易思
概述
? （ 一 ） 定义：
? 痢疾是因外感时邪疫毒, 内伤饮食而致
邪蕴肠腑, 气血壅滞, 传导失司, 以腹
痛腹泻, 里急后重, 排赤白脓血便为主
要临床表现的具有传染性的外感疾病 。
,内经, 称本病为, 肠噼, 。 素问, 大阴阳明论说
：, 食饮不节, 起居不时者, 阴受之,,....阴受之
则入五脏,,.....入五脏则满闭塞, 下为飧泄, 久
为肠噼, 。
,难经, 谓之大瘕泄 。 难经五十七难说：, 大瘕泄
者, 里急后重, 数至圊而不能便, 。
,金匮要略, 称之为, 热利下重, 与, 下利便脓血
”, 在治疗上提供了白头翁汤, 桃花汤等有效方剂
。
东晋葛洪以, 痢, 称本病, 区别于一般泄泻, 为后
世医家所接受 。
（二）源流
唐孙思邈《千金要方》称本病为 "滞下 "，立, 热
痢,,, 冷痢,,, 疳温痢,,, 小儿痢, 四论
，立方一百零二首。
宋严用和《严氏济生方,正式启用, 痢疾, 之病
名称。, 今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也,
，沿用至今。
元朱丹溪,丹溪心法．痢篇,指出：, 时疫作痢
,一方一家，上下相染相似, 并论述痢疾的病为
,湿热为本, 。治疗方面提出：, 壮实病宜下，
虚弱老久病宜升之, 。并首先提出, 噤口痢
现代医学的细菌性痢疾, 阿米巴痢疾属于
本病范畴 。 一些结肠病变如非特异性溃疡
性结肠炎, 过敏性结肠炎等, 出现本证主
症时也可参考本病进行辨证施治 。
（ 三）范围
证候特征
? 痢疾为外感传染疾病, 典型痢疾是以腹
痛腹泻, 里急后重, 排赤白脓血便等为
主症 。 危重者常在泻痢未出现之前, 即
有高热, 神疲, 面灰, 肢冷以致昏迷抽
搐 。 部分可呈慢性迁延状态, 病程可长
达数年反复不愈 。
病因病机
? （ 一 ） 病因
? １, 外感暑, 湿, 热之邪；疫毒之气 。
? ２, 误食不洁食物；或过食肥甘厚味,
生冷瓜果, 损伤脾胃 。
?
暑,湿,热,邪
外感 阳虚 --寒湿积滞 寒湿痢
疫毒之气 交阻 邪滞于肠
不洁食物 肠道 气血壅滞
饮食 肥甘厚味 阳盛 --湿热壅滞 湿热痢
生冷瓜果 ↓
湿热传入营血 → 疫毒痢
正气内虚 脾胃虚寒 --虚寒痢
日久不愈
抗邪力弱 正虚邪恋 --休息痢
（二）病理
诊断
? （ 一 ） 病史
? １, 饮食不洁史；
? ２, 有与痢疾病人接触史 。
? （ 二 ） 典型的临床表现：
? 腹痛, 泄泻, 大便里急后重, 排赤白脓
血便 。 小孩有高热, 神疲, 四肢厥冷,
面色青灰, 呼吸浅表, 神昏惊厥, 要高
度考虑为疫毒痢 。
（三） 实验室粪便检查可见红、白细胞
、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生
长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴
别诊断。
鉴别诊断 痢疾 泄泻
? 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病, 都
有腹痛大便次数增多 。
? 病机,痢疾 肠有壅滞之邪与凝滞之气血
相绞而成滞下之证, 泄泻 脾胃运化失常,
清浊不分, 传导失职升降失调
? 临床表现,痢疾 下利赤白脓血, 里急后
重, 下利不爽 。 泄泻 大便溏薄, 或如清
水泻下爽利, 完谷不化, 甚或滑脱不 禁 。
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨痢色
? 痢下白色, 或为粘冻, 或涕液状者, 一般属寒, 属病在
气分, 病较浅 。
? 痢下赤色, 或纯血鲜红者, 一般属热, 属火, 属血,
病较深 。
? 痢下赤白相兼者, 一般属热者多, 为气 血俱受邪, 深
浅皆及 。
? 赤白相兼如鱼脑 （ 脓血状 ） 者属热, 而赤少白多者可属
寒 。
? 痢下紫黑色, 为瘀血；痢下深黄, 秽臭为热；痢下浅
淡而不甚臭为寒 。
２, 辨邪正盛衰
下痢但见脓血不见粪质者病重, 兼有粪质者较轻；
下痢次数逐渐减少, 而反见腹胀如鼓, 呕吐少食,
烦躁口渴, 气急息粗, 甚或神昏谵语为邪毒内炽上
攻之象 。
下痢, 噤口不食, 到口即吐, 勺水难饮, 精神萎顿
,或见呃逆者, 为胃气将败 。
下痢不止, 脓血阵阵下, 神萎倦卧, 手足厥冷, 身
冷自汗, 气急息微, 脉微欲绝, 为阳气将脱 。
（ 二 ） 治疗原则
痢疾为患, 无论虚实, 肠中总有滞, 而
气血失于流畅, 故去滞, 调气, 和血为
治疗痢疾的基本原则 。
（三）分证论治
? １, 湿热痢
? 症状,腹痛阵阵, 痛而拒按, 痢下赤白
脓血, 腥臭, 里急后重, 肛门灼热, 小
便短少, 舌红, 舌苔黄腻, 脉滑数 。
? 治法：清肠化湿导滞, 调气行血 。
? 方药：芍药汤
２, 疫毒痢
症状,起病急骤, 高热, 呕吐, 继而大便频
频, 痢下鲜紫脓血, 腹痛剧烈, 里急后重显
著, 舌红绛, 苔黄燥, 脉滑数 。 严重者四肢
厥冷, 神志昏蒙, 或神昏不清, 瞳仁大 小不
等, 舌质红绛, 舌苔黄燥, 脉滑数或微细欲
绝 。
治法：清热解毒, 凉血
方药：白头翁汤合芍药汤
３, 寒湿痢
症状,腹痛拘急, 痢下赤白粘冻, 白多赤少
,或为纯白冻, 里急后重, 脘胀腹满, 头身
困重, 舌苔白腻, 脉濡缓 。
治法：温中燥湿, 调气和血
方药：不换金正气散
４, 虚寒痢
症状,久痢不愈, 痢下赤白稀薄, 无腥臭,
或为白冻, 腹部绵绵作痛, 喜按喜温, 口淡
不渴, 四肢不温, 舌淡苔薄, 脉沉细弱 。 若
病情进展, 可伴有脱肛下坠, 腰酸怕冷, 四
肢逆冷, 滑脱不禁 。
治法：温补脾胃, 收涩固脱
方药：轻症：附子理中汤
重症：桃花汤合真人养脏汤
５, 休息痢
症状：久痢, 下痢时作时止, 缠绵难愈, 腹
胀食少, 倦怠嗜卧, 每因饮食不当, 或起居
不慎, 或受外邪, 或过度劳累, 或思虑郁息
而诱发, 发时大便次数增多, 夹有赤白粘冻
,里急后重, 舌质淡苔腻, 脉虚数 。
治法：温中清肠, 佐以调气化滞
方药：连理汤
６, 噤口痢：
症状,下痢不能进食或呕不能食, 其证有虚有实
,往往虚实夹杂 。 实证：下痢兼有呕逆胸闷, 纳
呆口秽, 舌苔黄腻, 脉滑数 。 虚证,下痢兼有呕
恶不食, 食入即吐, 肌肉 消瘦, 口淡不渴, 舌淡
,脉细弱 。
治法：实证：泄热和胃苦辛通降
虚证：健脾和胃
方药：实证：开噤散加减
虚证：六君子汤加减
预防与调摄
? 痢疾是一种急性肠道传染病, 搞好水,
粪的管理, 饮食管理, 消灭苍蝇, 预防
病从口入, 对控制痢疾的传播和流行,
有十分重要意义 。
概述
? （ 一 ） 定义：
? 痢疾是因外感时邪疫毒, 内伤饮食而致
邪蕴肠腑, 气血壅滞, 传导失司, 以腹
痛腹泻, 里急后重, 排赤白脓血便为主
要临床表现的具有传染性的外感疾病 。
,内经, 称本病为, 肠噼, 。 素问, 大阴阳明论说
：, 食饮不节, 起居不时者, 阴受之,,....阴受之
则入五脏,,.....入五脏则满闭塞, 下为飧泄, 久
为肠噼, 。
,难经, 谓之大瘕泄 。 难经五十七难说：, 大瘕泄
者, 里急后重, 数至圊而不能便, 。
,金匮要略, 称之为, 热利下重, 与, 下利便脓血
”, 在治疗上提供了白头翁汤, 桃花汤等有效方剂
。
东晋葛洪以, 痢, 称本病, 区别于一般泄泻, 为后
世医家所接受 。
（二）源流
唐孙思邈《千金要方》称本病为 "滞下 "，立, 热
痢,,, 冷痢,,, 疳温痢,,, 小儿痢, 四论
，立方一百零二首。
宋严用和《严氏济生方,正式启用, 痢疾, 之病
名称。, 今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也,
，沿用至今。
元朱丹溪,丹溪心法．痢篇,指出：, 时疫作痢
,一方一家，上下相染相似, 并论述痢疾的病为
,湿热为本, 。治疗方面提出：, 壮实病宜下，
虚弱老久病宜升之, 。并首先提出, 噤口痢
现代医学的细菌性痢疾, 阿米巴痢疾属于
本病范畴 。 一些结肠病变如非特异性溃疡
性结肠炎, 过敏性结肠炎等, 出现本证主
症时也可参考本病进行辨证施治 。
（ 三）范围
证候特征
? 痢疾为外感传染疾病, 典型痢疾是以腹
痛腹泻, 里急后重, 排赤白脓血便等为
主症 。 危重者常在泻痢未出现之前, 即
有高热, 神疲, 面灰, 肢冷以致昏迷抽
搐 。 部分可呈慢性迁延状态, 病程可长
达数年反复不愈 。
病因病机
? （ 一 ） 病因
? １, 外感暑, 湿, 热之邪；疫毒之气 。
? ２, 误食不洁食物；或过食肥甘厚味,
生冷瓜果, 损伤脾胃 。
?
暑,湿,热,邪
外感 阳虚 --寒湿积滞 寒湿痢
疫毒之气 交阻 邪滞于肠
不洁食物 肠道 气血壅滞
饮食 肥甘厚味 阳盛 --湿热壅滞 湿热痢
生冷瓜果 ↓
湿热传入营血 → 疫毒痢
正气内虚 脾胃虚寒 --虚寒痢
日久不愈
抗邪力弱 正虚邪恋 --休息痢
（二）病理
诊断
? （ 一 ） 病史
? １, 饮食不洁史；
? ２, 有与痢疾病人接触史 。
? （ 二 ） 典型的临床表现：
? 腹痛, 泄泻, 大便里急后重, 排赤白脓
血便 。 小孩有高热, 神疲, 四肢厥冷,
面色青灰, 呼吸浅表, 神昏惊厥, 要高
度考虑为疫毒痢 。
（三） 实验室粪便检查可见红、白细胞
、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生
长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴
别诊断。
鉴别诊断 痢疾 泄泻
? 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病, 都
有腹痛大便次数增多 。
? 病机,痢疾 肠有壅滞之邪与凝滞之气血
相绞而成滞下之证, 泄泻 脾胃运化失常,
清浊不分, 传导失职升降失调
? 临床表现,痢疾 下利赤白脓血, 里急后
重, 下利不爽 。 泄泻 大便溏薄, 或如清
水泻下爽利, 完谷不化, 甚或滑脱不 禁 。
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点
? １, 辨痢色
? 痢下白色, 或为粘冻, 或涕液状者, 一般属寒, 属病在
气分, 病较浅 。
? 痢下赤色, 或纯血鲜红者, 一般属热, 属火, 属血,
病较深 。
? 痢下赤白相兼者, 一般属热者多, 为气 血俱受邪, 深
浅皆及 。
? 赤白相兼如鱼脑 （ 脓血状 ） 者属热, 而赤少白多者可属
寒 。
? 痢下紫黑色, 为瘀血；痢下深黄, 秽臭为热；痢下浅
淡而不甚臭为寒 。
２, 辨邪正盛衰
下痢但见脓血不见粪质者病重, 兼有粪质者较轻；
下痢次数逐渐减少, 而反见腹胀如鼓, 呕吐少食,
烦躁口渴, 气急息粗, 甚或神昏谵语为邪毒内炽上
攻之象 。
下痢, 噤口不食, 到口即吐, 勺水难饮, 精神萎顿
,或见呃逆者, 为胃气将败 。
下痢不止, 脓血阵阵下, 神萎倦卧, 手足厥冷, 身
冷自汗, 气急息微, 脉微欲绝, 为阳气将脱 。
（ 二 ） 治疗原则
痢疾为患, 无论虚实, 肠中总有滞, 而
气血失于流畅, 故去滞, 调气, 和血为
治疗痢疾的基本原则 。
（三）分证论治
? １, 湿热痢
? 症状,腹痛阵阵, 痛而拒按, 痢下赤白
脓血, 腥臭, 里急后重, 肛门灼热, 小
便短少, 舌红, 舌苔黄腻, 脉滑数 。
? 治法：清肠化湿导滞, 调气行血 。
? 方药：芍药汤
２, 疫毒痢
症状,起病急骤, 高热, 呕吐, 继而大便频
频, 痢下鲜紫脓血, 腹痛剧烈, 里急后重显
著, 舌红绛, 苔黄燥, 脉滑数 。 严重者四肢
厥冷, 神志昏蒙, 或神昏不清, 瞳仁大 小不
等, 舌质红绛, 舌苔黄燥, 脉滑数或微细欲
绝 。
治法：清热解毒, 凉血
方药：白头翁汤合芍药汤
３, 寒湿痢
症状,腹痛拘急, 痢下赤白粘冻, 白多赤少
,或为纯白冻, 里急后重, 脘胀腹满, 头身
困重, 舌苔白腻, 脉濡缓 。
治法：温中燥湿, 调气和血
方药：不换金正气散
４, 虚寒痢
症状,久痢不愈, 痢下赤白稀薄, 无腥臭,
或为白冻, 腹部绵绵作痛, 喜按喜温, 口淡
不渴, 四肢不温, 舌淡苔薄, 脉沉细弱 。 若
病情进展, 可伴有脱肛下坠, 腰酸怕冷, 四
肢逆冷, 滑脱不禁 。
治法：温补脾胃, 收涩固脱
方药：轻症：附子理中汤
重症：桃花汤合真人养脏汤
５, 休息痢
症状：久痢, 下痢时作时止, 缠绵难愈, 腹
胀食少, 倦怠嗜卧, 每因饮食不当, 或起居
不慎, 或受外邪, 或过度劳累, 或思虑郁息
而诱发, 发时大便次数增多, 夹有赤白粘冻
,里急后重, 舌质淡苔腻, 脉虚数 。
治法：温中清肠, 佐以调气化滞
方药：连理汤
６, 噤口痢：
症状,下痢不能进食或呕不能食, 其证有虚有实
,往往虚实夹杂 。 实证：下痢兼有呕逆胸闷, 纳
呆口秽, 舌苔黄腻, 脉滑数 。 虚证,下痢兼有呕
恶不食, 食入即吐, 肌肉 消瘦, 口淡不渴, 舌淡
,脉细弱 。
治法：实证：泄热和胃苦辛通降
虚证：健脾和胃
方药：实证：开噤散加减
虚证：六君子汤加减
预防与调摄
? 痢疾是一种急性肠道传染病, 搞好水,
粪的管理, 饮食管理, 消灭苍蝇, 预防
病从口入, 对控制痢疾的传播和流行,
有十分重要意义 。
