痫 病
广州中医药大学内科教研室
傅志慧
1· 病名概念
痫病 ------因脏腑受伤，气机逆乱，元
神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，
四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或
口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主
要表现的一种发作性神志异常疾病。
又称,羊痫风”。
概述
,素问 ·奇病论,,病名为胎病，
此得之在母腹中时，其母有所大惊
，气上而不下，精气并居，故令子
发为巅疾也。”
2 ·源流
,古今医鉴 ·五痫,, 发则
卒然倒仆，口眼相引，手足搐
搦，背脊强直，口吐涎沫，声
类畜叫，食顷乃苏。”
,丹溪 · 心法,,无非痰涎雍塞，
迷闷孔窍。”
,景岳全书,,治此者，当察痰
察气，因其甚者而先之。”
西医的 癫痫病
3 · 范围：
原发性癫痫
继发性癫痫
证侯特征
重症, 昏仆，抽，叫，涎。
突然仆倒，不醒人事。两
目上视，口吐涎沫，四肢
抽搐，项背强直，甚则二
便失禁，或口作猪羊叫声
，移时苏醒。
（ 1）头突然向前倾下，迅速抬起；
（ 2）两目上吊数秒钟或几分钟即
可恢复；
（ 3）动作突然中断，手中物件落地
（ 4）对上述症状发作后全然不知。
轻症,神呆，点头,吊目，
短暂失忆。
病因病机
情志失调 → 心肝气郁 痰聚气逆 → 病发
禀赋不足 → 脏气失调 风痰闭窍 → 痫病
饮食不节 → 脾失健运 痰散气顺 → 休止
头外伤、产伤 → 脑络瘀阻 → 痰瘀闭窍 → 痫病
痰
病机：
痰浊、肝风（火）、血瘀。
病位：
脑,心、肝、脾、肾。
诊断要点
先 ---先兆期
急 ---发作期
已 ---恢复期
1 · 发病过程, (临床表现）
先 ---- 先兆期,
短暂的头晕，胸闷，
幻觉。
* 重症 （大发作）
昏仆，抽，叫，涎。
*轻症 （小发作）
神呆，点头,吊目，短暂失忆。
急 -----发作期：
已 -----恢复期：
发作过后，常遗有头昏，
精神疲倦，四肢乏力等
症状。
2 · 青少年发病者，多有家族史。
3 · 发病前多有诱因：惊恐、劳累，
饮食不节。
4 · 脑电图检查
棘波，尖波，
棘慢波。
颅脑 CT,M R检查可发现病灶。
痫 病 厥 证 中 风
同点 突然昏倒，不醒人事。
异点
在昏倒的
同时有抽
叫, 涎,
清醒后如
常人。
昏迷时间较
短，伴四肢
逆冷，清醒
后如常人。
昏迷时间较
长，伴口舌
歪斜，语言
不利，半身
不遂。
鉴别要点：
辨证论治
一,辨证要点：
1,辨轻重
* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分：
发作持续时间的长短；
发作间隔时间之久暂。
发作期 -----多实证或实中夹虚
阳痫发作多实
阴痫发作多虚
2 · 辨虚实
休止期 -----多虚或虚中夹实
从证型来辨：
风痰闭阻、痰火扰神
属 ······ 实证
心脾两虚、肝肾阴虚
属 ······ 虚证
二,治疗原则
发作期 治标：
豁痰熄风，开窍定痫。
缓解期 治本：
健脾化痰，养心安神，
补益肝肾，活血化瘀 。
现代中医急救方法,
* 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，
使呼吸道通畅。
* 抽搐牙关紧闭者，用开口器，
避免咬伤舌头；取下义齿。
* 针刺人中、合谷、内关。
* 通关散搐鼻。
发作期
1,阳痫
主症,神昏、抽、叫、涎 +
面色潮红或青紫，舌红，
苔黄腻，脉弦数或弦滑。
次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。
三,分证论治
治法,开窍醒神，泻热涤痰熄风。
方药,黄连解毒汤合定痫丸, 医学心悟,
（川贝、胆星、法夏、天麻 ）
急救：针刺人中、十宣、合谷。
静滴清开灵、醒脑静
灌服安宫牛黄丸
2,阴痫
主症,神昏或昏愦，抽、叫、涎
+ 面色悔暗，肢冷，舌淡，
苔白腻，脉沉细或沉迟 。
次症：呆木无知，不动
不语，神疲肢倦
痰多纳呆便溏。
治法,开窍醒神，温化痰涎。
方药,五生饮，二陈汤。
（生南星、生白附子、
生半夏、川乌、黑豆）
病重者静滴参附注射液，
喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。
1,脾虚痰盛
主症,反复发痫不愈，神疲乏力，
面色恍白，胸闷，痰多，纳
呆，便溏，舌淡，苔白腻，
脉濡滑。
治法,健脾化痰
方药,六君子汤
休止期
2,肝火痰热
主症,情绪急躁易怒，心烦失眠，
痰 黄，口苦咽干，便秘。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法,清泻肝火，化痰宁神
方药,当归龙荟丸, 宣明论方,
（龙胆草、青黛、芦荟、大黄、
黄连,黄芩,黄柏、栀子、麝香、
木香、当归）
或龙胆泻肝汤合涤痰汤
3,肝肾阴虚
主症,痫病频作，神思恍惚，面色
晦暗，头晕目眩，两目干涩，
健忘失眠，腰膝酸软，大便
干燥，舌红 少 苔，
脉细数。
治法,滋养肝肾
方药,大补元煎加减, 景岳全书,
（人参、淮山、熟地、山萸肉、
拘杞子、杜仲、当 归）
中成药：
四虫散
痫宁片
全天麻胶囊
陈夏六君丸
病例分析
陈某, 男, 23岁 。 某日突然昏仆, 不
省人事, 伴有四肢抽搐, 口吐涎沫, 口
中有声, 两目上视, 持续约 5分钟自行
清醒, 不能回忆发作时情景 。 自述平时
性情急躁, 心烦失眠, 口苦口干, 大便
秘小便黄赤, 舌红苔黄腻, 脉弦滑 。
请回答：
诊断, 证型, 辨证分析,
治法, 方药 。
广州中医药大学内科教研室
傅志慧
1· 病名概念
痫病 ------因脏腑受伤，气机逆乱，元
神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，
四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或
口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主
要表现的一种发作性神志异常疾病。
又称,羊痫风”。
概述
,素问 ·奇病论,,病名为胎病，
此得之在母腹中时，其母有所大惊
，气上而不下，精气并居，故令子
发为巅疾也。”
2 ·源流
,古今医鉴 ·五痫,, 发则
卒然倒仆，口眼相引，手足搐
搦，背脊强直，口吐涎沫，声
类畜叫，食顷乃苏。”
,丹溪 · 心法,,无非痰涎雍塞，
迷闷孔窍。”
,景岳全书,,治此者，当察痰
察气，因其甚者而先之。”
西医的 癫痫病
3 · 范围：
原发性癫痫
继发性癫痫
证侯特征
重症, 昏仆，抽，叫，涎。
突然仆倒，不醒人事。两
目上视，口吐涎沫，四肢
抽搐，项背强直，甚则二
便失禁，或口作猪羊叫声
，移时苏醒。
（ 1）头突然向前倾下，迅速抬起；
（ 2）两目上吊数秒钟或几分钟即
可恢复；
（ 3）动作突然中断，手中物件落地
（ 4）对上述症状发作后全然不知。
轻症,神呆，点头,吊目，
短暂失忆。
病因病机
情志失调 → 心肝气郁 痰聚气逆 → 病发
禀赋不足 → 脏气失调 风痰闭窍 → 痫病
饮食不节 → 脾失健运 痰散气顺 → 休止
头外伤、产伤 → 脑络瘀阻 → 痰瘀闭窍 → 痫病
痰
病机：
痰浊、肝风（火）、血瘀。
病位：
脑,心、肝、脾、肾。
诊断要点
先 ---先兆期
急 ---发作期
已 ---恢复期
1 · 发病过程, (临床表现）
先 ---- 先兆期,
短暂的头晕，胸闷，
幻觉。
* 重症 （大发作）
昏仆，抽，叫，涎。
*轻症 （小发作）
神呆，点头,吊目，短暂失忆。
急 -----发作期：
已 -----恢复期：
发作过后，常遗有头昏，
精神疲倦，四肢乏力等
症状。
2 · 青少年发病者，多有家族史。
3 · 发病前多有诱因：惊恐、劳累，
饮食不节。
4 · 脑电图检查
棘波，尖波，
棘慢波。
颅脑 CT,M R检查可发现病灶。
痫 病 厥 证 中 风
同点 突然昏倒，不醒人事。
异点
在昏倒的
同时有抽
叫, 涎,
清醒后如
常人。
昏迷时间较
短，伴四肢
逆冷，清醒
后如常人。
昏迷时间较
长，伴口舌
歪斜，语言
不利，半身
不遂。
鉴别要点：
辨证论治
一,辨证要点：
1,辨轻重
* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分：
发作持续时间的长短；
发作间隔时间之久暂。
发作期 -----多实证或实中夹虚
阳痫发作多实
阴痫发作多虚
2 · 辨虚实
休止期 -----多虚或虚中夹实
从证型来辨：
风痰闭阻、痰火扰神
属 ······ 实证
心脾两虚、肝肾阴虚
属 ······ 虚证
二,治疗原则
发作期 治标：
豁痰熄风，开窍定痫。
缓解期 治本：
健脾化痰，养心安神，
补益肝肾，活血化瘀 。
现代中医急救方法,
* 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，
使呼吸道通畅。
* 抽搐牙关紧闭者，用开口器，
避免咬伤舌头；取下义齿。
* 针刺人中、合谷、内关。
* 通关散搐鼻。
发作期
1,阳痫
主症,神昏、抽、叫、涎 +
面色潮红或青紫，舌红，
苔黄腻，脉弦数或弦滑。
次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。
三,分证论治
治法,开窍醒神，泻热涤痰熄风。
方药,黄连解毒汤合定痫丸, 医学心悟,
（川贝、胆星、法夏、天麻 ）
急救：针刺人中、十宣、合谷。
静滴清开灵、醒脑静
灌服安宫牛黄丸
2,阴痫
主症,神昏或昏愦，抽、叫、涎
+ 面色悔暗，肢冷，舌淡，
苔白腻，脉沉细或沉迟 。
次症：呆木无知，不动
不语，神疲肢倦
痰多纳呆便溏。
治法,开窍醒神，温化痰涎。
方药,五生饮，二陈汤。
（生南星、生白附子、
生半夏、川乌、黑豆）
病重者静滴参附注射液，
喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。
1,脾虚痰盛
主症,反复发痫不愈，神疲乏力，
面色恍白，胸闷，痰多，纳
呆，便溏，舌淡，苔白腻，
脉濡滑。
治法,健脾化痰
方药,六君子汤
休止期
2,肝火痰热
主症,情绪急躁易怒，心烦失眠，
痰 黄，口苦咽干，便秘。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法,清泻肝火，化痰宁神
方药,当归龙荟丸, 宣明论方,
（龙胆草、青黛、芦荟、大黄、
黄连,黄芩,黄柏、栀子、麝香、
木香、当归）
或龙胆泻肝汤合涤痰汤
3,肝肾阴虚
主症,痫病频作，神思恍惚，面色
晦暗，头晕目眩，两目干涩，
健忘失眠，腰膝酸软，大便
干燥，舌红 少 苔，
脉细数。
治法,滋养肝肾
方药,大补元煎加减, 景岳全书,
（人参、淮山、熟地、山萸肉、
拘杞子、杜仲、当 归）
中成药：
四虫散
痫宁片
全天麻胶囊
陈夏六君丸
病例分析
陈某, 男, 23岁 。 某日突然昏仆, 不
省人事, 伴有四肢抽搐, 口吐涎沫, 口
中有声, 两目上视, 持续约 5分钟自行
清醒, 不能回忆发作时情景 。 自述平时
性情急躁, 心烦失眠, 口苦口干, 大便
秘小便黄赤, 舌红苔黄腻, 脉弦滑 。
请回答：
诊断, 证型, 辨证分析,
治法, 方药 。
