易思
概述
? （ 一 ） 定义,肺痈是指由于热毒瘀结于
肺, 以致肺叶生疮, 血败肉腐, 形成脓
疡的一种病证 。 属于内痈之一 。 临床以
发热, 咳嗽, 胸痛, 咯吐腥臭浊痰, 甚
至脓血相兼为主要表现 。
,金匮要略, 首次提出肺痈病名,, 金匮要略, 肺
痿肺痈咳嗽上气病脉证治,, 咳而胸满振寒脉数,
咽干不渴, 时出浊腥臭, 久久吐脓如米粥者, 为肺
痈, 。
隋, 诸病源候论, 肺痈候, 说：, 肺痈者,.....寒
乘虚伤肺, 塞搏于血, 蕴结成痈, 热又加之, 积热
不散, 血败为脓, 。
唐, 备急千金要方, 创用苇茎汤以清肺排脓, 活血
消痈, 此为后世治疗本病要方 。
（ 二）源流：
肺痈主要见于西医学肺脓肿, 化脓性肺
炎, 肺坏疽, 及支气管扩张合并化脓性
感染, 出现肺痈的临床表现时, 可参照
本节辨证论治 。
（三） 范围
证候特征
? １, 起病急, 属实证, 热证；
? ２, 咳吐腥臭脓痰或脓血 。
病因病机
? （ 一 ） 病因
? 内因：
? 劳倦过度, 病后正气虚弱, → 卫外功能 ↓
嗜酒过食辛辣厚味 → 湿热上蒸于肺
? 原有肺脏宿痰 （ 咳, 喘 ）
? 外因,风热, 风寒 （ 寒郁化热 ）
肺经痰
热盛
卫外功能 ↓ 风热
＋ → 内外合邪 → 肺卫同病
痰热素盛 风寒
热伤肺气
───→ 肺痈 （ 初期 ）
肺失宣肃
热伤血脉
热毒壅肺 ───→ 热痰瘀阻肺络 → 肺痈
灼津为痰 （ 成痈期 ）
热毒炽肺 → 血败肉腐成脓 → 脓溃 → 肺痈
（ 溃脓期 ）
热毒徐解 → 邪去正复 → 肺痈 （ 恢复期 ）
（二）病机
诊断
? １, 主证：发热, 咳嗽, 胸痛, 咳吐腥
臭脓痰或脓血 。
? ２, 验痰
? 色－黄, 脓血
? 质－稠, 浊
? 量－多
? 味－腥臭
?
３、查指：病二个月后可出现杵状指。
４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正
常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。
５,胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密炎
症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。
鉴别诊断
? １, 风温
? 风温初起以发热, 咳嗽, 烦渴或伴有气
急胸痛为特征, 与肺痈初期难鉴别 。 但
风温经正确及治疗, 一般病情较易控制,
多在１周内身热下降, 病情向愈 。
? ２, 肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证,
亦可见发热, 咳嗽, 胸痛, 咯痰带血等
症状, 但一般病情较轻, 预候较好 。
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 掌握病性：本病为热毒瘀结于肺,
成痈酿脓, 发病急, 病程短, 属于邪盛
实证 。
? ２, 辨清发病过程的四期：初期－邪在
肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈
肿内溃；恢复期－邪去正复 。
（ 二 ） 治疗原则
本证属实, 热证, 治疗当以祛邪为原则,
采用清热解毒, 化瘀排脓的治法, 脓未成
当着重清肺消肿, 脓已成当排脓解毒 。
初期
症状,发热, 微恶寒, 咳嗽, 咯粘液痰
或粘液性脓痰, 胸痛, 咳时尤甚, 口干鼻
燥, 舌苔薄黄, 脉浮滑数 。
治法：清肺散邪 。
方药：银翘散加减
（三）分证论治
成痈期
症状：壮热不寒, 汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸
痛, 转侧不利, 咳吐黄绿色浊痰 。 口干咽燥
欲饮, 舌苔黄腻, 脉滑数 。
治法：清肺化瘀消痈 。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散 。
溃脓期
症状,咳吐大量脓血痰, 或如米粥, 腥臭
异常, 时有咯血, 胸中烦满而痛, 甚则气
喘不能平卧, 身热, 面赤, 烦渴喜饮, 舌
质红, 苔黄腻, 脉滑数 。
治法：排脓, 清热, 解毒 。
方药：加味桔梗汤 。
恢复期
症状,身热渐退, 咳吐脓血日减, 臭味亦减
,痰液逐渐转为清稀, 精神日见好转, 食欲
增加, 但仍觉气短乏力, 自汗, 低热, 午后
潮热, 心烦, 口干咽燥, 舌质红或淡红, 苔
薄黄干, 脉细数 。
治法：益气, 养阴, 佐以清热排脓 。
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤
转归预后
? 凡能早期确诊, 及时治疗, 在初期即可
截断病势的发展不致成痈；或在成痈期
得到部分消散, 则病情较轻, 预后较好 。
老人, 儿童, 正气虚弱者, 或肺有郁热,
须防其病情迁延不愈或发生变证 。 溃脓
期是病情顺逆 的转折点, 凡脓得畅泄,
症状轻者为顺；脓臭异常, 经久不净,
症状加重者为逆 。
预防与调摄
? １, 饮食上不宜过食肥甘厚味, 不要多
饮酒, 以免肺中蕴热 。
? ２, 注意口腔卫生, 减少烂牙 。
? ３, 口腔手术 （ 拔牙 ） 时需注意无菌操
作, 及时止血, 防止吸入性感染, 或牙
血流进气管 。 必要时使用抗生素预防感
染 。
? ４, 及时注意治疗肺部感染 。
概述
? （ 一 ） 定义,肺痈是指由于热毒瘀结于
肺, 以致肺叶生疮, 血败肉腐, 形成脓
疡的一种病证 。 属于内痈之一 。 临床以
发热, 咳嗽, 胸痛, 咯吐腥臭浊痰, 甚
至脓血相兼为主要表现 。
,金匮要略, 首次提出肺痈病名,, 金匮要略, 肺
痿肺痈咳嗽上气病脉证治,, 咳而胸满振寒脉数,
咽干不渴, 时出浊腥臭, 久久吐脓如米粥者, 为肺
痈, 。
隋, 诸病源候论, 肺痈候, 说：, 肺痈者,.....寒
乘虚伤肺, 塞搏于血, 蕴结成痈, 热又加之, 积热
不散, 血败为脓, 。
唐, 备急千金要方, 创用苇茎汤以清肺排脓, 活血
消痈, 此为后世治疗本病要方 。
（ 二）源流：
肺痈主要见于西医学肺脓肿, 化脓性肺
炎, 肺坏疽, 及支气管扩张合并化脓性
感染, 出现肺痈的临床表现时, 可参照
本节辨证论治 。
（三） 范围
证候特征
? １, 起病急, 属实证, 热证；
? ２, 咳吐腥臭脓痰或脓血 。
病因病机
? （ 一 ） 病因
? 内因：
? 劳倦过度, 病后正气虚弱, → 卫外功能 ↓
嗜酒过食辛辣厚味 → 湿热上蒸于肺
? 原有肺脏宿痰 （ 咳, 喘 ）
? 外因,风热, 风寒 （ 寒郁化热 ）
肺经痰
热盛
卫外功能 ↓ 风热
＋ → 内外合邪 → 肺卫同病
痰热素盛 风寒
热伤肺气
───→ 肺痈 （ 初期 ）
肺失宣肃
热伤血脉
热毒壅肺 ───→ 热痰瘀阻肺络 → 肺痈
灼津为痰 （ 成痈期 ）
热毒炽肺 → 血败肉腐成脓 → 脓溃 → 肺痈
（ 溃脓期 ）
热毒徐解 → 邪去正复 → 肺痈 （ 恢复期 ）
（二）病机
诊断
? １, 主证：发热, 咳嗽, 胸痛, 咳吐腥
臭脓痰或脓血 。
? ２, 验痰
? 色－黄, 脓血
? 质－稠, 浊
? 量－多
? 味－腥臭
?
３、查指：病二个月后可出现杵状指。
４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正
常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。
５,胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密炎
症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。
鉴别诊断
? １, 风温
? 风温初起以发热, 咳嗽, 烦渴或伴有气
急胸痛为特征, 与肺痈初期难鉴别 。 但
风温经正确及治疗, 一般病情较易控制,
多在１周内身热下降, 病情向愈 。
? ２, 肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证,
亦可见发热, 咳嗽, 胸痛, 咯痰带血等
症状, 但一般病情较轻, 预候较好 。
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 掌握病性：本病为热毒瘀结于肺,
成痈酿脓, 发病急, 病程短, 属于邪盛
实证 。
? ２, 辨清发病过程的四期：初期－邪在
肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈
肿内溃；恢复期－邪去正复 。
（ 二 ） 治疗原则
本证属实, 热证, 治疗当以祛邪为原则,
采用清热解毒, 化瘀排脓的治法, 脓未成
当着重清肺消肿, 脓已成当排脓解毒 。
初期
症状,发热, 微恶寒, 咳嗽, 咯粘液痰
或粘液性脓痰, 胸痛, 咳时尤甚, 口干鼻
燥, 舌苔薄黄, 脉浮滑数 。
治法：清肺散邪 。
方药：银翘散加减
（三）分证论治
成痈期
症状：壮热不寒, 汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸
痛, 转侧不利, 咳吐黄绿色浊痰 。 口干咽燥
欲饮, 舌苔黄腻, 脉滑数 。
治法：清肺化瘀消痈 。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散 。
溃脓期
症状,咳吐大量脓血痰, 或如米粥, 腥臭
异常, 时有咯血, 胸中烦满而痛, 甚则气
喘不能平卧, 身热, 面赤, 烦渴喜饮, 舌
质红, 苔黄腻, 脉滑数 。
治法：排脓, 清热, 解毒 。
方药：加味桔梗汤 。
恢复期
症状,身热渐退, 咳吐脓血日减, 臭味亦减
,痰液逐渐转为清稀, 精神日见好转, 食欲
增加, 但仍觉气短乏力, 自汗, 低热, 午后
潮热, 心烦, 口干咽燥, 舌质红或淡红, 苔
薄黄干, 脉细数 。
治法：益气, 养阴, 佐以清热排脓 。
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤
转归预后
? 凡能早期确诊, 及时治疗, 在初期即可
截断病势的发展不致成痈；或在成痈期
得到部分消散, 则病情较轻, 预后较好 。
老人, 儿童, 正气虚弱者, 或肺有郁热,
须防其病情迁延不愈或发生变证 。 溃脓
期是病情顺逆 的转折点, 凡脓得畅泄,
症状轻者为顺；脓臭异常, 经久不净,
症状加重者为逆 。
预防与调摄
? １, 饮食上不宜过食肥甘厚味, 不要多
饮酒, 以免肺中蕴热 。
? ２, 注意口腔卫生, 减少烂牙 。
? ３, 口腔手术 （ 拔牙 ） 时需注意无菌操
作, 及时止血, 防止吸入性感染, 或牙
血流进气管 。 必要时使用抗生素预防感
染 。
? ４, 及时注意治疗肺部感染 。
