狂病
杨忠奇
【 学习目标 】
? 1,掌握狂病的证候特征, 诊断与辨证论
治方法 。
? 2,掌握狂病与癫病等的鉴别方法 。
? 3,了解狂病的历史沿革, 病因病机与调
摄方法 。
概念
? 狂病是属于神志失常的疾病；
以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打
骂，动而多怒为特征
“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智
也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”
?, 素问 ·脉要精微论, 曰：
“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此
神明之乱也。”
各家学说：
范围
? 西医学中精神分裂症、躁狂精神病，
当有精神失常症状者，均可参照本篇进
行辨证论治。
病因病机
? 发病原因：
以七情所伤为主，大怒伤肝；
饮食不节；
先天遗传；
阴阳失调，形神失控
,灵枢 ·癫狂, 曰：
癫狂,得之忧饥”,“得之大怒”、
“得之有所大喜” 。
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
,五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为
癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能
疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为
狂为痫，以忧胜之，以恐解之。,
各家学说：
?, 素问 ·宣明五气篇, 曰：
,邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则
为巅疾。,
?, 素问 ·脉解, 说：
,阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故
狂颠疾也, 。
?, 难经 ·二十难,,
,重阴者癫,,, 重阳者狂, 。
各家学说：
各家学说：
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
“癫属阴，狂属阳 …… 大率多因痰结于心胸
间。”
?, 证治要诀 ·癫狂, 曰：
,癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。,
?, 医林改错 ·癫狂梦醒汤, 曰：
“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不
接，如同做梦一样。”
狂病诊断
? 一, 证候特征：
狂病－－ 喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏
（情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃
衣而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶
狂之象。
癫狂诊断
? 二、发病特点
本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、
失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。
? 三、好发人群
不同年龄、不同性别均可发病，但青壮
年女性多见。
鉴别诊断
1.癫病
2.蓄血发狂
辨证要点：
新
久
虚
实
?, 景岳全书 ·杂证谟 ·癫狂痴呆, 曰：
,狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦
而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有
冰炭之异。,
各家学说：
初起－－ 以狂暴无知，情感高涨为主要表
现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。
病久－－ 则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺
之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，
舌质红，苔少或无苔，脉细数。
治疗原则,
狂病－－ 多实，为重阳之病，主于痰火，
治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心
肝阴液，兼清虚火。
日久多有瘀血，应兼化其瘀血。
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的
双层意义 。
,景岳全书,,
治狂, 当以治火为先，而或痰或气，察其
甚而兼治之。,
,医学正传,,
,大抵狂为痰火实盛,,, 狂宜乎下, 。
,癫为心血不足,”, 宜乎安神养血，
兼降痰火。,
各家学说：
狂病
1,痰火扰神
主症,起病急骤, 突然狂暴无知, 两目怒视, 面红目
赤, 言语杂乱, 骂詈叫号, 不避亲疏 。
兼次症,性情急躁, 或毁物打人, 或哭笑无常；头痛
失眠, 渴喜冷饮, 便秘尿赤 。
舌象,舌质红绛, 苔多黄腻 。
脉象,弦滑数 。
治法,镇心涤痰, 泻肝清火 。
方药,生铁落饮 （ 生铁落, 胆星, 贝母, 橘红, 菖蒲,
远志, 茯神, 辰砂, 麦冬, 玄参 ） ；礞石滚痰丸,
当归龙荟丸, 安宫牛黄丸, 加减承气汤
? 2,火盛伤阴
主症,情绪焦虑, 紧张, 时而躁狂 。
兼次症,烦躁不眠, 精神疲惫, 形瘦面红,
心悸健忘, 五心烦热 。
舌象,舌质红, 少苔或无苔 。
脉象,细数 。
治法,滋阴降火, 安神定志 。
方药,二阴煎 （ 生地, 麦冬, 玄参, 黄连,
木通, 竹叶, 灯心草 ） 加减送服定志丸 。
? 3,痰结血瘀
主症：情绪躁扰不安, 恼怒多言 。
兼次症：面色晦滞, 胸胁满痛, 头痛心悸；或呆滞
少语, 妄想离奇多端；或妇人经期腹痛, 经血紫
暗 。
舌象：舌质紫暗有瘀斑, 苔薄白或薄黄 。
脉象：细弦, 弦数, 或沉弦而迟 。
治法：豁痰化瘀 。
方药：癫狂梦醒汤 （ 桃仁, 赤芍, 柴胡, 香附, 青
皮, 陈皮, 大腹皮, 苏子, 桑皮, 半夏, 木通,
生甘草 ） 加减, 送服大黄蔗虫丸 。
? 4,血瘀阻窍
主症：少寐多惊, 妄想离奇多端 。
兼次症：面色晦滞, 胸胁满痛, 头痛心悸；
舌象：舌质青紫有瘀斑, 苔薄滑 。
脉象：细小弦, 涩 。
治法：疏瘀通窍
方药：定狂逐瘀汤
? 5 心肾失调
? 主症：病久时发时止, 妄言妄为；
兼次症：呼之自制, 不寐恼怒, 口干便结；
舌象：舌红无苔 脉象：细数
治法：育阴潜阳, 交通心肾
方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹
转归预后
? 狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为
癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若
延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病
情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
预防及护理措施
? 1,注意精神调护是预防癫狂病的重要措施 。
? 2,对病人要关心爱护, 对病人的各种病态绝不可
讥笑 。
? 3,对尚有一定自知能力的病人, 应进行合理的心
理治疗, 如怒伤肝者, 以忧胜之, 以恐解之, 对打
人骂人, 伤人毁物和狂病患者, 应采取防护措施,
以防发生意外 。
? 4。 药物减量或停药期间应密切注意患者的变化,
若有连续的睡眠不好, 猜疑增加, 生活失去规律,
出现怪异行为, 经常沉思, 莫名其妙情绪波动等,
则有复发可能 。
杨忠奇
【 学习目标 】
? 1,掌握狂病的证候特征, 诊断与辨证论
治方法 。
? 2,掌握狂病与癫病等的鉴别方法 。
? 3,了解狂病的历史沿革, 病因病机与调
摄方法 。
概念
? 狂病是属于神志失常的疾病；
以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打
骂，动而多怒为特征
“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智
也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”
?, 素问 ·脉要精微论, 曰：
“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此
神明之乱也。”
各家学说：
范围
? 西医学中精神分裂症、躁狂精神病，
当有精神失常症状者，均可参照本篇进
行辨证论治。
病因病机
? 发病原因：
以七情所伤为主，大怒伤肝；
饮食不节；
先天遗传；
阴阳失调，形神失控
,灵枢 ·癫狂, 曰：
癫狂,得之忧饥”,“得之大怒”、
“得之有所大喜” 。
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
,五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为
癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能
疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为
狂为痫，以忧胜之，以恐解之。,
各家学说：
?, 素问 ·宣明五气篇, 曰：
,邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则
为巅疾。,
?, 素问 ·脉解, 说：
,阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故
狂颠疾也, 。
?, 难经 ·二十难,,
,重阴者癫,,, 重阳者狂, 。
各家学说：
各家学说：
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
“癫属阴，狂属阳 …… 大率多因痰结于心胸
间。”
?, 证治要诀 ·癫狂, 曰：
,癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。,
?, 医林改错 ·癫狂梦醒汤, 曰：
“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不
接，如同做梦一样。”
狂病诊断
? 一, 证候特征：
狂病－－ 喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏
（情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃
衣而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶
狂之象。
癫狂诊断
? 二、发病特点
本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、
失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。
? 三、好发人群
不同年龄、不同性别均可发病，但青壮
年女性多见。
鉴别诊断
1.癫病
2.蓄血发狂
辨证要点：
新
久
虚
实
?, 景岳全书 ·杂证谟 ·癫狂痴呆, 曰：
,狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦
而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有
冰炭之异。,
各家学说：
初起－－ 以狂暴无知，情感高涨为主要表
现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。
病久－－ 则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺
之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，
舌质红，苔少或无苔，脉细数。
治疗原则,
狂病－－ 多实，为重阳之病，主于痰火，
治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心
肝阴液，兼清虚火。
日久多有瘀血，应兼化其瘀血。
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的
双层意义 。
,景岳全书,,
治狂, 当以治火为先，而或痰或气，察其
甚而兼治之。,
,医学正传,,
,大抵狂为痰火实盛,,, 狂宜乎下, 。
,癫为心血不足,”, 宜乎安神养血，
兼降痰火。,
各家学说：
狂病
1,痰火扰神
主症,起病急骤, 突然狂暴无知, 两目怒视, 面红目
赤, 言语杂乱, 骂詈叫号, 不避亲疏 。
兼次症,性情急躁, 或毁物打人, 或哭笑无常；头痛
失眠, 渴喜冷饮, 便秘尿赤 。
舌象,舌质红绛, 苔多黄腻 。
脉象,弦滑数 。
治法,镇心涤痰, 泻肝清火 。
方药,生铁落饮 （ 生铁落, 胆星, 贝母, 橘红, 菖蒲,
远志, 茯神, 辰砂, 麦冬, 玄参 ） ；礞石滚痰丸,
当归龙荟丸, 安宫牛黄丸, 加减承气汤
? 2,火盛伤阴
主症,情绪焦虑, 紧张, 时而躁狂 。
兼次症,烦躁不眠, 精神疲惫, 形瘦面红,
心悸健忘, 五心烦热 。
舌象,舌质红, 少苔或无苔 。
脉象,细数 。
治法,滋阴降火, 安神定志 。
方药,二阴煎 （ 生地, 麦冬, 玄参, 黄连,
木通, 竹叶, 灯心草 ） 加减送服定志丸 。
? 3,痰结血瘀
主症：情绪躁扰不安, 恼怒多言 。
兼次症：面色晦滞, 胸胁满痛, 头痛心悸；或呆滞
少语, 妄想离奇多端；或妇人经期腹痛, 经血紫
暗 。
舌象：舌质紫暗有瘀斑, 苔薄白或薄黄 。
脉象：细弦, 弦数, 或沉弦而迟 。
治法：豁痰化瘀 。
方药：癫狂梦醒汤 （ 桃仁, 赤芍, 柴胡, 香附, 青
皮, 陈皮, 大腹皮, 苏子, 桑皮, 半夏, 木通,
生甘草 ） 加减, 送服大黄蔗虫丸 。
? 4,血瘀阻窍
主症：少寐多惊, 妄想离奇多端 。
兼次症：面色晦滞, 胸胁满痛, 头痛心悸；
舌象：舌质青紫有瘀斑, 苔薄滑 。
脉象：细小弦, 涩 。
治法：疏瘀通窍
方药：定狂逐瘀汤
? 5 心肾失调
? 主症：病久时发时止, 妄言妄为；
兼次症：呼之自制, 不寐恼怒, 口干便结；
舌象：舌红无苔 脉象：细数
治法：育阴潜阳, 交通心肾
方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹
转归预后
? 狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为
癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若
延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病
情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
预防及护理措施
? 1,注意精神调护是预防癫狂病的重要措施 。
? 2,对病人要关心爱护, 对病人的各种病态绝不可
讥笑 。
? 3,对尚有一定自知能力的病人, 应进行合理的心
理治疗, 如怒伤肝者, 以忧胜之, 以恐解之, 对打
人骂人, 伤人毁物和狂病患者, 应采取防护措施,
以防发生意外 。
? 4。 药物减量或停药期间应密切注意患者的变化,
若有连续的睡眠不好, 猜疑增加, 生活失去规律,
出现怪异行为, 经常沉思, 莫名其妙情绪波动等,
则有复发可能 。
