广州中医药大学
内科教研室
易思
一、概说
? （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇
诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失
肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰
患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困
难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
（ 二 ） 源流
, 素问, 阴阳别论篇,, 起则熏肺, 使人喘鸣, 。
, 金匮要略, 肺痿肺痈咳嗽上气篇,,, 咳而上气,
喉中水鸡声, 射干麻黄汤主之,
元朱丹溪首创哮喘之名,, 丹溪心法, 哮喘,, 哮
喘必用薄滋味, 专主于痰, 。
明虞搏始把哮证与喘证区分为二证 。, 医学正传, 哮
喘,, 哮以声响言, 喘以气息言, 。, 夫喘促喉中如
水鸡声者, 谓之哮；气促而连续不能以息者, 谓之喘
” 。
张景岳, 景岳全书, 喘促, 喘有夙根, 遇寒即发, 或
遇劳即发者亦名哮喘 。 未发时扶正为主, 既发时以攻
邪为主,
（ 三）范围：
西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参
考本节辨证论治 。
二、证候特征
? １, 发作时呼吸困难, 喘息, 喉中有哮
鸣音 。
? ２, 具有, 夙根,, 临床表现为发作性,
反复性, 顽固性 。
三、病因病机
? 病因
? 主因：宿痰内伏于肺
? 诱因：很复杂, 如外邪, 饮食, 异味剌
激, 花粉吸入, 劳倦, 精神因素等皆可
诱发哮病发作, 尤以气候变化关系最为
密切 。
病机 （ 宿痰产生的原因 ）
外邪侵肺 → 肺不布津 → 聚液成痰 宿
饮食不当 痰
脾不健运 → 聚液成痰 内
思虑过度 伏
先天不足 于
肾虚不能蒸化水液 → 聚液成痰 肺
肺病及肾
宿 感受风寒 痰随气升 →
痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮
内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利 → 呼吸气 喘
伏 因 异味剌激 促 发
于 花粉吸入 痰阻气逆 → 作
肺 痰气搏击
四、诊断
? １, 发作时喉中有哮鸣音, 呼吸困难, 甚则张
口抬肩, 不能平卧, 或口唇, 指甲发绀 。
? ２, 呈反复发作性, 常因气候突变, 饮 食不
当, 情志失调, 劳累, 吸入异味, 花粉等因素
而诱发, 发作前多有鼻痒, 喷嚏, 咳嗽, 胸闷
等先兆 。
? ３, 常有过敏史, 家族史 。
? ４, 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音 。
五、类证鉴别
? 哮 证 喘 证
? 相同,呼吸困难, 难于平卧 。
? 病因：宿痰内伏于肺 肺气不降
? 症状：发作时有哮鸣音, 无
? 反复发作有夙根, 无
? 发作时必兼喘 喘不兼哮
预后：易反复发作难断根 视原发病
?
六、辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨虚实
? 实证：新病, 喘哮声高气粗, 体质状实 。
? 虚证：久病, 喘 哮 声 气 怯 声 低, 体 质 虚
弱 。
? ２, 辨寒热
? 冷 哮,哮 证 特 征＋ 咳 痰 清稀, 痰白, 口
不渴, 苔白 。
? 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠, 胶粘难咯,
口干欲饮, 苔黄 。
（ 二）治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本 。
１, 发作期
冷哮
症状,哮病发作时特征＋冷天或受寒后
易发, 形寒怕冷, 口不渴, 咯白痰, 舌苔
白滑, 脉弦紧 。
治法：温肺散寒, 化痰平喘 。
方药,射干麻黄汤, 小青龙汤, 厚朴麻黄
汤 。
(三）分证论治
热哮
症状,哮病发作时特征＋发热, 面赤,
口渴欲饮, 咯黄稠痰, 舌红苔黄, 脉滑数
。
治法：清热宣肺, 化痰定喘
方药：定喘汤
２, 缓解期
肺虚
症状：自汗, 怕风, 易感冒, 气短声低, 咯
痰白色清稀, 舌淡苔白, 脉细弱 。
治法：补肺固卫
方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤 。
脾虚
症状,腹胀, 便溏, 食少, 常因饮食
不当而诱发, 平素痰多, 舌淡, 苔白腻,
脉细弱 。
治法：健脾化痰
方药：六君子汤 。
肾虚
症状,哮病反复发作日久, 短气息促,
心慌耳鸣, 腰酸体软, 畏寒肢冷, 面色
晦暗 。 肾阴虚者颧红, 烦热, 汗出粘乎
,舌红少苔, 脉细数 。
治法：补肾摄纳
方药：金匮肾气丸或七味都气丸
治疗注意事项
? １, 有外感症状时不宜过早使用降逆,
补涩之品, 以免留邪；
? ２, 注意寒热相兼, 转化；
? ３, 久病多正虚邪实, 虚实夹杂, 治疗
宜掌握扶正祛邪的关系；
? ４, 尽量避免有关诱因, 注意生活调理,
适当体育锻炼, 增强体质 。
内科教研室
易思
一、概说
? （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇
诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失
肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰
患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困
难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
（ 二 ） 源流
, 素问, 阴阳别论篇,, 起则熏肺, 使人喘鸣, 。
, 金匮要略, 肺痿肺痈咳嗽上气篇,,, 咳而上气,
喉中水鸡声, 射干麻黄汤主之,
元朱丹溪首创哮喘之名,, 丹溪心法, 哮喘,, 哮
喘必用薄滋味, 专主于痰, 。
明虞搏始把哮证与喘证区分为二证 。, 医学正传, 哮
喘,, 哮以声响言, 喘以气息言, 。, 夫喘促喉中如
水鸡声者, 谓之哮；气促而连续不能以息者, 谓之喘
” 。
张景岳, 景岳全书, 喘促, 喘有夙根, 遇寒即发, 或
遇劳即发者亦名哮喘 。 未发时扶正为主, 既发时以攻
邪为主,
（ 三）范围：
西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参
考本节辨证论治 。
二、证候特征
? １, 发作时呼吸困难, 喘息, 喉中有哮
鸣音 。
? ２, 具有, 夙根,, 临床表现为发作性,
反复性, 顽固性 。
三、病因病机
? 病因
? 主因：宿痰内伏于肺
? 诱因：很复杂, 如外邪, 饮食, 异味剌
激, 花粉吸入, 劳倦, 精神因素等皆可
诱发哮病发作, 尤以气候变化关系最为
密切 。
病机 （ 宿痰产生的原因 ）
外邪侵肺 → 肺不布津 → 聚液成痰 宿
饮食不当 痰
脾不健运 → 聚液成痰 内
思虑过度 伏
先天不足 于
肾虚不能蒸化水液 → 聚液成痰 肺
肺病及肾
宿 感受风寒 痰随气升 →
痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮
内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利 → 呼吸气 喘
伏 因 异味剌激 促 发
于 花粉吸入 痰阻气逆 → 作
肺 痰气搏击
四、诊断
? １, 发作时喉中有哮鸣音, 呼吸困难, 甚则张
口抬肩, 不能平卧, 或口唇, 指甲发绀 。
? ２, 呈反复发作性, 常因气候突变, 饮 食不
当, 情志失调, 劳累, 吸入异味, 花粉等因素
而诱发, 发作前多有鼻痒, 喷嚏, 咳嗽, 胸闷
等先兆 。
? ３, 常有过敏史, 家族史 。
? ４, 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音 。
五、类证鉴别
? 哮 证 喘 证
? 相同,呼吸困难, 难于平卧 。
? 病因：宿痰内伏于肺 肺气不降
? 症状：发作时有哮鸣音, 无
? 反复发作有夙根, 无
? 发作时必兼喘 喘不兼哮
预后：易反复发作难断根 视原发病
?
六、辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨虚实
? 实证：新病, 喘哮声高气粗, 体质状实 。
? 虚证：久病, 喘 哮 声 气 怯 声 低, 体 质 虚
弱 。
? ２, 辨寒热
? 冷 哮,哮 证 特 征＋ 咳 痰 清稀, 痰白, 口
不渴, 苔白 。
? 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠, 胶粘难咯,
口干欲饮, 苔黄 。
（ 二）治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本 。
１, 发作期
冷哮
症状,哮病发作时特征＋冷天或受寒后
易发, 形寒怕冷, 口不渴, 咯白痰, 舌苔
白滑, 脉弦紧 。
治法：温肺散寒, 化痰平喘 。
方药,射干麻黄汤, 小青龙汤, 厚朴麻黄
汤 。
(三）分证论治
热哮
症状,哮病发作时特征＋发热, 面赤,
口渴欲饮, 咯黄稠痰, 舌红苔黄, 脉滑数
。
治法：清热宣肺, 化痰定喘
方药：定喘汤
２, 缓解期
肺虚
症状：自汗, 怕风, 易感冒, 气短声低, 咯
痰白色清稀, 舌淡苔白, 脉细弱 。
治法：补肺固卫
方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤 。
脾虚
症状,腹胀, 便溏, 食少, 常因饮食
不当而诱发, 平素痰多, 舌淡, 苔白腻,
脉细弱 。
治法：健脾化痰
方药：六君子汤 。
肾虚
症状,哮病反复发作日久, 短气息促,
心慌耳鸣, 腰酸体软, 畏寒肢冷, 面色
晦暗 。 肾阴虚者颧红, 烦热, 汗出粘乎
,舌红少苔, 脉细数 。
治法：补肾摄纳
方药：金匮肾气丸或七味都气丸
治疗注意事项
? １, 有外感症状时不宜过早使用降逆,
补涩之品, 以免留邪；
? ２, 注意寒热相兼, 转化；
? ３, 久病多正虚邪实, 虚实夹杂, 治疗
宜掌握扶正祛邪的关系；
? ４, 尽量避免有关诱因, 注意生活调理,
适当体育锻炼, 增强体质 。
