第 四 章
病 因 病 机
广州医学院第二附属医院
Etiology and pathogenesis
1.重点掌握“六淫”各自的性质与致病
特点 。
2.掌握七情的致病特点 。
3.了解疫疠、饮食、劳逸、痰饮、瘀血
的致病特点 。
4.理解正邪相争、阴阳失调与疾病的发
生、发展、变化的关系。
本章学习要求,
中医认识病因的方法主要是
以临床表现为依据,通过对症状、
体征的分析来推求病因。
,审证求因,,天人相应,
破坏人体自身相对平衡状态而
引发疾病的原因 。
( Etiology)
气候因素
情 志
饮 食
劳 逸
外伤
病 因
六 淫
疫 疠
痰饮
瘀血
结石
生活因素 病理产物


太过
不及
急骤变化
导致人体发病 六

六淫致病共同特点:
1.外感性, 多从肌表、口鼻侵入人体。
2.季节性,例夏多暑病,秋多燥病等 。
3.地区性,西北高原地区多寒病、燥病,
东南沿海地区多湿病、温热病 。
4.相兼性,六淫邪气可单独致病,又可兼狭
致病。风热感冒,湿热泄泻。
风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点
风邪易侵犯人体上部,使腠理疏泄开张
出现头痛、鼻塞咽痒、项背疼痛、汗出恶风
风为外邪致病先导,其它病邪常依附其致病、
风湿痹痛、风火牙痛
4.风为百病之长,易兼诸邪
3.风性主动
一、风 Wind
善行, 病变 部位不固定
(游走性关节疼痛)
数变, 致病急、变化快(中风)风邪致病具有动摇不定的特点 —— 抽搐、震颤、
2.风善行而数变 。
六淫的性质和致病特点
1.风为阳邪,其性开泄,易袭阳位
A.夏季多雨,暑热升散,蒸腾水湿,弥漫空间
B.乘凉露宿,恣饮生冷,伤脾生湿。
二,暑邪 Summer-Heat
1.暑为阳邪,其性炎热 。
暑病发生在夏至之后,立秋之前,暑无内生。
2.暑性 升散,耗气伤津。
3.暑多挟湿。
暑 病多见,高热烦渴,汗出、胸闷恶心,头重
身倦,便溏不爽。(中暑)
六淫的性质和致病特点
暑 病多见高热、面红目赤、大汗、脉洪数
口渴多饮、气短乏力,气随津脱则昏迷
火、热升腾上炎
胃火上攻 — 牙龈肿痛
风热上壅 — 头痛、咽喉肿痛
心火上炎 — 口舌生疮
肝火上炎 — 目赤肿痛生风:
热灼肝经,筋脉失养,四肢抽搐、两目上
视、颈项强直、角弓反张。
动血:热迫血妄行,导致各种出血病症
3.火易生风动血
2.火易扰心神
三, (热、温 )邪
1.为火阳邪,其性炎上
4.火易耗气伤津
5.火易致肿疡
热入血分,遏阻营血:化腐成脓
六淫的性质和致病特点
1、程度来分:渐进、渐强。
2、病气来分:温、热属外淫。
火则内生。
3、以正气而言:火是人体正气之一,
藏于脏腑,具有温煦、生化功能。
温、热、火
1.燥性干涩,易伤津液
四,燥邪
Dryness
温燥 (初秋,燥与热结 )
凉燥 (深秋,寒与燥结 )
2.燥易伤肺
肺喜濡润而清肃。肺与大气相通,外
合皮毛,开窍于鼻。
燥邪犯肺 — 干咳少痰,或痰粘难咯。
六淫的性质和致病特点
六淫的性质和致病特点
3.寒主收引 (收缩、牵引 )
阴胜则寒, 1、全身或局部寒冷征象。
2、寒邪不伤津,阳不化阴液
的分泌物、排泄物清稀。
寒凝经脉气血,(不通则痛 ) 头项强
痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛
伤寒 — 寒邪伤肌表
中寒 — 寒邪直中脏腑
2.寒性凝滞 (凝结、阻滞 )
指寒邪能使气机收敛,腠理、经络、筋脉肌
肉收缩而挛急的致病特点
寒邪 Cold
1.寒为阴邪,易伤阳气
五、
4.寒性清澈
重,沉重 — -肢体沉重、头坠重、乏力、
致病 关节疼痛重着。
浊,分泌物、排泄物秽浊不清。
六, 湿邪 长夏主气 ( 大暑 ~白露) Damp
3.湿性粘滞 (粘腻、停滞)
1.湿为阴邪,易阻气机、伤阳气
A:病程 —— 难愈易起伏
B:病症 —— 粘滞性4.湿性趋下,易袭阴位
2.湿性重浊
与阳位相对而言,机体的下部或较低的部位
六淫的性质和致病特点
气机升降失常,常见胸闷、脘腹
痞胀、小便短涩、大便不爽。
津亏阴虚而成,例肺燥、肠燥
内生“五邪”
内风
内火
内湿
内燥
内寒
(暑无内生)
阳气亢逆变动而成,例,肝阳化风
阳盛, 邪郁化火而成
例,五志化火,阴虚生热
脾失健运而成,例,痰饮内停,水肿
阳虚温煦不足而成,
例,心阳虚、肾阳虚衰
二,疫 疠
致病特点:急、强、似
一类具有强烈传染性的病邪 (温疫 `戾气 )
疫:“民皆疾也”传染的意思
疠:天地间一种不正常之气
Pestilence
Bird plague
3,劳 逸
过劳:
劳 力、劳
神、房劳。
过逸:
久卧伤气
久坐伤肉
1.七情
伤及脏腑
影响气机
影响病情变化
2.饮食
不节
不洁
偏嗜
二、内伤致病因素
一、七情,
人的 喜, 怒, 忧, 思, 悲,恐、
惊 七种正常情志活动。
二、内伤致病因素
致病特点,1、直接伤及脏腑
2、影响脏腑气机
3、影响病情

喜 则气缓
1、气机涣散不能收持
2、神气涣散而不藏
怒 则气上
1、疏泄失常上逆
2、肝不藏血而出血
思 则气结 恐 则气下
惊 则气乱
悲 则气消
忧 则气郁
外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤
1.痰饮,水液代谢障碍所形成
2.瘀血, 体内有血液停滞
3.结石,体内形成的沙石样物
三、其它致病因素
四、可致病的病理产物
痰饮 Phlegm Retention
肺脾肾三焦气化失调导致水津停
滞的产物。质地稀为“饮”,稠为“痰”。
无形之痰:表现有痰饮的特殊症状和
体征但又看不到排出实质性痰浊或饮
液一类病证。
一、形成与分布
“积水成饮,饮凝成痰”
“百病多因痰作祟”
痰饮 Phlegm Retention
二、致病特点
1、阻滞经脉气血运行
2、阻遏脏腑气机升降
3、影响机体水液代谢
4、易于上扰蒙蔽神明
三、诊断
临床病证结合舌苔滑腻,脉滑或弦,
形体胖瘦等综合分析,作出诊断。
已经失去其本身生理功能的血液凝
聚在机体某部而形成的一种病理产物。
瘀 血
一、形成与分布
1、气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。
“血行失度”
2、外伤、气虚、血热迫血导致血离经脉。
“离经之血”
Blood Stasis
瘀 血 Blood Stasis
二、致病特点
1、疼痛
2、肿块
3、出血
4、瘀斑
5、紫绀
三、诊断要点
致病特点 +
舌质紫暗、
脉细涩、沉
弦或结代。
一、正邪相争
Struggle between the Healthy Qi and the Pathogenic Factor
1,正邪相争与发病 (发生)
2,正邪盛衰与病势 ( 发展 )
3,正邪盛衰与虚实变化 (变化)
A、正不胜邪,表邪入里,病势恶化
B、邪不胜正,里邪出表,病势好转
4,正邪盛衰与疾病转归( 结果)
实证与虚证既可以互相转化又可以相兼为病
正气:指人体内部的抗病能力和康复能力。
包括人体禀赋充盛,体质健壮,脏腑组织器
官、经络及气、血、津液、精等功能活动的
健全,是人体各种生理机能的总称。
人体的禀赋强弱,体质类型不同,其正
气盛衰的情况就不同,发病情况有所差异,
病理及转归也不一样。
虚 Syndrome Of Deficiency,是以人体正气不
足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、
后天之分。虚的病理特点表现为正气对于
邪气的斗争无力,病症反应不足,不论其
邪气盛衰如何,概属于虚。
实 Sthenia-Syndrome,是以邪气亢盛为矛盾的
主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正
气并未虚衰。, 邪正俱盛, 所形成斗争激
烈,病症有余的病理特点。
病入里,病重 病愈、邪有出路
正胜邪负
邪胜正负
病势变化、疾病转归:
表邪入里 — 正虚邪盛,失治、误治、
直中等原因
里邪出表 — 正复邪衰驱邪外出
二、阴阳失调
Incoordination Between Yin And Yang
疾病过程中阴阳失去相对的协调与
平衡的病理状态。( 包括脏腑、经络、气血
等机能与物质相互关系的失调,以及表里、出入、
升降等气机的失常)
致病因素作用于人体,必须通过机
体内部阴阳失调才能形成疾病。因此阴阳失
调是疾病发生、发展、变化的内在依据
1、阴阳失调与发病
疾病过程中,寒热属性随病体阴阳
消长盛衰变化而变化。
2、阴阳盛衰与寒热变化
二、阴阳失调
阴阳偏胜:阴或阳单方面的量绝对超过
正常限度(胜出),从而引起寒热壅盛
反映的一种病理概括。 阴胜则寒, 阳胜
则热。
阴阳偏衰:阴或阳单方面的量绝对低于
正常水平,所引起寒热虚损的反映的一种
病理概括。 阴虚则热, 阳虚则寒 。


功能




功能
功能
阳胜则热 阴虚则热


功能 功能 功能




阴胜则寒 阳虚则寒
阴阳消长盛衰变化是疾病好转、
痊愈或恶化、死亡的根本机制。
3、阴阳盛衰与疾病转归
二、阴阳失调
气滞
气逆
气陷
气闭
气脱
— 气机郁滞而流通不畅
Stagnation Of Qi
— 气机当降不降反升
Reversed Flow of Qi
— 气的上升不及、升举无力
Settle Of Qi— 气出入障碍,闭郁于内不能外达
Stagnation Of Qi
— 气不内守而大量外散脱失
Exhaustion Of Qi
三、气机失常
思考题
1、六淫的性质及致病特点?
2、痰饮形成与哪些脏腑有关?
3、阴阳失调如何贯穿疾病的全
过程?