第一临床医学院内科教研室
冼绍祥 眩 晕
学习要求
?掌握 眩晕的慨念
?熟悉 眩晕的病因病机
?掌握 眩晕的诊断和鉴别诊断
?熟悉 眩晕的诊断要点和治疗原则
?掌握 眩晕的辨证论治
?能 对临床病例作出正确诊治
概念
? 眩晕 是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症
的一类病证。
? ------眼花
? ------头晕
? 轻 ------闭目可止
? 重 ------如坐车船，旋转不定，不能站立，
? 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色
? 苍白等症状
? 严重 ----突然仆倒
眩
晕
源流
?《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属
于肝” ----与肝有关
?《灵枢卫气》“上虚则眩” ----气血亏虚
?元代,朱丹溪 -----无痰不作眩 ----痰浊
?明代，张景岳 ------下虚作眩 ----肾阴虚
?张介宾 -----无虚不能作眩也
?后代医家 -----瘀血有关
病因病机
? 年老体虚
? 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养
? 久病伤肾
? 素体阳盛或阴虚
? 阴虚阳亢 肝阳化风
? 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰
? 久病失血
? 气虚 清阳不展, 血虚 脑失所养
? 脾胃虚弱
? 饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰 清窍
? 劳 倦 痰浊内生
? 跌仆损伤
? 瘀血 阻窍 脑络闭阻 脑失所养
? 久病血瘀 气血不通
眩晕
? 病因
?
?
? 病位 清窍，与肝脾肾有关
? 病机 脑海空虚，清窍失养
? 清阳受扰，瘀血阻络
? (风火痰虚瘀 )
? 病性 虚证多
虚
气
血
阴
阳
实
痰浊
瘀血
小 结
风阳
变 证
?肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络
?气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，
清窍暂闭或失养
中风
晕厥
诊断
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆
倒。
2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，
面色苍白等。
3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电
测听，脑诱发电位，眼震电图及颈 X线摄片，
经颅多普勒等检查或 CT,MRI检查。
5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。
鉴别诊断
?相同 头晕仆倒
?不同 无半身不遂 伴半身不遂
无不省人事 有不省人事
无口眼喎斜 伴口眼喎斜
无舌强语塞 伴舌强语塞
眩晕 中风
鉴别诊断
?相同 头晕仆倒
?不同 无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
眩晕 厥证
鉴别诊断
?相同 头晕仆倒
?不同 无不省人事 有不省人事
无抽搐 伴抽搐
无两目上视 伴两目上视
无口吐涎沫 伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
眩晕 痫病
辨证论治
辨证要点
1、辨脏腑
眩晕 ----兼头胀痛，面潮红 ----
----兼纳呆，乏力，面色苍白 ----
----兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣 ----
----兼腰酸腿软，耳鸣如蝉 ----
2、辨虚实
虚 多 实 少,虚实 夹杂
3、辨标本
标 ----风火痰瘀 本 ----肝肾阴虚，气血不足
肝阳上亢
脾虚气血不足
肾虚
脾虚痰浊
虚补实泻，调整阴阳
补 -----气血阴阳
泻 -----火痰瘀
治疗原则
分
证
论
治
肝肾阴虚
症状, 舌脉,
头晕目眩，耳鸣 舌红
如蝉，久发不已 苔少或无
健忘，目干，视 脉细数
力减退，胁肋隐
痛，腰酸膝软,
咽干口燥，少寐
多梦。
治法, 滋补肝肾
养阴填精
方药, 左归丸
?熟地、山萸肉、山药 ----补肝肾精
?枸 子、菟丝子 ----补益肝肾、生精补髓
?牛膝 ----强肾益精，引药入肾
?龟板 ----滋阴降火，补肾壮骨
?阴虚火旺 -----鳖甲、知母、黄柏、丹皮
?心肾不交 -----夜交藤、阿胶、酸枣仁
风阳上扰
症状, 舌脉,
眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红
头胀痛,面红目赤,苔薄黄
急躁易怒，肢麻 脉弦细数
震颤，腰酸膝软，
心悸健忘，失眠
多梦，遇劳恼怒
加重。
治法, 平肝潜阳
滋养肝肾
方药, 天麻钩藤饮
? 天麻 ----祛风潜阳
? 钩藤 ----清热熄风降火
? 石决明 ----镇肝潜阳
? 黄芩、栀子 ----清肝泻火
? 牛膝、杜仲、桑寄生 ----补益肝肾
? 茯苓、夜交藤 ----养血安神
? 益母草 ----活血通经
眩晕伴手足麻木或震颤 -----珍珠母、龙骨、
牡蛎、羚羊角
便秘 ----大黄、芒硝
气血亏虚
症状, 舌脉,
眩晕，动则加剧,舌质淡嫩
遇劳则发。 神疲 苔薄白
懒言，乏力自汗,脉 细弱
面色无华，唇甲
淡白，心悸少寐
治法, 补养气血
健运脾胃
方药, 归脾汤
?黄芪、当归、党参、白术、茯苓 ----建脾
益气生血
?龙眼肉 ----补血养心
?枣仁、远志 ----养血安神
?木香 ---调理气机
?血虚甚 ----熟地、阿胶
?中气不足、清阳不升 ----补中益气汤
痰浊中阻
症状, 舌脉,
头晕目眩
视物旋转,舌体胖大
头重如裹 边有齿印
胸闷作恶,苔白腻
呕吐痰涎,脉弦滑
脘腹痞满，
纳少神疲
治法, 燥湿祛痰
健脾和胃
方药, 半夏白术天麻汤
?陈皮、法夏 ----燥湿健脾、降逆化痰
?茯苓、白术 ----健脾利湿
?天麻 ----熄风止眩
?生姜 ----和胃止呕
?呕吐甚 ----竹茹
?脘闷、腹胀、纳呆、肢重 ----藿香、苡仁、
砂仁
?耳鸣、重听 ----葱白、郁金、石菖蒲
?痰热上扰 -----黄连温胆汤
?瘀血阻窍
症状, 舌脉,
眩晕时作,舌质紫暗
头痛如刺,有瘀点瘀斑
面色黧黑,脉 弦涩或细涩
口唇紫暗，
肌肤甲错，
心悸失眠，
耳鸣耳聋
治法, 祛瘀生新
通窍活络
方药, 通窍活血汤
?赤芍、川芎、桃仁、红花 -----活血祛瘀
?麝香 ----开窍散结止痛
?老葱 ----通阳散结
?黄酒 ----行气、活血
?补气、温阳、祛风法
转归预后
?轻 者 ------预后较好
?重 者 ------ 反复发作
中 风
失明耳聋
病例分析
?病例一
?本校某教授，男,58岁，主诉,头晕目
眩一天。
患者长期伏案工作，有颈椎病史。症
见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，
恶心呕吐涎沫，耳鸣,舌淡红，苔黄厚
腻，脉弦滑数 。无高血压病史。
? 诊断,眩晕 （痰浊中阻）
? 治法,清热化痰，降逆和胃
? 方药,黄连温胆汤
法夏 12 茯苓 15 陈皮 6 枳实 10
竹茹 10 黄连 6 甘草 6 葛根 30
田七 15 郁金 12
中成药：温胆片
针剂：葛根素、香丹注射液等
?病例二
?患者，男,46岁,反复头晕一年，加重
三天。
患者有高血压病史一年，反复出现头
晕目眩，每因休息不好后出现。近日因
加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，
心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀
满，大便干结，小便黄,舌红，苔薄黄，
脉弦数。
?诊断,眩晕（风阳上扰）
?治法,平肝潜阳
?方药,天麻钩藤饮
?天麻 15、钩藤 15（后下）,黄芩 10、栀子
10、牛膝 30、杜仲 30、桑寄生 30、茯苓 20、
夜交藤 30,益母草 12,珍珠母 30 （ 先煎）、
石决明 30（先煎）
中成药：天麻胶囊
针剂,葛根素、香丹注射液等
谢谢 谢谢