颠病
杨 忠 奇
癫 病
【 学习目标 】
?1,掌握癫病的证候特征, 诊断与辨证论
治方法 。
?2,掌握癫病与痫病, 郁病, 痴呆的鉴别
方法 。
?3,了解癫的历史沿革, 病因病机与调摄
方法 。
概念
? 癫病属于神志失常的疾病，因痰迷心窍，神
机逆乱而致。
? 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦
次，静而少动为特征；
?, 灵枢 ·癫狂篇, 曰：
“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目
赤，甚作极，已而烦心。”
各家学说：
范围
? 西医学中精神分裂症、抑郁症、及
其他各类精神病，当有精神失常症状者，
均可参照本篇进行辨证论治。
病因病机
? 发病原因：
以七情所伤为主，
或因思虑不遂，
或因悲喜交加，
或因恼怒惊恐；
痰气郁结
先天遗传
?, 灵枢 ·癫狂, 曰：
癫狂,得之忧饥”,“得之大怒”、
“得之有所大喜” 。
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
,五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为
癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能
疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为
狂为痫，以忧胜之，以恐解之。,
各家学说：
?, 素问 ·宣明五气篇, 曰：
,邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则
为巅疾。,
?, 素问 ·脉解, 说：
,阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故
狂颠疾也, 。
?, 难经 ·二十难,,
,重阴者癫,,
各家学说：
各家学说：
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
“癫属阴，狂属阳 …… 大率多因痰结于心胸
间。”
?, 证治要诀 ·癫狂, 曰：
,癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。,
?, 医林改错 ·癫狂梦醒汤, 曰：
“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不
接，如同做梦一样。”
?, 素问玄机原病式,,
,肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水
衰，乃失志而狂越。,
?, 医学正传,,
,癫为心血不足，多为求望高远不得志者
有之。,
各家学说：
诊断
? 一, 证候特征：
精神抑郁, 表情淡漠 （ 对任何事都显得无
所谓 ）, 沉默痴呆 （ 思维贫乏, 无内容要
表达 ）, 语无伦次 （ 逻辑障碍 ）, 静而少
动, 喃喃自喜 （ 无故痴笑 ） 为主 。
? 本病病人性格多内向、孤僻、多愁善感。
诊断
? 二、发病特点
? 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、
失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。
? 三、好发人群
? 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮
年女性多见。
鉴别诊断
? 1.郁病
? 2.痴呆
? 3.其他器质性疾病或者药物影响；
辨证要点
? 辨新久虚实
? 辨病性
2．辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重：
初发－－ 常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦
次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。
病久－－ 则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混
乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病
情转重。
正虚－－ 正气日耗，气血两虚，而症见神思
恍惚，思维贫乏，意志减退者，脉由弦滑
变为滑缓，终至沉细无力，则病深难复。
治疗原则,
理气解郁，畅达气机；
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的
双层意义 ；
?, 景岳全书,,
治癫, 当察痰查气，因其甚而先之。,
?, 医学正传,,
,癫为心血不足,”, 宜乎安神养血，兼
降痰火。,
各家学说：
分证论治
? 肝郁气滞
主症,精神抑郁，善怒易哭。
兼次症,心烦不寐；或多疑虑, 时太息,
胸胁涨痛 。
舌象,舌苔白, 脉象,弦眩
治法,疏肝解郁, 行气导滞
方药,柴胡疏肝散
癫病
? 痰气郁结
主症,精神抑郁, 表情淡漠, 沉默呆滞 。
兼次症,心烦不寐；或多疑虑, 喃喃自语, 语无伦
次；或生活懒散, 不思饮食, 大便溏软 。
舌象,舌苔白腻, 或黄腻, 或浊腻 。
脉象,弦滑, 或滑数, 或濡滑 。
治法,疏肝解郁, 化痰 醒神 。
方药,顺气导痰汤加木香, 郁金, 菖蒲等 。 方中半
夏, 陈皮, 胆星, 茯苓利气化痰；香附, 木香,
菖蒲等解郁开窍 。
? 气阴两虚
主症：久治不愈, 神志恍惚,
兼次症：多言善惊, 心烦易怒；
舌象：舌红少苔
脉象：细细数
治法：益气 养阴
方药：四君子汤合大补阴丸
? 心脾两虚
主症,神思恍惚, 魂梦颠倒, 善悲欲哭 。
兼次症,面色苍白, 心悸易惊, 肢体困乏,
饮食量少 。
舌象,舌质淡, 舌体胖大有齿痕, 苔薄白 。
脉象,细弱无力 。
治法,益气健脾, 养血安神 。
方药,养心汤加减 。
转归预后
?1 癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；
?2 癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。
?3 若延误治疗，迁延日久，或多次复发，
则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
预防及护理措施
? 1,注意精神调护是预防癫病的重要措施 。
? 2,对病人要关心爱护, 对病人的各种病态绝不可
讥笑 。
? 3,对尚有一定自知能力的病人, 应进行合理的心
理治疗, 如怒伤肝者, 以忧胜之, 以恐解之, 对打
人骂人, 伤人毁物和狂病患者, 应采取防护措施,
以防发生意外 。
? 4.药物减量或停药期间应密切注意患者的变化, 若
有连续的睡眠不好, 猜疑增加, 生活失去规律, 出
现怪异行为, 经常沉思, 莫名其妙情绪波动等, 则
有复发可能 。
杨 忠 奇
癫 病
【 学习目标 】
?1,掌握癫病的证候特征, 诊断与辨证论
治方法 。
?2,掌握癫病与痫病, 郁病, 痴呆的鉴别
方法 。
?3,了解癫的历史沿革, 病因病机与调摄
方法 。
概念
? 癫病属于神志失常的疾病，因痰迷心窍，神
机逆乱而致。
? 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦
次，静而少动为特征；
?, 灵枢 ·癫狂篇, 曰：
“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目
赤，甚作极，已而烦心。”
各家学说：
范围
? 西医学中精神分裂症、抑郁症、及
其他各类精神病，当有精神失常症状者，
均可参照本篇进行辨证论治。
病因病机
? 发病原因：
以七情所伤为主，
或因思虑不遂，
或因悲喜交加，
或因恼怒惊恐；
痰气郁结
先天遗传
?, 灵枢 ·癫狂, 曰：
癫狂,得之忧饥”,“得之大怒”、
“得之有所大喜” 。
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
,五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为
癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能
疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为
狂为痫，以忧胜之，以恐解之。,
各家学说：
?, 素问 ·宣明五气篇, 曰：
,邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则
为巅疾。,
?, 素问 ·脉解, 说：
,阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故
狂颠疾也, 。
?, 难经 ·二十难,,
,重阴者癫,,
各家学说：
各家学说：
?, 丹溪心法 ·癫狂, 曰：
“癫属阴，狂属阳 …… 大率多因痰结于心胸
间。”
?, 证治要诀 ·癫狂, 曰：
,癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。,
?, 医林改错 ·癫狂梦醒汤, 曰：
“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不
接，如同做梦一样。”
?, 素问玄机原病式,,
,肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水
衰，乃失志而狂越。,
?, 医学正传,,
,癫为心血不足，多为求望高远不得志者
有之。,
各家学说：
诊断
? 一, 证候特征：
精神抑郁, 表情淡漠 （ 对任何事都显得无
所谓 ）, 沉默痴呆 （ 思维贫乏, 无内容要
表达 ）, 语无伦次 （ 逻辑障碍 ）, 静而少
动, 喃喃自喜 （ 无故痴笑 ） 为主 。
? 本病病人性格多内向、孤僻、多愁善感。
诊断
? 二、发病特点
? 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、
失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。
? 三、好发人群
? 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮
年女性多见。
鉴别诊断
? 1.郁病
? 2.痴呆
? 3.其他器质性疾病或者药物影响；
辨证要点
? 辨新久虚实
? 辨病性
2．辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重：
初发－－ 常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦
次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。
病久－－ 则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混
乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病
情转重。
正虚－－ 正气日耗，气血两虚，而症见神思
恍惚，思维贫乏，意志减退者，脉由弦滑
变为滑缓，终至沉细无力，则病深难复。
治疗原则,
理气解郁，畅达气机；
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的
双层意义 ；
?, 景岳全书,,
治癫, 当察痰查气，因其甚而先之。,
?, 医学正传,,
,癫为心血不足,”, 宜乎安神养血，兼
降痰火。,
各家学说：
分证论治
? 肝郁气滞
主症,精神抑郁，善怒易哭。
兼次症,心烦不寐；或多疑虑, 时太息,
胸胁涨痛 。
舌象,舌苔白, 脉象,弦眩
治法,疏肝解郁, 行气导滞
方药,柴胡疏肝散
癫病
? 痰气郁结
主症,精神抑郁, 表情淡漠, 沉默呆滞 。
兼次症,心烦不寐；或多疑虑, 喃喃自语, 语无伦
次；或生活懒散, 不思饮食, 大便溏软 。
舌象,舌苔白腻, 或黄腻, 或浊腻 。
脉象,弦滑, 或滑数, 或濡滑 。
治法,疏肝解郁, 化痰 醒神 。
方药,顺气导痰汤加木香, 郁金, 菖蒲等 。 方中半
夏, 陈皮, 胆星, 茯苓利气化痰；香附, 木香,
菖蒲等解郁开窍 。
? 气阴两虚
主症：久治不愈, 神志恍惚,
兼次症：多言善惊, 心烦易怒；
舌象：舌红少苔
脉象：细细数
治法：益气 养阴
方药：四君子汤合大补阴丸
? 心脾两虚
主症,神思恍惚, 魂梦颠倒, 善悲欲哭 。
兼次症,面色苍白, 心悸易惊, 肢体困乏,
饮食量少 。
舌象,舌质淡, 舌体胖大有齿痕, 苔薄白 。
脉象,细弱无力 。
治法,益气健脾, 养血安神 。
方药,养心汤加减 。
转归预后
?1 癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；
?2 癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。
?3 若延误治疗，迁延日久，或多次复发，
则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
预防及护理措施
? 1,注意精神调护是预防癫病的重要措施 。
? 2,对病人要关心爱护, 对病人的各种病态绝不可
讥笑 。
? 3,对尚有一定自知能力的病人, 应进行合理的心
理治疗, 如怒伤肝者, 以忧胜之, 以恐解之, 对打
人骂人, 伤人毁物和狂病患者, 应采取防护措施,
以防发生意外 。
? 4.药物减量或停药期间应密切注意患者的变化, 若
有连续的睡眠不好, 猜疑增加, 生活失去规律, 出
现怪异行为, 经常沉思, 莫名其妙情绪波动等, 则
有复发可能 。
