不 寐
杨 忠 奇
不 寐
?定义：阳不入阴经常不易人寐；
?症状：入睡困难，易醒等；
?别称：不得眠，目不寐；
不 寐
文献研究
?难经论述；
?内经论述；
?张仲景论述；
?巢元方论述；
?张介宾论述；
不 寐
西医学范畴
神经官能症；
更年期综和征；
不 寐
病因病机
正常睡眠的生理机制；
不寐的病机：阳不入阴；
不 寐
病因病机
1.化源不足，心神失养；
2.阴虚火旺，阴不敛阳；
不 寐
病因病机
3.心虚胆怯，心神不安；
4.痰热实火，扰动心神；
不 寐
诊 断
?主要症状；
?次要症状；
?检查；
不 寐
鉴别诊断
?不得卧与不寐之区别；
不 寐
辨证论治
辨证要点 -辨虚实；
治疗原则
补虚泻实，调整阴阳；
不 寐
分证论治
1.心脾两虚
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
不 寐
2.阴虚火旺
主症：心烦不寐，心悸不安；
次症：口赶烦热；
舌质红少苔； 脉细数；
治法：滋阴降火，养心安神；
方药：黄连阿胶汤；
不 寐
3.心胆气虚
主症：不寐多梦，易于惊醒；
次症：胆怯易惊，气短倦怠；
舌淡苔白 脉细
治法：益气镇惊，安神定志；
方药：安神定志丸
不 寐
4.痰热内扰
主症：不寐头重，痰多胸闷；
次症：呕恶嗳气；
舌红苔黄腻 脉滑数
治法：清化痰热，和中安神；
方药：温胆汤；
不 寐
5.肝郁化火
主症：不寐，急噪易怒；
次症：胁痛目赤，口苦便黄；
舌红苔黄 脉眩滑数
治法：清肝泻火，佐以安神；
方药：龙胆泻肝汤
不 寐
转归与预后；
预防与护理；
结语；
健 忘
杨 忠 奇
健 忘
?定义：记忆减退，遇事善忘；
?病因病机：心脾不足，肾精亏虚；
?治疗原则：养心血，补脾肾；
健 忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
健 忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神疲，滑精早泻；
舌红苔白 脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
病例分析题
男, 68岁, 三元里人,2003年 5月就诊 。
主诉：右胁部胀满不适, 时痛 1年半, 加重 5天 。
现病史：近年来工作压力沉重, 饮食不节, 常辛
辣, 酒, 肥甘, 体重明显增加 。 近 1年多来, 右
侧胁肋部胀满, 胀痛, 烦躁易怒, 口干, 睡眠极
差, 梦多, 纳可, 小便黄, 大便结 。 舌红苔薄黄,
脉弦滑 。 体查：心肺 （ — ）, 腹软, 肝于右肋下
可及, 质软, 轻压痛, 肝区叩击痛 。 无腹水 。 实
验室检查：血脂升高 。 B超：胆囊炎
请写出：中医诊断, 证型, 证候分析, 治法, 方
剂, 药物 （ 包括剂量 ） 和调护
李某，男,60岁，干部，就诊时间,2003.3.13；
主诉：左胸发作性闷痛 3年，加剧 2天。患者有
“冠心病” 3年，每逢春季多发；近 2天来，气
候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放
射至左前臂、小指，一天发作 2— 3次，每次持
续 3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶
心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白
厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚
味；心电图示“心肌缺血”。
?
? 患者，男性,60岁,2003年 10月 10日来
诊，反复心慌心跳有 3年余，在西医院诊
断为“心律失常？”，服用西药治疗症
状反复，近 3周来心慌心跳加重，伴时有
胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀
点，脉涩且结。
杨 忠 奇
不 寐
?定义：阳不入阴经常不易人寐；
?症状：入睡困难，易醒等；
?别称：不得眠，目不寐；
不 寐
文献研究
?难经论述；
?内经论述；
?张仲景论述；
?巢元方论述；
?张介宾论述；
不 寐
西医学范畴
神经官能症；
更年期综和征；
不 寐
病因病机
正常睡眠的生理机制；
不寐的病机：阳不入阴；
不 寐
病因病机
1.化源不足，心神失养；
2.阴虚火旺，阴不敛阳；
不 寐
病因病机
3.心虚胆怯，心神不安；
4.痰热实火，扰动心神；
不 寐
诊 断
?主要症状；
?次要症状；
?检查；
不 寐
鉴别诊断
?不得卧与不寐之区别；
不 寐
辨证论治
辨证要点 -辨虚实；
治疗原则
补虚泻实，调整阴阳；
不 寐
分证论治
1.心脾两虚
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
不 寐
2.阴虚火旺
主症：心烦不寐，心悸不安；
次症：口赶烦热；
舌质红少苔； 脉细数；
治法：滋阴降火，养心安神；
方药：黄连阿胶汤；
不 寐
3.心胆气虚
主症：不寐多梦，易于惊醒；
次症：胆怯易惊，气短倦怠；
舌淡苔白 脉细
治法：益气镇惊，安神定志；
方药：安神定志丸
不 寐
4.痰热内扰
主症：不寐头重，痰多胸闷；
次症：呕恶嗳气；
舌红苔黄腻 脉滑数
治法：清化痰热，和中安神；
方药：温胆汤；
不 寐
5.肝郁化火
主症：不寐，急噪易怒；
次症：胁痛目赤，口苦便黄；
舌红苔黄 脉眩滑数
治法：清肝泻火，佐以安神；
方药：龙胆泻肝汤
不 寐
转归与预后；
预防与护理；
结语；
健 忘
杨 忠 奇
健 忘
?定义：记忆减退，遇事善忘；
?病因病机：心脾不足，肾精亏虚；
?治疗原则：养心血，补脾肾；
健 忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白 脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
健 忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神疲，滑精早泻；
舌红苔白 脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
病例分析题
男, 68岁, 三元里人,2003年 5月就诊 。
主诉：右胁部胀满不适, 时痛 1年半, 加重 5天 。
现病史：近年来工作压力沉重, 饮食不节, 常辛
辣, 酒, 肥甘, 体重明显增加 。 近 1年多来, 右
侧胁肋部胀满, 胀痛, 烦躁易怒, 口干, 睡眠极
差, 梦多, 纳可, 小便黄, 大便结 。 舌红苔薄黄,
脉弦滑 。 体查：心肺 （ — ）, 腹软, 肝于右肋下
可及, 质软, 轻压痛, 肝区叩击痛 。 无腹水 。 实
验室检查：血脂升高 。 B超：胆囊炎
请写出：中医诊断, 证型, 证候分析, 治法, 方
剂, 药物 （ 包括剂量 ） 和调护
李某，男,60岁，干部，就诊时间,2003.3.13；
主诉：左胸发作性闷痛 3年，加剧 2天。患者有
“冠心病” 3年，每逢春季多发；近 2天来，气
候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放
射至左前臂、小指，一天发作 2— 3次，每次持
续 3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶
心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白
厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚
味；心电图示“心肌缺血”。
?
? 患者，男性,60岁,2003年 10月 10日来
诊，反复心慌心跳有 3年余，在西医院诊
断为“心律失常？”，服用西药治疗症
状反复，近 3周来心慌心跳加重，伴时有
胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀
点，脉涩且结。
