肺癌
广州中医药大学
内科教研室
易思
概述
? 定义
? 肺癌或称支气管肺癌, 是由于正气内虚,
邪毒外侵, 痰浊内聚, 气滞血瘀,阻结于
肺, 肺失肃降所致, 以咳嗽, 咯血, 胸
痛发热, 气急为主要临床表现的肺部恶
性肿瘤 。
源流
在祖国医学文献中, 虽无肺癌的病名, 但类似肺
癌症状的记载却有不少 。
, 素问, 咳论,,肺咳之状, 咳而喘息, 甚至唾
血,.....而面浮气逆 。
,难经, 论五 脏积 病, 肺 之积 名曰息 贲 。
.,....久不已, 令人洒渐寒热, 喘咳, 发肺壅
金元, 李东垣治疗肺积的息贲丸 。
明代张景岳说：, 劳嗽, 声哑, 声不能出或喘息
气促者, 此肺脏败也, 必死,
清, 沈金熬, 杂病源流犀烛, 邪积胸中, 塞气道
,气不宣通, 为痰, 为食, 为血, 皆得与正相搏
,邪既胜, 正不得而制之, 遂结成形有块 。
证候特征
? １, 咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性, 如
剌激性呛咳, 不可抑制的干咳, 无痰或
仅有少量白色粘液痰, 难咯 。
? ２, 咯血：多为痰中带血丝, 大量咯血
少见 。
? ３, 胸痛：癌肿在支气管, 肺组织时胸
痛不著, 当侵犯纵膈, 胸膜, 膈肌, 胸
壁及 其邻近组织时则疼痛厉害, 固定不
移如锥如 剌, 终日不休, 痛不可按 。
４, 气急：由于肿瘤的生长发展造成呼
吸面积减少, 呼吸运动受限, 或肺不张
而产生气急, 呼吸促, 若合并肺部感染
,分泌物阻塞肺内, 也可加重气促 。
５, 发热：发热的原因可能为继发感染
同时也可能由于肿瘤组织坏死, 吸收中
毒而引起 。
病因病机
? 正气内虚 ----邪恋不去
? 烟毒内蕴 ----灼津成痰
? 邪毒侵肺 ----肺气郁滞
? 痰湿聚肺 ----气滞瘀阻
诊断
? １, 关键是提高对本病的认识, 对年龄
在 40岁以上, 有长期吸烟的男性, 近期
发生呛咳, 顽固性干咳持续数周不愈,
或第一次咯血痰, 或不明原因的顽固性
胸痛, 气急, 发热, 进行性消瘦, 疲乏
等, 高度警惕本病 。 尽快作必要的辅助
检查 。
２、辅助检查
胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影：直接表现：
块状、分叶块状阴影，密度较高，周围有
毛剌状，纵隔扩大。间接表现：局限性肺
不张,局限性肺气肿，反复在同一位置
的阻塞性肺 炎。
３, 痰涂片找癌细胞
４, 纤维支气管镜检, 对中心型肺癌可早
期诊断, 通过活检, 刷检, 可作肺癌组织
病理检查 。
鉴别诊断
? １、肺痨，从症状上难于鉴别，从发病
年岁上肺痨多发于 40岁以下青中年，肺
癌多 发生于 40岁以上中老年。Ｘ光胸片：
肺痨多 发生于肺尖，阴影密度较低，边
缘不清，肺 癌多发生纵隔附近（中央型
肺癌）或中下 肺较多见（周围型）阴影
密度高。若仍未能 鉴别可以抗痨诊断性
治疗。
２, 肺痈：急性起病, 高热, 咯大量腥
臭脓血痰 。 肺癌发病较缓, 热势不高,
少痰, 痰不臭 。
３, 支气管内异物
４, 肺胀：咳, 痰, 喘, 肿, 紫, 悸,
病程长 。 肺癌从出现典型症状起, 病情
发展快, 病程短 。
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨虚实：早期多见气滞血瘀, 痰湿
毒蕴, 以邪实为主；晚期多见阴虚热毒,
气阴两虚, 正虚邪实 。
２、辨早、晚期
辨别肺癌的早、晚期对决定采取何种
治 疗措施，关系甚大。一般早期症状
较轻，不典型，主要是加强对本病的
认识，对 40岁以上的男性吸烟者，若
出现痰中带血丝顽固性剌激性咳嗽，
必须作Ｘ光胸片，必要时作 CT,纤维
支气管镜检查，以期能早期诊断。若
出现下列侵犯邻近器官的症状：
１ ） 癌性胸腔积液；
２ ） 锁骨上和 （ 或 ） 腋下淋巴结转移；
３ ） 纵膈淋巴结转移, 主动脉弓下淋巴
结转移, 压迫或侵犯喉返神经而造成声
带麻痹声音嘶哑
４ ） 上腔静脉压迫综合征；
５ ） 霍纳综合征；
６ ） 脑转移；
７ ） 肝转移；
８ ） 骨转移 。
以上出现邻近组织或远处组织转移已
属 晚期, 失去手术治疗的时机 。
（三）分型论治
? １, 气血瘀滞
? 症状,剌激性干咳, 胸闷气憋, 胸痛有
定处, 如锥如剌, 或痰血暗红, 口唇紫
暗, 舌质暗或有瘀斑, 苔薄, 脉弦细 。
? 治法：活血散瘀, 行气化滞
? 方药：桃红四物汤加味
２, 痰湿蕴肺
症状,剌激性咳嗽, 咯痰稠粘, 痰中带
血丝, 胸闷痛, 纳呆便溏, 神疲乏力,
舌质 暗, 苔白厚腻或黄厚腻 。
治法：行气祛痰, 健脾燥湿
方药：二陈合栝蒌薤白半夏汤
３, 阴虚毒热
症状,剌激性干咳, 痰少, 痰中带血, 甚
则咯血不止, 胸痛, 心烦失眠, 低热盗汗
,发热, 口渴, 大便干结, 舌红, 苔黄,
脉细数 。
治法：养阴清热, 解毒散结
方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮
４, 气血两虚
症状,剌激性干咳, 咳声低弱, 痰少而粘
,气短喘促, 神疲乏力, 面色苍白, 形瘦
,恶风, 自汗或盗汗, 口干少饮, 舌质嫩
红, 脉细弱 。
治法：益气养阴
方药：生脉饮加味
常用抗癌中草药：
? 清热解毒类,鱼腥草, 龙葵, 白花蛇舌草, 大
青叶, 山豆根, 蒲公英, 石上柏, 野菊花, 金
荞麦 。
? 化痰散结类：夏枯草, 猫爪草, 山慈茹, 淅
贝, 土茯苓, 花粉, 胆南星, 半夏, 百部, 守
宫 。
? 活血止血类：乳香, 没药, 桃仁, 地榆, 大
黄, 穿山甲, 三棱, 莪术, 泽兰, 紫草, 延胡
索, 郁金, 露蜂房, 三七 。
转归预后
? 一般初起, 侧重于实证, 虚损不重, 机体正
气尚强, 通过调治, 尚可带病延年, 对中, 后
期病者, 通过适当治疗, 也可争取提高生命质
量, 延长寿命 。 对于面削形瘦, 大肉尽脱等虚
损衰竭之症, 多预示病势极其严重, 预后极差 。
? 避免致癌因素的长期剌激, 作为个人应提倡戒
烟, 作为社会应该重视防止和治 理大气环境
污染 。 对于预防肺癌的发生具有十分重要意义 。
广州中医药大学
内科教研室
易思
概述
? 定义
? 肺癌或称支气管肺癌, 是由于正气内虚,
邪毒外侵, 痰浊内聚, 气滞血瘀,阻结于
肺, 肺失肃降所致, 以咳嗽, 咯血, 胸
痛发热, 气急为主要临床表现的肺部恶
性肿瘤 。
源流
在祖国医学文献中, 虽无肺癌的病名, 但类似肺
癌症状的记载却有不少 。
, 素问, 咳论,,肺咳之状, 咳而喘息, 甚至唾
血,.....而面浮气逆 。
,难经, 论五 脏积 病, 肺 之积 名曰息 贲 。
.,....久不已, 令人洒渐寒热, 喘咳, 发肺壅
金元, 李东垣治疗肺积的息贲丸 。
明代张景岳说：, 劳嗽, 声哑, 声不能出或喘息
气促者, 此肺脏败也, 必死,
清, 沈金熬, 杂病源流犀烛, 邪积胸中, 塞气道
,气不宣通, 为痰, 为食, 为血, 皆得与正相搏
,邪既胜, 正不得而制之, 遂结成形有块 。
证候特征
? １, 咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性, 如
剌激性呛咳, 不可抑制的干咳, 无痰或
仅有少量白色粘液痰, 难咯 。
? ２, 咯血：多为痰中带血丝, 大量咯血
少见 。
? ３, 胸痛：癌肿在支气管, 肺组织时胸
痛不著, 当侵犯纵膈, 胸膜, 膈肌, 胸
壁及 其邻近组织时则疼痛厉害, 固定不
移如锥如 剌, 终日不休, 痛不可按 。
４, 气急：由于肿瘤的生长发展造成呼
吸面积减少, 呼吸运动受限, 或肺不张
而产生气急, 呼吸促, 若合并肺部感染
,分泌物阻塞肺内, 也可加重气促 。
５, 发热：发热的原因可能为继发感染
同时也可能由于肿瘤组织坏死, 吸收中
毒而引起 。
病因病机
? 正气内虚 ----邪恋不去
? 烟毒内蕴 ----灼津成痰
? 邪毒侵肺 ----肺气郁滞
? 痰湿聚肺 ----气滞瘀阻
诊断
? １, 关键是提高对本病的认识, 对年龄
在 40岁以上, 有长期吸烟的男性, 近期
发生呛咳, 顽固性干咳持续数周不愈,
或第一次咯血痰, 或不明原因的顽固性
胸痛, 气急, 发热, 进行性消瘦, 疲乏
等, 高度警惕本病 。 尽快作必要的辅助
检查 。
２、辅助检查
胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影：直接表现：
块状、分叶块状阴影，密度较高，周围有
毛剌状，纵隔扩大。间接表现：局限性肺
不张,局限性肺气肿，反复在同一位置
的阻塞性肺 炎。
３, 痰涂片找癌细胞
４, 纤维支气管镜检, 对中心型肺癌可早
期诊断, 通过活检, 刷检, 可作肺癌组织
病理检查 。
鉴别诊断
? １、肺痨，从症状上难于鉴别，从发病
年岁上肺痨多发于 40岁以下青中年，肺
癌多 发生于 40岁以上中老年。Ｘ光胸片：
肺痨多 发生于肺尖，阴影密度较低，边
缘不清，肺 癌多发生纵隔附近（中央型
肺癌）或中下 肺较多见（周围型）阴影
密度高。若仍未能 鉴别可以抗痨诊断性
治疗。
２, 肺痈：急性起病, 高热, 咯大量腥
臭脓血痰 。 肺癌发病较缓, 热势不高,
少痰, 痰不臭 。
３, 支气管内异物
４, 肺胀：咳, 痰, 喘, 肿, 紫, 悸,
病程长 。 肺癌从出现典型症状起, 病情
发展快, 病程短 。
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨虚实：早期多见气滞血瘀, 痰湿
毒蕴, 以邪实为主；晚期多见阴虚热毒,
气阴两虚, 正虚邪实 。
２、辨早、晚期
辨别肺癌的早、晚期对决定采取何种
治 疗措施，关系甚大。一般早期症状
较轻，不典型，主要是加强对本病的
认识，对 40岁以上的男性吸烟者，若
出现痰中带血丝顽固性剌激性咳嗽，
必须作Ｘ光胸片，必要时作 CT,纤维
支气管镜检查，以期能早期诊断。若
出现下列侵犯邻近器官的症状：
１ ） 癌性胸腔积液；
２ ） 锁骨上和 （ 或 ） 腋下淋巴结转移；
３ ） 纵膈淋巴结转移, 主动脉弓下淋巴
结转移, 压迫或侵犯喉返神经而造成声
带麻痹声音嘶哑
４ ） 上腔静脉压迫综合征；
５ ） 霍纳综合征；
６ ） 脑转移；
７ ） 肝转移；
８ ） 骨转移 。
以上出现邻近组织或远处组织转移已
属 晚期, 失去手术治疗的时机 。
（三）分型论治
? １, 气血瘀滞
? 症状,剌激性干咳, 胸闷气憋, 胸痛有
定处, 如锥如剌, 或痰血暗红, 口唇紫
暗, 舌质暗或有瘀斑, 苔薄, 脉弦细 。
? 治法：活血散瘀, 行气化滞
? 方药：桃红四物汤加味
２, 痰湿蕴肺
症状,剌激性咳嗽, 咯痰稠粘, 痰中带
血丝, 胸闷痛, 纳呆便溏, 神疲乏力,
舌质 暗, 苔白厚腻或黄厚腻 。
治法：行气祛痰, 健脾燥湿
方药：二陈合栝蒌薤白半夏汤
３, 阴虚毒热
症状,剌激性干咳, 痰少, 痰中带血, 甚
则咯血不止, 胸痛, 心烦失眠, 低热盗汗
,发热, 口渴, 大便干结, 舌红, 苔黄,
脉细数 。
治法：养阴清热, 解毒散结
方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮
４, 气血两虚
症状,剌激性干咳, 咳声低弱, 痰少而粘
,气短喘促, 神疲乏力, 面色苍白, 形瘦
,恶风, 自汗或盗汗, 口干少饮, 舌质嫩
红, 脉细弱 。
治法：益气养阴
方药：生脉饮加味
常用抗癌中草药：
? 清热解毒类,鱼腥草, 龙葵, 白花蛇舌草, 大
青叶, 山豆根, 蒲公英, 石上柏, 野菊花, 金
荞麦 。
? 化痰散结类：夏枯草, 猫爪草, 山慈茹, 淅
贝, 土茯苓, 花粉, 胆南星, 半夏, 百部, 守
宫 。
? 活血止血类：乳香, 没药, 桃仁, 地榆, 大
黄, 穿山甲, 三棱, 莪术, 泽兰, 紫草, 延胡
索, 郁金, 露蜂房, 三七 。
转归预后
? 一般初起, 侧重于实证, 虚损不重, 机体正
气尚强, 通过调治, 尚可带病延年, 对中, 后
期病者, 通过适当治疗, 也可争取提高生命质
量, 延长寿命 。 对于面削形瘦, 大肉尽脱等虚
损衰竭之症, 多预示病势极其严重, 预后极差 。
? 避免致癌因素的长期剌激, 作为个人应提倡戒
烟, 作为社会应该重视防止和治 理大气环境
污染 。 对于预防肺癌的发生具有十分重要意义 。
