四 诊
广州医学院第一附属医院中医科副主任
潘 俊 辉
Pan_jh@163.com
四诊定义
? 是通过望、闻、问、切四种方法收集反映于
人体体表的疾病体征资料，以推测人体疾病
的病势、病程、病位的一种中医学诊断方法。
诊法的基本原理
? 人体是一个有机的整体，
人体的皮、肉、脉、筋、
骨、经络与脏腑息息相
关，以脏腑为中心，通
过经络通联内外，因而
通过 审察外部 征象,
探求疾病的本质。
? 内外详察
? 四诊合参
? 病症结合
四诊的内容
望诊,医生用视觉观察病人全身及局部情况 一
种诊断手段。
闻诊,医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变
化的一种诊断手段。
问诊,医生询问病者及家人了解疾病发生发展症
状及其他情况的一种诊断手段。
切诊,通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹
了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断
方法。
第一节 望 诊
望 诊
全身望诊
局部望诊
望排出物
望小儿指纹
舌诊
全身望诊
望神
? 定义：是人体生命活动
总的外在表现，是指通
过观察人的精神意识等
变化以了解人体气血衰
盛及推断病势的重轻、
预后、凶吉。
得神
得神
表示正气尚足，脏腑功
能未衰，预后良好
少神
? 表示正气已伤，
脏腑功能不足，
多见虚证
失神与假神 失
神
表
示
正
气
大
伤
，
脏
腑
功
能
虚
衰
，
病
情
严
重
，
预
后
较
差
假神
提示病情恶化，脏腑精
气将绝，预后不良
望 色
? 常色,
? 微黄透着红,
? 明润泛光泽。
? 包括主色和客
色。
病色
青色, 主寒、痛、惊风、血瘀等证，
赤色,主热；火热内盛，
黄色,主湿证、虚证、黄疸。
白色,主虚、寒、失血证。
黑色,主肾虚症、水饮证、淤血证
望形体
1、肥胖 — 痰湿体质；
干瘦 — 多火体质
2、浮肿
? 水肿证
? 臌胀证
3、瘦瘪
? 恶病质
? 疳积证
望动态
1、动静
? 多动 — 多为阳证，热证，实证
? 少动 — 多为阴证，寒证，虚证
2、咳喘
? 气粗声重，坐而仰首者 — 多为
热证，实证；
? 喘促气短，坐而俯首 — 多为寒
证，虚证。
3、抽搐：主肝风内动
4、偏瘫：中风偏枯证
4、痿痹
? 痹证 — 关节肿痛，曲伸不利，
麻木疼痛。
? 痿证 — 四肢痿软无力，行走困
难 。
局部望诊
? 望头面：头过大、头过小 —— 先天不足。
? 头眼歪斜 —— 中风
? 望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）
? 望颈项躯体
瘿瘤 —— 肝气郁结，气结痰凝
羸疬 —— 痰凝或血瘀
项强 —— 经气不利或热极生风
鸡胸 —— 先天不足，后天失养
腹部深陷 —— 久病虚弱，新病津脱
腹部青筋暴露 —— 肝郁血瘀
望皮肤
1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、
皮肤甲错
2。斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，
抚之不碍手消失后不脱皮。
3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之
有碍手感，消失后脱皮。
4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
痤疮
望毛发
望排出物（自学）
? 1、望痰涎涕唾
? 2、望呕吐物
? 3、望大便
? 4、望小便
望小儿指纹
? 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。
? 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。
? 部位,分风、气、命三关。
? 望小儿指纹临床意义：
? 浮沉分表里，
? 红紫辨寒热，
? 淡滞定虚实，
? 三关测轻重。
舌
诊
舌为心之苗，又为脾之外候。
舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心经、
脾经、肾经、肝经均联络舌本。
脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象
变化反映出来。
临床意义
舌象 的变化能较客观地
反映人体气血的盛衰，
病邪的性质，病位的浅
深，病情的进退，以及
判断疾病的转归与预后。
? 舌诊有一定局限性。
? 舌质与舌苔关系：通常
有一致性，有不相一致，
应结合全身情况综合分
析。
舌的部位、正常舌象
1,舌的部位：舌尖（心、肺）；
舌中（脾胃）；舌根（肾、
膀胱）；舌边（肝胆）
? 正常舌象,舌体柔软，运动
灵活自如，颜色淡红，胖瘦
老嫩大小适中，无异常形态；
舌苔色白，颗粒均匀，薄薄
地铺于舌面，干湿适中。正
常舌象一般称为,淡红舌，
薄白苔,。
舌质
舌态,歪斜
舌色：淡白、红、绛、青紫
舌神
舌形：老、嫩、胖大、瘦小
齿痕、芒刺、裂纹
舌 苔
苔形：全偏、
剥, 镜面
苔质,薄厚、
润燥、腐腻
苔色, 白,黄,
灰,黑
第二节 闻 诊
? 听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、
嗳气、呕吐等各种声响的变化。
? 1、声音：
实证、热证 --声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁
多言
虚证、寒证 --声音轻清，细小低弱，静默懒言
新病 --声音重浊、嘶哑
久病 --声音轻清、体弱
听声音
? 2、语言
? 谵语 --神志不清，语无伦次，语意数变，声
音高亢。热扰心神
? 郑语 --神志不清，声音细微，语多重复，时
断时续。心气大伤，精神错乱
? 独语 --神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢
人则止。心气不足，痰气郁结
? 狂言 --精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰
火扰心
? 言 謇 --舌强语謇，言语不清。中风证
呼吸声
1、少气 --多属气虚。
2、上气 --多属实热证，为邪热内盛所致。
3、喘 --呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，
或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。
4、哮 --呼吸时喉中有哮鸣声。
5、太息 — 肝气郁结
咳嗽声
实证 --咳声重浊有力
虚证 --咳声低微无力
风寒 --痰白而清稀者
肺热 --痰黄而粘稠者
燥咳 --干咳无痰或少量稠 痰
顿咳（百日咳） --咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕
吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因
风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
白喉 --咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。
呃逆声
嗳气呕吐
1、呃逆 --俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，
常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒
证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气
衰败的危重证候。
2、嗳气 --称“打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非
病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食
不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和
矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。
3、呕吐 --呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称
“哕”；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，
吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音
壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；
若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃”，多因脾
胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。
嗅气味
? 嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以
及分泌物、排泄物等异常气味。
? 1、口气
? 2、汗气
? 3、痰涕气味
? 4、二便气味
? 5、经带气味
? 6、病室气味
第三节 问 诊
一般情况
1、姓名
2、年龄
3、性别
4、地址
5、联系电话
6、节气：惊蛰
1、主诉
2、现病史
3、既往史
4、个人生活史
5、家族史
? 3、呼吸：
实证、热 --呼吸声高气粗
而促；
虚证、寒证 --呼吸声低气
微而慢；
元气大伤 --呼吸急促而气
息微弱
肺肾之气欲绝 --气粗但呼
吸不匀，或时断时续
? 4、咳嗽
? 5、呕吐
? 6、呃逆
十问歌
? 一问寒热二问汗，三问头身四问便。
? 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。
? 九问旧病十问因，再兼服药参机变。
? 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。
? 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
一、问寒热
? 寒 --恶寒和畏寒。
? 恶寒：自觉怕冷，虽加衣
被或近火取暖，仍觉寒冷者。
? 畏寒：久病体弱怕冷，但
加衣被或近火取暖，可以缓解
者。
? 热 --实热和虚热。
? 实热：机体受外邪侵袭，
体温升高者。
? 虚热：患者阴阳、气血不
足引起发热，兼见其他虚证症。
寒热表现
1、恶寒发热、
2、但寒不热
3、壮热
4、但热不寒
5、潮热：阴虚潮热
湿温潮热
阳明潮热
6、寒热往来
二、问汗
[有汗、无汗 ]
表证无汗 — 表寒证
表证有汗 — 表热征
里证大汗 — 里热实证
[出汗时间 ]
1.自汗 — 气虚证、阳虚证
2.盗汗 — 阴虚证
[局部辨汗 ]
1.头汗 — 上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。
2.半身汗 — 风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血
不和所致。
3.手足心汗 — 脾胃有病，运化失常，津液旁达四
肢，故手足心汗出。
三、问疼痛
? 1、疼痛性质 — 胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷
痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞
痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或
阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；
游走痛，风邪或气滞。
? 2、疼痛部位 — 头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、
腰痛、周身痛
四、问饮食口味
1、食欲和食量
2、口渴和饮水
3、口味
五、问睡眠
虚证：心血不足，阴虚火旺
? 失眠
? 实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞
? 虚证：阳虚阴盛、气血不足
? 嗜睡
? 实证：痰湿内盛，困扰心神
六、问二便
? 小便色黄而短小者 —— 热
证。
? 尿白而清长 —— 寒证。
? 便秘
久病、老人、孕妇或产后
便秘多属虚证。
新病便秘、腹胀、发热多
见于实热证。
? 泄泻
大便清稀如水或兼有恶寒
发热者，为外感寒湿。
大便黄褐、热臭、肛门灼
热为湿热。
大便酸臭为食滞 。
久泻不止，腹胀纳呆，面
色萎黄为脾虚。
黎明前腹泻为肾阳虚。
腹痛即泻，泻后痛不减为
肝郁犯脾。
大便脓血，里急后重为痢
疾。
问小儿及妇女（自学）
第四节 切 诊
脉诊
? 脉诊部
位,常用
取寸口脉。
寸口可分
寸、关、
尺三部。
脉诊方法
环境安静，气血平和。
? 取正坐或仰卧位。
? 手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心
向上，腕下垫脉枕。
? 脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。
? 切脉须举、寻、按。
? 注意观察脉象的位、数、形势四个方面。
正常脉象（平脉、常脉、缓脉）
? 正常脉象 --三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息
四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。
? 正常脉象可受年龄、性别、体质、精神状况、气候
等因素影响，而有一定的差异。
? 小儿脉多数，老人脉多弱，瘦人脉多浮，胖人脉多
沉，夏季脉多洪，冬季脉多沉，运动员脉多迟缓而
有力等均属正常脉象。
? 若脉不见于寸口部位，而从尺部斜向手背后称“斜
飞脉”，脉象出现于腕部背侧的称“反关脉”，这
均是桡动脉位置异常所致，均不属病脉。
部位比较
? 浮脉
? [脉象 ]轻取即得，重按
反减举之有余，按之稍
弱，如水上浮木。
? [主病 ]主表证。
? 沉脉
? [脉象 ]轻取不应，重按
始得，如石沉水底。
? [主病 ]主里证。有力为
里实症，无力为里虚证。
频率比较
? 迟脉
? [脉象 ]脉来迟缓，一息
不足四至。
? [主病 ]有力为寒实证，
无力为寒虚证。
? 数脉
? [脉象 ]脉搏加快，一息
脉来五至以上。
? [主病 ]主热证。有力为
实热证，无力为虚热证。
脉力比较
? 虚脉
? [脉象 ]举之无力，按之
空虚，应指软弱。
? [主病 ]主虚证，多为气
血皆虚。
? 实脉
? [脉象 ]脉来坚实，三部
有力，来去俱盛。
? [主病 ]多主实证。若虚
证见实脉为险侯。
通畅度比较
? 滑脉
? [脉象 ]往来流利，应指圆滑，
如珠走盘。
? [主病 ]主痰饮，食滞，实热。
? 涩脉
? [脉象 ]往来难涩不畅，有如
轻刀刮竹。
? [主病 ]气滞血瘀，伤精血少，
痰食内停
? 弦脉
? [脉象 ]端直而长，如按琴弦。
? [主病 ]主肝胆病，诸痛，痰
饮，疟疾。
? 紧脉
? [脉象 ] 脉来绷急，紧张有
力，状如牵绳转索。特点
是搏动的张力大。
? [主病 ] 主寒证，主痛证。
弦与紧
充盈度比较
? 洪脉
? [脉象 ] 来盛去衰，势如
波涛汹涌。
? [主病 ] 主热盛。
? 濡脉
? [脉象 ]浮而细软，轻取
即得，按之则无。
? [主病 ]主虚证、湿证 。
?
? 细脉
? [脉象 ]脉细如线，应指
明显，按之不绝。
? [主病 ]诸虚劳损证，又
主伤寒、痛证、湿证。
节律比较
? 代脉
? [脉象 ] 脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。
? [主病 ] 主脏气衰微、风证痛证、惊恐、跌仆损伤。
体质异常或妇女妊娠。
? 结脉
? [脉象 ] 脉来迟缓而有不规则的间歇。
? [主病 ] 主阴盛气结，痰滞血瘀。
? 促脉
? [脉象 ] 脉来急数而有不规则的间歇。
? [主病 ] 主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，主肿痈。
相兼脉与主病
? 徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之
分。
? 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。
? 浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证；
? 沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热证，沉细数
相兼即主虚热证；
? 弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉主痰湿，弦数滑
脉相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。
真脏脉（败脉、死脉、绝脉）
? 无胃之脉 — 无冲和，应指坚搏，邪盛正
衰，心肝肾脏气外现，病重。
? 无神之脉 ---脉率乱，散涩脉为主，先天
后天衰败，神气将绝，病危。
? 无根之脉 ---虚大无根或微脉为主，亡阳，
病危。
按诊
? 按胸胁 — 心肺肝的病变。
? 按虚里 — 测宗气盛衰。
? 按脘腹 --了解脘腹有无肿块及压痛。
? 按肌肤 --审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。
? 按手足 --手足的寒温可测知阳气的存亡
? 按腧穴 --按压体表上某些特定的穴位，以了解
这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些
疾病。
欢迎各位同仁同学参加周六上午学院
12号楼中西医结合医学选修课
毛
主
席
说
“中国医药学是
一个伟大的宝
库，应当努力
发掘，加以提
高。”
思考题
? 1．如何理解四诊合参？
? 2．脉诊是如何判断虚实与表里？
? 3．腻苔与腐苔有何不同？
? 4．疼痛的常见部位和性质？
? 5．望动态如何推论疾病的寒热虚实？
? 6．试述五色主病？
? 7．望神的临床意义及假神临床特点？
? 8．如何望形态？
? 9．如何望头、头发与五官？
? 10．如何望舌质的色与形？
广州医学院第一附属医院中医科副主任
潘 俊 辉
Pan_jh@163.com
四诊定义
? 是通过望、闻、问、切四种方法收集反映于
人体体表的疾病体征资料，以推测人体疾病
的病势、病程、病位的一种中医学诊断方法。
诊法的基本原理
? 人体是一个有机的整体，
人体的皮、肉、脉、筋、
骨、经络与脏腑息息相
关，以脏腑为中心，通
过经络通联内外，因而
通过 审察外部 征象,
探求疾病的本质。
? 内外详察
? 四诊合参
? 病症结合
四诊的内容
望诊,医生用视觉观察病人全身及局部情况 一
种诊断手段。
闻诊,医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变
化的一种诊断手段。
问诊,医生询问病者及家人了解疾病发生发展症
状及其他情况的一种诊断手段。
切诊,通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹
了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断
方法。
第一节 望 诊
望 诊
全身望诊
局部望诊
望排出物
望小儿指纹
舌诊
全身望诊
望神
? 定义：是人体生命活动
总的外在表现，是指通
过观察人的精神意识等
变化以了解人体气血衰
盛及推断病势的重轻、
预后、凶吉。
得神
得神
表示正气尚足，脏腑功
能未衰，预后良好
少神
? 表示正气已伤，
脏腑功能不足，
多见虚证
失神与假神 失
神
表
示
正
气
大
伤
，
脏
腑
功
能
虚
衰
，
病
情
严
重
，
预
后
较
差
假神
提示病情恶化，脏腑精
气将绝，预后不良
望 色
? 常色,
? 微黄透着红,
? 明润泛光泽。
? 包括主色和客
色。
病色
青色, 主寒、痛、惊风、血瘀等证，
赤色,主热；火热内盛，
黄色,主湿证、虚证、黄疸。
白色,主虚、寒、失血证。
黑色,主肾虚症、水饮证、淤血证
望形体
1、肥胖 — 痰湿体质；
干瘦 — 多火体质
2、浮肿
? 水肿证
? 臌胀证
3、瘦瘪
? 恶病质
? 疳积证
望动态
1、动静
? 多动 — 多为阳证，热证，实证
? 少动 — 多为阴证，寒证，虚证
2、咳喘
? 气粗声重，坐而仰首者 — 多为
热证，实证；
? 喘促气短，坐而俯首 — 多为寒
证，虚证。
3、抽搐：主肝风内动
4、偏瘫：中风偏枯证
4、痿痹
? 痹证 — 关节肿痛，曲伸不利，
麻木疼痛。
? 痿证 — 四肢痿软无力，行走困
难 。
局部望诊
? 望头面：头过大、头过小 —— 先天不足。
? 头眼歪斜 —— 中风
? 望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）
? 望颈项躯体
瘿瘤 —— 肝气郁结，气结痰凝
羸疬 —— 痰凝或血瘀
项强 —— 经气不利或热极生风
鸡胸 —— 先天不足，后天失养
腹部深陷 —— 久病虚弱，新病津脱
腹部青筋暴露 —— 肝郁血瘀
望皮肤
1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、
皮肤甲错
2。斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，
抚之不碍手消失后不脱皮。
3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之
有碍手感，消失后脱皮。
4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
痤疮
望毛发
望排出物（自学）
? 1、望痰涎涕唾
? 2、望呕吐物
? 3、望大便
? 4、望小便
望小儿指纹
? 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。
? 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。
? 部位,分风、气、命三关。
? 望小儿指纹临床意义：
? 浮沉分表里，
? 红紫辨寒热，
? 淡滞定虚实，
? 三关测轻重。
舌
诊
舌为心之苗，又为脾之外候。
舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心经、
脾经、肾经、肝经均联络舌本。
脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象
变化反映出来。
临床意义
舌象 的变化能较客观地
反映人体气血的盛衰，
病邪的性质，病位的浅
深，病情的进退，以及
判断疾病的转归与预后。
? 舌诊有一定局限性。
? 舌质与舌苔关系：通常
有一致性，有不相一致，
应结合全身情况综合分
析。
舌的部位、正常舌象
1,舌的部位：舌尖（心、肺）；
舌中（脾胃）；舌根（肾、
膀胱）；舌边（肝胆）
? 正常舌象,舌体柔软，运动
灵活自如，颜色淡红，胖瘦
老嫩大小适中，无异常形态；
舌苔色白，颗粒均匀，薄薄
地铺于舌面，干湿适中。正
常舌象一般称为,淡红舌，
薄白苔,。
舌质
舌态,歪斜
舌色：淡白、红、绛、青紫
舌神
舌形：老、嫩、胖大、瘦小
齿痕、芒刺、裂纹
舌 苔
苔形：全偏、
剥, 镜面
苔质,薄厚、
润燥、腐腻
苔色, 白,黄,
灰,黑
第二节 闻 诊
? 听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、
嗳气、呕吐等各种声响的变化。
? 1、声音：
实证、热证 --声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁
多言
虚证、寒证 --声音轻清，细小低弱，静默懒言
新病 --声音重浊、嘶哑
久病 --声音轻清、体弱
听声音
? 2、语言
? 谵语 --神志不清，语无伦次，语意数变，声
音高亢。热扰心神
? 郑语 --神志不清，声音细微，语多重复，时
断时续。心气大伤，精神错乱
? 独语 --神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢
人则止。心气不足，痰气郁结
? 狂言 --精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰
火扰心
? 言 謇 --舌强语謇，言语不清。中风证
呼吸声
1、少气 --多属气虚。
2、上气 --多属实热证，为邪热内盛所致。
3、喘 --呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，
或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。
4、哮 --呼吸时喉中有哮鸣声。
5、太息 — 肝气郁结
咳嗽声
实证 --咳声重浊有力
虚证 --咳声低微无力
风寒 --痰白而清稀者
肺热 --痰黄而粘稠者
燥咳 --干咳无痰或少量稠 痰
顿咳（百日咳） --咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕
吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因
风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
白喉 --咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。
呃逆声
嗳气呕吐
1、呃逆 --俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，
常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒
证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气
衰败的危重证候。
2、嗳气 --称“打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非
病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食
不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和
矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。
3、呕吐 --呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称
“哕”；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，
吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音
壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；
若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃”，多因脾
胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。
嗅气味
? 嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以
及分泌物、排泄物等异常气味。
? 1、口气
? 2、汗气
? 3、痰涕气味
? 4、二便气味
? 5、经带气味
? 6、病室气味
第三节 问 诊
一般情况
1、姓名
2、年龄
3、性别
4、地址
5、联系电话
6、节气：惊蛰
1、主诉
2、现病史
3、既往史
4、个人生活史
5、家族史
? 3、呼吸：
实证、热 --呼吸声高气粗
而促；
虚证、寒证 --呼吸声低气
微而慢；
元气大伤 --呼吸急促而气
息微弱
肺肾之气欲绝 --气粗但呼
吸不匀，或时断时续
? 4、咳嗽
? 5、呕吐
? 6、呃逆
十问歌
? 一问寒热二问汗，三问头身四问便。
? 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。
? 九问旧病十问因，再兼服药参机变。
? 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。
? 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
一、问寒热
? 寒 --恶寒和畏寒。
? 恶寒：自觉怕冷，虽加衣
被或近火取暖，仍觉寒冷者。
? 畏寒：久病体弱怕冷，但
加衣被或近火取暖，可以缓解
者。
? 热 --实热和虚热。
? 实热：机体受外邪侵袭，
体温升高者。
? 虚热：患者阴阳、气血不
足引起发热，兼见其他虚证症。
寒热表现
1、恶寒发热、
2、但寒不热
3、壮热
4、但热不寒
5、潮热：阴虚潮热
湿温潮热
阳明潮热
6、寒热往来
二、问汗
[有汗、无汗 ]
表证无汗 — 表寒证
表证有汗 — 表热征
里证大汗 — 里热实证
[出汗时间 ]
1.自汗 — 气虚证、阳虚证
2.盗汗 — 阴虚证
[局部辨汗 ]
1.头汗 — 上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。
2.半身汗 — 风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血
不和所致。
3.手足心汗 — 脾胃有病，运化失常，津液旁达四
肢，故手足心汗出。
三、问疼痛
? 1、疼痛性质 — 胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷
痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞
痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或
阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；
游走痛，风邪或气滞。
? 2、疼痛部位 — 头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、
腰痛、周身痛
四、问饮食口味
1、食欲和食量
2、口渴和饮水
3、口味
五、问睡眠
虚证：心血不足，阴虚火旺
? 失眠
? 实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞
? 虚证：阳虚阴盛、气血不足
? 嗜睡
? 实证：痰湿内盛，困扰心神
六、问二便
? 小便色黄而短小者 —— 热
证。
? 尿白而清长 —— 寒证。
? 便秘
久病、老人、孕妇或产后
便秘多属虚证。
新病便秘、腹胀、发热多
见于实热证。
? 泄泻
大便清稀如水或兼有恶寒
发热者，为外感寒湿。
大便黄褐、热臭、肛门灼
热为湿热。
大便酸臭为食滞 。
久泻不止，腹胀纳呆，面
色萎黄为脾虚。
黎明前腹泻为肾阳虚。
腹痛即泻，泻后痛不减为
肝郁犯脾。
大便脓血，里急后重为痢
疾。
问小儿及妇女（自学）
第四节 切 诊
脉诊
? 脉诊部
位,常用
取寸口脉。
寸口可分
寸、关、
尺三部。
脉诊方法
环境安静，气血平和。
? 取正坐或仰卧位。
? 手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心
向上，腕下垫脉枕。
? 脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。
? 切脉须举、寻、按。
? 注意观察脉象的位、数、形势四个方面。
正常脉象（平脉、常脉、缓脉）
? 正常脉象 --三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息
四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。
? 正常脉象可受年龄、性别、体质、精神状况、气候
等因素影响，而有一定的差异。
? 小儿脉多数，老人脉多弱，瘦人脉多浮，胖人脉多
沉，夏季脉多洪，冬季脉多沉，运动员脉多迟缓而
有力等均属正常脉象。
? 若脉不见于寸口部位，而从尺部斜向手背后称“斜
飞脉”，脉象出现于腕部背侧的称“反关脉”，这
均是桡动脉位置异常所致，均不属病脉。
部位比较
? 浮脉
? [脉象 ]轻取即得，重按
反减举之有余，按之稍
弱，如水上浮木。
? [主病 ]主表证。
? 沉脉
? [脉象 ]轻取不应，重按
始得，如石沉水底。
? [主病 ]主里证。有力为
里实症，无力为里虚证。
频率比较
? 迟脉
? [脉象 ]脉来迟缓，一息
不足四至。
? [主病 ]有力为寒实证，
无力为寒虚证。
? 数脉
? [脉象 ]脉搏加快，一息
脉来五至以上。
? [主病 ]主热证。有力为
实热证，无力为虚热证。
脉力比较
? 虚脉
? [脉象 ]举之无力，按之
空虚，应指软弱。
? [主病 ]主虚证，多为气
血皆虚。
? 实脉
? [脉象 ]脉来坚实，三部
有力，来去俱盛。
? [主病 ]多主实证。若虚
证见实脉为险侯。
通畅度比较
? 滑脉
? [脉象 ]往来流利，应指圆滑，
如珠走盘。
? [主病 ]主痰饮，食滞，实热。
? 涩脉
? [脉象 ]往来难涩不畅，有如
轻刀刮竹。
? [主病 ]气滞血瘀，伤精血少，
痰食内停
? 弦脉
? [脉象 ]端直而长，如按琴弦。
? [主病 ]主肝胆病，诸痛，痰
饮，疟疾。
? 紧脉
? [脉象 ] 脉来绷急，紧张有
力，状如牵绳转索。特点
是搏动的张力大。
? [主病 ] 主寒证，主痛证。
弦与紧
充盈度比较
? 洪脉
? [脉象 ] 来盛去衰，势如
波涛汹涌。
? [主病 ] 主热盛。
? 濡脉
? [脉象 ]浮而细软，轻取
即得，按之则无。
? [主病 ]主虚证、湿证 。
?
? 细脉
? [脉象 ]脉细如线，应指
明显，按之不绝。
? [主病 ]诸虚劳损证，又
主伤寒、痛证、湿证。
节律比较
? 代脉
? [脉象 ] 脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。
? [主病 ] 主脏气衰微、风证痛证、惊恐、跌仆损伤。
体质异常或妇女妊娠。
? 结脉
? [脉象 ] 脉来迟缓而有不规则的间歇。
? [主病 ] 主阴盛气结，痰滞血瘀。
? 促脉
? [脉象 ] 脉来急数而有不规则的间歇。
? [主病 ] 主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，主肿痈。
相兼脉与主病
? 徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之
分。
? 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。
? 浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证；
? 沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热证，沉细数
相兼即主虚热证；
? 弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉主痰湿，弦数滑
脉相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。
真脏脉（败脉、死脉、绝脉）
? 无胃之脉 — 无冲和，应指坚搏，邪盛正
衰，心肝肾脏气外现，病重。
? 无神之脉 ---脉率乱，散涩脉为主，先天
后天衰败，神气将绝，病危。
? 无根之脉 ---虚大无根或微脉为主，亡阳，
病危。
按诊
? 按胸胁 — 心肺肝的病变。
? 按虚里 — 测宗气盛衰。
? 按脘腹 --了解脘腹有无肿块及压痛。
? 按肌肤 --审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。
? 按手足 --手足的寒温可测知阳气的存亡
? 按腧穴 --按压体表上某些特定的穴位，以了解
这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些
疾病。
欢迎各位同仁同学参加周六上午学院
12号楼中西医结合医学选修课
毛
主
席
说
“中国医药学是
一个伟大的宝
库，应当努力
发掘，加以提
高。”
思考题
? 1．如何理解四诊合参？
? 2．脉诊是如何判断虚实与表里？
? 3．腻苔与腐苔有何不同？
? 4．疼痛的常见部位和性质？
? 5．望动态如何推论疾病的寒热虚实？
? 6．试述五色主病？
? 7．望神的临床意义及假神临床特点？
? 8．如何望形态？
? 9．如何望头、头发与五官？
? 10．如何望舌质的色与形？
