、叫、涎，
有反复发作
病史。
３, 中风 （ 中脏腑 ） 与痉病的鉴别
痉病 以四肢抽搐, 项背强直, 角弓
反张为临床主证,
病发时可伴高热,
神昏, 但无口舌
歪斜及肢体偏瘫 。
４、中风（中经络）与痿病的鉴别
痿病 —— 指肢体筋脉弛缓，软弱无力，
日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的
病证。临床以
双下肢痿软无力
多见，发病缓慢，
病程长。
【 辩证论治 】
一, 辨证要点
１, 分期辨证：
（ １ ） 急性期：
中经络发病后１至２周；
中脏腑最长不超过１个月 。
（ ２ ） 恢复期,发病后２周或
１个月至半年 。
（ ３ ） 后遗症期,半年以上 。
急性期以 标实证 为主, 临床多见
肝风, 痰浊, 瘀血, 腑实证 。
恢复期、后遗症期以 本虚 为主，
临床多见气虚、气阴两虚、
肝肾阴虚证。亦可见 虚实
夹杂证。
2,察 神
观察神志
观察瞳仁
神清 —— 辨中经络，病位浅，病情轻度。
神昧 —— 辨中腑,病位较深，病情中度。
神昏 —— 辨中脏，病位深，病情重度。
3、辨顺逆
中经络 中脏腑
逆
若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强
或抽 搐,吐血，呃逆频频,为病势逆转。
顺
4,辨闭脱：
闭证, 牙关紧闭, 口噤不开,
两手握固, 肢体强痉, 大小便闭 。
昏、瘫、痉（噤）、闭。
脱证, 目合口开、
鼻鼾息微、手撒肢软、
二便自遗、汗出肢冷、
脉微细欲绝。
闭证 脱证
愦、瘫、软、开、遗
二, 治疗原则
急性期,治标祛邪
中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血
通络, 通腑泻热 。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤
痰、熄风、通腑。
脱证 ── 扶正固脱、
救阴回阳。
恢复期、后遗症期,扶正祛邪。
益气活血，滋养肝肾，
育阴熄风。
三、分证论治
（一）中经络
1、肝阳暴亢
主症：四大主症＋肝火症脉
治法：平肝泻火通络
方药：天麻勾藤饮
,杂病证治新义,
天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、
杜仲、黄芩, 桅子、益母草、
朱茯神,夜交藤。
2,风痰阻络
主症：四大主症＋痰瘀症脉
治法：化痰熄风通络
方药：化痰通络汤
( 法半夏, 茯苓, 白术, 胆南星,
天竺黄, 天麻, 香附, 丹参,
酒大黄 。 )
３, 痰热腑实
主症：四大主症＋腑实症脉
(便秘, 舌红苔黄腻, 脉弦滑 ）
治法：通腑泄热化痰
方药：星蒌承气汤
( 生大黄, 芒硝, 栝蒌, 胆南星 )
４, 气虚血瘀
主症：四大主症＋气虚血瘀症脉
治法：益气活血通络
方药：补阳还五汤, 医林改错,
( 黄芪, 赤芍, 川芎,
桃仁, 红花, 地龙, 归尾 )
５, 阴虚风动
主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉
(头晕头痛, 耳鸣目眩,
腰酸腿软 )
治法：滋养肝肾, 潜阳熄风
方药：镇肝熄风汤, 医学衷中参西录,
（ 生龙骨, 生牡蛎, 代赭石, 怀牛膝, 龟版,
白芍, 玄参, 天冬, 川楝子, 麦芽, 茵陈篙
甘草 ）
（二）中脏腑
１、风火闭窍
阳闭,五大主症＋闭证共证
＋肝风肝火症 （肢痉、项强、口噤、抽搐）
治法：清肝熄风，醒神开窍
方药：①天麻勾藤饮 合大承气汤
② 安宫牛黄丸
2、痰火闭窍
阳闭,五大主症＋闭证共证
＋痰热症 （鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）
治法：清热涤痰，醒神开窍、
方药,①安宫牛黄丸
②羚羊角汤, 通俗伤寒论,
（ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、
白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）
3,痰湿蒙蔽心神
阴闭,五大主症＋痰湿症 （ 面白唇暗, 静卧
不烦, 肢软, 四肢不温, 痰涎壅盛 ）
治法：燥湿化痰, 醒神开窍
方药,① 苏合香丸
② 涤痰汤, 济生方,
（ 法半夏, 陈皮, 茯苓, 胆南星, 竹茹,
人参, 石菖蒲, 枳实, 甘草, 生姜 。 ）
脱证
元气衰败,五大主症＋五脏败绝症候
治法：益气回阳, 扶正固脱
方药：参附汤加味, 校注妇人良方,
（ 人参, 熟附子, 生姜, 大枣 。 ）
1, 半身不遂
主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，
兼症：气虚血瘀症脉
治法：益气活血通络
方药：补阳还五汤, 医林改错,
后遗症
主症：言语謇涩或失语；
兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻
（痰阻舌窍症脉）
治法：祛风化痰，宣窍通络
方药：解语丹, 医学心悟,
（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、
南星、羌活、木香、甘草。）
2,语言不利
【 现代研究进展 】
１、对中风病因病机的研究。
２、对中风辩证论治的研究。
（１）通腑泻下法治疗急性期中风。
（２）活血化瘀法治疗出血性中风。
钟某, 男,68岁, 有高血压病史十余年,
近年来常感头晕 。
昨晚因事与人争吵后, 突然仆倒, 不知
人事, 面色潮红, 口眼歪斜, 牙关紧闭, 呼
吸气粗, 口臭身热, 躁动不安, 两手握固,
大便七天未解, 右侧肢体偏瘫, 舌红, 苔黄
腻, 脉弦滑而数 。
请回答：诊断：
辩证：
治法：
方药：
病 案
广州中医药大学内科教研室
傅志慧
教学要求,
1,熟记中风的病名概念,证侯特征。
2.理解中风的病因病机。
3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
病名概念,
中风是由于阴阳失调,
气血逆乱, 使风, 火, 痰, 瘀
痹阻脑脉或血溢脑脉之外 。
临床以突然昏仆, 半身不遂,
口舌歪斜, 语言不利, 偏身麻木或不经昏
仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病 。 又
名, 卒中,
源流：
１,, 内经, 对中风的病因和临床
表现论述：
昏迷期：仆击, 大厥, 薄厥 。
半身不遂期：偏枯, 偏风, 痱风 。
, 素问, 调经论,,血之与气, 并走
于上, 则为 大厥,
厥则暴死, 气复返
则生, 不返则死 。,
,素问, 生气通天论,,阳气者
,大怒则形气绝, 而血菀于上, 使
人 薄厥 。 有伤于筋, 纵, 其若不容
。 汗出偏沮, 使人 偏枯 。,
,素问 ·通评虚实论,
“仆击, 偏枯 ……肥贵人
则膏粱之疾也 。,
２, 张仲景, 金匮要略, 中风历节
病脉证并治, 首创中风的病名及临
证分类法,, 邪在于 络, 肌肤不仁；邪在于 经, 即重不胜；邪入于 腑
,即不识人；
邪入于 脏, 舌即难
言, 口吐涎 。,
３,, 唐宋, 年代是对病因重新
认识的分水岭
唐宋以前：认为, 正虚邪中, 以
外风 立论 。
唐宋以后：以, 内风, 立论 。
金元：刘河间：, 心火暴甚,
李东垣：, 正气自虚,
朱丹溪：, 湿痰生热,
王 履：, 真中风,,, 类中
风,
明代：张景岳：, 内伤积损,
李中梓：, 闭证、脱证,
清代：叶天士：, 肝阳化风,
王清任：, 气虚血瘀, 创
立 补阳还五汤治疗偏瘫
。
晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯
中西贯通,认识到中风是因年老
体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充
犯脑 。
范围
急性
脑血管病
缺血类
出血类
短暂性脑缺血发作
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
主症, 神昏, 半身不遂,
口舌歪斜,
言语謇涩或不语,
偏身麻木 。
兼症, 头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、
呃逆、二便失禁或
不通。
【 证候特征 】
昏、瘫, 喎、謇、麻
【 病因病机 】
气血亏虚 → 瘀阻脑脉
积损正衰
（年老气虚 ) 肝肾阴虚 → 阳亢风动 风气痰
烦劳过度 → 阳气升张 → 阳化风动
火血瘀 → 横窜经络 → 中
五志化火 → 心火暴盛
情志过极 相上互 → 蒙蔽清窍 → 风
肝阳骤亢 → 肝风暴动
饮食不节 煽逆结
脾失健运 → 痰浊内生 → 痰热动风
病机, 虚 （肝肾阴虚、气虚）
火 （肝火、心火）
痰 （风痰、湿痰）
风 （肝风）
气 （气逆）
血 （血瘀）
病性, 本虚标实证，上盛下虚证。
病位, 脑、与肝、脾、心、肾有关。
【 诊 断 】
１, 临床表现：
（ 1） 中经络,
口舌歪斜,语言不利、半身不遂、偏
身麻木。（四大主证）
（ 2） 中脏腑：
神识昏蒙, 口舌歪斜, 语言不利, 半身
不遂, 偏身麻木 。
（ 五大主证 ）
２, 发病特点：
病发突然, 起病急骤, 变化迅速 。
３, 发病前多有诱因, 常有先兆症状 。
４, 本病多发生在中老年人, 老年尤多 。
５, 头颅ＣＴ, ＭＲＩ, 脑脊液, 眼底
检查 。
正常眼底 视神经乳头水肿
【 鉴别诊断 】
１、中风（中经络）与口僻的鉴别 。
中枢 性面瘫 周围性面瘫
周围性面
瘫周围性面瘫
周围性面瘫
２、中风 （中脏腑）与厥证、痫病的鉴别
中脏腑 厥 证 痫 病
同点 突然昏倒，不省人事。
异点 昏迷时间一
般较长，伴
口舌歪斜、
语言不利、
半身不遂。
昏迷时间较
短，醒后如
常人。
醒后如常人
,发作时有
抽、叫、涎，
有反复发作
病史。
３, 中风 （ 中脏腑 ） 与痉病的鉴别
痉病 以四肢抽搐, 项背强直, 角弓
反张为临床主证,
病发时可伴高热,
神昏, 但无口舌
歪斜及肢体偏瘫 。
４、中风（中经络）与痿病的鉴别
痿病 —— 指肢体筋脉弛缓，软弱无力，
日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的
病证。临床以
双下肢痿软无力
多见，发病缓慢，
病程长。
【 辩证论治 】
一, 辨证要点
１, 分期辨证：
（ １ ） 急性期：
中经络发病后１至２周；
中脏腑最长不超过１个月 。
（ ２ ） 恢复期,发病后２周或
１个月至半年 。
（ ３ ） 后遗症期,半年以上 。
急性期以 标实证 为主, 临床多见
肝风, 痰浊, 瘀血, 腑实证 。
恢复期、后遗症期以 本虚 为主，
临床多见气虚、气阴两虚、
肝肾阴虚证。亦可见 虚实
夹杂证。
2,察 神
观察神志
观察瞳仁
神清 —— 辨中经络，病位浅，病情轻度。
神昧 —— 辨中腑,病位较深，病情中度。
神昏 —— 辨中脏，病位深，病情重度。
3、辨顺逆
中经络 中脏腑
逆
若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强
或抽 搐,吐血，呃逆频频,为病势逆转。
顺
4,辨闭脱：
闭证, 牙关紧闭, 口噤不开,
两手握固, 肢体强痉, 大小便闭 。
昏、瘫、痉（噤）、闭。
脱证, 目合口开、
鼻鼾息微、手撒肢软、
二便自遗、汗出肢冷、
脉微细欲绝。
闭证 脱证
愦、瘫、软、开、遗
二, 治疗原则
急性期,治标祛邪
中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血
通络, 通腑泻热 。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤
痰、熄风、通腑。
脱证 ── 扶正固脱、
救阴回阳。
恢复期、后遗症期,扶正祛邪。
益气活血，滋养肝肾，
育阴熄风。
三、分证论治
（一）中经络
1、肝阳暴亢
主症：四大主症＋肝火症脉
治法：平肝泻火通络
方药：天麻勾藤饮
,杂病证治新义,
天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、
杜仲、黄芩, 桅子、益母草、
朱茯神,夜交藤。
2,风痰阻络
主症：四大主症＋痰瘀症脉
治法：化痰熄风通络
方药：化痰通络汤
( 法半夏, 茯苓, 白术, 胆南星,
天竺黄, 天麻, 香附, 丹参,
酒大黄 。 )
３, 痰热腑实
主症：四大主症＋腑实症脉
(便秘, 舌红苔黄腻, 脉弦滑 ）
治法：通腑泄热化痰
方药：星蒌承气汤
( 生大黄, 芒硝, 栝蒌, 胆南星 )
４, 气虚血瘀
主症：四大主症＋气虚血瘀症脉
治法：益气活血通络
方药：补阳还五汤, 医林改错,
( 黄芪, 赤芍, 川芎,
桃仁, 红花, 地龙, 归尾 )
５, 阴虚风动
主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉
(头晕头痛, 耳鸣目眩,
腰酸腿软 )
治法：滋养肝肾, 潜阳熄风
方药：镇肝熄风汤, 医学衷中参西录,
（ 生龙骨, 生牡蛎, 代赭石, 怀牛膝, 龟版,
白芍, 玄参, 天冬, 川楝子, 麦芽, 茵陈篙
甘草 ）
（二）中脏腑
１、风火闭窍
阳闭,五大主症＋闭证共证
＋肝风肝火症 （肢痉、项强、口噤、抽搐）
治法：清肝熄风，醒神开窍
方药：①天麻勾藤饮 合大承气汤
② 安宫牛黄丸
2、痰火闭窍
阳闭,五大主症＋闭证共证
＋痰热症 （鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）
治法：清热涤痰，醒神开窍、
方药,①安宫牛黄丸
②羚羊角汤, 通俗伤寒论,
（ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、
白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）
3,痰湿蒙蔽心神
阴闭,五大主症＋痰湿症 （ 面白唇暗, 静卧
不烦, 肢软, 四肢不温, 痰涎壅盛 ）
治法：燥湿化痰, 醒神开窍
方药,① 苏合香丸
② 涤痰汤, 济生方,
（ 法半夏, 陈皮, 茯苓, 胆南星, 竹茹,
人参, 石菖蒲, 枳实, 甘草, 生姜 。 ）
脱证
元气衰败,五大主症＋五脏败绝症候
治法：益气回阳, 扶正固脱
方药：参附汤加味, 校注妇人良方,
（ 人参, 熟附子, 生姜, 大枣 。 ）
1, 半身不遂
主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，
兼症：气虚血瘀症脉
治法：益气活血通络
方药：补阳还五汤, 医林改错,
后遗症
主症：言语謇涩或失语；
兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻
（痰阻舌窍症脉）
治法：祛风化痰，宣窍通络
方药：解语丹, 医学心悟,
（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、
南星、羌活、木香、甘草。）
2,语言不利
【 现代研究进展 】
１、对中风病因病机的研究。
２、对中风辩证论治的研究。
（１）通腑泻下法治疗急性期中风。
（２）活血化瘀法治疗出血性中风。
钟某, 男,68岁, 有高血压病史十余年,
近年来常感头晕 。
昨晚因事与人争吵后, 突然仆倒, 不知
人事, 面色潮红, 口眼歪斜, 牙关紧闭, 呼
吸气粗, 口臭身热, 躁动不安, 两手握固,
大便七天未解, 右侧肢体偏瘫, 舌红, 苔黄
腻, 脉弦滑而数 。
请回答：诊断：
辩证：
治法：
方药：
病 案
