广州中医药大学内科教研室
易思
概述
? （ 一 ） 定义：
? 肺痨是指由于正气虚弱, 感染, 痨虫,,
侵蚀肺脏所致的, 以咳嗽, 咯血, 潮热,
盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现,
具有传染性的慢性消耗性疾病 。
（ 二 ） 源流
, 素问, 玉机真藏论篇,, 大骨枯槁, 大肉陷下, 胸中气满
,喘息不便, 内痛引肩项, 身热脱肉,.....肩髓内消, 。 虽
无肺痨的病名, 却生动描述了肺痨的主症 。
, 金匮要略, 将本病归在, 虚损, 和虚劳的范围 。
晋代, 肘后备急方, 始创, 尸注, 鬼注, 之病名, 认识到
本病具有传染性, 指出, 死后复传之旁人, 乃至灭门, 。
唐代, 备急千金要方, 明确了肺痨病因, 病位, 提出了, 劳
热生虫在肺, 。 确认病位在肺 。
元代葛可久, 十药神书, 收载十方, 为我国第一部治疗肺痨
的专著 。
明, 虞搏, 医学正传, 劳极, 确立了杀虫与补虚的两大治疗
原则, 迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义 。
（ 三 ） 范围：
本篇所论述的肺痨, 与西医学中的肺结核相
类同, 可参考本节进行辨证治疗 。
证候特征
? １, 传染性, 慢性虚证；
? ２, 具有咳嗽, 潮热, 盗汗, 咳血四大
症状 。
病因病机
? （ 一 ） 病因
? 内因：正气内虚 （ 发病的关键 ）
? 外因：痨虫侵肺 （ 发病的条件 ）
（ 二 ） 病理
接触患者
痨虫侵肺 肾阴虚 阴
吸入有痨虫空气 （ 及肾 ） 阳
禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两
七情内伤 正气内虚 虚
酒色劳倦 脾虚
（ 盗母气 ）
诊断
? １, 四大主症：咳嗽, 潮热, 盗汗, 咳
血 。 次症：胸痛, 疲乏, 纳差, 进行
性消瘦 。 兼症：瘰疠 （ 淋巴结核 ）
? ２, 有与肺痨患者密切接触史 。
? ３, 实验室检查：痰涂片或结核菌培养
阳性, 血沉增快, 结核菌素皮试 （ PPD）
呈强阳性有助诊断 。
? ４, Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴
影 。
鉴别诊断
? 肺 痨 虚 劳
? 病位 肺 五脏并重
? 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦
? 病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚
损总称
? 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症
状特点
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨病理属性：区别阴虚, 阴虚火旺,
气虚的不同, 掌握肺与脾, 肾的关系 。
? ２, 辨主症：临床应根据四大主症的主
次轻重及其病理特点 。
（ 二 ） 治疗原则
补虚培元, 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则
。
（ 三 ） 分证论治
１, 肺阴亏虚
症状：四大主症 （ 较轻 ） ＋胸痛, 口干, 颧
红舌红, 脉细数 。
治法：滋阴润肺
方药：月华丸
２, 阴虚火旺
症状,四大主症 （ 较重 ） ＋腰酸痛, 男者遗
精, 女子月经不调甚至闭经, 五心烦热, 失
眠易怒, 形体日渐消瘦, 舌质红绛, 脉细数
。
治法：滋阴降火
方药：百合因金汤
３, 气阴两虚
症状：四大主症 （ 较重 ） ＋纳呆, 腹胀,
便溏, 面色咣白, 疲倦, 舌质嫩红, 苔薄,
脉细弱无力 。
治法：益气养阴
方药：保真汤
４, 阴阳两虚
症状,四大主症 （ 重 ） ＋形寒, 消瘦, 纳差
,喘咳, 声音嘶哑, 泄泻浮肿, 舌质淡, 脉
沉细 。
治法：滋阴补阳
方药：补天大造丸
四大主症治疗选药：
? １, 咳嗽：紫苑, 冬花, 天冬, 麦冬, 南
杏, 龙俐叶, 萎皮, 杷叶, 罗汉果, 川贝母 。
? ２, 咳血：仙鹤草, 侧柏叶, 紫珠草, 三七,
白及, 藕节, 阿胶, 花蕊石 。
? 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤 。 童尿味
咸定血, 止血化瘀, 大咯血时可口服止血 。
? ３, 潮热：清骨散加龟极, 白薇
? ４, 盗汗, 表虚：玉屏风散合牡蛎散
? 阴虚内热：当归六黄汤
治疗注意事项
? １, 应早期诊断, 早期治疗
? ２, 应注意养阴益气, 勿用过于滋腻,
苦寒药伤脾胃, 忌用辛燥, 发散伤阴 。
? ３, 辨证与辨病相结合
? ４, 加强支持疗法, 扶正祛邪 。
? ５, 久病应配合活血和血药 。
转归预后
? 若早期诊断, 及时正确治疗, 正气未虚,
可较快康复 。
? 若不能早期诊断, 延误治疗, 邪盛正虚,
病情进行性加重, 由肺虚渐损脾肾心肝
由阴及气阳, 形成五脏亏损, 则预后不
良 。
易思
概述
? （ 一 ） 定义：
? 肺痨是指由于正气虚弱, 感染, 痨虫,,
侵蚀肺脏所致的, 以咳嗽, 咯血, 潮热,
盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现,
具有传染性的慢性消耗性疾病 。
（ 二 ） 源流
, 素问, 玉机真藏论篇,, 大骨枯槁, 大肉陷下, 胸中气满
,喘息不便, 内痛引肩项, 身热脱肉,.....肩髓内消, 。 虽
无肺痨的病名, 却生动描述了肺痨的主症 。
, 金匮要略, 将本病归在, 虚损, 和虚劳的范围 。
晋代, 肘后备急方, 始创, 尸注, 鬼注, 之病名, 认识到
本病具有传染性, 指出, 死后复传之旁人, 乃至灭门, 。
唐代, 备急千金要方, 明确了肺痨病因, 病位, 提出了, 劳
热生虫在肺, 。 确认病位在肺 。
元代葛可久, 十药神书, 收载十方, 为我国第一部治疗肺痨
的专著 。
明, 虞搏, 医学正传, 劳极, 确立了杀虫与补虚的两大治疗
原则, 迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义 。
（ 三 ） 范围：
本篇所论述的肺痨, 与西医学中的肺结核相
类同, 可参考本节进行辨证治疗 。
证候特征
? １, 传染性, 慢性虚证；
? ２, 具有咳嗽, 潮热, 盗汗, 咳血四大
症状 。
病因病机
? （ 一 ） 病因
? 内因：正气内虚 （ 发病的关键 ）
? 外因：痨虫侵肺 （ 发病的条件 ）
（ 二 ） 病理
接触患者
痨虫侵肺 肾阴虚 阴
吸入有痨虫空气 （ 及肾 ） 阳
禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两
七情内伤 正气内虚 虚
酒色劳倦 脾虚
（ 盗母气 ）
诊断
? １, 四大主症：咳嗽, 潮热, 盗汗, 咳
血 。 次症：胸痛, 疲乏, 纳差, 进行
性消瘦 。 兼症：瘰疠 （ 淋巴结核 ）
? ２, 有与肺痨患者密切接触史 。
? ３, 实验室检查：痰涂片或结核菌培养
阳性, 血沉增快, 结核菌素皮试 （ PPD）
呈强阳性有助诊断 。
? ４, Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴
影 。
鉴别诊断
? 肺 痨 虚 劳
? 病位 肺 五脏并重
? 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦
? 病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚
损总称
? 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症
状特点
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨病理属性：区别阴虚, 阴虚火旺,
气虚的不同, 掌握肺与脾, 肾的关系 。
? ２, 辨主症：临床应根据四大主症的主
次轻重及其病理特点 。
（ 二 ） 治疗原则
补虚培元, 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则
。
（ 三 ） 分证论治
１, 肺阴亏虚
症状：四大主症 （ 较轻 ） ＋胸痛, 口干, 颧
红舌红, 脉细数 。
治法：滋阴润肺
方药：月华丸
２, 阴虚火旺
症状,四大主症 （ 较重 ） ＋腰酸痛, 男者遗
精, 女子月经不调甚至闭经, 五心烦热, 失
眠易怒, 形体日渐消瘦, 舌质红绛, 脉细数
。
治法：滋阴降火
方药：百合因金汤
３, 气阴两虚
症状：四大主症 （ 较重 ） ＋纳呆, 腹胀,
便溏, 面色咣白, 疲倦, 舌质嫩红, 苔薄,
脉细弱无力 。
治法：益气养阴
方药：保真汤
４, 阴阳两虚
症状,四大主症 （ 重 ） ＋形寒, 消瘦, 纳差
,喘咳, 声音嘶哑, 泄泻浮肿, 舌质淡, 脉
沉细 。
治法：滋阴补阳
方药：补天大造丸
四大主症治疗选药：
? １, 咳嗽：紫苑, 冬花, 天冬, 麦冬, 南
杏, 龙俐叶, 萎皮, 杷叶, 罗汉果, 川贝母 。
? ２, 咳血：仙鹤草, 侧柏叶, 紫珠草, 三七,
白及, 藕节, 阿胶, 花蕊石 。
? 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤 。 童尿味
咸定血, 止血化瘀, 大咯血时可口服止血 。
? ３, 潮热：清骨散加龟极, 白薇
? ４, 盗汗, 表虚：玉屏风散合牡蛎散
? 阴虚内热：当归六黄汤
治疗注意事项
? １, 应早期诊断, 早期治疗
? ２, 应注意养阴益气, 勿用过于滋腻,
苦寒药伤脾胃, 忌用辛燥, 发散伤阴 。
? ３, 辨证与辨病相结合
? ４, 加强支持疗法, 扶正祛邪 。
? ５, 久病应配合活血和血药 。
转归预后
? 若早期诊断, 及时正确治疗, 正气未虚,
可较快康复 。
? 若不能早期诊断, 延误治疗, 邪盛正虚,
病情进行性加重, 由肺虚渐损脾肾心肝
由阴及气阳, 形成五脏亏损, 则预后不
良 。
