第六章 辨证
广医一院 杨群玉教授
一、
概
念
?辨证是中医认识和诊断疾病的方
法。
? 一般辨证过程,
从中医的整体观念出发，根
据四诊收集的资料 (病因、症状、
体征）
运用中医基础理论进行综合
分析，判断疾病的病因、病位、
性质、邪正盛衰情况及其内在联
系和各病变间的关系
作出诊断
举例 1,? 李 XX 男 24岁
昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发
热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。
诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧
分析：
病因病机 —— 寒邪外侵（着凉）
病位 —— 表（肺，皮毛）
性质 —— 寒证
邪正斗争情况 —— 病初起，邪盛正气
未伤
诊断：风寒束肺证
二、
辨
证
过
程
?辨 —— 辨认，辨别。
?证 —— 证候。是疾病处于某一
阶段的病因、病位、病变性质
以及邪正双方力量对比等各面
的病理概括。
?症 —— 症状，疾病在某一个阶
段中反映的个别、表面、外在
的现象。
三、
辨证
方法
?八纲辨证 — 各种辨证的总纲
?脏腑辨证 — 各种辨证的基础，用
于内科病
?气血津液辨证 — 脏腑辨证的补充
?卫气营血辨证
三焦辨证 外感病的辨证
?六经辨证
?病因病机辨证 —— 针对病因病机
辨证
第
一
节
八
纲
辨
证
? 八纲 —— 阴阳、表
里、寒热、虚实
? 八纲辨证 —— 根据
四诊所收集的资料
经过分析综合，把
疾病表现的类别、
部位、性质、邪正
盛衰情况，用阴阳、
表里、寒热、虚实
八纲归纳为阴证、
阳证、表证、里证、
寒证、热证、虚证、
实证八类基本证候
群。
阴
实
虚
热
寒
里
表
阳
八纲
?八纲辨证是概括其他辨证的纲
领，它是根据病人的整体证候
表现之总和概括出来的规律。
?疾病的临床表现虽然错综复杂，
但基本上可以用八纲来加以归
纳，找出疾病的关键，掌握要
领,从而确立治疗的依据。
一、
表里
辨证 ? 表里 —— 辨别病变部位、病
情轻重、病势
趋向的纲领。
一、
表里
? 1、表证 — 外感病初起阶段
?特点：起病急，病位浅，病程短
?病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入
?主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，
脉浮
?兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项
强、咽喉肿痛
?辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮
? 2、里证 — 病在脏腑、气血、骨髓
?特点：病位深，病势重，病程长
?病因病机：
① 表不解内传入里； ② 外邪直中；
③ 脏腑功能紊乱。
?主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，
以脏腑证候为主
? 3、半表半里证
?特点：病邪既不在表又不在里，
而在半表半里
?病因病机：邪气不盛，不能直
入于里，正气不足，不能拒邪
于外
?主证：往来寒热，胸胁苦满，
心烦喜呕，默默不欲饮食，口
苦咽干脉弦
表证与里证的鉴别
病因 起病 病程 病位 病情 证候特点
表 外感六
淫邪气
急 短 浅 轻 发热、恶寒、
苔薄、脉浮
里 ① 脏腑功能失调；
② 表不解
内传入里
③ 外邪直
中
缓 长 深 重 脏腑证候为
主，不恶寒，
苔不薄，脉
不浮
二、
寒热
? 寒热 —— 辨别疾病性质的
两个纲领，阴阳盛衰的具
体表现（阳盛则热，阴盛
则寒）。
? 1、寒证
?特点：机能活动衰减的证候
?病因病机：
① 感受寒邪； ② 久病伤阳；
③ 素体阳虚阴盛。
?主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷
倦卧，面色 白，口淡不渴，
小便清长，大便溏泄，舌淡苔
白而润滑，脉迟或紧
? 2、热证
?特点：机体机能活动亢进的证候
?病因病机,① 感受热邪； ② 素体
阳盛阴虚； ③ 七情过激； ④ 饮食
劳倦； ⑤ 房事不节。
?主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面
红目赤，烦躁不宁，小便短赤，
大便秘结，舌红苔黄，脉数
寒证与热证的鉴别
寒热 渴否 面
色
四
肢
小便 大便 舌象 脉象
寒
证
恶寒
畏寒
口淡不
渴或喜
热饮
苍
白
不
温
清长 溏稀 舌淡
苔白
润
脉迟
热
证
发热
喜凉
口渴喜
冷饮
红
赤
灼
热
短赤 秘结 舌红
苔黄
干
脉数
三、
虚实
?虚实 —— 辨别邪正盛衰的纲领
?虚实的概念 —— 邪气盛则实，
精气夺则虚。
机能活动
正气：机体抗病能力 对环境的适应力
自身修复力
邪气 —— 破坏人体正常生理功能导致疾病发生的
各种因素。
? 1、虚证
?特点：为机体正气不足的表现
?病因病机,① 先天禀赋不足；
② 后天失养。
?主证：由于有气、血、阴、阳
不足之别，现分述如下表。
虚证类型表
类型 主证 病因病机
血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、
心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期
或闭经、舌质淡、脉细无力。
血液不足、不能濡养脏腑
经脉组织器官。
气虚证 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏
力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。
全身或某一脏腑机能减退
而致。
阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便
短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数
机体阴液亏损所致
阳虚证 形寒肢冷、面色
口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、
脉弱
机体阳气不足
? 2、实证
?特点：为邪气过盛反映的症
候 —— 邪正斗争激烈阶段
?病因病机,① 外邪侵入正气未
伤； ② 内脏功能失调，代谢障
碍病理产物。
?主证：体形壮实，精神亢奋，
声高息粗，腹痛拒按，大便秘
结或下痢热重，小便短赤，舌
苔厚腻，脉实有力
虚证与实证的鉴别
病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象
虚证 多见
久病
表现为不足：
精神萎靡、身
倦乏力、气弱
懒言、消瘦。
隐隐
痛喜
按
便溏、
尿清
长
舌淡
嫩
细弱
实证 多见
新病
表现为有余亢
盛、兴奋顽躁、
形体壮实、声
高气粗。
剧痛 便秘、
尿短
赤
苔厚
腻
实而
有力
四、
阴阳
?阴阳 — 辨别疾病类别的纲领
?阴阳是辨证的总纲，既概括整
个病情，又可分析一个证候，
并且可以概括其他六纲。
?辨别阴证阳证的关键在于辨别
寒热。
?寒热定阴阳 寒 — 阴 热 — 阳
? 1、阴证
?特点：阳气衰微，正气不足
?病因病机,① 机体的阳气虚衰；
② 寒邪凝滞。
?主证：精神萎靡，面色苍白，
畏寒肢冷，气短息低，口不渴
或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔
白，脉沉迟微弱
? 2、阳证
?特点：阳气亢盛，正气不衰
?病因病机,① 阳气亢奋； ② 热
邪雍盛。
?主证：精神烦躁，面赤身热，
气壮息高，口渴喜冷饮，便秘
尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑
数洪实
阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）
症 状 舌 象 脉象
阳证 表证：恶寒（恶风）发热 苔薄 浮
热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜
冷饮、小便秘结。
实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁
不安、腹痛拒按、二便闭塞。
舌质红苔
舌苔厚腻
数
实有力
阴证 里证：不恶风寒（详脏腑辨证） 舌红苔黄干 脉数
寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍
白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。
虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗
盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。
舌淡苔白润
舌质淡嫩苔白
迟或紧
虚无力
亡阴、
亡阳
? 1、亡阴证
?特点：阴液欲竭
?病因病机,① 邪热炽盛或阴液
被灼； ② 高热大汗、剧烈呕吐
或失血过多使阴液大量亡失，
又不能及时补充使肝血、肾精、
阴液枯竭形成亡阴之变。
?主证：汗出而粘，呼吸气促，
肌肤热，手足温，烦躁不安，
渴喜冷饮，面色潮红，舌红而
干，脉细数无力
? 2、亡阳证
?特点：阳气欲脱
?病因病机：阳气衰微迅速亡失
?主证：大汗淋漓，汗凉清稀，
呼吸气微，肌肤凉，手足冷，
精神萎顿，口淡不渴，面色灰
白，舌淡苔白润，脉微欲绝
注意
? 1、亡阴亡阳是
危重证候，除
原发病证加重
之外，均有不
同程度的汗出。
? 2、亡阴亡阳可
以相继出现。
五、
八纲
辨证
相互
关系
? 1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又
是八纲辨证的总纲，可概括其他三
对纲领。
里
虚
寒
阴
热
实
阳
表
? 2、表里转化 —— 主要取决于邪正斗争
的状况。
? 表现：由表入里 —— 病势加重
由里出表 —— 病势减轻
疾病同一阶段在同一个病人身上表证
里证一个证候出现另一个证侯消失。
? 病例 3：张三 女 60岁
二天前恶寒发热头痛，经治疗后，
症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，
腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉
滑数。
? 3、表里同病 —— 表证里证在同
一阶段、同时出现在同一个病人
身上。
?病例 2：王五 男 70岁
今晨起，觉恶寒，发热，自服
“感冒丸”症状未减轻，并觉少
腹刺痛，小便涩痛，短黄，口干
苦，舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。
? 4、寒热错杂 —— 疾病的同一阶段在同一
个病人身上同时出现寒证和热证。
? 5、寒热真假 —— 疾病的危重阶段出现一
些假象。
? 6、虚实夹杂 —— 同一患者同时存在正虚
邪实的病变。
? 7、虚实转化
? 8、虚实真假 真虚假实（至虚有盛候）
真实假虚（大实有羸状）
? 9、八纲的交错关系
?表里 寒热 寒热 表里 虚实 表里
虚实 虚实 寒热
?阴阳：表、实、热 —— 阳
里、虚、寒 —— 阴
广医一院 杨群玉教授
一、
概
念
?辨证是中医认识和诊断疾病的方
法。
? 一般辨证过程,
从中医的整体观念出发，根
据四诊收集的资料 (病因、症状、
体征）
运用中医基础理论进行综合
分析，判断疾病的病因、病位、
性质、邪正盛衰情况及其内在联
系和各病变间的关系
作出诊断
举例 1,? 李 XX 男 24岁
昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发
热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。
诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧
分析：
病因病机 —— 寒邪外侵（着凉）
病位 —— 表（肺，皮毛）
性质 —— 寒证
邪正斗争情况 —— 病初起，邪盛正气
未伤
诊断：风寒束肺证
二、
辨
证
过
程
?辨 —— 辨认，辨别。
?证 —— 证候。是疾病处于某一
阶段的病因、病位、病变性质
以及邪正双方力量对比等各面
的病理概括。
?症 —— 症状，疾病在某一个阶
段中反映的个别、表面、外在
的现象。
三、
辨证
方法
?八纲辨证 — 各种辨证的总纲
?脏腑辨证 — 各种辨证的基础，用
于内科病
?气血津液辨证 — 脏腑辨证的补充
?卫气营血辨证
三焦辨证 外感病的辨证
?六经辨证
?病因病机辨证 —— 针对病因病机
辨证
第
一
节
八
纲
辨
证
? 八纲 —— 阴阳、表
里、寒热、虚实
? 八纲辨证 —— 根据
四诊所收集的资料
经过分析综合，把
疾病表现的类别、
部位、性质、邪正
盛衰情况，用阴阳、
表里、寒热、虚实
八纲归纳为阴证、
阳证、表证、里证、
寒证、热证、虚证、
实证八类基本证候
群。
阴
实
虚
热
寒
里
表
阳
八纲
?八纲辨证是概括其他辨证的纲
领，它是根据病人的整体证候
表现之总和概括出来的规律。
?疾病的临床表现虽然错综复杂，
但基本上可以用八纲来加以归
纳，找出疾病的关键，掌握要
领,从而确立治疗的依据。
一、
表里
辨证 ? 表里 —— 辨别病变部位、病
情轻重、病势
趋向的纲领。
一、
表里
? 1、表证 — 外感病初起阶段
?特点：起病急，病位浅，病程短
?病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入
?主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，
脉浮
?兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项
强、咽喉肿痛
?辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮
? 2、里证 — 病在脏腑、气血、骨髓
?特点：病位深，病势重，病程长
?病因病机：
① 表不解内传入里； ② 外邪直中；
③ 脏腑功能紊乱。
?主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，
以脏腑证候为主
? 3、半表半里证
?特点：病邪既不在表又不在里，
而在半表半里
?病因病机：邪气不盛，不能直
入于里，正气不足，不能拒邪
于外
?主证：往来寒热，胸胁苦满，
心烦喜呕，默默不欲饮食，口
苦咽干脉弦
表证与里证的鉴别
病因 起病 病程 病位 病情 证候特点
表 外感六
淫邪气
急 短 浅 轻 发热、恶寒、
苔薄、脉浮
里 ① 脏腑功能失调；
② 表不解
内传入里
③ 外邪直
中
缓 长 深 重 脏腑证候为
主，不恶寒，
苔不薄，脉
不浮
二、
寒热
? 寒热 —— 辨别疾病性质的
两个纲领，阴阳盛衰的具
体表现（阳盛则热，阴盛
则寒）。
? 1、寒证
?特点：机能活动衰减的证候
?病因病机：
① 感受寒邪； ② 久病伤阳；
③ 素体阳虚阴盛。
?主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷
倦卧，面色 白，口淡不渴，
小便清长，大便溏泄，舌淡苔
白而润滑，脉迟或紧
? 2、热证
?特点：机体机能活动亢进的证候
?病因病机,① 感受热邪； ② 素体
阳盛阴虚； ③ 七情过激； ④ 饮食
劳倦； ⑤ 房事不节。
?主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面
红目赤，烦躁不宁，小便短赤，
大便秘结，舌红苔黄，脉数
寒证与热证的鉴别
寒热 渴否 面
色
四
肢
小便 大便 舌象 脉象
寒
证
恶寒
畏寒
口淡不
渴或喜
热饮
苍
白
不
温
清长 溏稀 舌淡
苔白
润
脉迟
热
证
发热
喜凉
口渴喜
冷饮
红
赤
灼
热
短赤 秘结 舌红
苔黄
干
脉数
三、
虚实
?虚实 —— 辨别邪正盛衰的纲领
?虚实的概念 —— 邪气盛则实，
精气夺则虚。
机能活动
正气：机体抗病能力 对环境的适应力
自身修复力
邪气 —— 破坏人体正常生理功能导致疾病发生的
各种因素。
? 1、虚证
?特点：为机体正气不足的表现
?病因病机,① 先天禀赋不足；
② 后天失养。
?主证：由于有气、血、阴、阳
不足之别，现分述如下表。
虚证类型表
类型 主证 病因病机
血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、
心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期
或闭经、舌质淡、脉细无力。
血液不足、不能濡养脏腑
经脉组织器官。
气虚证 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏
力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。
全身或某一脏腑机能减退
而致。
阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便
短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数
机体阴液亏损所致
阳虚证 形寒肢冷、面色
口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、
脉弱
机体阳气不足
? 2、实证
?特点：为邪气过盛反映的症
候 —— 邪正斗争激烈阶段
?病因病机,① 外邪侵入正气未
伤； ② 内脏功能失调，代谢障
碍病理产物。
?主证：体形壮实，精神亢奋，
声高息粗，腹痛拒按，大便秘
结或下痢热重，小便短赤，舌
苔厚腻，脉实有力
虚证与实证的鉴别
病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象
虚证 多见
久病
表现为不足：
精神萎靡、身
倦乏力、气弱
懒言、消瘦。
隐隐
痛喜
按
便溏、
尿清
长
舌淡
嫩
细弱
实证 多见
新病
表现为有余亢
盛、兴奋顽躁、
形体壮实、声
高气粗。
剧痛 便秘、
尿短
赤
苔厚
腻
实而
有力
四、
阴阳
?阴阳 — 辨别疾病类别的纲领
?阴阳是辨证的总纲，既概括整
个病情，又可分析一个证候，
并且可以概括其他六纲。
?辨别阴证阳证的关键在于辨别
寒热。
?寒热定阴阳 寒 — 阴 热 — 阳
? 1、阴证
?特点：阳气衰微，正气不足
?病因病机,① 机体的阳气虚衰；
② 寒邪凝滞。
?主证：精神萎靡，面色苍白，
畏寒肢冷，气短息低，口不渴
或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔
白，脉沉迟微弱
? 2、阳证
?特点：阳气亢盛，正气不衰
?病因病机,① 阳气亢奋； ② 热
邪雍盛。
?主证：精神烦躁，面赤身热，
气壮息高，口渴喜冷饮，便秘
尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑
数洪实
阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）
症 状 舌 象 脉象
阳证 表证：恶寒（恶风）发热 苔薄 浮
热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜
冷饮、小便秘结。
实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁
不安、腹痛拒按、二便闭塞。
舌质红苔
舌苔厚腻
数
实有力
阴证 里证：不恶风寒（详脏腑辨证） 舌红苔黄干 脉数
寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍
白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。
虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗
盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。
舌淡苔白润
舌质淡嫩苔白
迟或紧
虚无力
亡阴、
亡阳
? 1、亡阴证
?特点：阴液欲竭
?病因病机,① 邪热炽盛或阴液
被灼； ② 高热大汗、剧烈呕吐
或失血过多使阴液大量亡失，
又不能及时补充使肝血、肾精、
阴液枯竭形成亡阴之变。
?主证：汗出而粘，呼吸气促，
肌肤热，手足温，烦躁不安，
渴喜冷饮，面色潮红，舌红而
干，脉细数无力
? 2、亡阳证
?特点：阳气欲脱
?病因病机：阳气衰微迅速亡失
?主证：大汗淋漓，汗凉清稀，
呼吸气微，肌肤凉，手足冷，
精神萎顿，口淡不渴，面色灰
白，舌淡苔白润，脉微欲绝
注意
? 1、亡阴亡阳是
危重证候，除
原发病证加重
之外，均有不
同程度的汗出。
? 2、亡阴亡阳可
以相继出现。
五、
八纲
辨证
相互
关系
? 1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又
是八纲辨证的总纲，可概括其他三
对纲领。
里
虚
寒
阴
热
实
阳
表
? 2、表里转化 —— 主要取决于邪正斗争
的状况。
? 表现：由表入里 —— 病势加重
由里出表 —— 病势减轻
疾病同一阶段在同一个病人身上表证
里证一个证候出现另一个证侯消失。
? 病例 3：张三 女 60岁
二天前恶寒发热头痛，经治疗后，
症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，
腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉
滑数。
? 3、表里同病 —— 表证里证在同
一阶段、同时出现在同一个病人
身上。
?病例 2：王五 男 70岁
今晨起，觉恶寒，发热，自服
“感冒丸”症状未减轻，并觉少
腹刺痛，小便涩痛，短黄，口干
苦，舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。
? 4、寒热错杂 —— 疾病的同一阶段在同一
个病人身上同时出现寒证和热证。
? 5、寒热真假 —— 疾病的危重阶段出现一
些假象。
? 6、虚实夹杂 —— 同一患者同时存在正虚
邪实的病变。
? 7、虚实转化
? 8、虚实真假 真虚假实（至虚有盛候）
真实假虚（大实有羸状）
? 9、八纲的交错关系
?表里 寒热 寒热 表里 虚实 表里
虚实 虚实 寒热
?阴阳：表、实、热 —— 阳
里、虚、寒 —— 阴
