内科教研室 易思
广州中医药大学
1、了解外感发热的 概念, 范围、病因病
机。
2、熟悉外感发热的主要 证候 及 特点, 诊
断和鉴别诊断。
3、熟悉外感发热各型的 证治方药,高热
证的 急救处理 。
4、了解外感发热的调护、预后
目的要求
一, 定义, 在原有某种或多种内科
疾病的基础上, 又 感受六淫之邪 或
温热疫毒之气, 导致 体温升高 并持
续不减, 伴有恶寒, 面赤, 烦渴,
脉数为主要临床表现的一种并发的
病症
概述
二, 源流,
1·,內经, 分析了热病的范围, 病
因, 症状, 演变, 治则, 禁忌等 。
2,东汉张仲景, 伤寒论, 创六经
辩证成为外感热病辨证论治的纲领 。
3,金, 寒凉派代表人物
刘河间, 主火论, 。
4,清代以后, 外感热病
理论趋于完善,
.
脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各
种急性感染性疾病有发热表现的,例如,急
性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性
胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,
三,范围
发热,起病急,有的在发病初期即有
明显 热象,如发热, 口渴, 心烦, 小便
短少, 舌质红, 脉数, 有的即使初期
热象不著, 但在病变过程中会逐渐出
现显著的热象, 部分外感发热热势较
高, 严重者 还可出现神昏, 痉厥, 出
血, 斑疹, 阳气外脱等危重证候 。
证候特征
病因 共同特点是从外感受, 性质属热
1·外感六淫
六气皆从火化
2,感受疫毒
致病力强, 病情较严重, 有一定传染
性 。
病因病机
火炽伤阴
病机
六淫外邪
疫毒之邪
皮毛
口鼻
肺卫
脾胃
由表入里 正邪交争
阳胜则热
1·发热, 伴恶寒, 寒战, 口渴欲饮,
舌红苔黄, 脉数
2·原发疾病与伴随症状
3·诱因、病史
4.辅助检查
诊断
鉴别诊断
外感发热 内伤发热
感受六淫外邪，
疫毒之邪，正邪交争
病因病机 脏 腑之阴阳气血
失调，郁而化热
起 病 急 缓
体 温 高 低热或间歇发热
实热证，如面赤，口渴欲
饮，尿赤，便秘，舌红，
苔黄，脉数
虚证，如形体消瘦，
神疲乏力，面色少
华，气短纳呆，舌
质淡，脉数无力 。
短 长
伴随
症状
病 程
1,真寒假热,身虽热, 而
反欲得衣被, 口渴喜热饮,
脉数而无力, 苔虽黑而润滑 。
2,真热假寒,身虽寒, 而
反不欲近衣, 口渴喜冷饮,
胸腹灼热, 脉滑数有力, 苔
黄燥有芒刺 。
寒热真假
恶寒重, 发热轻 — 风寒袭表
恶寒轻, 发热重 — 风热犯于肺卫
发热恶寒, 身体困重, 头胀如裹, 关节疼
痛 — 风湿客表 。
辨证论治
辨证要点
发热恶寒, 指发热与恶寒并见。见于热病
早期，卫表证。
寒热往来,恶寒与发热交替发
作, 为邪入少阳, 枢机不利 。
若寒热往来, 间隔有定时 （ 或
每日，或隔日，或三日发作一
次），先恶寒继则高热，最后汗
出而热退，为疟邪所致的疟疾。
壮热,指持续高热而不恶寒, 为里热壮盛
之象, 如气分邪热亢盛, 或邪热深入营血 。
潮热,指发热盛衰起伏有定时, 如同潮汛,
多见于阳明腑实证, 湿温证以及热入营血
证, 若为午后低热较重, 手足心热, 盗汗,
舌红无苔, 脉细数者, 为阴虚虚热内生 。
不规则热, 指发热时间不定, 热势变动无
规律, 见于时行感冒, 风湿热等 。
1,清热解毒
2,通腑泻下
3,养阴益气
治疗原则
其他治法：
和解法
熄风法
开窍法
化瘀法
症状,发热恶寒 +风寒, 风热表证 （ 鼻塞流
涕, 头身疼痛或口渴, 咽痛, 咳嗽 ）
舌,风寒：苔薄白；风热：苔薄黄
脉,浮紧 浮数
治法,解表退热
方药,风寒：荆防败毒散
风热：银翘散
卫表证
症状,壮热 +痰热遏肺, 肺中郁热的表现
（ 咳嗽, 痰黄稠或带血丝, 咯痰不爽, 胸
痛，口干）
舌 红, 苔黄, 脉 滑数 。
治法,清热解毒, 宣肺化痰
方药,麻杏石甘汤
肺热证：
症状,壮热 +烤热面赤心烦, 口渴引饮,
口苦口臭 。
舌 红苔黄, 脉 洪大有力 。
治法,清胃解热
方药,白虎汤
胃热证：
症状,壮热 +阳明腑实证 （ 痞, 满, 燥, 实 ）
舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺
脉 沉实有力 。
治法,通腑泻热
方药,大承气汤
腑实证：
胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散
阴亏热结：增液承气汤
症状,寒热往来 +少阳, 阳明合病
（ 胸胁苦满, 口苦, 黄疸, 便秘 ）
舌 红 苔 黄
脉 弦数
治法,清热利胆
方药,大柴胡汤
胆热证：
症状,身热不扬 +湿热中阻表现
舌 红 苔 黄厚腻
脉 滑数
治法,清热利湿, 健脾和胃
方药,王氏连朴饮, 甘露消毒丹
脾胃湿热证
湿重：藿香、佩兰
黄疸：茵陈蒿汤
症状,发热 （ 壮热, 潮热 ） +腹痛, 腹泻,
粘液甚至脓血便 （ 里急后重, 肛门灼
热, 口干, 尿短赤 ）
舌 红 苔 黄腻
脉 滑数
治法,清热利湿
方药,葛根芩连汤
大肠湿热证
症状,寒热起伏, 午后热甚 （ 下焦蓄热 ） +
下焦湿热 （ 膀胱刺激症 ）, 尿频, 尿
急痛, 尿短赤, 灼热, 腰痛, 下腹痛 。
舌 红 苔 黄腻
脉 滑数
治法,清热泻火, 利湿通淋
方药,八正散合小柴胡汤
膀胱湿热证
尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草
热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草
。
其他疗法
高热患者的对症处理,
1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空
调房间、冰冻 N.S灌肠 /复方大黄灌肠
液，毛冬青灌肠液。
2、静脉输液，多饮水，果汁以补充
津液耗伤
广州中医药大学
1、了解外感发热的 概念, 范围、病因病
机。
2、熟悉外感发热的主要 证候 及 特点, 诊
断和鉴别诊断。
3、熟悉外感发热各型的 证治方药,高热
证的 急救处理 。
4、了解外感发热的调护、预后
目的要求
一, 定义, 在原有某种或多种内科
疾病的基础上, 又 感受六淫之邪 或
温热疫毒之气, 导致 体温升高 并持
续不减, 伴有恶寒, 面赤, 烦渴,
脉数为主要临床表现的一种并发的
病症
概述
二, 源流,
1·,內经, 分析了热病的范围, 病
因, 症状, 演变, 治则, 禁忌等 。
2,东汉张仲景, 伤寒论, 创六经
辩证成为外感热病辨证论治的纲领 。
3,金, 寒凉派代表人物
刘河间, 主火论, 。
4,清代以后, 外感热病
理论趋于完善,
.
脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各
种急性感染性疾病有发热表现的,例如,急
性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性
胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,
三,范围
发热,起病急,有的在发病初期即有
明显 热象,如发热, 口渴, 心烦, 小便
短少, 舌质红, 脉数, 有的即使初期
热象不著, 但在病变过程中会逐渐出
现显著的热象, 部分外感发热热势较
高, 严重者 还可出现神昏, 痉厥, 出
血, 斑疹, 阳气外脱等危重证候 。
证候特征
病因 共同特点是从外感受, 性质属热
1·外感六淫
六气皆从火化
2,感受疫毒
致病力强, 病情较严重, 有一定传染
性 。
病因病机
火炽伤阴
病机
六淫外邪
疫毒之邪
皮毛
口鼻
肺卫
脾胃
由表入里 正邪交争
阳胜则热
1·发热, 伴恶寒, 寒战, 口渴欲饮,
舌红苔黄, 脉数
2·原发疾病与伴随症状
3·诱因、病史
4.辅助检查
诊断
鉴别诊断
外感发热 内伤发热
感受六淫外邪，
疫毒之邪，正邪交争
病因病机 脏 腑之阴阳气血
失调，郁而化热
起 病 急 缓
体 温 高 低热或间歇发热
实热证，如面赤，口渴欲
饮，尿赤，便秘，舌红，
苔黄，脉数
虚证，如形体消瘦，
神疲乏力，面色少
华，气短纳呆，舌
质淡，脉数无力 。
短 长
伴随
症状
病 程
1,真寒假热,身虽热, 而
反欲得衣被, 口渴喜热饮,
脉数而无力, 苔虽黑而润滑 。
2,真热假寒,身虽寒, 而
反不欲近衣, 口渴喜冷饮,
胸腹灼热, 脉滑数有力, 苔
黄燥有芒刺 。
寒热真假
恶寒重, 发热轻 — 风寒袭表
恶寒轻, 发热重 — 风热犯于肺卫
发热恶寒, 身体困重, 头胀如裹, 关节疼
痛 — 风湿客表 。
辨证论治
辨证要点
发热恶寒, 指发热与恶寒并见。见于热病
早期，卫表证。
寒热往来,恶寒与发热交替发
作, 为邪入少阳, 枢机不利 。
若寒热往来, 间隔有定时 （ 或
每日，或隔日，或三日发作一
次），先恶寒继则高热，最后汗
出而热退，为疟邪所致的疟疾。
壮热,指持续高热而不恶寒, 为里热壮盛
之象, 如气分邪热亢盛, 或邪热深入营血 。
潮热,指发热盛衰起伏有定时, 如同潮汛,
多见于阳明腑实证, 湿温证以及热入营血
证, 若为午后低热较重, 手足心热, 盗汗,
舌红无苔, 脉细数者, 为阴虚虚热内生 。
不规则热, 指发热时间不定, 热势变动无
规律, 见于时行感冒, 风湿热等 。
1,清热解毒
2,通腑泻下
3,养阴益气
治疗原则
其他治法：
和解法
熄风法
开窍法
化瘀法
症状,发热恶寒 +风寒, 风热表证 （ 鼻塞流
涕, 头身疼痛或口渴, 咽痛, 咳嗽 ）
舌,风寒：苔薄白；风热：苔薄黄
脉,浮紧 浮数
治法,解表退热
方药,风寒：荆防败毒散
风热：银翘散
卫表证
症状,壮热 +痰热遏肺, 肺中郁热的表现
（ 咳嗽, 痰黄稠或带血丝, 咯痰不爽, 胸
痛，口干）
舌 红, 苔黄, 脉 滑数 。
治法,清热解毒, 宣肺化痰
方药,麻杏石甘汤
肺热证：
症状,壮热 +烤热面赤心烦, 口渴引饮,
口苦口臭 。
舌 红苔黄, 脉 洪大有力 。
治法,清胃解热
方药,白虎汤
胃热证：
症状,壮热 +阳明腑实证 （ 痞, 满, 燥, 实 ）
舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺
脉 沉实有力 。
治法,通腑泻热
方药,大承气汤
腑实证：
胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散
阴亏热结：增液承气汤
症状,寒热往来 +少阳, 阳明合病
（ 胸胁苦满, 口苦, 黄疸, 便秘 ）
舌 红 苔 黄
脉 弦数
治法,清热利胆
方药,大柴胡汤
胆热证：
症状,身热不扬 +湿热中阻表现
舌 红 苔 黄厚腻
脉 滑数
治法,清热利湿, 健脾和胃
方药,王氏连朴饮, 甘露消毒丹
脾胃湿热证
湿重：藿香、佩兰
黄疸：茵陈蒿汤
症状,发热 （ 壮热, 潮热 ） +腹痛, 腹泻,
粘液甚至脓血便 （ 里急后重, 肛门灼
热, 口干, 尿短赤 ）
舌 红 苔 黄腻
脉 滑数
治法,清热利湿
方药,葛根芩连汤
大肠湿热证
症状,寒热起伏, 午后热甚 （ 下焦蓄热 ） +
下焦湿热 （ 膀胱刺激症 ）, 尿频, 尿
急痛, 尿短赤, 灼热, 腰痛, 下腹痛 。
舌 红 苔 黄腻
脉 滑数
治法,清热泻火, 利湿通淋
方药,八正散合小柴胡汤
膀胱湿热证
尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草
热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草
。
其他疗法
高热患者的对症处理,
1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空
调房间、冰冻 N.S灌肠 /复方大黄灌肠
液，毛冬青灌肠液。
2、静脉输液，多饮水，果汁以补充
津液耗伤
