广州中医药大学内科教研室
易思
概述
?定义,由于 外感 （六淫外邪侵袭
肺系）,内伤 （脏腑功能失调伤
及于肺），致肺气不清，失于宣
肃。以 咳嗽咯痰 为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
明,张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
源流
?1、《内经》论述咳嗽的病因病理 。
?《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”
?2、分类：繁 简。
?3、对咳嗽病理的认识不断深化
?《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
?《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久
咳，肾不伤火不炽，咳不甚”
?4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极
开展全国性的慢支炎防治工作。
范围
外感咳嗽 ----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺 ----肺炎，支扩并感染
痰湿郁肺 ----慢支肺气肿
肝火犯肺 ----胸膜炎，肺炎
肺阴亏耗 ----支气管扩张
证候特征
?咳嗽
?咯痰
了解咳嗽的时间、节律、
性质和咯痰的情况，以及
其伴随症状、诱发因素各
有不同。
病因病机
肺失宣肃 ----气逆而咳
肺失布津 ----津聚为 痰
邪壅气道
邪束卫表 ----寒热身痛 ----外感表证
肺
卫
六
淫
外
邪
口鼻
皮
毛
外
感
咳
嗽
饮食劳倦伤脾 ----脾失健运 ----湿聚为 痰
情志刺激 ----肝郁化火 ----灼津为 痰
伤
咳
嗽
痰
阻
气
逆
内
（邪实）
久病劳损
禀赋不足
肺肾
两虚
阴虚火旺灼津为 痰
阳虚水泛为 痰
肺不主气，肾不纳气
----肃降无权
痰
阻
气
逆
内
伤
咳
嗽
（正虚）
诊断
?临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
?体征：
?辅助检查：
鉴别诊断
1,喘证,呼吸困难，甚至张口抬肩, 鼻翼
煽动，不能平卧。
2,哮病,喉中哮鸣有声为特征。
3,肺胀,咳、痰、喘、肿、悸。病情缠
绵，经久难愈。
4,肺痨,干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦
5,肺癌,刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
辨证论治
一、辨外感、内伤
外感咳嗽 内伤咳嗽
起病 急 慢
病程 短 长
证候
特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证
虚实 实 虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
二、辨寒热虚实
寒证：
多有,冷、淡、清、稀、青、白、迟”
的特点
热证：
多有,热、渴、稠、秘、红、黄、数”
的特点。
三、治疗原则
外感咳嗽, 疏风宣肺祛邪
调理脏腑 （健脾，清肝，养肺补肾）
祛邪止咳 （化痰降气之品）
内伤
咳嗽
四、分型论治
1、风寒袭肺
症状, 痰稀薄白，咽痒 +风寒表证
舌,淡苔薄白 脉,浮紧
治则,疏风散寒，宣肺止咳
方药, 三拗汤，止嗽散
加减, 表寒里热：麻杏石甘汤 +鱼腥草、黄芩
2、风热袭肺
症状, 痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴 +风
热表证（恶风，发热，流黄涕）
舌 尖红，苔薄黄 脉 浮数
治则,疏风清热，宣肺化痰
方药,桑菊饮
加减：
痰难咯,+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤
壳
咽痛,+岗梅根、板兰根、土牛膝
扁桃腺肥大,+公英、玄参
喉燥,+玄参、沙参、花粉
3、风燥伤肺
症状, 干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证
舌 红苔薄黄而干 脉 浮数
治则,疏风清肺，润燥止咳
方药, 桑杏汤，三叶汤 ----燥热证
杏苏散 ----凉燥证
4、痰湿蕴肺
症状, 反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻
伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏
力。 舌 苔白腻,脉 濡滑
治法,健脾燥湿，化痰止咳
方药,二陈汤，三子养亲汤
加减, 痰湿重,+胆南星、川朴
痰湿兼感风寒,+小青龙汤
5、痰热郁肺
症状, 咳声频剧，痰多黄稠，难咯出
伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮
舌 红苔黄腻,脉, 滑数
治法,清热化痰，肃肺止咳
方药,清金化痰汤、千金苇茎汤
加减, 痰稠难咯,+瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤壳、鱼腥草
伴喘促,+葶苈子、莱菔子
6,肝火犯肺
症状, 气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。
舌 红苔薄黄,脉 弦数
治法,清肝泻火，化痰止咳
方药,泻白散合黛蛤散
加减,燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、
梨干、花粉
7、肺阴亏耗
症状, 咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，
痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，
消瘦乏力。 舌 红少苔,脉 细数。
治法,滋阴润燥，化痰止咳
方药,沙参麦冬汤
加减,
痰中带血,+丹皮、白芨、白茅根、
仙鹤草、紫珠草
久咳兼喘：参蚧散 +五味子，冬花
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。
2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。
外感 ----饮食清淡
阴虚 ----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果
3、加强体育锻炼，空气清新。
病例分析
王 XX,男,65岁，退休厨师，形体肥胖, 嗜烟，
以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患
者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状
反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起
咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，
咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的
中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰
多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄
腻，脉滑数。
（诊断，辨证分型，治法，方药）
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千
金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶
苈子、瓜蒌皮、花粉
易思
概述
?定义,由于 外感 （六淫外邪侵袭
肺系）,内伤 （脏腑功能失调伤
及于肺），致肺气不清，失于宣
肃。以 咳嗽咯痰 为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
明,张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
源流
?1、《内经》论述咳嗽的病因病理 。
?《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”
?2、分类：繁 简。
?3、对咳嗽病理的认识不断深化
?《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
?《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久
咳，肾不伤火不炽，咳不甚”
?4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极
开展全国性的慢支炎防治工作。
范围
外感咳嗽 ----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺 ----肺炎，支扩并感染
痰湿郁肺 ----慢支肺气肿
肝火犯肺 ----胸膜炎，肺炎
肺阴亏耗 ----支气管扩张
证候特征
?咳嗽
?咯痰
了解咳嗽的时间、节律、
性质和咯痰的情况，以及
其伴随症状、诱发因素各
有不同。
病因病机
肺失宣肃 ----气逆而咳
肺失布津 ----津聚为 痰
邪壅气道
邪束卫表 ----寒热身痛 ----外感表证
肺
卫
六
淫
外
邪
口鼻
皮
毛
外
感
咳
嗽
饮食劳倦伤脾 ----脾失健运 ----湿聚为 痰
情志刺激 ----肝郁化火 ----灼津为 痰
伤
咳
嗽
痰
阻
气
逆
内
（邪实）
久病劳损
禀赋不足
肺肾
两虚
阴虚火旺灼津为 痰
阳虚水泛为 痰
肺不主气，肾不纳气
----肃降无权
痰
阻
气
逆
内
伤
咳
嗽
（正虚）
诊断
?临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
?体征：
?辅助检查：
鉴别诊断
1,喘证,呼吸困难，甚至张口抬肩, 鼻翼
煽动，不能平卧。
2,哮病,喉中哮鸣有声为特征。
3,肺胀,咳、痰、喘、肿、悸。病情缠
绵，经久难愈。
4,肺痨,干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦
5,肺癌,刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
辨证论治
一、辨外感、内伤
外感咳嗽 内伤咳嗽
起病 急 慢
病程 短 长
证候
特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证
虚实 实 虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
二、辨寒热虚实
寒证：
多有,冷、淡、清、稀、青、白、迟”
的特点
热证：
多有,热、渴、稠、秘、红、黄、数”
的特点。
三、治疗原则
外感咳嗽, 疏风宣肺祛邪
调理脏腑 （健脾，清肝，养肺补肾）
祛邪止咳 （化痰降气之品）
内伤
咳嗽
四、分型论治
1、风寒袭肺
症状, 痰稀薄白，咽痒 +风寒表证
舌,淡苔薄白 脉,浮紧
治则,疏风散寒，宣肺止咳
方药, 三拗汤，止嗽散
加减, 表寒里热：麻杏石甘汤 +鱼腥草、黄芩
2、风热袭肺
症状, 痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴 +风
热表证（恶风，发热，流黄涕）
舌 尖红，苔薄黄 脉 浮数
治则,疏风清热，宣肺化痰
方药,桑菊饮
加减：
痰难咯,+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤
壳
咽痛,+岗梅根、板兰根、土牛膝
扁桃腺肥大,+公英、玄参
喉燥,+玄参、沙参、花粉
3、风燥伤肺
症状, 干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证
舌 红苔薄黄而干 脉 浮数
治则,疏风清肺，润燥止咳
方药, 桑杏汤，三叶汤 ----燥热证
杏苏散 ----凉燥证
4、痰湿蕴肺
症状, 反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻
伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏
力。 舌 苔白腻,脉 濡滑
治法,健脾燥湿，化痰止咳
方药,二陈汤，三子养亲汤
加减, 痰湿重,+胆南星、川朴
痰湿兼感风寒,+小青龙汤
5、痰热郁肺
症状, 咳声频剧，痰多黄稠，难咯出
伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮
舌 红苔黄腻,脉, 滑数
治法,清热化痰，肃肺止咳
方药,清金化痰汤、千金苇茎汤
加减, 痰稠难咯,+瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤壳、鱼腥草
伴喘促,+葶苈子、莱菔子
6,肝火犯肺
症状, 气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。
舌 红苔薄黄,脉 弦数
治法,清肝泻火，化痰止咳
方药,泻白散合黛蛤散
加减,燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、
梨干、花粉
7、肺阴亏耗
症状, 咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，
痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，
消瘦乏力。 舌 红少苔,脉 细数。
治法,滋阴润燥，化痰止咳
方药,沙参麦冬汤
加减,
痰中带血,+丹皮、白芨、白茅根、
仙鹤草、紫珠草
久咳兼喘：参蚧散 +五味子，冬花
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。
2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。
外感 ----饮食清淡
阴虚 ----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果
3、加强体育锻炼，空气清新。
病例分析
王 XX,男,65岁，退休厨师，形体肥胖, 嗜烟，
以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患
者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状
反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起
咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，
咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的
中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰
多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄
腻，脉滑数。
（诊断，辨证分型，治法，方药）
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千
金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶
苈子、瓜蒌皮、花粉
